Kirurško zdravljenje sepse

Zaradi resnosti in poliorgannost poškodbe pri bolnikih s sepso, zlasti septičnega šoka, vključno dekompenzacije od srca in ožilja in dihal, je treba zdravljenje teh bolnikov se izvaja v specializiranih enot, ima vse metode diagnosticiranja, spremljanja in zdravljenja, vključno z metodami za zunajtelesno razstrupljanje . Če je mogoče prenesti takšne bolnike obravnava ločitev je treba opraviti pod pogoji zbornic ali oddelku za intenzivno nego. Predpogoj je razpoložljivost operacijske enote.

Zdravljenje za sepso mora biti konzervativno-kirurško, ki nujno vključuje obe komponenti. Tudi do danes so zdravniki še vedno napačni glede primernosti in obsega kirurškega posega za sepso in zlasti septični šok. To je predvsem posledica zavrnitve operacije ali omejitve obsega kirurškega posega zaradi hudega stanja pacientov in strahu, da bolniki "ne bodo podvrženi operaciji". V najboljšem primeru se s tem pristopom izvajajo paliativne posege, v drugih - zdravljenje se zmanjša na močno konzervativno terapijo, in najprej antibakterijsko.

Vendar pa je vprašanje odstranitve ali temeljiti prenovi primarnega gnojnim poudarek pri bolnikih s sepso (kot tudi piemicheskih žarišč, če sploh) se ne razpravlja po vsem svetu. Tako je temeljitost in ostanek opraviti kirurški komponento zdravljenju ginekoloških sepse (histerektomija na gisterogennoy obliki sepse, odstranitev tuboovarijskega absces, praznjenje extragenital abscesov, odstranjevanje nekrotično tkivo medenici tkivo v parametrih ustrezno izrezu robovi izloča gnojen izcedek rano odpira vse žepe in proge kadar bi bil zvit okužbo), kot tudi ustrezno drenažo pogosto odvisna rezultat, t.j. življenje je bolno.

Kirurška taktika

Zdaj je splošno sprejeto, da bi bilo treba aktivirati kirurške taktike za sepso in celo septični šok, in kot ustrezna sanitarna kirurška komponenta zdravljenja služi kot jamstvo za preživetje takih bolnikov. Ne smemo pozabiti, da paliativni posegi pri bolnikih s splošno okuženo okužbo ne rešijo le situacije, temveč ga pogosto še poslabšajo.

Poskusi za strganje maternične votline pri bolnikih s sepso gisterogennym absolutno kontraindicirana, saj praktično delo pri bolnikih, ki že majhen priložnosti v življenju. Odstranitev placente tkiva, jajčece in Pyo-nekrotične endometrija pri bolnikih z generalizirano okužbo (sepsa) nima pomena in lahko bistveno poslabša stanje pacienta zaradi razvoja septičnega šoka, še posebej, če je vstop v maternico izvedena pri nizek krvni tlak ali Lasersko izvaja "preprečevanje" septičnega šoka intravenska protibakterijskih sredstev, ki prispeva k masivne lizo mikroorganizmov.

Pravočasna dostava histerektomijo - črtanje aktivne glavni poudarek, toksini in okuženega embolija, od katerega vstopajo v kri v velikih količinah - bistvenega pokazale, s celo resno stanje pacienta (razen atonalni) ni ovira, saj je to edino, čeprav ni zagotovljena možnost, da bi se izognili smrtnim izidom rezultat.

Pri strešnih in akutnih oblikah histereogene sepse (neposredna povezava s trudom, splav) so vsi bolniki pokazali histerektomijo po predoperativni pripravi in odstranitvi iz šoka.

Pri operaciji ne smemo potegniti, boljši rezultati (preživetje) se pridobijo pri bolnikih, ki delujejo v prvih 12 urah po sprejemu. Ustrezen obseg kirurškega posega je iztirjenje maternice z epruvetami, sanitacijami in drenažo trebušne votline. Prognostično koristno je odstranitev glavni poudarek "bloka" okužbe, ko se maternica odstrani skupaj z okuženo fetusa, posteljice ali ostanki placente tkiva (v primeru, da je že prišlo dostave ali splav).

Od tehnične uspešnosti operacije, zlasti glede narave izgube krvi, zanesljivosti hemostaze in ustreznosti odtekanja, poteka pooperativnega obdobja in pogosto tudi stopnje preživetja, je odvisna. Dobiček v času lahko zagotovimo samo s prisotnostjo dobro usklajene visoko usposobljene delovne ekipe in ne s hitrostjo, ki jo spremlja neprevidna hemostaza in druge kirurške pomanjkljivosti.

