Kirurška menopavza pri ženskah: potek, kako dolgo traja

Patološke spremembe v ženskem reproduktivnem sistemu, ki jih povzroči umetno, so kirurška menopavza. Oglejmo si njene vzroke, metode zdravljenja in prognozo.

Ustavitev menstruacije zaradi kirurških posegov, izpostavljenosti sevanju ali kemoterapije je umetna menopavza. Za patološko stanje je značilen močan padec ravni ženskih spolnih hormonov (estrogenov) in razvoj menopavzalnih simptomov.

Prezgodnja prekinitev menstruacije je najpogosteje povezana s histerektomijo, torej odstranitvijo maternice, ne glede na stanje jajčnikov (popolna ali delna odstranitev). Po takšni operaciji 10–15 % žensk doživi menopavzo v 1–2 mesecih. Pri 35–40 % po 1–3 letih in pri 50–65 % po 4–7 letih. Začetek menopavze je odvisen od starosti ženske in obsega kirurškega posega. Tudi številne ginekološke in vnetne bolezni lahko povzročijo zgodnjo menopavzo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Naravna menopavza se pojavi pri ženskah, starih od 45 do 55 let. Epidemiologija kirurške menopavze ni odvisna od starosti, saj se to stanje razvije zaradi patoloških procesov v telesu.

Praviloma je prezgodnje prenehanje proizvodnje hormonov povezano z ooforektomijo in histerektomijo. Operacija odstranitve jajčnikov in maternice se izvaja v primeru malignih lezij teh organov in številnih drugih ginekoloških bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki kirurška menopavza

Prisilna prekinitev delovanja organov, odgovornih za proizvodnjo hormonov, je umetna menopavza. Vzroki za kirurško menopavzo so najpogosteje povezani z naslednjimi dejavniki:

• Ooforektomija (odstranitev jajčnikov brez odstranitve maternice).
• Histerektomija (odstranitev maternice in ohranitev enega ali obeh jajčnikov).
• Ooforektomija s histerektomijo (odstranitev jajčnikov in maternice).
• Krvavitve iz maternice različnih etiologij.
• Endometrioza.
• Maternični fibroidi.
• Fibroma.
• Policistična bolezen.
• Napredni vnetni procesi.
• Onkološki tumorji.

Kirurška menopavza je za razliko od fiziološke menopavze nenadna. Telo se nima časa prilagoditi spremembam hormonskih ravni. To pomeni, da ni predmenopavze, med katero bi se telo obnovilo. Glavni vzrok motnje je kirurški poseg, po katerem ženska občuti motnje različne resnosti v številnih organih in sistemih.

[ 10 ]

Dejavniki tveganja

Glede na medicinsko statistiko število ginekoloških operacij, povezanih z različnimi boleznimi, vztrajno narašča. Hkrati se starost operiranih zmanjšuje, večina jih je v rodni dobi. Dejavniki tveganja za kirurško menopavzo so povezani z naslednjimi boleznimi:

• Fibroza ali miom maternice (pri velikih tumorjih).
• Hormonske motnje, ki jih povzroča nepravilna uporaba hormonskih zdravil.
• Ishemija miomatoznega vozla.
• Vnetje priveskov in maternice.
• Endometrioza.
• Ciste na jajčnikih.
• Zapleti po zunajmaternični nosečnosti.

Kirurški poseg je indiciran tudi pri policistični bolezni, malignih lezijah, tuberkulozi, napredovalih vnetnih procesih v genitalijah. Operacija je namenjena odstranitvi jajčnikov in/ali maternice. Po posegu se menstruacija ustavi in simptomi menopavze se okrepijo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Za naravno menopavzo je značilno postopno zniževanje ravni estrogena. To telesu omogoča, da se prilagodi delovanju brez spolnih hormonov. Patogeneza umetne menopavze je povezana z ostrim padcem estrogena na nič v 1-2 dneh. Zaradi tega telo nima časa za obnovo. V enem tednu po operaciji se pri 70-90 % žensk pojavi pomanjkanje spolnih hormonov - sindrom postovariektomije.

Mehanizem razvoja prezgodnje menopavze po prenehanju proizvodnje estrogena: endometrij se ne razvije in ni ovulacije, jajčeca se ne proizvajajo, ni menstruacije. To vodi do dejstva, da patološka tkiva ne prejemajo hrane za rast, zato atrofirajo in odmrejo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi kirurška menopavza

Čas pojava simptomov umetne menopavze je individualen za vsako žensko. Lahko se razvijejo v nekaj dneh-mesecih ali celo letih po operaciji. Vendar pa se v večini primerov presnovne in endokrine motnje razvijejo in napredujejo hitreje kot pri starostni menopavzi. 60 % žensk doživi hudo menopavzo, 25 % zmerno menopavzo in 15 % blag sindrom po ovarijektomiji. Hkrati 20 % bolnic doživi trajno invalidnost in nezmožnost za delo.

