Opekline roženice očesa

V skoraj polovici primerov so bolnikom, ki so popolnoma ali delno izgubili vid, diagnosticirali "opeklino roženice".

Katere poškodbe so usodne za roženico, kako zdraviti opekline in katere ukrepe je treba sprejeti za ohranitev vida? Poglejmo, kako.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Opekline roženice predstavljajo 7–18 % poškodb oči. Velika večina (84 %) je kemičnih opeklin. Termične opekline predstavljajo 16 % opeklin oči. Povprečna starost bolnikov z opeklinami oči je 36 let in so pogostejše pri moških kot pri ženskah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki opeklina roženice

1. Poškodbe zaradi delcev staljenih kovin ali tekočin, segretih na visoke temperature, pare in ognja (roženica je ogrožena pri temperaturah nad 45 °C).
2. Dolgotrajna izpostavljenost močni svetlobi: opekline roženice zaradi ultravijoličnega sevanja pri opazovanju sončnih pojavov, pretirano močno sonce (na primer pri bivanju v zasneženih gorah ali opazovanju morske pene brez zaščitnih očal). Poleg tega je, če se med varjenjem ne upoštevajo varnostna pravila, lahko zaradi varjenja pride do opeklin roženice.
3. Stik s kemikalijami: agresivne gospodinjske kemikalije, alkalije, kisline, topila.

Najnevarnejša opeklina roženice očesa je alkalna opeklina. Če kislina poškoduje le območje, ki ga zadene, je alkalija bolj zahrbtna: prodre globoko v tkivo in deluje bolj uničujoče.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Značilnost opekline roženice je razvoj patološkega procesa tudi po izločitvi škodljivega povzročitelja. To se zgodi zaradi presnovnih motenj v očesnih tkivih, nastajanja toksinov in razvoja imunskega odziva v obdobju po opeklini. Vaskularna membrana je po opeklini nagnjena k ponovnemu vnetju, obstaja nagnjenost k nastanku adhezij, brazgotin roženice in veznice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi opeklina roženice

Za osebo, ki je utrpela opeklino roženice, so značilni naslednji znaki:

• glavoboli;
• neprijetni občutki zaradi svetlobe;
• solzenje;
• zoženje vidnega polja ali ostrine vida;
• nenadzorovano krčenje mišic orbicularis oculi;
• bolečina v očeh;
• občutek tujega telesa v očesu.

Če je roženica očesa opekla zaradi ultravijoličnega sevanja, se prvi znaki pojavijo šele po 8-10 urah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Stopnje opeklin so razvrščene glede na to, kako hudo je bila poškodovana roženica očesa.

• I. stopnja: poškodba površinskih plasti roženice. Zanjo je značilno lokalno povišanje temperature in rahlo otekanje vek. Pregled lahko pokaže rahlo motnost epitelija. Zdravljenje takšne poškodbe se izvaja ambulantno in je brez posledic.
• II stopnja: poškodba vseh plasti roženičnega epitelija. Pri takšni opeklini se na roženici pojavijo erozije, na vekah pa mehurji. Pravočasna zdravniška pomoč bo pomagala obnoviti vid in odpraviti erozije brez nastanka brazgotin v enem tednu ali tednu in pol.
• III. stopnja: roženica postane motna, zenica pa je jasno vidna. Vzorec na roženici je skoraj nerazločljiv. Dan po poškodbi se oblikujejo gube decemetične membrane. Celjenje se pojavi po 2-4 tednih, ostanejo majhne brazgotine. Roženica postane kot matirano steklo, robovi zenice se ne razločijo. Po 3-4 tednih se na roženici oblikuje hrapav žilni levkom, vid pa se poslabša. Včasih se veznica razširi.
• IV. stopnja: roženica postane motno siva, travmatizirana do polne globine, spominja na porcelan. Pogosto motna leča izpade.

Med opeklino ločimo naslednje faze:

1. Primarna in sekundarna celična nekroza (takoj po poškodbi in 2-3 tedne kasneje).
2. Fuzijska cona (delna obnova roženice).
3. Vnetni odziv kot obramba (traja približno 6 mesecev).
4. Brazgotinjenje in distrofija.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika opeklina roženice

Opekline ni težko diagnosticirati. Vendar pa je v nekaterih primerih natančno diagnozo mogoče postaviti šele čez nekaj časa, saj je šele po nekaj dneh mogoče oceniti obseg poškodbe in zlasti njeno globino.

Pri kemičnih opeklinah je roženica skoraj prozorna, medtem ko se zaradi poškodbe zunanje plasti zavrnejo in preživeli del roženice postane tako tanek, da lahko že majhna sila, zapiranje vek ali grob pregled povzročijo perforacijo roženice. Najpogosteje se te plasti roženice sčasoma motijo, tkiva pa se brazgotinijo.

