Kirurško zdravljenje kroničnega zaprtja: zgodovinski pregled

Z izrazom "zaprtje" (zaprtje, zastoj, kolostaza, kolicna stazija) se razume obstojna ali prekinjena krvavitev funkcije odstranjevanja crevesja. Indikacija kroničnosti je ohranjanje zaprtosti pri bolniku vsaj 12 tednov, ne pa nujno stalno, pol leta.

Kronična zaprtost je pogosta heterogena patologija, ki se pojavi v vseh skupinah prebivalstva, katerih pogostnost se poveča s starostjo. To olajšuje sedentaren življenjski slog, številne bolezni, ki neposredno vodijo k razvoju kroničnega zaprtja, medtržnih bolezni, zlorabe odvajalnikov.

Po mnenju ruskih avtorjev se je v zadnjih letih znatno povečala razširjenost zaprtosti. Po ameriških raziskovalcih WexnerS.D. In Duthie GD (2006), prebivalci ZDA porabijo več kot 500 milijonov dolarjev letno za odvajala, več kot 2,5 milijona obiskov zdravnika pa je povezano s sindromom napada. Poleg tega število ljudi, ki trpijo zaradi kroničnega zaprtja v ZDA, presega število ljudi, ki trpijo zaradi takšnih kroničnih bolezni, kot so hipertenzija, migrena, debelost in diabetes.

Kronična zaprtost je eden najnujnejših problemov sodobne medicine, ki je posledica ne samo njegove razširjenosti. Do konca niso proučevali vprašanj patogeneze, diagnoze, konzervativnega in kirurškega zdravljenja kronične kolostaze. Do zdaj nobena od mnogih predlaganih načinov konzervativne in kirurške obravnave nima sto-odstotne učinkovitosti.

V zvezi s tem je pregled znanstvene literature, ki odraža razvoj pogledov na kronično zaprtje, po našem mnenju, lahko zanimiv tako za znanstvenike kot za praktične delavce.

V 10. Obsega "Velika Medical Encyclopedia" je 1929 izdaja izračuna po naslednji zapis kroničnega zaprtja: dolgo zamudo blata v črevesju, ki jih je zapoznelo sproščanje telesa blatu povzročil. V prvi knjigi "Inceklopedija Medical pogojev" (1982) navaja, da je zaprtje - počasen, oteženo ali sistematično pomanjkanje odvajanju blata. Kot lahko vidite, v drugi definiciji je treba upoštevati ne le upočasnjuje evakuacijo blata, ampak tudi težko odvajanje blata. Po mnenju Fedorov V.D. In Dultsev Yu.V. (1984), zaprtje je težava pri praznjenju debelega črevesa več kot 32 ur. Najpogostejši v znanstvenih člankov, ki ga 80-ih letih prejšnjega stoletja je postal imenovanje predlagal Drossman leta 1982 - "je stanje, ko iztrebljanje poteka z zaostritvi, čeprav poskusi, da bi zasedla 25% svojega časa, ali" če neodvisni stol prihaja vsaj 2-krat na teden . Vendar le redki izpust ne sme biti vsestranski in zadostno merilo za prisotnost zaprtje: je treba preučiti prisotnost nepopolne izpraznitve črevesja, oteženo odvajanje blata s skromen blato trdno snov doslednost, razdrobljene tipa "ovce blatu."

Da bi razvili enoten pristop k opredelitvi kroničnega zaprtja v letih 1988, 1999 in 2006, Odbor strokovnjakov na področju gastroenterologijo in debelem posebnega soglasja o funkcionalnih motnjah prebavil je bila razvita (tako imenovana merila Rim, oziroma, I, II, III, revizija). V skladu z Rimskimi merili za revizijo III je treba kronično zaprtje razumeti kot pogoj, za katerega so značilne dve ali več naslednjih ključnih značilnosti:

• redkost evakuacije vsebine iz črevesja (manj kot 3 napake na teden);
• blata z veliko gostoto, suhost, razdrobljen ("ovčji" tip), travmatiziranje anusa analne odprtine (znaki opaženi pri najmanj 25% očiščenja);
• brez občutka popolnega gibanja črevesja po odstranitvi (občutek nepopolne evakuacije) v najmanj 25% defekacij;
• prisotnost občutka blokiranja vsebine v rektumu s poskusi (anorektalna obstrukcija), najmanj 25% pomanjkljivosti;
• potreba po močnih poskusih, kljub prisotnosti mehkih vsebine danke in željo po izprazniti, včasih je treba izbrisati vsebino prst iz danke, medeničnega dna podpirajo prste, itd, ne manj kot 25% odvajanju .;
• neodvisen stol se redko pojavi brez uporabe odvajalnega sredstva.

