Opeklina roženice: prva pomoč in zdravljenje

Opeklina roženice je poškodba prozorne sprednje plasti očesa, ki jo povzročijo agresivne kemikalije, vroče tekočine, plamen, para ali prekomerno ultravijolično sevanje. Kemične opekline so pogostejše in hujše zaradi globokega prodiranja jedkih snovi in začetka kaskade vnetja, razgradnje beljakovin in encimske razgradnje tkiva. Za razliko od mehanskih poškodb kemične snovi delujejo še naprej, dokler niso popolnoma odstranjene, zato je zgodnje in dolgotrajno izpiranje ključnega pomena. To je tipičen oftalmološki nujni primer. [1]

Resnost posledic je odvisna od vrste sredstva, koncentracije, časa stika, volumna uporabljene snovi in prisotnosti limbalne ishemije – območja, kjer se nahajajo matične celice roženice. Alkalije pogosto povzročijo najglobljo poškodbo, ker hitro prodrejo v stromalne plasti, medtem ko večina kislin povzroča koagulacijsko nekrozo, predvsem površinskih tkiv. Izjema je fluorovodikova kislina, ki se obnaša kot alkalija in lahko povzroči fulminantno globoko nekrozo. [2]

Termične opekline običajno bolj prizadenejo veke in periokularno območje zaradi zaščitnega mežikanja, poškodba roženice pa je možna tudi pri tesnem stiku z virom toplote. Ultravijolično sevanje zaradi varjenja, solarijev in na visoki nadmorski višini povzroča fotokeratitis, ki se v 0,5 do 12 urah pokaže kot akutna bolečina, fotofobija in zmanjšan vid. Večina takšnih primerov je s takojšnjo podporno oskrbo reverzibilnih. [3]

Tudi ob minimalnih zunanjih znakih ne gre podcenjevati tveganja za prikrite poškodbe. Ustrezno zdravljenje se začne na kraju dogodka s takojšnjim izpiranjem oči z razpoložljivo ne-jedko raztopino, nato pa se nadaljuje na urgenci s spremljanjem pH solznega filma in postopno oceno očesnih struktur. Zamuda z začetkom izpiranja poslabša prognozo. [4]

Koda po MKB 10 in MKB 11

V Mednarodni klasifikaciji bolezni, deseti reviziji, so opekline in korozije očesa in njegovih adneksov kodirane v bloku T26. Za lezije roženice se uporabljata kategoriji T26.1 "Opeklina roženice in konjunktivalne vrečke" in T26.6 "Korozija roženice in konjunktivalne vrečke" z dodatnimi sedmimi znaki, ki označujejo stopnjo predstavitve in stran lezije. Če je prisoten zunanji vzrok, je priporočljivo dodati kode za vir in namen izpostavljenosti. [5]

V Mednarodni klasifikaciji bolezni, enajsta revizija, so poškodbe oči kodirane v bloku NA06 »Poškodba očesa ali orbite« z naknadno koordinacijo z retraktorji za mehanizem poškodbe, anatomijo, resnost in zunanji vzrok. Za kemične opekline roženice se uporablja osnovna koda NA06, dopolnjena z moduli, ki označujejo kemično naravo poškodbe in lokacijo na roženici in veznici. Ta pristop odraža klinične značilnosti in zagotavlja primerljivost podatkov. [6]

Tabela 1. Primeri kodiranja

Klasifikator	Koda	Opis
MKB 10	T26.11XA	Opeklina roženice in konjunktivalne vrečke, desno oko, začetna predstavitev
MKB 10	T26.62XA	Korozija roženice in konjunktivalne vrečke, levo oko, začetna predstavitev
MKB 10	T26.10XS	Opeklina roženice in konjunktivalne vrečke, nedefinirano oko, posledice
MKB 11	NA06.* z ekspanderji	Poškodba očesa s specifikacijo "kemična opeklina" in lokalizacijo "roženica" ter zunanjim vzrokom
Razlaga	-	Mednarodna klasifikacija bolezni, enajsta revizija, uporablja postkoordinacijo za mehanizem in anatomijo lezije.

