Kirurško zdravljenje kroničnega zaprtja: zgodovinski pregled

Izraz "zaprtje" (constipation, obstipation, colostasis, colonic stasis) se nanaša na vztrajno ali občasno motnjo odvajanja blata. Znak kroničnosti je vztrajanje zaprtja pri bolniku vsaj 12 tednov, ne nujno neprekinjeno, šest mesecev.

Kronično zaprtje je pogosta heterogena patologija, ki se pojavlja v vseh populacijskih skupinah, katere pogostost se povečuje s starostjo. To olajšujejo sedeč način življenja, širok spekter bolezni, ki neposredno vodijo do razvoja kroničnega zaprtja, sočasne bolezni in zloraba odvajal.

Po podatkih ruskih avtorjev se je v zadnjih letih znatno povečala razširjenost zaprtja. Po podatkih ameriških raziskovalcev Wexnerja SD in Duthieja GD (2006) prebivalci ZDA letno porabijo več kot 500 milijonov dolarjev za odvajala, pri čemer je več kot 2,5 milijona obiskov pri zdravniku povezanih s sindromom zaprtja. Poleg tega število ljudi, ki trpijo zaradi kroničnega zaprtja v ZDA, presega število ljudi, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni, kot so hipertenzija, migrena, debelost in sladkorna bolezen.

Kronično zaprtje je eden najbolj perečih problemov sodobne medicine, ki ni povezan le z njegovo razširjenostjo. Vprašanja patogeneze, diagnostike, konzervativnega in kirurškega zdravljenja kronične kolostaze niso bila v celoti raziskana. Do danes nobena od številnih predlaganih metod konzervativnega in kirurškega zdravljenja ni 100-odstotno učinkovita.

V zvezi s tem bi bil po našem mnenju pregled znanstvene literature, ki odraža razvoj pogledov na kronično zaprtje, lahko zanimiv tako za raziskovalce kot za zdravnike.

V 10. zvezku Velike medicinske enciklopedije iz leta 1929 je podana naslednja definicija kroničnega zaprtja: dolgotrajno zadrževanje blata v črevesju, ki ga povzroči upočasnitev izločanja blata s strani telesa. V prvem zvezku Enciklopedičnega slovarja medicinskih izrazov (1982) je navedeno, da je zaprtje počasno, težko ali sistematično nezadostno praznjenje črevesja. Kot lahko vidimo, druga definicija upošteva ne le upočasnitev evakuacije blata, temveč tudi težave pri defekaciji. Po Fedorovu V.D. in Dultsevu Yu.V. (1984) je zaprtje težava pri praznjenju debelega črevesa več kot 32 ur. Najpogostejša v znanstvenih člankih 80. let prejšnjega stoletja je oznaka, ki jo je leta 1982 predlagal Drossman - "stanje, pri katerem se defekacija pojavi s napenjanjem, napenjanje pa traja 25 % njegovega časa, ali" če se samostojno odvajanje blata pojavi manj kot 2-krat na teden. Vendar pa redkost odvajanja blata sama po sebi ne more biti univerzalno in zadostno merilo za prisotnost zaprtja: upoštevati je treba prisotnost nepopolnega odvajanja blata, težave pri defekaciji z redkim sproščanjem blata trde konsistence, razdrobljenega kot "ovčji iztrebek".

Da bi razvili enoten pristop k opredelitvi kroničnega zaprtja, je odbor specialistov s področja gastroenterologije in proktologije v letih 1988, 1999 in 2006 razvil poseben konsenz o funkcionalnih boleznih prebavil (tako imenovani rimski kriteriji, revizija I, II, III). V skladu z rimskimi kriteriji revizije III je treba kronično zaprtje razumeti kot stanje, za katero sta značilna dva ali več glavnih znakov:

• redka evakuacija vsebine iz črevesja (manj kot 3 odvajanja blata na teden);
• odvajanje gostega, suhega, razdrobljenega blata (kot "ovca"), ki travmatizira analno območje (znaki so opaženi pri vsaj 25 % odvajanj blata);
• pomanjkanje občutka popolne izpraznitve črevesja po defekaciji (občutek nepopolne evakuacije) pri vsaj 25 % odvajanj blata;
• prisotnost občutka blokade vsebine v danki med napenjanjem (anorektalna obstrukcija), pri vsaj 25 % odvajanj blata;
• potreba po močnem potiskanju kljub prisotnosti mehke vsebine danke in nagonu po defekaciji, včasih s potrebo po digitalnem odstranjevanju vsebine iz danke, podpiranju medeničnega dna s prsti itd., pri vsaj 25 % odvajanj blata;
• spontano odvajanje blata se redko pojavi brez uporabe odvajal.

Leta 1968 je Z. Marzhatka predlagal razdelitev kroničnega zaprtja na dve glavni vrsti: simptomatsko in neodvisno zaprtje. Ta klasifikacija prepoznava možnost zaprtja kot primarne motnje, kar se je kasneje razvilo v izraz "funkcionalno" in kasneje "idiopatsko zaprtje".

Trenutno je najpogostejša klasifikacija kroničnega zaprtja delitev glede na značilnosti kolonskega tranzita, ki jo predlagata A. Koch (1997) in SJ Lahr (1999). To pomeni delitev na zaprtje, povezano z:

• s počasnim črevesnim tranzitom - kolonskim,
• z motnjami defekacije - proktogenimi,
• mešane oblike.

Problem kroničnega zaprtja je znanstvenike skrbel skozi ves razvoj medicinske znanosti. V delu zdravnika in učenjaka starodavnega Vzhoda Abu Alija ibn Sina (980–1037) »Kanon medicine« je tej temi posvečeno ločeno poglavje – »O pojavih, ki jih povzročata zadrževanje in praznjenje«. V njem so precej natančno predstavljene glavne točke sodobnega razumevanja etiologije in patogeneze kroničnega zaprtja: »nastane bodisi zaradi šibkosti iztisne sile bodisi zaradi moči zadrževalne sile«, »zaradi šibkosti prebavne sile, zaradi katere snov dolgo časa ostane v posodi«, »zaradi ozkosti prehodov in njihove blokade ali zaradi gostote ali viskoznosti snovi«, »zaradi izgube občutka potrebe po iztisnitvi, saj praznjenje olajša tudi moč volje«. Če zgornje izraze izrazimo v sodobnem medicinskem jeziku, lahko dobimo popolno sliko patogeneze zaprtja. Zakasnitev gibanja vsebine debelega črevesa v določenih segmentih, šibkost mišic sten samega črevesa in močan odpor spazmodičnega analnega sfinktra, organsko ali funkcionalno zoženje lumna debelega črevesa, zgoščene fekalne grudice, izguba volilne potrebe po defekaciji - vse te povezave v patogenezi zaprtja, ki jih je opisal Avicenna, še vedno veljajo za najpomembnejše v našem času.

To delo tudi nakazuje, da lahko do zaprtja pride zaradi pitja nekakovostne "zastajajoče" vode, zaradi šibke prebavne sposobnosti črevesja, kar prav tako ne nasprotuje idejam sodobnih znanstvenikov. Po mnenju avtorja kršitev izločanja črevesne vsebine vodi do različnih bolezni (na primer "prebavne motnje... tumorji... akne"). Kar zadeva zdravljenje zaprtja, avtor opozarja na potrebo po jemanju soka zelja, žafraninega jedra z ječmenovo vodo, uporabi posebnih "mokrih" in oljnih klistirjev itd.