Leta 1968 je Z.Marzhatka predlagal, da se kronični zaprtje razdeli na dve glavni vrsti: simptomatsko in neodvisno zaprtje. Ta razvrstitev prepozna možnost zaprtja kot primarne motnje, ki je kasneje našla razvoj v pojavu izraza "funkcionalno" in pozneje "idiopatsko zaprtje".

Trenutno je najpogostejša klasifikacija kroničnega zaprtja delitev njenih značilnosti prehoda kolonije, predlaganih v delih A. Koch (1997) in SJ Lahr (1999). To pomeni delitev na zaprtost:

• z upočasnitvijo tranzita skozi črevesje -
• s kršenjem defekcije - proktogena,
• mešane oblike.

Problem kronično zaprtje zaskrbljen znanstveniki skozi razvoj medicinske znanosti. V dela zdravilca in učenjaka v starodavni East Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon of Medicine" je posebno poglavje posvečeno tej temi - ". Na pojavov, ki jih je pripor povzroča in praznjenja" To je dokaj natančno opisuje glavne točke sodobnega razumevanja etiologiji in patogenezi kroničnega zaprtja, "je bodisi iz šibkosti iztisni sile ali moči imajo moč", "šibkost prebavnih sil, tako da je snov, za dalj časa ostane v smeti", "zaradi ozkosti prehodov in njih ali zaradi zamašitve s snovjo, gostote in viskoznosti "," zaradi občutkov izgube, ki so potrebne za izgon, kot tudi praznjenje in spodbuja volje. " Če država zgoraj navedenem izražanja sodobnih medicinskih izrazov, je mogoče, da bi dobili popolno razumevanje patogenezo zaprtje. Zamuda spodbujanje vsebino debelega črevesa v nekaterih segmentih, šibkost najbolj črevesni steni mišice in močnega odpora do krč analnega sfinktra, organsko ali funkcionalno zoženja lumen črevesa, stisnjena odpade kepe, izguba prostovoljno nuje iztrebljati - vse te povezave v patogenezo zaprtje predstavil Avicenna, in danes se zdi, da je najbolj pomembno.

V tem delu se kaže, da zaprtje lahko nastane zaradi slabe kakovosti pitne vode, od slabosti prebavne sposobnosti črevesja, kar tudi ne nasprotuje idejam sodobnih znanstvenikov. Kršitev izgona črevesnih vsebin po mnenju avtorja vodi do različnih bolezni (npr. "Prebavne motnje v želodcu ... Tumorji ... Mozolji"). Kar zadeva zdravljenje zaprtosti, avtor opozarja na potrebo po soku zelja, srcu žafranike z ječmenovo vodo, uporabi posebnih "mokrih" in oljnatih klobas itd.

Znani znanstvenik antike, Galen, ki je živel v II stoletja pred našim štetjem, ki je namenjena poglavje svojega dela "o imenovanju človeških delov telesa" Značilnosti delovanja debelega črevesa, "debelo črevo so bile ustvarjene, da se odpravi iztrebkov ni prehitro minilo." Avtor poudarja, da "višje naročilo živali in zaključili stavbe ... Niso izvzeti iz blata nenehno" skozi "širine debelega črevesa." Nadalje se podrobno razpravlja o procesu deformacije z opisom dela mišic, ki so v njej vključeni.

Od sredine XIX. Stoletja zdravniki namenijo posebno pozornost sindromu zaklepanja, v znanstvenih medicinskih periodičnih publikacijah so prvi članki posvečeni temu problemu. Večina od njih so opisne: primeri individualne klinične prakse, opisuje rezultate obdukcije, veliko pozornost je namenjena klinične slike, in kot zdravljenje večinoma ponujajo uporabo čiščenja klistir, in prejemajo različne zeliščna zdravila.

Leta 1841, A francoščina anatom, patolog, vojaški kirurg, predsednik francoskega Academy of Medicine J. Cruveilhier je podroben opis prečni debelega črevesa, ki se nahaja v trebušni votlini v cik-cak igro in spusti v medenično votlino. Predlagal je, da se to zgodi kot posledica nošenja tesen stezniki, ki preusmerjajo navzdol jetrih, kar posledično vodi do sprememb v predpisih črevesja in se odražajo v delu prebavnega trakta.