Vir: uradni referenčni priročniki Mednarodne klasifikacije bolezni, deseta in enajsta revizija. [7]

Epidemiologija

Kemične opekline oči predstavljajo znaten delež vseh poškodb oči, najhujši primeri pa so povezani z izpostavljenostjo alkalijam. Glede na multicentrične preglede in retrospektivne serije delež alkalnih snovi med vzroki za kemične poškodbe pogosto doseže 50–80 odstotkov, odvisno od regije in strukture uporabe izdelkov v gospodinjstvih in industriji. To potrjujejo tako prejšnje metaanalize kot sodobne kohorte. [8]

V eni največjih študij v Združenih državah Amerike, ki je uporabila nacionalno podatkovno zbirko o škodnih zahtevkih, so bile alkalne snovi odgovorne za približno 54 odstotkov kemičnih poškodb, kisline za 46 odstotkov, največji delež incidentov pa se je zgodil v stanovanjskih okoljih in soseskah z nizkimi dohodki. Podatki poudarjajo pomen preventive in označevanja na domu. [9]

Industrijska, gradbena in storitvena delovna mesta ostajajo območja z visokim tveganjem, kjer izpostavljenost nevarnim snovem in okolju predstavlja znaten delež poškodb oči. Po statističnih poročilih je vsako leto na tisoče incidentov povezanih z izpostavljenostjo kemičnim dejavnikom, kar zahteva strogo upoštevanje osebne zaščitne opreme in usposabljanje osebja. [10]

Pojavnost ultravijoličnih poškodb je povečana med upravljavci varilne opreme, uporabniki solarijev in alpinisti na visokih nadmorskih višinah. Takšni incidenti ob pravočasnem zdravljenju običajno ne povzročijo hudih brazgotin, vendar jih spremljajo hude bolečine in začasna izguba vida. [11]

Razlogi

Glavni vzroki so stik roženice z alkalijami, kislinami, oksidanti in topili, vključno s čistili, amoniakom, apnom, cementom, baterijskimi elektroliti, belilom in koncentriranimi raztopinami kisa. Višja kot je koncentracija in daljša kot je izpostavljenost, globlja je poškodba. Alkalije še posebej hitro prodirajo skozi stromalne plasti. [12]

Med toplotne dejavnike spadajo plameni, vroče tekočine, para in eksplozivne mešanice. Veke so najpogosteje prizadete zaradi refleksa zapiranja, vendar je poškodba roženice možna tudi zaradi bližnjega vira visoke temperature ali izpostavljenosti staljenim materialom, kar zahteva enako skrbno nujno oskrbo. [13]

Prekomerno ultravijolično sevanje povzroča fotokeratitis, najpogosteje med obločnim varjenjem, solarijem, uporabo germicidnih svetilk in na velikih nadmorskih višinah z intenzivnimi odboji snega. Simptomi se običajno pojavijo nekaj ur po izpostavljenosti, kar včasih odloži zdravljenje. [14]

Jatrogene situacije so redke in so povezane s kršitvami tehnike ravnanja z antiseptiki in antiseptičnimi raztopinami, napačnim redčenjem ali stikom koncentratov s površino očesa, zato je v zdravstvenih ustanovah obvezno strogo upoštevanje varnostnih navodil. [15]

Dejavniki tveganja

Slabo označevanje in shranjevanje jedkih izdelkov v gospodinjskih posodah brez zaščitnih pokrovov povečuje tveganje za nenameren stik z očmi tako pri odraslih kot pri otrocih. V proizvodnih prostorih so pomanjkanje usposabljanja, neupoštevanje predpisov, neustrezno prezračevanje in zanemarjanje zaščitnih očal ključnega pomena. [16]

Prisotnost kontaktnih leč med kemično poškodbo otežuje izpiranje in zadržuje sredstvo na površini roženice, kar poveča poškodbo. Leče je treba odstraniti čim prej po začetku izpiranja. [17]

Odlašanje z začetkom namakanja, poskusi nevtralizacije kemikalij z improviziranimi sredstvi in prekinitev namakanja, dokler se pH ne stabilizira, poslabšajo globino lezije in povečajo tveganje za zaplete. [18]

Ločena skupina tveganja vključuje varilce in ljubitelje gorskih športov brez ustrezne zaščite za oči, kar poveča pojavnost poškodb zaradi ultravijoličnega sevanja. [19]

Tabela 2. Dejavniki tveganja za hud potek bolezni

Kategorija	Primeri	Mehanizem za povečanje tveganja
Vrsta agenta	Visoko koncentrirane alkalije, apno, amonijak	Globoka penetracija in limbalna ishemija
Kršitev varnosti	Pomanjkanje zaščitnih očal, prezračevanja, usposabljanja	Povečana pogostost izpostavljenosti in zapoznela pomoč
Kontaktne leče	Takoj med incidentom	Zadrževanje sredstva na roženici
Nepravilna dejanja	Pomanjkanje dolgoročnega namakanja in nadzora pH vrednosti	Nadaljnje kemično delovanje in nekroza

Vir: Klinični pregledi in smernice o kemičnih in termičnih opeklinah očesa. [20]