Ko alkalije opečejo roženico očesa, ta najprej postane prosojna in šele po določenem času nadaljnje delovanje alkalnih spojin moti presnovne procese in vodi do razvoja hude motnosti.

Temeljit pregled in ocena roženice, zlasti s špranjsko svetilko, omogočata, da do neke mere ugotovimo stopnjo poškodbe: pri opeklinah roženice se ugotovi rahlo poškodovan epitelij, ki se zavrne, pa tudi poškodbe drugih plasti, endotelijske patologije in tanjšanje roženice. Instrumentalna diagnostika, kot je oftalmoskopija, bo pomagala razjasniti diagnozo. Če na primer oftalmoskopija pokaže zvišanje temperature papile vidnega živca, bo to kazalo na večjo stopnjo opekline.

Pri manjših opeklinah nam pregled roženice s posebno špranjsko svetilko omogoča ugotavljanje sprememb, ki jih je z običajnim pregledom skoraj nemogoče odkriti. Govorimo o komaj opaznih erozivnih spremembah roženice pri elektroftalmiji ali kot posledica opekline z vodikovim sulfidom, amoniakom in podobnimi spojinami.

[ 22 ], [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika opeklin roženice mora ločevati primarne spremembe od razvijajočih se sekundarnih sprememb. Posledice in zapleti v primeru obsežne poškodbe veznice in marginalne roženične mreže se lahko pojavijo še po enem tednu.

Za postavitev natančne diagnoze je potrebno preučiti podatke anamneze: vrsto opekline, količino in temperaturo kemikalije, ki je poškodovala roženico, kako koncentrirana je bila itd.

Diferencialna diagnostika vam omogoča enostavno razlikovanje med termično in kemično opeklino. Tudi če bolnik iz nekega razloga teh podatkov ne more posredovati sam, jih je enostavno ugotoviti z zunanjimi znaki.

Veliko težje je po zunanjih manifestacijah razumeti, katera snov je točno opekla roženico. Opeklino je enostavno ugotoviti z gašenim ali živim apnom, saj delci snovi ostanejo na veznici. Zaradi značilne barve snovi je opeklino roženice očesa enostavno ugotoviti s kalijevim permanganatom, briljantno zeleno itd. Instrumentalne diagnostične metode bodo pomagale ugotoviti, ali je opeklino povzročila kislina ali alkalna spojina: biokemijska analiza in mikrokemijska analiza tkiva veznice.

Zdravljenje opeklina roženice

Konzervativno zdravljenje je namenjeno ohranjanju vida, preprečevanju posledic in zapletov, ki se lahko razvijejo tako na ozadju okužb kot tudi zaradi značilnosti poškodbe. V ta namen se uporabljajo:

• antiseptična mazila;
• nehormonska protivnetna in analgetična zdravila;
• zdravila za aktiviranje mikrocirkulacije;
• blokade z novokainom;
• antioksidanti;
• kapljice za oči, ki obnavljajo epitelij;
• kapljice za oči, ki širijo zenico.

Prvi in drugi dan po opeklini roženice je proces regeneracije počasnejši v primerjavi s podobnimi mehanskimi poškodbami, saj je preživeli epitelij še vedno poškodovan zaradi opekline. Zdravnik naj na roženico nanese mazilo in vsak dan menja povoj. Pri previjanju se lokalna zdravila ne uporabljajo, saj bo bolnik povoj menjal sam, in to lahko stori nepravilno. Kapljice z glukokortikoidi in antiseptiki bodo pomagale odpraviti vnetje, ki traja približno 7 dni po koncu epitelizacije.

V primeru hudih kemičnih opeklin, obsežne poškodbe epitelija roženice, očesnih membran, razvoja sočasne okužbe, dolgotrajne regeneracije ali zlitja veznice vek s veznico zrkla je potreben posvet z oftalmologom.

Kapljice za opekline roženice

1. Za lajšanje otekline lahko uporabite kapljice Visoptic, Vizin ali Proculin. V skladu z navodili jih vkapate v oko po 1 kapljico 3-krat na dan. Kapljice bodo pomagale pri obvladovanju pekočega občutka, lajšanju otekline in pomirjanju prizadetega območja. Najdaljše trajanje zdravljenja je 3 dni.
2. Če je opeklina roženice manjša, vendar še vedno povzroča nelagodje, lahko uporabite kapljice Tetracaine, Alcaine ali 2% Lidokain. Zdravila se kapljajo v oko 2-krat na dan. Imajo približno enak učinek: odpravljajo bolečino, roženica zmrzne. Takšnih kapljic se ne sme uporabljati več kot 2 dni brez posveta z zdravnikom.
3. Da bi se izognili nalezljivim zapletom, se uporabljajo antibiotiki za lokalno uporabo: Tobramicin, Levofloksacin, Oftaquix, Gentagut, Gentamicin in drugi. Potek zdravljenja je 7 dni. Kapljice se dajejo do 5-krat čez dan.