Glavni simptomi kirurške menopavze:

• Hitro staranje kože

Ker so estrogeni odgovorni za proizvodnjo elastina, kolagena in drugih strukturnih komponent kože, zmanjšanje proizvodnje hormonov sproži proces staranja kože. Zmanjša se elastičnost in čvrstost kože, pojavijo se suhost in pigmentne lise. Hitro se pojavijo gube, opazimo suhost in krhkost las in nohtov.

• Kardiovaskularni sistem

Estrogeni imajo kardioprotektivni učinek. Vplivajo na raven glukoze in holesterola v krvi, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in aterosklerotičnih plakov. Ko se njihova proizvodnja zmanjša, ta zaščitni mehanizem preneha delovati. Zaradi tega se poveča pojavnost srčno-žilnih bolezni. Na primer, srčni infarkti in kapi se pojavljajo 4-krat pogosteje pri ženskah brez spolnih žlez.

• Urološke motnje

Pomanjkanje estrogena ima patološki učinek na sečila. Sluznica sečnice in mehurja postopoma postaja tanjša, vezi in mišice presredka oslabijo. Pri 45 % žensk to povzroča urinsko inkontinenco in pogoste okužbe sečil. Opažajo se tudi pogosta potreba po uriniranju, uhajanje urina in bolečine.

• Osteoporoza

Prezgodnja menopavza povzroči hitre spremembe v strukturi kostnega tkiva (v enem letu). Gostota kosti se zmanjša, njihova krhkost se poveča in posledično se poveča tveganje za zlome. Da bi preprečili ta simptomski zaplet, je potrebno hormonsko nadomestno zdravljenje, vnos kalcija in vitamina D ter redna telesna dejavnost.

• Vaginalna suhost in srbenje

Eden glavnih simptomov pomanjkanja ženskih spolnih hormonov. Vsebnost vlage v vaginalni sluznici je odvisna od količine estrogenov. Njihovo zmanjšanje vodi do tanjšanja sluznice, srbenja, pekočega občutka in bolečih občutkov med spolnim odnosom.

• Psihovegetativne motnje

Vročinski oblivi in nočno potenje, pospešen srčni utrip – ti simptomi se pojavijo pri 70 % žensk in le pri vsaki peti ženski se zmanjšajo leto dni po operaciji. Poleg tega se pojavijo pogosti glavoboli in omotica, parestezije, splošna šibkost in povečana utrujenost ter zmanjšana delovna zmogljivost.

• Psihoemocionalne motnje

Pojavijo se razdražljivost, čustvena labilnost, motnje spanja in izguba apetita, jokavost. Možna je tudi delna ali popolna izguba libida. Takšni simptomi vodijo v depresivno stanje, občutek strahu in tesnobe ter pomanjkanje samozavesti.

• Zmanjšanje kognitivnih sposobnosti

Ženski spolni hormoni so odgovorni za številne presnovne procese v telesu, vključno z možgani. Potrebni so za normalno delovanje spomina in kognitivnih funkcij. Med menopavzo opazimo poslabšanje spomina in zmanjšano sposobnost učenja.

Prvi znaki

V pooperativnem obdobju se prvi znaki kirurške menopavze običajno razvijajo postopoma. Pri nekaterih ženskah se simptomi pojavijo po nekaj dneh, pri drugih pa šele po nekaj mesecih.

Prvi znaki umetne menopavze:

• Povečano potenje, zlasti zvečer in ponoči.
• Parestezija in mravljinčenje kože zaradi porasta estrogena in progesterona.
• Občutek vročine in vročinskih oblivov do 10-15-krat na dan (ta simptom doživi približno 90 % žensk).
• Pogosti glavoboli, migrene in omotica.
• Poslabšanje splošnega stanja, pogoste spremembe razpoloženja, tesnoba.

Zgoraj navedeni simptomi se pojavljajo pri vseh bolnicah. Sčasoma postanejo trajni. Za drugo fazo kirurške prekinitve menstruacije so značilni naslednji znaki:

• Pogostost in število vročinskih oblivov se poveča na 20 ali več na dan.
• Povišana telesna temperatura.
• Motnje spanja.
• Stalna šibkost in slabo počutje.
• Pogosta nihanja krvnega tlaka.
• Hitro pridobivanje ali izguba teže.
• Pekoč občutek, suhost in srbenje vagine.
• Hitro staranje in venenje kože.

Po statističnih podatkih ima približno 50 % operiranih žensk, mlajših od 35 let, hude simptome menopavze. 20 % bolnic, mlajših od 30 let, trpi zaradi vztrajnih hudih zapletov, ki vodijo v invalidnost.

