Kislinska opeklina

Opeklina s kislino je kemična poškodba kože. Takšne opekline so pogostejše v proizvodnji kot v vsakdanjem življenju. Vendar pa nihče ni imun na takšne poškodbe.

Kakšne so razlike med opeklinami zaradi kisline in kako pravilno zdraviti takšne poškodbe, da ne bi poslabšali stanja? Kako ravnati, če se poškodujemo s kislino?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Opekline s kislino predstavljajo približno 10–15 % vseh poškodb zaradi opeklin. Približno 60 % takih primerov opazimo na delovnem mestu, 30 % doma in 10 % kot posledica namernega huliganstva.

Moški dobijo opekline od kisline 3-4-krat pogosteje kot ženske.

Po statističnih podatkih se ljudje v večini primerov poškodujejo zaradi izpostavljenosti naslednjim snovem:

• kislina v akumulatorju;
• žveplove in žveplove kisline;
• klorovodikova kislina;
• ocetna kislina;
• kromova kislina;
• dušikova kislina.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki kislinska opeklina

Kislinske opekline so poškodbe kože ali sluznice zaradi agresivnega delovanja kislin. Najpogosteje ljudje dobijo opekline zaradi agresivnih snovi, ki so običajno prosto dostopne (ocetna, klorovodikova kislina itd.).

Poškodbe lahko nastanejo tako v vsakdanjem življenju – doma, pri čiščenju prostorov, posode, vodovodnih napeljav – kot tudi v proizvodnji, zlasti v podjetjih kemične industrije. V približno 40 % primerov otroci dobijo opekline.

Kisline so lahko različne, odvisno od stopnje vpliva na tkiva. Najmočnejše so snovi z reakcijo okolja (koncentracija vodikovih ionov) manjšo od 2.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza delovanja kislin na tkiva je lahko različna. V večini primerov se tkiva, ko jih poškoduje kislina, funkcionalno in organsko spremenijo. Kot smo že omenili, lahko kisle snovi poškodujejo tkiva že pri pH vrednosti nižji od 3.

Stopnja opeklin in sprememb tkiva je neposredno odvisna od naslednjih dejavnikov:

• od trajanja stika s kislino;
• zaradi lastnosti kisline in njene sposobnosti prodiranja globoko v tkiva;
• od obsega škode;
• od reakcije okolja (pH) in koncentracije kisline.

Ob stiku s kislino vodikovi ioni povzročijo izsušitev epitelijskih celic, kar vodi v nastanek kraste in koagulacijsko nekrozo tkiv. Pojavita se edem in hiperemija, epidermalna plast se odlušči, pojavijo se razjede in nekrotični elementi. Naravno sproščanje toplote, ki nastane kot odziv na opeklino s kislino, še poveča poškodbe plasti kože ali sluznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi kislinska opeklina

V večini primerov se prvi znaki opekline s kislino odkrijejo takoj po izpostavljenosti snovi, včasih pa jih je mogoče opaziti šele po nekaj urah ali celo enem dnevu. To je glavna zahrbtnost kislin: simptomi uničenja tkivne plasti se lahko pojavijo tudi po tem, ko je koža že v stiku s kemikalijo.

Praviloma se na območju kože, ki ga je prizadela kislina, tvori suha in gosta skorja – krasta, ki se jasno razlikuje od okoliških tkiv, tako po barvi kot po strukturi.