H. Collet je leta 1851 poudaril, da je problem zdravljenja kronične zaprtosti zelo akuten, saj je pogosto neučinkovit. Verjel je, da je najprej treba ugotoviti odsotnost organskega vzroka za zaprtje in šele nato nadaljevati z zdravljenjem, zdravljenje pa mora biti pod nadzorom zdravnika. Avtor je veliko pozornosti posvetil spoštovanju prehrane in načina življenja. Kršenje defekacijskem avtorja povezana predvsem z močjo njegovih sodobnikov, kar vodi do zmanjšanja obsega vsebine črevesja, kar ima za posledico nezadostno črevesne napihnjenost in kršenje njene evakuacijo funkcije.

Med letoma 1885 in 1899 se je pritožnica Glenard francoski zdravnik razvil nauk o izbrisu notranjih organov (visceroptosis, visceroptosia), ki je verjel, je rezultat človeškega bipedalism. Skupaj je napisal približno 30 znanstvenih del na to temo. V prvih dokumentih Glenard zapisal, da je kot posledica Dvopedalni premikanje v debelem črevesu pride do vsebine stagnacije, ki vodi do premika navzdol njenih oddelkov z možnega razvoja v prihodnosti kroničnega zaprtja. V kasnejših delih, je izrazil mnenje, da je lahko opustitev črevesja zaradi okvaro delovanja jeter, ki vodi do poslabšanja intrahepatično krvnega obtoka in zmanjšanje črevesno ton.

Izolirani obliki visceroptosia opisal in predlagal način za njeno odpravo leta 1905, nemške kirurg, profesor na Kirurške klinike Univerzitetnega v Walde Grayfs Erwin Payr. Bilo je značilno simptom, ki se pojavlja v stenozo debelega črevesa zaradi prevoj na področju vranice ukrivljenosti. Klinično je pokazalo paroksizmalna bolečina zaradi zastajanja plinov in blata v vranice upogibom, občutek pritiska ali polnosti v zgornjem levem kvadrantu trebuha, tlaka ali pekočo bolečino v srcu, palpitacije, težko dihanje, retrosternalna ali precordial bolečinskih s strahom, ena ali dvostranski bolečine v rami širijo v roki, bolečine med lopaticama. Ta anatomski anomalija različni avtorji ocenjujejo različno. Nekateri ga deformiranost povezana s prenatalno kršitev pritrditev mezenterij debelega črevesa menijo, drugi se nanaša na izraz splošnega visceroptosia. Kasneje je bila ta patološko stanje imenujemo - Payra sindrom.

Sir William Arbuthnot Lane - slavni škotski zdravnik in znanstvenik začetku XX stoletja, najprej opisal neodzivnosti kronično zaprtje pri ženskah, in bodite pozorni na svoje tipične klinične slike in prvi, ki je na voljo, da jih zdraviti kirurško. V poklon znanstvenika, ta vrsta zaprtje tujini se imenuje "Lane bolezen". Leta 1905, je analiziral možnih vzrokov konstipatsionnogo sindrom, opisal značilne klinične znake. Lane izpostaviti po patogenezi kroničnega zaprtja: razširitev in premikanje slepo črevo v medenici zaradi prisotnosti adhezij v trebušni votlini, prisotnost velikega razporejen jeter in vranice upogibom debelega črevesa, prisotnost podolgovatega prečni debelega črevesa in sigmoidno debelega črevesa. Opustitve rezultatov debelega črevesa v splošnem visceroptosis, kar ima za posledico oslabljeno delovanje prebavnega trakta in urogenitalnega sistema. Prav tako pomembno je menil, da je razvoj "auto-zastrupitve", kot posledica vstopa v krvni obtok izdelkov debelega mikroflore sposobnost, da živi s kronično zaprtje. Opozoril je, da je večina žensk, ki trpijo zaradi kroničnega zaprtja, starejši od 35 let, slim izdelave, so privezan in neelastično kožo, pogosto mastitisa (posledico povečano tveganje za raka na dojki), ledvicah, nenormalno mobilnost, motnje perifernega mikrocirkulacije, slabo razvit sekundarni sex značilnosti in povečalo število ciste na jajčnikih, ki trpijo zaradi neplodnosti in amenoreje. In W. Lane verjeli, da se pridružijo so simptomi kršitve blatu bolečine v trebuhu kaže na visoko stopnjo "auto-zastrupitve".