Znani starodavni znanstvenik Galen, ki je živel v 2. stoletju našega štetja, je v svojem delu »O namenu delov človeškega telesa« posebno poglavje posvetil posebnostim delovanja debelega črevesa: »debelo črevo je bilo ustvarjeno zato, da se iztrebki ne bi izločali prehitro.« Avtor poudarja, da se »živali višjega reda in popolne zgradbe... iztrebkov ne znebijo neprekinjeno« zaradi »širine debelega črevesa«. Nato je dovolj podrobno obravnavan proces dejanja defekacije, z opisom dela mišic, ki sodelujejo pri tem.

Od sredine 19. stoletja so zdravniki začeli posvečati posebno pozornost sindromu zaprtja, prvi članki, posvečeni tej problematiki, pa so se pojavili v znanstvenih medicinskih publikacijah. Večina jih je opisnih: navajajo primere iz osebne klinične prakse, opisujejo rezultate patoloških obdukcij, veliko pozornosti je namenjene klinični sliki, kot zdravljenje pa se predlaga predvsem uporaba čistilnih klistirjev in uporaba različnih zeliščnih zdravil.

Leta 1841 je francoski anatom, patolog, vojaški kirurg in predsednik Francoske medicinske akademije J. Cruveilhier podal podroben opis prečnega debelega črevesa, ki se je nahajal v trebušni votlini v cikcakastem položaju in se spuščal v medenično votlino. Predlagal je, da se je to zgodilo zaradi nošenja tesnih steznikov, ki so premaknili jetra navzdol, kar je posledično povzročilo spremembo položaja črevesja in vplivalo na delovanje celotnega prebavnega trakta.

H. Collet je leta 1851 poudaril, da je problem zdravljenja kroničnega zaprtja zelo pereč, saj je zelo pogosto neučinkovit. Menil je, da je treba najprej ugotoviti odsotnost organskega vzroka za zaprtje in šele nato začeti zdravljenje, jemanje zdravil pa mora biti pod nadzorom zdravnika. Avtor je veliko pozornosti namenil prehrani in življenjskemu slogu. Avtor je kršitev odvajanja blata povezoval predvsem s prehrano svojih sodobnikov, kar vodi do zmanjšanja volumna črevesne vsebine, kar posledično pomeni nezadostno raztezanje črevesja in kršitev njegove evakuacijske funkcije.

Med letoma 1885 in 1899 je francoski klinik CMF Glenard razvil teorijo o prolapsu notranjih organov (enteroptoza, splanhnoptoza), za katerega je verjel, da nastane kot posledica pokončne hoje. Na to temo je napisal približno 30 znanstvenih člankov. V svojih zgodnjih delih je Glenard zapisal, da pokončna hoja povzroča stagnacijo vsebine debelega črevesa, kar vodi do premika njegovih delov navzdol z morebitnim posledičnim razvojem kroničnega zaprtja. V kasnejših delih je predlagal, da je prolaps črevesja lahko posledica disfunkcije jeter, kar vodi do poslabšanja intrahepatičnega krvnega obtoka in zmanjšanja črevesnega tonusa.

Izolirano obliko splanhnoptoze je leta 1905 opisal in metodo za njeno odpravo predlagal nemški kirurg, profesor univerzitetne kirurške klinike v Greifswaldu, Erwin Payr. Bila je značilen simptomski kompleks, ki je izhajal iz stenoze debelega črevesa, ki jo je povzročil njegov pregib v predelu vranične ukrivljenosti. Klinično se je kazala s paroksizmalno bolečino zaradi zastajanja plinov ali blata v predelu vranične ukrivljenosti, občutkom pritiska ali polnosti v levem zgornjem kvadrantu trebuha, tiščanjem ali pekočim občutkom v predelu srca, palpitacijami, zasoplostjo, retrosternalno ali prekordialno bolečino z občutkom strahu, enostransko ali dvostransko bolečino v rami, ki seva v roko, bolečino med lopaticama. Različni avtorji to anatomsko anomalijo ocenjujejo različno. Nekateri jo smatrajo za razvojno napako, povezano z intrauterino prekinitvijo mezenterija debelega črevesa, drugi pa jo pripisujejo manifestacijam splošne splanhnoptoze. Kasneje je bilo to patološko stanje poimenovano Payrjev sindrom.