Faze

Naravno menopavzalno obdobje ima tri glavne faze: predmenopavzo, menopavzo in postmenopavzno obdobje. Faze kirurške menopavze nimajo pripravljalne faze, med katero se telo prilagaja postopnemu zmanjševanju spolnih hormonov. Namesto tega pride do ostre zaustavitve proizvodnje estrogenov. To ima za posledico številne patološke simptome, ki motijo normalno delovanje številnih organov in sistemov.

Faze po ovarijektomiji:

1. Prvi je, da se estrogeni ne proizvajajo, ni menstruacije. Pojavijo se številni različni simptomi iz številnih organov in sistemov. Trajanje tega obdobja je odvisno od izbrane hormonske nadomestne terapije, starosti bolnice in individualnih značilnosti njenega telesa.
2. Druga (postmenopavza) - njeno trajanje je odvisno od sposobnosti telesa, da se prilagodi spremembam v endokrinem sistemu. Glavna nevarnost te faze je, da lahko znatno poslabša zdravje. Lahko pride do poslabšanja kroničnih bolezni, različnih patologij srčno-žilnega sistema, ščitnice itd.

Glede na stopnjo patološkega procesa se ženski predpišejo terapevtski in preventivni ukrepi, namenjeni izboljšanju njenega splošnega počutja.

[ 18 ], [ 19 ]

Obrazci

Obstaja več vrst kirurške menopavze, ki so odvisne od vrste operacije, ki je bila izvedena. Oglejmo si glavne vrste kirurške menopavze:

• Ooforektomija brez histerektomije

Odstranitev jajčnikov brez maternice. Redka, a radikalna metoda, pri kateri se jajčniki popolnoma izrežejo. Najpogosteje se izvaja pri ženskah v rodni dobi s tuboovarijskimi formacijami, onkološkimi tumorji v jajčnikih, mlečnih žlezah ali maternici. Posledice operacije so nepopravljive, obnovitev funkcionalnosti jajčnikov je nemogoča.

• Histerektomija z ooforektomijo

Odstranitev maternice z jajčniki. Precej pogosta vrsta kirurške prekinitve menstruacije. Izvaja se v primeru onkološke budnosti, cističnih sprememb na jajčnikih.

• Histerektomija

Pri tej operaciji se maternica popolnoma odstrani, po resekciji pa se ohrani eden/oba jajčnika ali del jajčnikov.

Poleg zgoraj omenjenih vrst obstaja tudi radiološka menopavza. Pojavi se zaradi vpliva rentgenskih žarkov na jajčnike (izvaja se pri malignih tumorjih). Patološko stanje se lahko pojavi med radioterapijo, predpisano za patologije krvi ali medeničnih organov. S pravilnim pristopom k zdravljenju je mogoče delno obnoviti funkcionalnost jajčnikov.

Druga vrsta umetne menopavze je menopavza, povzročena z zdravili. Je ena najbolj nežnih in se pojavi zaradi uporabe določenih zdravil. Po terapiji se proizvodnja estrogenov in delovanje jajčnikov popolnoma obnovita.

[ 20 ]

Zapleti in posledice

Odstranitev notranjih spolnih organov ima določene posledice in zaplete. V prvih dneh po operaciji se pojavijo povečano potenje, pogosti vročinski oblivi, tahikardija. Sčasoma se ti simptomi poslabšajo. Pojavijo se živčnost, suhost in srbenje nožnice, različne težave s kožo, spremembe telesne teže, urinska inkontinenca in še veliko več.

Posledice in zapleti prekinitve sinteze hormonov:

• Presnovne motnje, znižana raven hemoglobina, poslabšanje in razvoj avtoimunskih bolezni.
• Anemija zaradi zmanjšanja ravni rdečih krvničk v krvi
• Razvoj sladkorne bolezni.
• Različne bolezni urogenitalnega sistema (cistitis, kolpitis itd.).
• Srčna ishemija, povišane ravni holesterola, tromboza, arterijska hipertenzija.
• Iz mišično-skeletnega sistema se pogosto opazi osteoporoza in poveča se krhkost kosti. Uničenje kostnega tkiva po odstranitvi jajčnikov doseže 4 % na leto.
• Različne psihoemocionalne motnje: depresija, povečana solznost, pogoste spremembe razpoloženja, razdražljivost.

Poleg zgoraj opisanih patologij se ženske pritožujejo nad povečano občutljivostjo trebuha, krvavim škrlatnim izcedkom, spremembami v biokemični sestavi krvi. Nizka raven ali odsotnost hormonov poveča tveganje za razvoj številnih bolezni, ki zelo pogosto postanejo kronične.