DM Preston in JE Lennard-Jones leta 1986, ki so preučevali bolnike z zaprtjem, so opozorili tudi na značilno klinično sliko refrakcijskega kroničnega zaprtja pri ženskah. Za to skupino bolnikov so predlagali nov izraz: idiopatični zaprt prehodni prehod. Pri teh bolnikih se je znatno podaljšanje časovnega debelega tranzita brez organskega obstrukcijo povzročajo prehoda, povečanje črevesja kaliber, disfunkcija mišice medeničnega dna, in drugi vzroki sindroma zapornim.

Leta 1987 je monografija ruskega znanstvenika P.A. Romanova "Klinična anatomija variant in abnormalnosti debelega črevesa", ki doslej ostaja edina na tem področju. V tem prispevku povzemamo številne podatke, objavljene v literaturi, in rezultate avtorjeve raziskave. Predlagali so izvirno topografsko anatomsko razvrstitev variant debelega črevesa.

Ko govorimo o kroničnem zaprtju, ne moremo prezreti prirojene oblike megakolona. V XVII. Stoletju je znani nizozemski anatomist F. Ruycsh prvič opisal to patologijo in odkril širjenje debelega črevesa pri obdukciji petletnega otroka. Kasneje se je v literaturi pojavila enotna poročila iste vrste o posameznih opazovanjih, ki so se obravnavali kot casuistry. Prednost megakolonovega opisa pri odraslih pripada italijanskemu zdravniku S. Fawalliju. V reviji Gazetta medica di Milano leta 1846 je objavil opazovanje hipertrofije in povečanje debelega črevesja pri odraslih moških.

Leta 1886, danski pediater Hirschsprung govoril na srečanju v Berlinu društva pediatrov poročila in kasneje objavil članek "zaprtje pri novorojenčkih zaradi širitve in hipertrofija debelega črevesa," kjer se je zbrala 57, ki primerih časovnih opisan, in 2-house spremljanje megakolonom. Najprej ga je označil kot samostojno nosilno enoto. V ruski literaturi, je bilo prvo poročilo Hirshsprunga bolezni je v 1903 VP Zhukovsky.

Kvalitativna sprememba v razumevanju bistva trpljenja je prišlo s prihodom del FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Avtorji študiral podrobneje avtonomnega inervacijo debelega črevesa pri bolnikih vseh starosti, vključno z novorojenčki imeli simptome "prirojeno megakolonom," in ugotovila, da je bolezen Hirshsprunga območje polno aganglioza postopoma prehaja v območje za normalno strukturo parasimpatičnega pleksusa (bližjega debelega črevesa) .

V naši državi so bile informacije o prvi temeljni patomorfološki preiskavi pri Hirschsprungovi bolezni objavljene v knjigi Yu.F. Isakova "Megakolon pri otrocih" (1965). In leta 1986 v ZSSR knjige V.D. Fedorov in GI Vorobiev 'megakolonom pri odraslih ", ki je podrobno opisano v kliničnih simptomov pri 62 bolnikih z agangliozom gipogangliozom in debelega črevesa, kot tudi podrobno analizo različnih metod kirurškega zdravljenja bolezni in popravljanje pooperacijskih zapletov.

Kljub 100-letni zgodovini operacije odpornih oblik kolostaze, indikacije kirurškega zdravljenja, njen obseg, čas konzervativnega zdravljenja in merila za ocenjevanje njegove učinkovitosti doslej še niso bili jasno določeni.