• Opeklina kože s kislino običajno ne prodre preveč globoko v tkivne plasti. Krasta sama ima od začetka nastanka svetel odtenek, ki postopoma pridobiva temno barvo. V nekaterih primerih, na primer, ko je poškodovana z dušikovo kislino, se na površini kože lahko pojavijo zelenkasto rumene lise. Ob izpostavljenosti klorovodikovi kislini se lahko pojavijo sive lezije, delovanje karbolne kisline pa spremlja pojav bele kraste.
• Kislinska opeklina očesa je ena najkompleksnejših vrst poškodb vidnega organa. Takšno opeklino spremljajo fotofobija, huda bolečina, krč vek, hiperemija, otekanje vek in veznice ter poslabšanje vida ne glede na stopnjo poškodbe. Nastala krasta ima svetlo sivkasto ali rumenkasto barvo. Veznica pobledi in nabrekne. Roženica postane mat, v primeru posebej hude opekline pa "porcelanasta".
• Opeklina zaradi kisline na obrazu se morda ne pokaže takoj: poškodba se poslabša v 20–30 minutah, simptomi pa se stopnjujejo. Blago poškodbo tkiva spremlja rdečina in pekoč občutek. Mehurji zaradi opekline zaradi kisline se redko pojavijo; pogosteje se takoj oblikuje krasta, ki smo jo omenili zgoraj.
• Opeklina požiralnika zaradi kisline nastane kot posledica zaužitja kemično aktivnih snovi. Znaki opekline se običajno pojavijo takoj. Mednje spadajo bolečina za prsnico (zlasti pri požiranju), napadi bruhanja (pogosto s krvjo) in povečano slinjenje. Stanje se lahko poslabša in ga zaplete krč grla ter napad zadušitve. Huda poškodba požiralnika z globoko tkivno nekrozo lahko povzroči perforacijo in mediastinitis.
• Kislinske opekline dihalnih poti so relativno redke, saj dihala pogosteje prizadenejo hlape in plinaste snovi. Vendar pa so takšne poškodbe možne, na primer pri nenamernem zaužitju ali vdihavanju kislih hlapov. Kemično travmo spremljajo težave z dihanjem, bolečine v prsih in povišana telesna temperatura. Lahko se pojavijo napadi zadušitve in stenoza grla. Pri hudi poškodbi se razvijejo pljučni edem in srčne motnje.
• Opeklina jezika s kislino se običajno pojavi na ozadju poškodbe ustne sluznice. Takšna opeklina je redko globoka, saj kislino, ki pride v usta, najpogosteje takoj izpljunemo. Zaradi tega se večina opeklin pojavi na konici jezika, ne na korenu. Ko jezik opečemo s kislino, se na sluznici razvije koagulacijska nekroza, ki je gost film rjave, rumenkaste ali sivkaste barve (odvisno od škodljive kisline). Nastali film je tesno povezan s spodnjo plastjo tkiva.

Bolnik se pritožuje nad ostro bolečino v jeziku in pekoč občutek.

Znaki opeklin zaradi različnih vrst kislin

Opeklina s klorovodikovo kislino	Krasta je sprva mehka in rumenkasto rjava, vendar se hitro posuši in postane gosta. Po odstranitvi kraste se oblikuje granulacijsko območje, včasih z znaki krvavitve.
Sežiganje s citronsko kislino (koncentrat)	Opažena je rdečina in otekanje tkiv, brez nastanka kraste.
Opekline s salicilno kislino	Krasta je rjave barve in hitro odpade, pri čemer se razkrije hiperemičen, krvaveč del.
Opekline salicilne kisline na obrazu	Spremlja ga občutek srbenja, huda oteklina in nastanek rožnate kraste.
Opekline z borovo kislino	Brez simptomov.
Opekline zaradi dušikove kisline	Krasta je svetle, rumeno-zelene ali rumeno-rjave barve, z jasnimi mejami.
Opeklina mravljinčne kisline	Koža najprej pobeli, nato se prekrije z nekakšno slano, nakar koža dobi videz voska. Okoli prizadetega mesta se oblikuje rdeča obrobna črta. Opeklino spremlja huda bolečina.
Opekline s hialuronsko kislino	Brez simptomov.
Opekline zaradi mlečne kisline	Rdečina, srbenje kože, pekoč občutek.
Opeklina vinske kisline	Uničenje sluznice, otekanje, bolečina, nastanek belega filma.
Opeklina zaradi fosforne kisline	Koža postane rdeča, nato bela in nastane umazano obarvana krasta. Penetracija je običajno plitva.
Opeklina z žveplovo kislino	Koža postane bela, nato rumena, se zgosti in nato se oblikuje rjavkasta krasta.

Simptomi opekline s kislino se lahko razlikujejo glede na trajanje stika s kemikalijo in njeno koncentracijo. Sluznice so bolj prizadete kot površina kože. Vse to je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze in določanju obsega opekline.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti in posledice

Opekline oči zaradi kisline lahko povzročijo resne zaplete:

• brazgotinske spremembe in edem roženice;
• povečan intraokularni tlak.

Vse to lahko v prihodnosti povzroči razvoj glavkoma, perforacije roženice, katarakte, pa tudi delno ali popolno izgubo vidne funkcije.

Opekline sluznice pogosto vodijo do hudih krvavitev, perforacij in ruptur.