Možnost zapletov je odvisna od sposobnosti telesa, da se prilagodi hormonskemu nadomestnemu zdravljenju. Hkrati so posledice povzročene menopavze pri ženskah, starih od 20 do 30 let, veliko težje prenašane kot pri starejših bolnicah.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika kirurška menopavza

Menopavza ni bolezen, vendar zahteva zdravniški nadzor. Diagnoza kirurške menopavze obsega:

• Zbiranje anamneze in analiza pritožb pacientke (razlogi za umetno prekinitev menstruacije, prisotnost nosečnosti, splavov, kroničnih bolezni).
• Ginekološki pregled, odvzem brisov, bakterijska kultura iz nožnice. Pregled mlečnih žlez.
• Laboratorijski testi (krvni test za hormone, biokemija, test za sifilis in HIV).
• Instrumentalna diagnostika (ultrazvok medeničnih organov in mlečnih žlez, merjenje kostne gostote, elektrokardiografija).

Diagnostika je potrebna za določitev stopnje in stanja telesa po popolni prekinitvi sinteze hormonov. Pregledi se izvajajo pri razlikovanju različnih patologij, za ugotavljanje bolezni in zapletov, povezanih s hormonskim neravnovesjem, ter pred predpisovanjem hormonske nadomestne terapije.

[ 23 ], [ 24 ]

Testi

Za določitev stopnje menopavze in njenega poteka je indicirana laboratorijska diagnostika. Preiskave so sestavljene iz biokemične krvne preiskave (glukoza, holesterol, kalcij, fosfor), določanja ravni hormonov, odkrivanja sifilisa, HIV.

Za določitev ravni hormonov se v krvi testira FSH. Za menopavzo so značilne znižane ravni estrogena in povečane koncentracije FSH. Pri kirurški menopavzi imajo številne bolnice raven estradiola v krvi manj kot 80 pmol/l, koncentracije estrona so višje od estradiola, raven testosterona pa je znižana.

Lahko se opravi tudi dodaten test holesterola. Če je raven holesterola visoka, se odpravijo dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni. Poleg tega se opravi Pap test (zazna predrakave ali rakave celice v nožnici in materničnem vratu) ter oceni delovanje ščitnice in koagulogram (strjevanje krvi).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentalna diagnostika

Za spremljanje stanja ženske med kirurško menopavzo je indicirana instrumentalna diagnostika. Ta metoda je sestavljena iz:

• Ultrazvočni pregled genitalij z intravaginalno sondo.
• Mamografija za odkrivanje bolezni dojk.
• Citologija - bris iz cervikalnega kanala in površine materničnega vratu.
• Transvaginalni ultrazvok in biopsija endometrija.
• Osteodenzitometrija (merjenje gostote kosti).

Posebna pozornost je namenjena presejalnim pregledom za osteoporozo. V ta namen se opravi ultrazvok petnice. Če je gostota tkiva nizka, se bolnika napoti na dvoenergijsko rentgensko absorpciometrijo (DXA). Če se odkrijejo pomembna odstopanja, se predpiše kompleks zdravil in mineralov, ki obnavljajo gostoto tkiva. Instrumentalne preiskave so indicirane vsaki 2 leti za oceno stanja telesa.

Diferencialna diagnoza

Popolna prekinitev sinteze hormonov, ki jo povzroči kirurški poseg, zahteva skrbno spremljanje stanja telesa. Diferencialna diagnostika kirurške menopavze se izvaja z naslednjimi patologijami:

• Miokardna distrofija (pojavi se zaradi pomanjkanja estrogena in koronarne srčne bolezni).
• Bolezni ščitnice, ki jih spremljajo različne endokrine in imunske motnje (spremembe telesne teže, zaprtje, povečana tesnoba, povečan libido, kronična utrujenost).
• Avtoimunske motnje in nalezljive bolezni.
• Hiperprolaktinemija (povečana koncentracija prolaktina v krvi).
• Hiperplazija nadledvične skorje.
• Feokromocitomi (hormonsko aktivne neoplazme).
• Psihopatija s paničnimi napadi.

Obvezen je posvet z endokrinologom, nevrologom in psihonevrologom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zdravljenje kirurška menopavza

Po operaciji odstranitve maternice in/ali jajčnikov ženska občuti boleče simptome prestrukturiranja telesa. Sindrom postovariektomije znatno poslabša kakovost življenja. Zdravljenje kirurške menopavze je v celoti odvisno od narave kirurškega posega in razloga, zaradi katerega je bil izveden. Vsa zdravila in komplekse zdravil izbere lečeči zdravnik.

Za zdravljenje se lahko predpišejo hormonska in nehormonska zdravila. Hormonsko nadomestno zdravljenje se uporablja za preprečevanje in zmanjšanje disfunkcije organov in sistemov, povezanih s pomanjkanjem spolnih hormonov. Ta metoda ima številne absolutne kontraindikacije:

• Estrogeno odvisni maligni tumorji.
• Patološka krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije.
• Bolezni ledvic in jeter, disfunkcija teh organov.
• Akutne trombembolične bolezni ven.
• Avtoimunske bolezni.