Patogeneza

Alkalije hitro prodrejo v stromalne plasti in povzročijo saponifikacijo lipidov, nekrozo utekočinjanja in razgradnjo proteoglikanov. To spremljajo limbalna ishemija, izguba matičnih celic, aktivacija metaloproteinaz in tveganje za taljenje roženice. Kisline pogosteje povzročajo koagulacijsko nekrozo in površinsko krasto, kar nekoliko omejuje globino lezije. [21]

Vnetni mediatorji in metaloproteinaze igrajo ključno vlogo, saj pospešujejo razgradnjo strome. Antiproteazni pristopi, namenjeni zmanjšanju aktivnosti teh encimov, vključno z raztopinami, ki vsebujejo citrat in askorbat, ter zdravili na osnovi tetraciklina, ki zavirajo metaloproteinaze, so učinkoviti v zgodnjih fazah. [22]

Poškodba limba vodi do pomanjkanja matičnih celic, kroničnih epitelijskih okvar, neovaskularizacije in ponavljajočih se razjed. V hujših primerih se razvije perzistentna epiteliopatija in motnost roženice, kar zahteva rekonstruktivni poseg. [23]

Pri termičnih opeklinah prevladujejo koagulacijske spremembe v površinskih tkivih, pri ultravijolični poškodbi pa masivna apoptotična poškodba epitelija s hudim bolečinskim sindromom in praviloma ugodnim reverzibilnim potekom ob pravočasni terapiji. [24]

Simptomi

Akutne manifestacije vključujejo hudo bolečino, pekoč občutek, fotofobijo, solzenje, krč vek, občutek tujka, zmanjšano ostrino vida in rdečico oči. Pregled po barvanju s fluoresceinom razkrije epitelijske okvare, stromalni edem in v hujših primerih področja limbalne ishemije. [25]

Alkalne in hude opekline zaradi kislin lahko povzročijo hitro nastanek infiltratov, filamentoznih usedlin, keratopatije in povišanega intraokularnega tlaka. Takšne ugotovitve zahtevajo takojšnjo intenziviranje terapije in posvet z oftalmologom. [26]

Termične opekline običajno vključujejo sočasno poškodbo veke in ožgane trepalnice, ki jih je treba ustrezno zdraviti, da se prepreči, da bi delci dosegli roženico in povzročili dodatno nelagodje. [27]

Pri poškodbah zaradi ultravijoličnega sevanja se simptomi razvijejo z zamikom od 0,5 do 12 ur in pogosto prizadenejo obe očesi hkrati. Kljub hudi bolečini je prognoza ugodna ob ustreznem simptomatskem zdravljenju in zaščiti pred svetlobo. [28]

Tabela 3. Opozorilni znaki, ki zahtevajo takojšnjo specializirano oskrbo

Podpis	Možen vzrok	Dejanje
Obsežna limbalna ishemija, bledica žil	Izguba matičnih celic, hude opekline	Nujno posvetovanje z oftalmologom
Taljenje strome, hitro rastoča napaka	Hiperaktivnost metaloproteinaz	Intenzivna terapija z antiproteaznimi sredstvi
Močno povečanje intraokularnega tlaka	Sekundarni glavkom	Takojšnja korekcija tlaka
Znaki perforacije ali njene grožnje	Transmuralna lezija	Kirurška taktika

Vir: Smernice za oceno kemičnih poškodb oči in trenutni pregledi.[29]

Klasifikacija, oblike in faze

Za napovedovanje in izbiro strategij zdravljenja se uporablja Roper-Hallova lestvica, ki temelji na prosojnosti roženice in volumnu limbalne ishemije. Stopnje od 1 do 4 so povezane s tveganjem za izgubo prosojnosti in potrebo po kirurškem posegu v naslednjih fazah. [30]

Duajeva lestvica upošteva število »ur« limbalne ishemije in odstotek prizadetosti veznice, pri čemer razlikuje stopnje od 1 do 6. Ta sistem omogoča natančnejšo stratifikacijo resnosti in prognoze, zlasti pri obsežnih lezijah. [31]

Glede na vrsto povzročitelja poškodbe razvrščamo na alkalne, kisle, mešane in dvoumne, glede na fizikalni dejavnik pa na toplotne in ultravijolične. Vsaka vrsta zahteva en sam algoritem za začetno ukrepanje – takojšnjo izpiranje – ki mu sledi nadaljnje izboljšanje specifične terapije. [32]

Kronične posledice hudih opeklin, ki jih spremlja pomanjkanje matičnih celic roženice, brazgotinjenje, neovaskularizacija in ponavljajoče se epitelijske okvare, se obravnavajo ločeno, kar določa indikacije za presaditvene tehnike. [33]