Škodljiv učinek kislih snovi na kožo spremlja dehidracija, aktivne kemične reakcije in zvijanje beljakovin ter uničenje celičnih struktur. Zaradi teh procesov se razvije nekroza tkiva različnih velikosti, nastanejo brazgotine in kontrakture. Pogosto je motena motorična funkcija, zaradi poškodbe živčnih končičev pa se poslabša ali izgine občutljivost kože.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika kislinska opeklina

Pri diagnosticiranju notranjih opeklin s kislino so obvezni naslednji testi:

• ocena pH krvi;
• določanje krvne skupine in Rh faktorja;
• količina hemoglobina v krvi;
• stanje sistema strjevanja krvi;
• koncentracija elektrolitov v serumu;
• splošna analiza urina.

Navedeni laboratorijski testi zagotavljajo informacije o prisotnosti notranjih krvavitev, zastrupitvi telesa in delovanju vitalnih organskih sistemov.

Instrumentalna diagnostika vključuje uporabo naslednjih metod:

• Rentgen (omogoča ugotavljanje prisotnosti opekline dihal ali prebavil);
• računalniška tomografija (pomaga pri odkrivanju perforacije v votlinah);
• endoskopija (priporočljiva le v prvih 12 urah po notranji opeklini s kislino; poleg diagnostike omogoča tudi hranjenje žrtve po sondi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika opeklin s kislino in poškodb tkiva, ki jih povzročajo alkalne raztopine, se izvaja na naslednji način:

• pri opeklinah s kislino se beljakovine strdijo in tvorijo krasto, ki preprečuje prodiranje kisline v globlje plasti tkiva;
• Pri alkalnih opeklinah opazimo hidrolizo beljakovin brez nastanka kraste, kar povzroči globlje poškodbe tkiva.

Zdravljenje kislinska opeklina

Zdravljenje opeklin zaradi kisline je daljše kot pri običajnih opeklinah. Nastala skorja (krasta) običajno odpade 10. do 14. dan. Po tem se površina rane razkrije, s počasnimi znaki granulacije in kasnejše epitelizacije.

Opekline od kisline puščajo očitne globoke brazgotine.

Poleg poškodb kože lahko kisline povzročijo opekline ust, prebavnega sistema in organov vida.

Kaj storiti, če se opekline od kisline?

Žal so lahko v paniki dejanja žrtve ali okolice napačna. V večini primerov ljudje uporabljajo sredstva, ki so primerna le za termične opekline, kar pogosto le poslabša situacijo.

Kakšno je zdravljenje opeklin zaradi kisline?

• Če vam na oblačila pride kisla snov, jo morate takoj odstraniti in poskušati zmanjšati stik med kožo in mokro tkanino.
• Kožo je treba takoj očistiti morebitne kisline, ki je prišla v stik z njo, tako da jo (temeljito, vsaj 15–20 minut!) speremo pod tekočo vodo. Če izpiranja ne opravimo takoj, ampak nekaj minut po stiku s kislino, je treba čas izpiranja povečati na 40–60 minut.
• Kože ne morete obrisati s prtički, ne s suhimi ne z mokrimi.
• Če po izpiranju bolečina in pekoč občutek ne prenehata, je treba postopek nadaljevati.
• Po izpiranju nadaljujte z nevtralizacijo kisline. Praviloma se za to uporabljajo alkalne raztopine (na primer raztopina mila za perilo, amoniaka ali sode bikarbone).
• Če kislina pride v oči, jih morate takoj sprati z vodo (lahko uporabite mleko ali 2% raztopino sode bikarbone) in poklicati rešilca.
• Če kislina pride v požiralnik, morate popiti veliko tekočine, po možnosti z dodatkom sode bikarbone. Posvet z zdravnikom je obvezen.

V katerih primerih je treba nujno poiskati zdravniško pomoč:

• če žrtev kaže znake šoka (ostra bledica kože, plitvo dihanje, izguba zavesti);
• če je poškodba velika (na primer s premerom večjim od 1 dm);
• če so prizadeti notranji organi, oči, požiralnik, genitalije;
• če se žrtev pritožuje nad hudo, neznosno bolečino.

