Kirurška korekcija ametropije

S spreminjanjem optične moči dveh glavnih optičnih elementov očesa - roženice in leče, je mogoče oblikovati klinično refrakcijo očesa in s tem popraviti kratkovidnost, hiperopijo in astigmatizem.

Kirurška korekcija refrakcijskih napak očesa se imenuje "refraktivna kirurgija".

Glede na lokacijo območja kirurškega posega ločimo med operacijo roženice oziroma roženice in operacijo kristalne leče.

Roženica je najbolj dostopna biološka leča v optičnem sistemu očesa. Ko se njena refrakcija zmanjša ali poveča, se refrakcija očesa kot celote bistveno spremeni. Poleg tega je roženica priročna struktura očesa za izvajanje kirurških posegov. Zdrava roženica nima žil, se hitro epitelizira in ohranja prosojnost. Refraktivna kirurgija roženice ne zahteva odpiranja zrkla in omogoča natančno odmerjanje refrakcijskega učinka.

Prve refrakcijske operacije na prozorni roženici je leta 1949 opravil kolumbijski oftalmolog H. Barraquer. V zadnjih letih se je število opravljenih operacij hitro povečalo: vsako leto se po vsem svetu izvede do 1,5 milijona operacij.

Cilj operacije kratkovidnosti je "oslabiti" pretirano močno lomno moč očesa, ki izostri sliko pred mrežnico. To dosežemo z oslabitvijo loma roženice v središču od 40,0-43,0 do 32,0-40,0 dioptrij, odvisno od stopnje kratkovidnosti. Parametri operacije (njen načrt) se izračunajo s pomočjo posebnih računalniških programov. Anatomski in optični parametri očesa, izmerjeni pred operacijo, ter njegovi refrakcijski podatki se vnesejo v računalnik. Učinkovitost refraktivne kirurgije je v veliki meri odvisna od natančnosti meritev anatomskih in optičnih parametrov očesa, računalniških izračunov načrta operacije in njegove izvedbe s strani kirurga ter od skladnosti z vsemi zahtevami refraktivne kirurgije.

Za odpravo kratkovidnosti se uporabljajo naslednje metode:

• sprednja radialna keratotomija;
• kratkovidna keratomileuza;
• vstavitev intrakornealnih obročev in leč.

Sprednja radialna keratotomija, ki jo je leta 1974 razvil S. N. Fedorov, se uporablja za korekcijo kratkovidnosti 0,5–6,0 D. Tehnika operacije je sestavljena iz izdelave neprodornih globokih (90 % debeline) radialnih zarezov roženice na obodu z uporabo dozirnega diamantnega noža. Periferni del roženice, oslabljen z zarezi, se pod vplivom intraokularnega tlaka izboči, osrednji del pa se splošči.

Premer osrednje optične cone roženice, ki ostane brez zarez (3,2-4 mm), število zarez (4-12) in njihovo globino izbere kirurg s pomočjo računalniškega programa, odvisno od parametrov očesa in starosti pacienta.

Za korekcijo kratkovidnega astigmatizma so bile razvite posebne operacije, ki omogočajo zmanjšanje refrakcije roženice na 4,0 D vzdolž meridiana, ki ustreza osi astigmatizma, z uporabo doziranih rezov, narejenih pravokotno ali vzporedno z visoko refrakcijsko osjo - tangencialna ali vzdolžna keratotomija.

Tehnika izvajanja miopične keratomileze, ki jo je leta 1964 razvil H. Barraquer, se je danes bistveno spremenila. Posebni mikrokeratomi omogočajo natančen rez površinskih plasti roženice do globine 130-150 mikronov (pri debelini 550 mikronov) in oblikovanje "pokrova". Po drugem, globljem rezu se odstranijo izrezane notranje plasti, "pokrov" pa se vrne na svoje mesto. Debelina odstranjene strome roženice "dozira" stopnjo sploščenosti središča roženice in učinek operacije. Miopična keratomileza se uporablja pri miopiji nad 6,0 dioptrij.

Trenutno je mehansko izrezovanje strome roženice nadomestilo njeno izhlapevanje z uporabo eksimernega laserja, ta operacija pa se imenuje "LASIK".

Vstavitev plastičnih obročev in intrakornealnih leč v periferne plasti roženice je neučinkovita, zato se ta metoda v klinični praksi ni razširila.

Cilj refraktivne kirurgije roženice pri daljnovidnosti je "okrepiti" šibek optični aparat očesa, tako da se slika osredotoči za mrežnico. Za dosego tega cilja se izvaja operacija, ki jo je leta 1981 razvil S. N. Fedorov - termokeratokagulacija roženice.

Pri daljnovidnosti je treba povečati lomno moč roženice od 40,0-43,0 do 42,0-50,0 D, odvisno od stopnje hiperopije. To dosežemo z izpostavljanjem perifernega dela roženice infrardeči (toplotni) energiji, pod vplivom katere se kolagen strome roženice utekočini, obroč perifernega dela roženice se skrči, osrednja optična cona pa se "izboči", hkrati pa se lomnost roženice poveča.

Termična izpostavljenost se izvaja s posebno tanko iglo (elektrodo), ki se samodejno izvleče do določene globine in se v trenutku prebadanja roženice segreje na 700-1000 "C, zato pride do krčenja tkiva po celotni debelini roženice. Število prebadanj in vzorec njihove lokacije se izračunata s posebnim računalniškim programom, odvisno od parametrov bolnikovega očesa. Operacija omogoča korekcijo daljnovidnosti od 0,75-5,0 D in daljnovidnega astigmatizma (pri delovanju na enega od glavnih meridianov astigmatičnega očesa) do 4,0 D.

Trenutno je zaradi uporabe trdno-telesnega laserja toplotna energija nadomeščena z lasersko energijo, kar je zmanjšalo travmatičnost operacije.

Refraktivna kirurgija leče vključuje več metod vplivanja na refrakcijo očesa:

• odstranitev prozorne leče - refraktivna lenzektomija z vstavitvijo umetne leče ali brez nje;
• vstavitev dodatne negativne ali pozitivne intraokularne leče v oko.

Odstranitev prozorne leče za korekcijo kratkovidnosti je leta 1890 predlagal Fukala, vendar zaradi hudih zapletov ni bila široko uporabljena. Trenutno se je zaradi uporabe sodobne mikrokirurške tehnologije tveganje za zaplete zmanjšalo, vendar se metoda lahko uporablja pri kratkovidnosti, ki ne presega 20,0 dioptrij.

Za korekcijo daljnovidnosti visoke stopnje se izvede operacija, pri kateri se prozorna leča zamenja z močnejšo intraokularno lečo z dioptrijo 30–48 dioptrij, odvisno od anatomskih in optičnih parametrov očesa.

Trenutno se za korekcijo visokih stopenj ametropije uporablja metoda vstavitve dodatne korekcijske leče v oko - "očala znotraj očesa". Super tanka elastična leča se skozi minimalen rez vstavi v zadnjo očesno komoro in se namesti pred prozorno lečo, zato se imenuje intraokularna kontaktna leča. Negativna intraokularna leča omogoča korekcijo kratkovidnosti do -20,0-25,0 D, pozitivna leča - hipermetropije do +12,0-15,0 D. Sodobne metode refraktivne očesne kirurgije so zelo učinkovite, zagotavljajo visokokakovosten stabilen vid in uspešno nadomeščajo očala in kontaktne leče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]