V primeru uničenja roženice ali tveganja za perforacijo je potrebno nujno kirurško zdravljenje: primarna lamelarna keratoplastika (zamenjava poškodovane roženice ali njenega dela s presadkom) ali zgodnja penetrirajoča keratotomija (izdelava nepenetrirajočih rezov na roženici za zmanjšanje loma vzdolž ojačane osi). Če je indicirano, se 12–14 mesecev po opeklini roženice izvede optična presaditev ali roženična proteza, plastična operacija vek.

Zdravljenje opeklin roženice brez zdravil dodatno vključuje fizioterapijo in poseben sklop masaž vek. Te metode je smiselno uporabljati v obdobju okrevanja, ko je akutna faza vnetja že za nami. Za hitro okrevanje se je treba posvetovati z oftalmologom, ki vam bo povedal, katero zdravljenje bo učinkovito glede na bolnikovo stanje. Opekline roženice so preveč specifične, da bi jih posploševali – vsak primer je treba obravnavati posebej.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje opeklin roženice - nujna homeopatija

Glede na vzrok opekline roženice se uporabljajo naslednja homeopatska zdravila:

• Causticum – za opekline, ki se ne celijo dobro.
• Urtica urens za hudo srbenje, otekanje in opekline zaradi strupenih rastlin.
• Pri opeklinah druge stopnje nanesite mazilo in tinkturo ehinaceje za notranjo uporabo, 3 kapljice vsake 3 ure.

Ljudsko zdravljenje opeklin roženice

Metode tradicionalne medicine pomembno prispevajo k procesu okrevanja po kemični ali termični opeklini roženice. Spodbujajo regeneracijo tkiva in obnovo zrkla.

Med – odpravlja otekanje, odvaja odvečno tekočino, spodbuja regeneracijo in preprečuje izgubo prosojnosti roženice. Med se uporablja že, ko je prvo vnetje očesa minilo. Med je bogat z vitamini – vitamini skupine A, B, E, K, C, PP, pantotensko in folno kislino – ki so potrebni za hitro obnovo tkiva.

Krompirjev obkladek. Surov krompir naribamo na drobnem ribežu. Nato po predhodnem nanosu gaze na oči nanesemo krompir in pustimo delovati 15-20 minut.

Iz čajnih listov, cvetov kamilice ali ognjiča lahko naredite obkladek. Čajne liste (ali zelišča) prelijte z vrelo vodo in pustite, da se namakajo. Ta prevretek lahko nanesete na oči ali uporabite za izpiranje.

Za lajšanje otekline in vnetja pogosto, vendar za kratek čas – 2-3 minute, nanašajte hladne obkladke.

[ 29 ], [ 30 ]

Zeliščno zdravljenje opeklin roženice

Obkladek iz lipovega decokcije. Za obkladek prelijte 2 žlici posušenih lipovih cvetov s kozarcem vrele vode, pustite, da se namaka, in precedite. V decokt pomočite kozmetične diske in jih položite na oči. Priporočljivo je, da disk pustite, dokler se ne posuši.

Drugo znano ljudsko zdravilo je sok aloe vere, ki tako kot med vsebuje kompleks snovi, ki pomagajo pospešiti proces celjenja.

Ognjičeva prevretka. Suhe cvetove ognjiča prelijemo z vrelo vodo in pustimo stati v zaprti posodi. Ta prevretek se uporablja za izpiranje oči. Ognjič odpravlja otekanje, vnetje in lajša bolečine.

Okrevanje spodbuja tudi prevretek kamilice ali pljučnice, ki ga jemljemo interno.

Nenavadno je, da prehrana vpliva tudi na proces obnove očesnega tkiva: jedilnik, bogat z vitaminoma A in E, ribje olje bo pomagal hitreje okrevati po opeklini in izboljšati vid.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje opeklin roženice so namenjeni predvsem odpravljanju dejavnikov tveganja in upoštevanju varnostnih ukrepov pri stiku s kemičnimi in vnetljivimi snovmi. Da bi se izognili ultravijoličnim opeklinam, ne pozabite nositi zaščitnih očal s svetlobnim filtrom v jasnem sončnem vremenu. Če pride do opekline, mora bolnik med obdobjem okrevanja redno obiskovati oftalmologa.

Zdravljenje opeklin roženice je dolgotrajen in težaven proces, ki od zdravnika zahteva znanje in izkušnje, od pacienta pa natančnost in dosledno upoštevanje vseh priporočil. Le tak pristop bo zagotovil uspeh zdravljenja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Prognoza je v celoti odvisna od vrste in globine lezije. Kemične opekline redko povzročijo nepopravljive spremembe. Možnost obnovitve vida po opeklinah roženice s kislinami ali alkalnimi spojinami je odvisna od globine lezije.

[ 35 ], [ 36 ]