Poleg zgoraj opisanih prepovedi lahko hormonska terapija povzroči številne negativne reakcije. Poveča se tveganje za srčni infarkt, možgansko kap, Alzheimerjevo bolezen, trombembolijo. Obstaja možnost nastanka žolčnih kamnov in raka dojke.

Kombinirana terapija se najpogosteje uporablja za kirurško menopavzo. To zdravljenje vključuje uporabo hormonskih in nehormonskih zdravil, vitaminskih kompleksov in celo homeopatije.

Zdravila

Za zdravljenje pomanjkanja sinteze hormonov obstajajo zdravila, ki se razlikujejo po učinkovitosti, sestavi in obliki sproščanja. Zdravila izbere zdravnik individualno za vsako pacientko. Upošteva se starost ženske, vzroki za menopavzo in prisotnost kroničnih bolezni. Najpogosteje se predpisujejo peroralne tablete, vaginalne kreme in svečke; lahko se uporabijo tudi subkutani vsadki.

Če je menopavza povezana z odstranitvijo maternice, so predpisana zdravila, ki vsebujejo estrogen, ki obnovijo in vzdržujejo normalno počutje.

1. Divigel

Estrogeno sredstvo, ki se uporablja za nadomestno zdravljenje. Vsebuje endogeni estradiol, ki je po strukturi in delovanju podoben človeškemu estradiolu. Nadomešča pomanjkanje estrogena pri ženskah po ovariektomiji/histerektomiji. Preprečuje osteoporozo in druge patološke posledice menopavze.

• Indikacije za uporabo: odpravljanje simptomov, povezanih s pomanjkanjem estrogena. Umetna in naravna menopavza. Preprečevanje osteoporoze in pomanjkanja ženskih spolnih hormonov katere koli etiologije.
• Način uporabe: pripravek se uporablja transdermalno med dolgotrajno neprekinjeno ali ciklično terapijo. Gel se nanese na spodnji del sprednje trebušne stene ali zadnjice. Prepovedano ga je nanašati na prsni koš, obraz, genitalije ali poškodovano kožo. Pogostost uporabe izdelka in trajanje terapije določi lečeči zdravnik, individualno za vsakega bolnika.
• Neželeni učinki: otekanje, sprememba telesne teže, glavoboli in migrene, zvišan krvni tlak, čustvena labilnost, zmanjšan libido, bolečine v mlečni žlezi in njenih malignih lezijah, različne alergijske reakcije, slabost, bruhanje, zmanjšano delovanje jeter.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, hormonsko odvisne neoplazme v anamnezi, vaginalna krvavitev neznane etiologije, akutna arterijska trombembolija, bolezni jeter. Z posebno previdnostjo se predpisuje ženskam z endometriozo, motnjami možganskega krvnega obtoka, kardiovaskularnimi patologijami in hiperplazijo endometrija.
• Preveliko odmerjanje: lahko se pojavijo boleči občutki v mlečnih žlezah, napenjanje, povečana razdražljivost. Za odpravo bolečih simptomov je treba zmanjšati odmerek ali prenehati uporabljati zdravilo.

2. Estrofem

Zdravilo na osnovi 17-beta-estradiola, tj. naravnega estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki. Spodbuja normalno delovanje ženskih reproduktivnih organov. Poveča gostoto kosti, preprečuje osteoporozo in zlome kosti.

• Indikacije in način uporabe: pomanjkanje estrogena med menopavzo, po različnih ginekoloških operacijah. Tablete se jemljejo peroralno. Priporočeni odmerek je 1 tableta enkrat na dan, po treh mesecih se odmerek revidira.
• Neželeni učinki: glavoboli, povečana občutljivost mlečnih žlez, otekanje. Prebavne motnje, napadi slabosti in bruhanja, povečanje telesne mase.
• Kontraindikacije in preveliko odmerjanje: maligne lezije mlečnih žlez, vaginalna krvavitev neznane etiologije, globoka venska tromboflebitis, disfunkcija jeter in porfirija. Uporabljajte z izjemno previdnostjo pri endometriozi, sladkorni bolezni, epilepsiji, otosklerozi. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo simptomi prebavnih motenj.

3. Proginova

Hormonsko sredstvo, ki vsebuje estrogen. Vsebuje sintetični analog endogenega človeškega estradiola – estradiol valeriata. Je odličen preventivni ukrep proti postmenopavzalni osteoporozi in obnavlja raven hormonov po odstranitvi jajčnikov.