Zdravnik bo najprej predpisal zdravila, ki bodo odpravila boleče in neprijetne občutke, da bi se izognili bolečinskemu šoku:

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Ibuprofen	V obliki tablet po 300-600 mg do 4-krat na dan.	Prebavne motnje, bolečine v želodcu, tinitus, nespečnost.	Ne uporabljajte med nosečnostjo, v otroštvu (mlajšem od 6 let), pri boleznih prebavil ali pri nagnjenosti k alergijam.
Paracetamol	V obliki tablet po 0,5-1,5 g do 4-krat na dan s kozarcem vode.	Alergijske reakcije, zaspanost, slabost.	Pri boleznih ledvic in jeter uporabljajte previdno.
Difenhidramin	V obliki intramuskularnih injekcij, 1-5 ml ne več kot 3-krat na dan.	Zaspanost, razdražljivost, znižan krvni tlak, slabost, potenje, alergijske reakcije.	Ne uporabljajte pri pediatriji, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.
Analgin	V obliki intramuskularnih injekcij, 1-2 ml 50% raztopine do 3-krat na dan.	Alergijske reakcije, pri dolgotrajni uporabi - spremembe v krvni sliki.	Ne uporabljajte pri opeklinah dihalnih poti, ki jih spremlja bronhospazem, ali pri alergijskih nagnjenostih.

Po odpravi akutne bolečine se za nadaljnje zdravljenje uporabi mazilo za opekline s kislino. Primerno je skoraj vsako mazilo, ki pospešuje regeneracijo tkiva in spodbuja aktivno celjenje. Uporabite lahko na primer naslednje pripravke:

• Sudocrem je zunanje sredstvo na osnovi cinkovega oksida. Razkuži površino rane, jo posuši, odpravi izcedek in lajša znake vnetja;
• Desitin je mazilo z cinkovim oksidom, ki mehča in suši rano ter na njeni površini tvori zaščitni film;
• Pantenol gel je pripravek, ki spodbuja obnovo poškodovanih tkiv, vključno s sluznicami. Pospešuje epitelizacijo in brazgotinjenje.

V fazi epitelizacije rane je pomembno jemati vitamine. Njihov namen je pospešiti proces celjenja in povečati presnovo v telesu. Za to so najbolj primerni mineralni in vitaminski kompleksi, na primer:

• Vitrum je ameriško zdravilo, ki vsebuje vse snovi, potrebne za normalno delovanje telesa;
• Supradin je multivitaminski izdelek, ki je primeren tako za odrasle kot za otroke;
• Multitabs je dansko zdravilo, ki odlično odpravlja pomanjkanje vitaminov v telesu;
• Abeceda je vitaminski kompleks za vso družino.

Pri izbiri vitaminskih kompleksov je treba biti pozoren na njihovo sestavo. Za pospešitev regeneracije tkiv morajo pripravki vsebovati naslednje snovi:

• Omega-3 maščobne kisline (odpravljajo vnetja in sprožijo proces okrevanja);
• askorbinska kislina (sodeluje pri nastanku novih celičnih struktur);
• vitamin A – retinol (preprečuje razvoj okužbe v poškodovanih tkivih);
• vitamin B12 – cianokobalamin (normalizira delovanje poškodovanih živčnih končičev);
• vitamina D in E (zaradi svojih antioksidativnih lastnosti pospešujeta regeneracijo tkiv).

Proces celjenja bo potekal še hitreje, če vitaminski pripravki vsebujejo kalcij, kolagen in glukozamin.

Fizioterapevtsko zdravljenje opeklin zaradi kisline se uporablja le v obdobju rehabilitacije. Vključuje postopke, namenjene izboljšanju lokalnega krvnega obtoka, preprečevanju zapletov in odstranjevanju tkiv, ki so bila podvržena nekrozi. Običajno se uporabljajo naslednje metode:

• ultravijolični žarki;
• elektroforeza in diadinamična terapija;
• seje terapevtskega spanja (transkranialna elektroanalgezija);
• ultrazvočno zdravljenje in fonoforeza;
• magnetna terapija (transkranialna metoda);
• aeroionoterapija (z analgetiki).

Zdravljenje opeklin zaradi kisline je treba izvajati celovito, z uporabo vseh možnih metod, ki pospešujejo celjenje in lajšajo stanje žrtve.

Ljudsko zdravljenje kemičnih opeklin, njegova varnost in učinkovitost, je sporno vprašanje, zato je priporočljivo, da se k takim metodam zdravljenja zatečete šele po posvetovanju z zdravnikom. Obstaja veliko znanih načinov za lajšanje trpljenja zaradi opeklin s kislino. Na primer, lahko poskusite z naslednjimi ljudskimi recepti:

• na prizadeto območje nanesite odrezan list aloe vere ali naredite obkladke, namočene v soku aloe vere;
• na mesto opekline nanesite kašo sveže naribanega krompirja (po možnosti ponoči);
• uporabite obkladke iz raztopine sode bikarbone;
• na prizadeto območje nanesite liste zelja, zmlete v mlinčku za meso;
• nanesite svež list repinca, predhodno dobro opran z milom.