Značilnosti kirurškega posega pri teh bolnikih:

• Priporočljivo je uporabljati le nižjo srednjo laparotomijo.
• Operacija zahteva temeljito revizijo ne samo medenice in trebušne votline, vendar retroperitonealno prostora, še posebej, če odčitavanje ugotovitve obsega in resnosti niso primerljivi s klinično sliko in niso v skladu s predoperativno krhkim zaključka. V takih primerih je logično, da se posvetimo iskanju resničnega vira, ki je lahko na primer uničujoči pankreatitis.
• Napake vsekakor poslabša stanje pacienta, so: maternice zareza in odstranitev ploda in posteljice med operacijo, kot tudi pritrdilne maternica ostri orodja prodirajo v votlino (spiralno tipa spone Museo). Manipulacija podatki lažje vzdrževanje operacija z zmanjšanjem velikosti maternice, vendar v tem primeru, še posebej v prvem primeru, kri vstopi veliko število dodatnih thromboplastins in septičnega embolija, ki bi lahko povzročila oster degradacijo do septičnega šoka in smrti bolnika.
• Priporočljivo je uporabiti tehniko odstranjevanja "bloka" maternice, pri kateri je v velikih velikostih maternice potrebno podaljšati rezanje prednjega trebušnega zidu.
• Pritrditev maternice pred začetkom vseh manipulacij izvajajo dve dolgi sponki Kocherja, ki so narejeni na rebrah maternice. Objemke preprečujejo vstop toksinov v krv, opravljajo hemostatično funkcijo, jih je mogoče dodatno povezati in uporabljati kot "nosilec".
• Objemke na ligamentih je treba uporabiti tako, da so njihovi konci v avaskularnih conah, kar je še posebej pomembno v prisotnosti velikih venskih, včasih razširjenih pleksusov; izguba krvi v tem primeru je minimalna.
• Veliko pozornosti je treba nameniti temeljitosti hemostaze. Operacije, izvedene v fazi sindroma hipocaglitacije DIC, skupaj s povečanim krvavitvam in tvorbo hematomov, so pogosto dolgotrajne zaradi potrebe po dodatni hemostazi. Če pride do krvavitve v parametru, če posoda za krvavitev ni vidna, je treba začasno hemostazo izvajati s pritiskanjem ali nanašanjem mehkih sponk. Po palpaciji in v nekaterih primerih vizualne revizije ureterja je plovilo ligirano. Običajno zadošča lepljenje materničnih posod in posameznih plovil v parametru.
• V nekaterih primerih z nenehno krvavitvijo je bolj primerno in varnejše, da lahko z ustrezno strani naredimo ligacijo notranje nitiične arterije. Za to je potrebno široko razširiti parametre, da se usmerimo v posebnosti topografije retroperitonealnega prostora. Treba je opozoriti, da je ligacija notranje iliakalne arterije - je odgovorno delovanje in uporaba z njim le v primeru skrajne nujnosti, saj je na tem področju so pomembni objekti, kot velikih žilah medenice - splošnih, zunanjih in notranjih iliakalnih arterij in ustrezne žile, od katerih je največja nevarnost za manipulacijo z notranjim kolčnih Dunaj, stranske stene, ki mejijo na zadnjih in stranskih sten notranjega iliakalne arterije in nazaj - skozi tesno Pleteni z medenice pokostnice (tako rane jutranje njene žile poskusi vedno neuspešni). Da bi ohranili tkiva prehranjenost (predvsem mehurja in križ) ligacijo notranjega iliakalne arterije ugodno, da dobimo čim nižje izpust prostor je od glavnega wellbore, t.j. Pod njim je zgornja vestibularna arterija iz nje. Če je to zaradi katerega koli razloga nemogoče, se prelivanje opravi takoj, ko je notranja oralna arterija ločena od skupnega. Treba je vizualno in s palpacijo enkrat prepričati, da se vezali notranji iliakalnih arterije, in ne zunaj in ne na splošno (kot je primer opisan v praksi). V dvomljivih situacijah in pri odsotnosti izkušenj pri izvajanju takšne manipulacije je treba povabiti strokovnjaka za žilno kirurgijo, da se vrne na delo. Prednostno preparovochnymi fascije škarje za rezanje pole (pokrov), ki pokriva posodo, plovilo tangencialno vloženo v okviru ustreznega dvojne igle Deschamps in jo povezati trpežne more absorbirati ligature brez križanja. Pomembno je, da se spomnimo, da je na področju delovanja tudi sečevod, fiksno, kot pravilo, na zadnji del krila na široko ligamenta, ampak včasih (hematom, manipulacija parametrov) prosto leži v parametrih. Da bi preprečili poškodbe, mora sečevod strogo pravilo ne sme biti le njegova palpatory z vezavo notranje iliakalne arterije, ampak tudi vizualni pregled, saj je veliko veno na stiskali more dati simptom "klik", podoben tistemu, ki daje otipavanje sečevod.
• Zelo redko je učinkovita le dvostranska ligacija notranjih aliak arterij, kar nedvomno poslabša pogoje reparacije, vendar je edini način za reševanje bolnika.
• Odsotnost kapilarne krvavitve med operacijo je neugoden znak (spazem in tromboza perifernih posod). Po skoraj brezsrkovnem posegu v tem primeru se lahko pojavi krvavitev, ki pogosto zahteva relaparotomijo, dodatno hemostazo in drenažo. Kirurg je treba vedeti, da tudi s je tehnični nadzor delovanja izvaja v septičnih bolnikih v prihodnosti lahko pojavijo vnugribryushnogo krvavitev in krvavitev iz rane, povezane z napredovanjem DIC in razvoj antikoagulantov. Za nadzor za možno znotraj trebuhu krvavitev pri teh bolnikih mora biti vedno, tudi z minimalno izgubo krvi, tako vaginalni kupolo odprt in se izognili uvedbi pogosto slepe šivov na koži in fascijo, ki bo omogočal čas, da prepoznajo subgaleal obsežno odrgnine. Operacija se zaključi s sanacijo in drenažo trebušne votline. V pooperativnem obdobju od 1 do 3 dni se izvede ADP, kar omogoča zmanjšanje zastrupitve in odstranitev eksudata iz trebušne votline. Ko kasneje poteka bolnikov (subakutni gisterogennogo sepse hroniosepsis), ko se zmanjša vloga glavni poudarek je operativno zdravljenje navedena v naslednjih primerih:
  • prisotnost gnojnega postopka v dodatkih ali celuloze majhne karlice;
  • odkrivanje gnoja ali krvi iz trebušne votline;
  • domnevna staro perforacija maternice;
  • prisotnost progresivnega artritisa, ki se med zdravljenjem ne ustavi;
  • aktivni gnojni proces v primarnem poudarku;
  • pojav znakov draženja peritoneja.

