Refrakcijske anomalije. Emmetropija in ametropija

Statično refrakcijo določa položaj zadnjega glavnega fokusa očesnega optičnega sistema glede na mrežnico. Pri sorazmerni klinični refrakciji ali emetropiji (iz grške besede emmetros - sorazmeren, opsis - vid) se ta fokus ujema z mrežnico, medtem ko se pri nesorazmernih vrstah klinične refrakcije ali ametropiji (iz grške besede ametros - nesorazmeren) ne ujema. Pri kratkovidnosti (miopiji) so žarki usmerjeni pred mrežnico, pri daljnovidnosti (hipermetropiji) pa za njo.

Teoretično lahko nesorazmerje klinične refrakcije povzročita dva glavna razloga: neskladje med fizično refrakcijo in dolžino očesa ter, obratno, neskladje med dolžino očesa in refrakcijo. V prvem primeru se ametropija označi kot refrakcijska, v drugem pa kot aksialna. Ametropije visoke stopnje so običajno posledica znatnih odstopanj anteroposteriorne osi od "normalnih" dimenzij v smeri povečanja (pri kratkovidnosti) ali zmanjšanja (pri daljnovidnosti).

Na splošno je treba ametropijo obravnavati kot posledico neskladja med optičnimi in anatomskimi komponentami očesa. Za to neskladje je predvsem "kriva" dolžina očesne osi, ki je bolj spremenljiva kot njena lomna moč. Na podlagi tega lahko rečemo, da je krajša refrakcija očesa šibkejša, krajša močnejša refrakcija daljše oko, tj. hipermetropno oko je kratko, kratkovidno pa dolgo.

V klinični praksi se stopnja ametropije ocenjuje po moči leče, ki jo korigira in umetno spremeni oko v emetropno. Posledično je miopična refrakcija, ki jo je treba korigirati z divergentno lečo, običajno označena z znakom minus, hipermetropična pa z znakom plus. V fizičnem smislu je miopija relativni presežek, hipermetropija pa pomanjkanje lomne moči očesa.

Pri ametropiji je v pogojih maksimalne sprostitve akomodacije slika na mrežnici predmeta, ki se nahaja v neskončnosti, zamegljena: vsaka podrobnost slike na mrežnici ne tvori točke, temveč kroga, imenovanega krog sipanja svetlobe.

Če optični sistem očesa ni sferičen, se takšna refrakcija imenuje astigmatizem (iz grške besede astigmatism: a - negativna predpona, stigma - točka). Pri astigmatizmu gre za kombinacijo različnih lomov oziroma različnih stopenj ene refrakcije. V tem primeru ločimo dva glavna medsebojno pravokotna odseka oziroma meridiana: v enem od njih je lomna moč največja, v drugem pa najmanjša. Splošni astigmatizem je sestavljen iz roženičnega in kristalnega astigmatizma, čeprav je praviloma glavni vzrok astigmatizma kršitev sferičnosti roženice.

Astigmatizem se imenuje pravilen, če lomna moč ostane praktično konstantna v vsakem od glavnih meridianov, prehod loma iz enega glavnega meridiana v drugega pa poteka gladko in spominja na sinusoid, katerega najizrazitejše točke ustrezajo glavnim meridianom. Pravilen astigmatizem je običajno prirojen, nepravilni astigmatizem pa je najpogosteje posledica nekaterih bolezni roženice in redkeje leče. Treba je opozoriti, da so v klinični praksi primeri popolne odsotnosti astigmatizma zelo redki. Praviloma podroben pregled "dobrovidnih" oči (na primer z uporabo refrakto- in oftalmometrije, ki bo opisana spodaj) razkrije pravilen astigmatizem v območju 0,5-0,75 dioptrije, kar praktično ne vpliva na ostrino vida, zato se imenuje fiziološki.

V primerih, ko je klinična refrakcija obeh glavnih meridianov enaka, govorimo o kompleksnem astigmatizmu. Pri mešanem astigmatizmu ima eden od meridianov hipermetropno refrakcijo, drugi pa kratkovidno. Pri enostavnem astigmatizmu je refrakcija enega od meridianov emetropna.

Potek žarkov pri astigmatizmu najuspešneje opiše Sturmov konoid. Oblika sipalne slike je odvisna od lege preseka konoida z ravnino, pravokotno na optično os. V očesu je takšna "ravnina" mrežnica.

Glede na položaj mrežnice glede na goriščne črte ločimo naslednje vrste astigmatizma:

• kompleksni hipermetropni (CH) - oba glavna meridiana imata hipermetropno refrakcijo različnih vrednosti, mrežnica se nahaja pred žariščnimi črtami;
• preprosta hipermetropna (H) - eden od glavnih meridianov ima emetropno refrakcijo, drugi - hipermetropno, mrežnica sovpada s sprednjo goriščno črto;
• mešano (MN) - eden od glavnih meridianov ima hipermetropno refrakcijo, drugi - kratkovidno, mrežnica se nahaja med žariščnimi črtami;
• preprosta kratkovidnost (M) - eden od glavnih meridianov ima emetropno refrakcijo, drugi - kratkovidnost, mrežnica sovpada z zadnjo goriščno črto;
• kompleksna kratkovidnost (MM) - oba glavna meridiana imata kratkovidno refrakcijo različnih vrednosti, mrežnica se nahaja za žariščnimi črtami.

Posebnost vida pri astigmatizmu je, da bolnik glede na lom in lokacijo glavnih meridianov različno vidi črte različnih orientacij.

Glavni meridiani astigmatičnega očesa so običajno označeni v skladu s tako imenovano TABO lestvico - stopinjsko in krožno lestvico, katere odčitavanje se izvede v nasprotni smeri urinega kazalca (podobna lestvica se uporablja v posebnih poskusnih okvirjih, namenjenih preverjanju vida in izbiri očal).

Glede na položaj glavnih meridianov obstajajo tri vrste astigmatizma očesa - direktni, povratni in s poševnimi osmi. Pri direktnem astigmatizmu je smer meridiana z največjo lomno močjo bližje navpični, pri povratnem pa vodoravni. Nazadnje, pri astigmatizmu s poševnimi osmi oba glavna meridiana ležita v sektorjih, ki so oddaljeni od določenih smeri.

Stopnja astigmatizma se ocenjuje po razliki v lomu med dvema glavnima meridianoma. Načelo izračuna stopnje astigmatizma lahko ponazorimo z naslednjimi primeri. Če imata glavna meridiana kratkovidno refrakcijo, ki je enaka -4,0 oziroma -1,0 D, bo stopnja astigmatizma -4,0 1,0 = 3,0 D. V primeru, ko imata glavna meridiana hipermetropno refrakcijo +3,0 in +0,5 D, bo stopnja astigmatizma: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Končno, pri mešanem astigmatizmu in lomu glavnih meridianov -3,5 in +1,0 D bo stopnja astigmatizma: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Za primerjavo astigmatizma s sferičnimi vrstami loma se uporablja koncept "sferičnega ekvivalenta". To je aritmetična povprečna lomnost dveh glavnih meridianov astigmatičnega sistema. Tako bo v zgornjih primerih ta kazalnik -2,5; +1,75 oziroma -1,25 dioptrije.

[ 1 ]