Sir William Arbuthnot Lane je znan škotski zdravnik in znanstvenik iz začetka 20. stoletja, ki je prvi opisal refraktorno kronično zaprtje pri ženskah in opozoril na njegovo značilno klinično sliko, poleg tega pa je bil tudi prvi, ki je predlagal kirurško zdravljenje. V čast znanstveniku se ta vrsta zaprtja v tujini imenuje "Lanejeva bolezen". Leta 1905 je analiziral možne vzroke sindroma zaprtja in opisal značilne klinične simptome. Lane je v patogenezi kroničnega zaprtja opredelil naslednje povezave: širjenje in premik cekuma v majhno medenico zaradi prisotnosti adhezij v trebušni votlini, prisotnost visoko lociranih jetrnih in vraničnih upogibov debelega črevesa, prisotnost podaljšanega prečnega debelega črevesa in sigmoidnega debelega črevesa. Prolaps debelega črevesa povzroči splošno visceroptozo, kar povzroči motnje v delovanju prebavil in genitourinarnega sistema. Prav tako je menil, da je razvoj "avtointoksikacije" zaradi vstopa odpadnih produktov kolonske mikroflore v krvni obtok med kroničnim zaprtjem zelo pomemben. Opozoril je, da je večina žensk, ki trpijo za kroničnim zaprtjem, starejših od 35 let, suhih, imajo napeto in neelastično kožo, pogosto trpijo za mastitisom (ki povečuje tveganje za raka dojke), imajo nenormalno gibljive ledvice, moteno periferno mikrocirkulacijo, slabo razvite sekundarne spolne značilnosti in povečano število cist na jajčnikih, trpijo zaradi neplodnosti in amenoreje. Poleg tega je W. Lane menil, da dodatek bolečin v trebuhu k simptomom črevesnih motenj kaže na visoko stopnjo "avtointoksikacije".

Leta 1986 sta D. M. Preston in J. E. Lennard-Jones med preučevanjem bolnic z zaprtjem opozorila tudi na značilno klinično sliko refraktorne kronične zaprtosti pri ženskah. Za označevanje te skupine bolnic sta predlagala nov izraz: idiopatska zaprtost s počasnim prehodom. Pri teh bolnicah se čas prehoda skozi debele črevesje znatno podaljša ob odsotnosti organskih vzrokov za obstrukcijo prehoda, povečanja kalibra črevesja, disfunkcije mišic medeničnega dna in drugih vzrokov za razvoj sindroma zaprtja.

Leta 1987 je ruski znanstvenik P. A. Romanov objavil monografijo »Klinična anatomija variant in anomalij debelega črevesa«, ki je do danes edina na tem področju. To delo povzema številne podatke, objavljene v literaturi, pa tudi rezultate avtorjevih lastnih raziskav. Predlagal je izvirno topografsko-anatomsko klasifikacijo variant debelega črevesa.

Ko govorimo o kroničnem zaprtju, ne moremo prezreti prirojene oblike megakolona. V 17. stoletju je znani nizozemski anatom F. Ruycsch prvi opisal to patologijo, potem ko je med obdukcijo petletnega otroka odkril razširitev debelega črevesa. Kasneje so se v literaturi občasno pojavljala posamezna poročila iste vrste o posameznih opažanjih, ki so jih šteli za kazuistiko. Prednost pri opisovanju megakolona pri odraslih pripada italijanskemu zdravniku C. Fawalliju. V reviji "Gazetta medica di Milano" leta 1846 je objavil opažanje hipertrofije in razširitve debelega črevesa pri odraslem moškem.