Poleg tega lahko uporabite zeliščna zdravila, ki se uporabljajo zunaj in znotraj:

• 1 žlico ognjiča prelijte z 0,5 l vrele vode in pustite eno uro, precedite in nanesite kot obkladek na prizadeto mesto. Postopek traja 30 minut;
• naberite sveže liste trpotca, jih dobro operite, prelijte z vrelo vodo in jih položite na površino opekline, po možnosti pod povoj;
• Zmeljite 1 žlico korenike petoprste palčke, prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 2 uri v termosu. Precedite in uporabite za izpiranje rane;
• Uporaba mumiyo: interno 0,2 g zjutraj pred zajtrkom en teden in zunanje v obliki 10% raztopine (lahko naredite obkladke).

Koristno je tudi piti čaj z dodatkom šentjanževke, cvetov kamilice in jagod rakitovca.

Homeopatija je zelo priljubljena in dostopna za uporabo. Ta metoda zdravljenja povzroča veliko polemik, vendar je veliko homeopatskih zdravil priznanih kot učinkovitih pri opeklinah. Tukaj je le nekaj teh zdravil:

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Traumeel C	V obliki mazila nanesite na površino rane do 3-krat na dan. Trajanje terapije je do 1 mesec.	Kontaktni dermatitis, alergijske reakcije.	Ne sme se uporabljati v primerih obsežne poškodbe tkiva.
Limfomiozot	10 kapljic trikrat na dan po obroku. Trajanje terapije – do 5 tednov.	Alergijske reakcije.	Uporablja se po priporočilu zdravnika brez omejitev.
Kompozitna sluznica	Pri poškodbah prebavnega sistema 2,2 ml intramuskularno, enkrat na 2-3 dni. Potek zdravljenja je do 5 tednov.	Alergijske reakcije na mestu injiciranja.	Ni predpisano v prvem trimesečju nosečnosti.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskularno do 3-krat na teden en mesec.	Dispeptične motnje, alergijske reakcije.	Ne sme se uporabljati za zdravljenje nosečnic ali otrok, mlajših od 1 leta.
Engystol	1 ampula 1-3 krat na teden, intramuskularno. Trajanje zdravljenja je od 2 do 5 tednov.	Alergija, srbenje na mestu injiciranja.	Ne uporablja se za zdravljenje otrok, mlajših od 6 let.

Pri opeklinah zaradi kisline se pogosto predpiše kirurško zdravljenje. Presaditev kože se izvaja na površini rane, pri čemer se presadek odvzame z zdravih delov telesa in okončin. Najpogosteje je to hrbet in stran zadnjice, hrbet ali prsni koš.

Kirurški poseg se lahko uporabi tudi po celjenju opekline, da se odpravijo posledice poškodbe tkiva – brazgotine in neestetske sledi.

Preprečevanje

Da bi preprečili in se izognili opeklinam s kislino, je pomembno upoštevati obvezne varnostne ukrepe:

• kisline in druge nevarne snovi je treba shranjevati le na strogo določenih mestih;
• Posod s kislinami ne puščajte odprtih;
• vse steklenice in kanistre, ki vsebujejo kislino, morajo biti identificirane in označene;
• nevarne snovi se ne smejo shranjevati v bližini živil ali zdravil;
• vse kemikalije se shranjujejo le na mestih, ki so otrokom popolnoma nedostopna;
• pri delu s kislinami je treba uporabljati zaščitna oblačila, rokavice itd.;
• Po delu s kislinami je potrebno temeljito umiti in prezračiti prostor.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Napoved

Prognoza za opekline s kislino je ugodnejša kot za enako škodo, ki jo povzroči alkalija. Vendar pa je nemogoče natančno napovedati posledice opeklin s kislino: prognoza je odvisna od koncentracije snovi, trajanja stika kože s kislino in vrste poškodovanega tkiva. Sluznice so hujše in se celijo dlje časa.

Opeklina s kislino se konča ugodno, če je zagotovljena pravilna in pravočasna prva pomoč.

[ 27 ]