Pionir v kirurgiji kronične colostasis postala zgoraj navedeno WA Lane. Leta 1905 je zapisal, da se je delež bolnikov s hudo bolečino pogosto izvajajo slepiča brez pozitivnega klinični izid. Leta 1908, je poročal o izkušnjah kirurškega zdravljenja 39 bolnikov s kronično colostasis. Potreba po operaciji v odpornih oblikah zaprtje je izkazalo, da razvoj "auto-zastrupitve". Lane je poudaril, da bi morala biti zatekanja k operaciji samo v primeru izpada konzervativno terapijo. Glede izbire obseg operativnega posega, avtorji poudarjajo, da je zaradi resnosti zaprtje, njegovo trajanje in resnost morfoloških sprememb v črevesju. V nekaterih primerih je dovolj, ločitev zarastline ali črevesja mobilizacijo mest inačici v drugi - prekrivni bypass anastomozo med terminalni ileum in sigmoidnih ali naravnost, medtem ko ohranja vse debelega črevesa, v tretji - potrebo po obsežni resekciji kolona do kolektomija. Poleg tega imajo moški več kot dovolj in prednostni izvedbi prvega avtorja šteje operacijo.
Lane je opozoril, da je lažje izvajanje te kirurgije in njenih odličnih rezultatov, in različnih tem povezanih tveganj, po mojem mnenju, ki ga upravičuje koristi od odprave "autointoxication" simptomov. Lane je ugotovil, da je izvajanje omejeno resekcijo debelega črevesa v prihodnosti polna sindrom recidivov zaprtje, zato se raje v primeru hudega kroničnega zaprtja izpolnjene kolektomija. Opozoril je tudi na dejstvo, da je treba opozoriti bolnike o možnih zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Leta 1905 je E. Payr predlagal izvirno tehniko za zdravljenje debelega črevesnega ovulacije, ki ga je opisal: prečnega debelega črevesa je bilo po celotni dolžini prerezano do velike ukrivljenosti želodca.

Prvič je Kolopexy - pritrditev na trebušno steno desnega bočnega dela debelega črevesa, ki so ga leta 1908 opisali M. Wilms, in sovjetski kirurg I.E. Hagen-Thorne leta 1928 je bil prvi, ki je predlagal mezosigmoplikacijo pri obračanju podolgovatega sigmoidnega kolona.

N.K. Streuli leta 1977 poročal o izkušnjah zdravljenju 28 bolnikov z odpornih oblikami kroničnega zaprtja, ki priporočajo delne vsote kolektomijo z anastomozo med ileuma in sigmoidno debelo črevo. Po njegovem mnenju je treba operacijo opraviti po izključitvi vseh možnih vzrokov kronične zaprtosti in po skrbnem izboru bolnikov.

Leta 1984 je KP Gilbert et al. Ki temelji na lastnih izkušnjah, priporoči subtotalno kolektomijo kot operacijo izbire za kronično zaprtje. Če zaprtje povzroči dolichosigma, so menili, da je mogoče omejiti na resekcijo, vendar pa je v prihodnosti morda potrebna ponovna operacija za ponovitev zaprtja.

Leta 1988 je S.A. Vasilevsky et al. Na podlagi analize rezultatov zdravljenja 52 bolnikov zaključuje, da je opravljanje vmesne kolektomije s počasnim prehodnim značajem kroničnega zaprtja zadostno glede na količino intervencije. Christiansen je med prvimi leta 1989, ponuja skupni delež kolproktektomii s tvorbo enteralne rezervoarja za kronično zaprtje s počasnim tranzit črevesnih vsebin in inertnega danke povzročajo.

A. Glia A. Et al. (1999) poročajo o dobrih dolgoročnih funkcionalnih rezultatih pri bolnikih z zaprtjem pri skupni kolektomiji s ileorektalnim anastomoziranjem. Vendar pa je indicirano, da je v redkih primerih možno zaprtje, vendar se pogosteje pojavljajo novi simptomi, kot sta driska in inkontinenca. Leta 2008 je Frattini et al. Kot operacija izbire za zaprtje, kažejo kolektomijo z ileorekanoanastomozirovaniem. Po njihovem mnenju po tej metodi obstaja najmanjše število recidivov, sama operacija pa se najbolje izvede laparoskopsko.

Kar se tiče Hirschsprungove bolezni, številni poskusi uporabe konzervativnih terapij pri otrocih in odraslih niso bili uspešni. Potreba po operaciji za to bolezen trenutno, nihče v dvomih. Med pediatričnimi kirurgi obstaja soglasno mnenje, da bi radikalna operacija morala biti odstranitev celotne ali skoraj vse aganglionske cone in dekompenziranih, bistveno razširjenih oddelkov debelega črevesa.

Leta 1954, O. Swenson predlagana metodologija abdominoperineal proctosigmoidectomy, ki se je kasneje je bil prototip vseh poznejših operacij. Kmalu, leta 1958 in 1965, Ta intervencija je bila bistveno izboljšana RB Hiatt in YF Isakov. Leta 1956 Duhamel predlagani postopek sestoji iz retrorektalnom vlaganja ovrednotena debelem črevesu. V nadaljnjih sprememb (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959, itd) so pomanjkljivosti te tehnike v veliki meri odpraviti. Leta 1963 F. Soave g. Predlaga, da dobimo mobilizacije lezij rectum in sigmoidne debelega črevesa, da se njegov izhod iz presredka skozi kanal tvorjen z lupljenjem rektalno sluznico in nato Ponastavi del izveden brez postavljanja primarno anastomozo.