Leta 1886 je danski pediater Hirschsprung predstavil poročilo na srečanju Berlinskega društva pediatrov in kasneje objavil članek z naslovom "Zaprtje pri novorojenčkih zaradi dilatacije in hipertrofije debelega črevesa", kjer je povzel 57 primerov, opisanih do takrat, in 2 lastna opažanja megakolona. Bil je prvi, ki ga je opredelil kot samostojno nozološko entiteto. V ruski literaturi je Hirschsprungovo bolezen prvič omenil leta 1903 V. P. Žukovski.

Kvalitativen preboj v razumevanju bistva trpljenja se je zgodil s pojavom del F. R. Whitehousea, O. Swensona in I. Kernohana (1948). Avtorji so podrobno preučevali avtonomno inervacijo debelega črevesa pri bolnikih različnih starosti, vključno z novorojenčki s simptomi "prirojenega megakolona", in ugotovili, da pri Hirschsprungovi bolezni območje popolne aganglionoze postopoma prehaja v območje z normalno strukturo parasimpatičnega pleksusa (proksimalni deli debelega črevesa).

V naši državi so bile informacije o prvi temeljni patomorfološki študiji Hirschsprungove bolezni objavljene v knjigi Yu. F. Isakova "Megakolon pri otrocih" (1965). Leta 1986 je bila v ZSSR objavljena knjiga V. D. Fedorova in G. I. Vorobyova "Megakolon pri odraslih", kjer so bili podrobno opisani klinični simptomi pri 62 bolnikih z aganglionozo in hipoganglionozo debelega črevesa ter podana podrobna analiza različnih metod kirurškega zdravljenja bolezni in odpravljanja pooperativnih zapletov.

Kljub stoletni zgodovini kirurgije za odporne oblike kolostaze indikacije za kirurško zdravljenje, njegov obseg, čas konzervativnega zdravljenja in merila za oceno njegove učinkovitosti še niso jasno opredeljeni.

Pionir v kirurgiji kronične kolostaze je bil zgoraj omenjeni WA Lane. Leta 1905 je zapisal, da nekateri bolniki s hudim bolečinskim sindromom pogosto opravijo apendektomijo brez pozitivnega kliničnega rezultata. Leta 1908 je poročal o lastnih izkušnjah s kirurškim zdravljenjem 39 bolnikov s kronično kolostazo. Potrebo po operaciji pri odpornih oblikah zaprtja je utemeljil z razvojem "avtointoksikacije". Lane je opozoril, da se je treba k kirurškemu zdravljenju zateči le v primeru neuspeha konzervativne terapije. Kar zadeva izbiro obsega kirurškega posega, je avtor poudaril, da ga določa stopnja zaprtja, njegovo trajanje in resnost morfoloških sprememb v črevesju. V nekaterih primerih je dovolj ločiti adhezije ali mobilizirati mesto črevesnega pregiba, v drugih - namestiti obvodno anastomozo med terminalnim ileumom in sigmoidom ali rektumom z ohranitvijo celotnega debelega črevesa, v tretjih pa je potrebno izvesti obsežne resekcije debelega črevesa do kolektomije. Poleg tega je avtor pri moških menil, da je prva možnost operacije zadostna in bolj zaželena.
Lane je opozoril na preprostost tega kirurškega posega, njegove odlične rezultate in vse vrste povezanih tveganj, ki jih avtor po mnenju upravičuje korist odprave simptomov "avtointoksikacije". Lane je opozoril, da je izvajanje omejenih resekcij debelega črevesa v prihodnosti polno ponovitve sindroma zaprtja, zato je v primeru hudega kroničnega zaprtja menil, da je kolektomija bolj zaželena. Opozoril je tudi na dejstvo, da je treba bolnike opozoriti na morebitne zaplete med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Leta 1905 je E. Payr predlagal izvirno metodo zdravljenja prolapsa debelega črevesa, ki jo je opisal: prečno debelo črevo je po celotni dolžini zašil na večjo ukrivljenost želodca.