• Indikacije za uporabo: hormonsko nadomestno zdravljenje po odstranitvi jajčnikov in med menopavzo. Pred jemanjem zdravila je potreben ginekološki pregled in drugi diagnostični postopki. Pakiranje je zasnovano za 21 dni zdravljenja, 1 kapsula na dan.
• Neželeni učinki: presnovne motnje in prebavne patologije, tahikardija, motnje krvnega tlaka, glavoboli, zmanjšana ostrina vida, krvavitve iz maternice in nožnice, različne alergijske reakcije, spremembe libida.
• Kontraindikacije: individualna intoleranca na sestavine zdravila, pomanjkanje laktaze, sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze, hormonsko odvisni maligni tumorji.
• Preveliko odmerjanje: razvoj krvavitve iz maternice, bruhanje, napadi slabosti. Specifičnega protistrupa ni, zato je indicirano simptomatsko zdravljenje.

4. Ovestin

Farmacevtski izdelek, ki vsebuje naravni ženski hormon estriol. Pomaga obnoviti epitelij vaginalne sluznice in pH naravne mikroflore ter poveča lokalno imunost.

• Indikacije za uporabo: prezgodnja menopavza, starostne atrofične spremembe vaginalne sluznice, urogenitalne patologije, preprečevanje zapletov po operacijah s transvaginalnim dostopom, neplodnost, ki jo povzroča cervikalni faktor.
• Navodila za uporabo: zdravilo je na voljo v obliki tablet, kreme in vaginalnih svečk. Ne glede na obliko sproščanja ga je treba jemati enkrat na dan. Potek zdravljenja je odvisen od zdravnikovih navodil in značilnosti ženskega telesa.
• Neželeni učinki in kontraindikacije: lokalno draženje, srbenje in pekoč občutek v nožnici, glavoboli in zvišan krvni tlak. Zdravilo je prepovedano uporabljati v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, onkoloških bolezni, okvare jeter, vaginalne krvavitve nedoločene etiologije.
• Preveliko odmerjanje: slabost, bruhanje, vaginalna krvavitev. Specifičnega protistrupa ni, indicirano je simptomatsko zdravljenje.

5. Klimen

Kombinirano zdravilo, ki vsebuje estrogen, na osnovi antiandrogena, estradiol valerata in ciproteron acetata.

• Indikacije za uporabo: nadomestno zdravljenje motenj v klimakteričnem obdobju, psihovegetativnih motenj, preprečevanje osteoporoze, pomanjkanja estrogena, atrofičnih procesov na koži in povečane suhosti sluznice genitalij. Tablete se jemljejo ne glede na fazo cikla, 1 kapsula na dan 21 dni, nato pa sedemdnevni odmor.
• Neželeni učinki: boleči občutki v mlečnih žlezah in epigastrični regiji, spremembe telesne teže, glavoboli, pogoste spremembe razpoloženja, spremembe libida.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine izdelka, disfunkcija jeter, tumorji jeter, morebitni maligni tumorji, vnetne bolezni, otoskleroza, sladkorna bolezen, trombembolični procesi, motnje presnove lipidov.

6. Divina

Zdravilo za zdravljenje in preprečevanje menopavze različnega izvora, pa tudi motenj menstrualnega cikla. Uporablja se za preprečevanje osteoporoze, v obdobju po menopavzi in pri različnih klimakteričnih motnjah. Zdravilo se jemlje pred spanjem, ena kapsula na dan. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik.

Neželeni učinki vključujejo glavobole, nelagodje v mlečnih žlezah in napetost v spodnjih okončinah. Glavna kontraindikacija je preobčutljivost na zdravilne učinkovine, globoka venska tromboflebitis, žilna obstrukcija, akutna in kronična bolezen jeter ter estrogeno odvisni tumorji. Zdravilo ni predpisano bolnikom s srčnim popuščanjem, hipertenzijo in endometriozo.

7. Trisekvenca

Kombinirano zdravilo na osnovi estrogenov. Uporablja se pri hormonskem nadomestnem zdravljenju. Normalizira pomanjkanje estrogena med menopavzo, preprečuje osteoporozo. Zdravilo se jemlje 1 kapsula na dan, režim zdravljenja in trajanje terapije določi lečeči zdravnik.

Zdravilo lahko povzroči neželene učinke: neredne krvavitve, bolečino v mlečnih žlezah. Možni so tudi glavoboli, različne kožne alergijske reakcije, okvara vida, tromboza, alopecija, zvišan krvni tlak. Glavna kontraindikacija so hormonsko odvisni tumorji, disfunkcija jeter, krvavitve iz maternice, porfirija, trombembolija.

Če je kirurška menopavza povezana z rakom endometrija, hormonska zdravila niso predpisana. Za zdravljenje se uporabljajo zeliščna in homeopatska zdravila. V primeru hudih motenj genitourinarnega sistema se uporabljajo geli, kreme in vaginalne svečke. Vsa zgoraj opisana zdravila se uporabljajo le z dovoljenjem zdravnika. Samoterapija lahko poslabša boleče simptome in poslabša bolnikovo stanje.