Manifestacije sepse ali septičnega šoka pri bolnikih z gnojnimi vnetnimi tvorbami medeničnih organov katere koli resnosti ali katere koli lokalizacije so ključni pokazatelji kirurškega zdravljenja.

Kot splošno pravilo, do razvoja sepse pri bolnikih z gnojnim vnetnih bolezni medeničnega organov, ki izhajajo iz zelo dolgo časa (več mesecev in včasih več let), konzervativno zdravljenje, pogosto z večkratnimi paliativne posege.

S kirurško zdravljenje po uprizoritev sepsa diagnozo, ne sme odložiti, kot če je shranjeno v telo gnojnim žarišč na bolezni v vsakem trenutku lahko zaplete septični šok, po možnosti oster napredovanje na voljo v sepsa odpoved več organov in pojav trombemboličnih zapletov. Vsak od teh zapletov je preobremenjeno s smrtnim sepso.

Bolniki s sepso kažejo hitro pregleda usmerjena predvsem razjasniti stopnjo in obliko odkrivanja multiple odpovedi organa in extragenital piemicheskih gnojnimi lezij in kompleksnega zdravljenja je tako predoperativna priprava. Praviloma z intenzivnim zdravljenjem bolnikovo stanje izboljša. Ta čas je primeren za uporabo za operativno zdravljenje.

Z razvojem septičnega šoka se začne operativno zdravljenje po kratkem, vendar intenzivnem predoperativnem pripravku, ki vključuje vse patogenetične trenutke vpliva na šok in odstranitev bolnika pred udarcem.

Konzervativno zdravljenje bolnikov z sepso je intenzivno zdravljenje, ki povzroča patogenetsko prizadevanje glavnih škodljivih dejavnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]