Ni razvila posebne metode kirurškega zdravljenja Hirshsprunga bolezni pri odraslih. Doživite SSC Coloproctology Rusko ministrstvo za zdravje je pokazala, da je uporaba klasičnih metod zdravljenja se uporabljajo v otroškem Coloproctology, pri odraslih bolnikih, ki težko zaradi anatomskih značilnosti, še posebej izrazito brazgotin proces v steni črevesja pri starejših bolnikih, ki je polna z verjetnostjo velikega števila pooperativnih zapletov . V stenami tega nosilca razvili spremembo radikalno operacijo za Duhamel izvedemo dvuhbrigadno formaciji dvostopenjski debelega anastomoze.

Hitri razvoj laparoskopske kirurgije v zgodnjih devetdesetih letih 20. Stoletja je privedel do uvedbe kirurških posegov na debelo črevo v klinični praksi. DL Fowler je bil prvi v zgodovini koloproktologije, ki je leta 1991 izvedel laparoskopsko resekcijo sigmoidnega kolona. Verjel je, da mora biti naslednja stopnja razvoja endoskopske kirurgije trebušne votline po holecistektomiji črevesna operacija. Odstranjene dele debelega črevesa so bile ekstrahirane z razrezom mini laparotomije in anastomoza je bila uporabljena od konca do konca v strojni opremi.

Leta 1997 je YH Ho in drugi objavili članek, ki primerja izvedeno odprto in laparoskopsko kolektomijo za zaprtje. Avtorji sklepajo, da so dolgoročni rezultati obeh metod podobni, vendar je laparoskopska tehnika, čeprav je bolj zapletena, boljši kozmetični rezultat, pa tudi krajše trajanje bolnišničnega bivanja.

Leta 2002 je Y. Inoue et al. Poročali o prvi skupni kolektomiji na svetu z ileorektalnim anastomozo za kronično zaprtje, opravili popolnoma laparoskopsko. Reedirano kolono je bilo evakuirano transanalno, in ileorektalna anastomoza je bila uvedena "end-to-end" s krožnim aparatom za spenjanje. Ta pristop, po mnenju avtorjev, skrajša trajanje operacije in zmanjša tveganje za okužbo ran. Leta 2012 je H. Kawahara et al. Poročali o prvih izkušnjah v letu 2009 o skupni kolektomiji s samostojnim dostopom ileorektoanastomoza (SILS) za kronično zaprtje.

Tako je zgodovina študije kroničnega zaprtja se je začela v meglice časa - tudi takrat so znanstveniki pravilno opredelila glavne elemente razvoja tega trpljenja, ki jim daje natančne opise, ampak osnovno razumevanje kronično zaprtje za dolgo časa ostala nespremenjena, dopolnjen z novimi deli v skladu s stopnjo medicinskega znanja. V nadaljnjih delih medicinskih znanstvenikov so bili odkriti predhodno neznani mehanizmi, ocenjena je bila in na podlagi pridobljenih podatkov so razvili klasifikacije. Delo na preučevanju patogeneze kroničnega zaprtja nadaljuje do danes. Pristopi k zdravljenju oblik zdravila odpornih iz colostasis ostajajo nespremenjene v preteklih letih: kirurgija je metoda obupu zatekajo k njej šele, ko je že izčrpana možnost konzervativno. Od samega začetka zgodovine operacijo kroničnega zaprtja morali utemeljiti razvoj svojih kirurgov zastrupitve v hudo colostasis, ki so skladne s sodobnimi idejami. Čeprav kirurgija konstipatsionnogo sindroma že več kot sto let, čeprav niso razvili eno operativno tehniko, problem izbire obseg posegov in optimalno tehniko njegovo izvajanje še vedno ni v celoti rešena in, seveda, ob upoštevanju nadaljnje razprave.

Podiplomski študent Oddelka za kirurške bolezni z anketo o onkologiji, anesteziologiji in reanimatologiji Shakurov Aidar Faritovich. Kirurško zdravljenje kroničnega zaprtja: zgodovinski pregled // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]