Zdravila se jemljejo po posebej razviti shemi. To je lahko kratkotrajno zdravljenje, namenjeno preprečevanju klimakteričnega sindroma (urogenitalne motnje, psihoemocionalne motnje, vročinski oblivi, glavoboli). Trajanje takšne terapije je od 3 do 6 mesecev z možnostjo ponavljajočih se ciklov. Druga možnost zdravljenja vključuje dolgotrajno uporabo zdravil, 5-7 let ali več. Cilj takšne terapije je preprečiti motnje v pozni menopavzi (osteoporoza, Alzheimerjeva bolezen, kardiovaskularne patologije).

Nehormonska zdravila za kirurško menopavzo

Kljub učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja ima številne omejitve pri uporabi in stranske učinke. Nehormonska zdravila za kirurško menopavzo imajo zmeren učinek, vendar imajo minimalno kontraindikacij. Takšna zdravila predpiše zdravnik, ki izbere odmerek in sestavi načrt zdravljenja.

Nehormonska zdravila so zeliščna in homeopatska. Oglejmo si najučinkovitejša med njimi:

1. Klimaktoplan

Homeopatsko zdravilo z aktivnimi sestavinami, ki imajo učinek moduliranja receptorjev na estrogene. Normalizira vegetativne funkcije centralnega živčnega sistema, stabilizira stanje srčno-žilnega in endokrinega sistema.

Zdravilo vsebuje rastlinski izvleček črnega kohoša, ki vpliva na hipotalamus, zmanjšuje živčno vzburjenost in vroče oblive med menopavzalnimi motnjami. Normalizira hormonsko ravnovesje v nadledvični skorji, hipofizi in genitalijah. Druga sestavina zdravila - ignatia, ustavi prekomerno potenje, izboljša splošno počutje, odpravlja glavobole, rdečico kože in vroče oblive.

• Indikacije za uporabo: menopavza s povečanim potenjem, vročinskimi oblivi, hitrim srčnim utripom, živčnim vzburjenjem, glavoboli, nespečnostjo in drugimi klimakteričnimi motnjami.
• Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Potrebno je vzeti 1-2 tableti na dan 30 minut pred obrokom ali eno uro po obroku. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik, če pa se bolnikovo stanje po 2 mesecih ne izboljša, je treba zdravilo prekiniti.
• Glavna kontraindikacija je intoleranca na aktivne sestavine. Neželeni učinki in simptomi prevelikega odmerjanja so izjemno redki in se kažejo kot alergijske reakcije. Neželeni simptomi ne zahtevajo prekinitve zdravljenja in izginejo sami od sebe.

2. Klimadion

Rastlinski proizvod s posebnim izvlečkom BNO 1055 – črnega kohoša. Ima kompleksno estrogenu podobno delovanje. Organoselektivni in visoko specifični fitoestrogeni imajo izrazit estrogenu podoben in dopaminergični učinek.

• Indikacije za uporabo: kirurška in naravna menopavza, psihoemocionalne in vegetativno-žilne motnje, prekomerno potenje, vročinski oblivi, motnje spanja, razdražljivost in prekomerno potenje, depresija.
• Zdravilo je na voljo v obliki kapljic in tablet. Kapljice se kapnejo v kozarec vode ali na košček sladkorja, tablete pa se jemljejo peroralno. Režim zdravljenja in njegovo trajanje določi lečeči zdravnik. Potek zdravljenja je odvisen od resnosti klimakteričnih simptomov.
• Neželeni učinki: bolečine v trebuhu, nelagodje in bolečina v mlečnih žlezah, povečanje telesne mase, krvav izcedek.
• Kontraindikacije: individualna intoleranca na aktivne sestavine, alergijske reakcije, estrogeno odvisne bolezni.

3. Remens

Homeopatsko zdravilo, katerega delovanje je usmerjeno v normalizacijo sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Obnavlja hormonsko ravnovesje, zmanjšuje resnost klimakteričnega sindroma.

Indikacije za uporabo: patološka menopavza, dismenoreja, PMS, adneksitis, endometritis, amenoreja, algodimenoreja. Zdravilo se jemlje po posebni shemi: 1-2 dni 1 tableta/10 kapljic 5-8-krat na dan, od 3. dneva terapije 1 tableta/10 kapljic 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti patološkega stanja. Neželeni učinki se kažejo v obliki alergijskih reakcij. Zdravilo Remens je kontraindicirano v primeru intolerance na eno od njegovih sestavin.