Kolopeksijo - fiksacijo desnega boka debelega črevesa na trebušno steno - je leta 1908 prvič opisal M. Wilms, sovjetski kirurg I. E. Gagen-Torn pa je leta 1928 prvi predlagal mezosigmoplikacijo v primeru volvulusa podolgovatega sigmoidnega kolona.

Leta 1977 je N. K. Streuli poročal o izkušnjah zdravljenja 28 bolnikov z odpornimi oblikami kroničnega zaprtja in priporočil subtotalno kolektomijo z anastomozo med ileumom in sigmoidnim kolonom. Po njegovem mnenju je treba operacijo izvesti po izključitvi vseh možnih vzrokov kroničnega zaprtja in po skrbni izbiri bolnikov.

Leta 1984 so KP Gilbert in sodelavci na podlagi lastnih izkušenj priporočili subtotalno kolektomijo kot operacijo izbire za kronično zaprtje. Če je zaprtje posledica dolihosigmoide, so menili, da se je mogoče omejiti na njegovo resekcijo, vendar so poudarili, da bo v prihodnosti zaradi ponovitve zaprtja morda potrebna ponovna operacija.

Leta 1988 so S. A. Vasilevski in sodelavci na podlagi analize rezultatov zdravljenja 52 bolnikov ugotovili, da je subtotalna kolektomija za počasno prehodno kronično zaprtje ustrezen poseg glede na obseg. Christiansen je bil leta 1989 eden prvih, ki je predlagal totalno kolproktomijo z oblikovanjem rezervoarja tankega črevesa za kronično zaprtje, ki ga povzročata počasen prehod črevesne vsebine in inertni dank.

A. Glia A. in sodelavci (1999) poročajo o dobrih dolgoročnih funkcionalnih rezultatih pri bolnikih z zaprtjem po totalni kolektomiji z ileorektalno anastomozo. Vendar poudarjajo, da se v redkih primerih zaprtje lahko ponovi, vendar se pogosteje pojavljajo novi simptomi, kot sta driska in inkontinenca. Leta 2008 Frattini in sodelavci izpostavljajo kolektomijo z ileorektalno anastomozo kot operacijo izbire za zaprtje. Po njihovem mnenju je ta tehnika povezana z najmanjšim številom ponovitev, sama operacija pa je najbolje izvedena laparoskopsko.

Kar zadeva Hirschsprungovo bolezen, so se številni poskusi uporabe konzervativnih metod zdravljenja tako pri otrocih kot pri odraslih izkazali za neučinkovite. Potreba po operaciji pri tej bolezni je trenutno nedvomna. Med pediatričnimi kirurgi obstaja soglasno mnenje, da bi morala radikalna operacija vključevati odstranitev celotne ali skoraj celotne aganglijske cone in dekompenziranih, znatno razširjenih delov debelega črevesa.

Leta 1954 je O. Swenson predlagal tehniko abdominoperinealne rektosigmoidektomije, ki je kasneje postala prototip vseh nadaljnjih operacij. Kmalu, leta 1958 in 1965, sta ta poseg bistveno izboljšala R. B. Hiatt in Yu.F. Isakov. Leta 1956 je Duhamel predlagal operacijo, ki je obsegala retrorektalno spuščanje debelega črevesa. V nadaljnjih modifikacijah (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 itd.) so bile obstoječe pomanjkljivosti te tehnike v veliki meri odpravljene. Leta 1963 je F. Soave predlagal mobilizacijo prizadetega območja rektuma in sigmoidnega debelega črevesa, njegovo odstranitev iz presredka skozi kanal, ki je nastal z luščenjem sluznice rektuma, in nato resekcijo odstranjenega dela brez nalaganja primarne anastomoze.