4. Klimakt-hel

Rastlinski pripravek, katerega delovanje je usmerjeno v odpravljanje patoloških simptomov popolne prekinitve sinteze hormonov. Vsebuje več aktivnih sestavin: sepijo, cedron, kovinski kositer, ignatijo, kanadsko in druge. Zmanjšuje boleče občutke, ima pomirjujoč in protivnetni učinek.

• Indikacije: kompleksno zdravljenje vegetativnih motenj med menopavzo (vročinski oblivi, glavoboli, povečana živčna razdražljivost). Zdravilo se jemlje 1 tableta 3-krat na dan pred obroki ali eno uro po obroku. Trajanje zdravljenja je 1-2 meseca, po potrebi se zdravljenje podaljša.
• Neželeni učinki: kožne alergijske reakcije, povečana aktivnost jeter. Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine, malabsorpcija glukoze-galaktoze, intoleranca za laktozo.

5. Sigetin

Zdravilo, ki je po strukturi podobno sinestrolu in po delovanju estrogenu. Uporablja se pri različnih klimakteričnih motnjah pri ženskah in kot preventivni ukrep za intrauterino asfiksijo ploda. Na voljo je v ampulah in tabletah. Med menopavzo se uporablja 50–100 mg dvakrat na dan ali 1–2 ml 1 % raztopine enkrat na dan. Trajanje zdravljenja je 30–40 dni. V primeru preobčutljivosti na sestavine je zdravilo kontraindicirano.

6. Estrovel

Prehransko dopolnilo na osnovi rastlinskih izvlečkov, vitaminov in aminokislin naravnega izvora. Uporablja se za nehormonsko podporo ženskemu telesu med menopavzo. Uporablja se med menopavzo in njenimi zapleti, postkastracijskim in predmenstrualnim sindromom ter kot preventivni ukrep proti staranju.

Prehransko dopolnilo zmanjšuje pogostost vročinskih oblivov, zmanjšuje napade glavobolov in omotice, izboljšuje razpoloženje, zmanjšuje živčnost in razdražljivost. Ne uporablja se v primeru fenilketonurije in intolerance na aktivne snovi. Tablete se jemljejo po 1 tableto 1-2-krat na dan, po potrebi se odmerek lahko poveča na 3-4 tablete na dan. Potek zdravljenja ne sme presegati 2 meseca.

Zgoraj opisana zdravila preprečujejo nevropsihične in vegetativno-žilne manifestacije menopavze, patologije kosti, kardiovaskularnega in urogenitalnega sistema. Za odpravo vročinskih oblivov, razdražljivosti in glavobolov se lahko predpišejo antidepresivi (paroksetin, fluoksetin), zdravila za zniževanje krvnega tlaka in vročinskih oblivov (klonidin) ter različni antikonvulzivi (gabapentin).

Druga možnost nehormonske terapije kirurške menopavze je ljudsko zdravljenje. Alternativna medicina vključuje uporabo različnih decoctionov in poparkov za izboljšanje počutja in pospešitev okrevanja po operaciji. Najpogosteje se za zdravljenje uporabljajo: glog, baldrijan, hmelj, žajbelj, melisa.

Ne pozabite na jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki pomagajo uravnavati hormonske ravni in izboljšati splošno počutje. Med postovariektomijo lahko uporabljate Vitatress, vitamine in minerale Alphabet, Menopace, Ladies (formula za menopavzo) in druge komplekse.

Preprečevanje

Glavni razlog za umetno menopavzo je operacija odstranitve ženskih spolnih organov. Preprečevanje je namenjeno preprečevanju bolezni in simptomov, ki zahtevajo kirurški poseg.

Osnovna preventivna priporočila:

• Pravočasno in sistematično zdravljenje vseh bolezni, zlasti kroničnih.
• Telesna aktivnost in redna vadba.
• Zdrava prehrana, uživanje živil, bogatih s fitoestrogeni (soja, rdeča detelja, lanena semena).
• Vzdrževanje vodnega ravnovesja – 2 litra čiste vode na dan.
• Popoln počitek, minimalno stresa in skrbi.
• Redni preventivni pregledi pri ginekologu (2-krat letno).

Vse metode preprečevanja temeljijo na zdravem načinu življenja. Kirurško menopavzo je veliko lažje preprečiti kot pozdraviti, saj ta patologija pušča pomemben negativen pečat na nadaljnje življenje.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Napoved

Kirurška menopavza vodi do nepopravljivih posledic. Prognoza je v večini primerov negativna. Nemogoče je obnoviti funkcionalnost jajčnikov, prav tako nemogoče je obnoviti normalno hormonsko ravnovesje. Na prognozo vpliva starost bolnice. Če se patološko stanje pojavi pri ženskah, katerih starost je bližje naravni menopavzi, bodo posledice minimalne. Mlade bolnice imajo lahko hude zaplete, izgubo delovne sposobnosti in celo invalidnost.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]