Za zdravljenje Hirschsprungove bolezni pri odraslih ni posebnih kirurških metod. Izkušnje Državnega znanstvenega centra za proktologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije kažejo, da je uporaba klasičnih kirurških tehnik, ki se uporabljajo v pediatrični proktologiji pri odraslih bolnikih, težka zaradi anatomskih značilnosti, zlasti izrazitega brazgotinskega procesa v črevesni steni pri starejših bolnikih, kar je polno verjetnosti razvoja velikega števila pooperativnih zapletov. V tej ustanovi je bila razvita modifikacija radikalne operacije po Duhamelu, ki jo izvajata dve ekipi z dvostopenjsko tvorbo kolorektalne anastomoze.

Hiter razvoj laparoskopske kirurgije v zgodnjih 90. letih dvajsetega stoletja je privedel do uvedbe kirurških posegov na debelem črevesu v klinično prakso. D. L. Fowler je bil prvi v zgodovini proktologije, ki je leta 1991 izvedel laparoskopsko resekcijo sigmoidnega kolona. Menil je, da bi morala biti naslednja stopnja v razvoju endoskopske abdominalne kirurgije po holecistektomiji črevesna operacija. Odstranjeni deli debelega črevesa so bili izvlečeni skozi mini laparotomski rez, anastomoza pa je bila narejena z metodo strojne opreme od konca do konca.

Leta 1997 je bil objavljen članek YH Ho in sodelavcev, ki je primerjal odprto in laparoskopsko kolektomijo za zaprtje. Avtorji so prišli do zaključka, da so dolgoročni rezultati obeh metod podobni, vendar je laparoskopska tehnika, čeprav bolj kompleksna, imela boljši kozmetični rezultat, pa tudi krajši čas bivanja v bolnišnici za bolnika.

Leta 2002 so Y. Inoue in sodelavci poročali o prvi totalni kolektomiji na svetu z ileorektalno anastomozo za kronično zaprtje, ki je bila v celoti izvedena laparoskopsko. Resecirano debelo črevo je bilo evakuirano transanalno, ileorektalna anastomoza pa je bila izvedena od konca do konca s krožnim spenjalnikom. Po mnenju avtorjev ta pristop skrajša trajanje operacije in zmanjša tveganje za okužbo rane. Leta 2012 so H. Kawahara in sodelavci poročali o prvi izkušnji z izvedbo totalne kolektomije z ileorektalno anastomozo preko enojnega dostopa (SILS) za kronično zaprtje leta 2009.

Zgodovina preučevanja kroničnega zaprtja se je tako začela v globinah stoletij - že takrat so znanstveniki pravilno opredelili glavne povezave v razvoju te bolezni in jim dali natančne opise, vendar je osnovna ideja kroničnega zaprtja dolgo časa ostala nespremenjena, dopolnjena z novimi podrobnostmi v skladu s stopnjo razvoja medicinskega znanja. V kasnejših delih medicinskih znanstvenikov so bili razkriti prej neznani mehanizmi, podana je bila njihova ocena in razvite so bile klasifikacije na podlagi pridobljenih podatkov. Delo na preučevanju patogeneze kroničnega zaprtja se nadaljuje še danes. Pristopi k zdravljenju odpornih oblik kolostaze ostajajo nespremenjeni že vrsto let: kirurški poseg je metoda obupa, k njemu se zatečemo le, ko so možnosti konzervativnega zdravljenja že izčrpane. Že od samega začetka zgodovine kirurgije za kronično zaprtje so kirurgi potrebo po njej utemeljili z razvojem zastrupitve telesa s hudo kolostazo, kar je skladno s sodobnimi koncepti. In čeprav operacija sindroma zaprtja obstaja že več kot sto let in je bilo razvitih več kot ena kirurška tehnika, problemi izbire obsega posega in optimalne tehnike za njegovo izvajanje še vedno niso v celoti rešeni in so zagotovo predmet nadaljnje razprave.

Podiplomski študent Oddelka za kirurške bolezni s tečaji iz onkologije, anesteziologije in reanimacije Šakurov Ajdar Faritovič. Kirurško zdravljenje kroničnega zaprtja: zgodovinski pregled // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]