Tabela 4. Primerjava lestvic Roper-Hall in Dua

Merilo	Roper-Hallova lestvica	Lestvica dua
Parametri	Prozornost roženice, volumen limbalne ishemije	Limbalna ishemija "ura", odstotek poškodbe veznice
Razpon stopinj	1–4	1–6
Napovedna vrednost	Visoka za zgodnjo stratifikacijo	Zelo visoka v primeru obsežne škode
Klinična uporaba	Hitra ocena na urgenci	Podrobna ocena hudih opeklin

Vir: izobraževalni materiali in pregledi o oftalmoloških travmah. [34]

Zapleti in posledice

Akutni zapleti vključujejo obsežno taljenje strome, perforacijo, sekundarno okužbo, zvišan intraokularni tlak in hudo limbalno ishemijo z izgubo matičnih celic. Ta stanja neposredno ogrožajo vid in zahtevajo agresivno zdravljenje ter pogosto kirurški poseg. [35]

Subakutne posledice vključujejo vztrajne epitelijske okvare, nitaste usedline, bolečino, fotofobijo in zmanjšan vid. Brez korekcije je možen prehod v kronično fazo z nastankom brazgotinskih motnosti in neovaskularizacijo. [36]

Kronične posledice hudih opeklin pogosto spremlja pomanjkanje matičnih celic roženice, kar se kaže kot ponavljajoče se erozije, nenormalne žile in dolgotrajna epiteliopatija. Pri takih bolnikih so indicirane regenerativne kirurške metode, vključno s presaditvijo limbalnih epitelijskih celic in presaditvijo amnijske membrane. [37]

Po poškodbi zaradi UV-žarkov so morebitne posledice običajno omejene in reverzibilne, vendar ponavljajoče se epizode brez zaščite povečajo tveganje za kumulativno poškodbo in sekundarne zaplete na očesni površini.[38]

Kdaj obiskati zdravnika

V primeru stika jedke snovi z očesom, hude bolečine, zmanjšanega vida, hude fotofobije, občutka tujka, motnosti roženice, znakov limbalne ishemije ali nezmožnosti samostojnega dolgotrajnega izpiranja je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Odlašanje poslabša prognozo. [39]

Če se je poškodba zgodila na delovnem mestu ali doma in ni gotovosti, da je bila kemična snov popolnoma odstranjena, je treba nadaljevati z izpiranjem očesa, dokler pH ne doseže nevtralne vrednosti po ekspresnem testu, in se nato odpraviti v specializirano zdravstveno ustanovo. [40]

Če obstajajo znaki nevarnosti perforacije, progresivnega taljenja, povišanega intraokularnega tlaka ali obsežne limbalne ishemije, je potrebna nujna pomoč oftalmologa, z morebitno hospitalizacijo na specializiranem oddelku. [41]

V primeru fotokeratitisa po varjenju ali intenzivni izpostavljenosti soncu je potreben pregled pri oftalmologu, da se potrdi diagnoza, izključijo drugi vzroki bolečine in pridobijo priporočila za lajšanje bolečin in zaščito oči. [42]

Diagnostika

Prvi korak so takojšnji ukrepi na kraju samem in v urgentnem oddelku: takojšnje in neprekinjeno izpiranje očesa s katero koli razpoložljivo ne-jedko raztopino, dokler se pH ne normalizira, odstranitev kontaktnih leč po začetku izpiranja in mehansko odstranjevanje delcev iz konjunktivalnih forniksov z odpiranjem vek. Za izboljšanje prenašanja izpiranja se uporabi lokalni anestetik. [43]

Drugi korak je spremljanje pH vrednosti v prizadetem in neprizadetem očesu, dokler se ne doseže stabilna nevtralna vrednost, ki se vzdržuje vsaj 30 minut. Po potrebi se cikli izpiranja ponovijo v znatnih količinah. [44]

Tretji korak je pregled s špranjsko svetilko z barvanjem s fluoresceinom, ocena površine in globine epitelijskih defektov, prosojnosti strome, prisotnosti infiltratov, stopnje limbalne ishemije in stanja vek. Obvezna je meritev intraokularnega tlaka in ocena zeničnih odzivov. [45]

Četrti korak so dodatne metode, kot je navedeno: fotografiranje za dinamiko, ultrazvočni pregled, če optični pregled ni mogoč, računalniška tomografija orbite, če obstaja sum na tujke ali kombinirano travmo, ter mikrobiološke kulture, če obstajajo znaki infekcijskega procesa. [46]

Tabela 5. Diagnostični algoritem za opekline roženice

Oder	Cilj	Dejanja	Prehodno merilo
Takojšnje namakanje	Prekinitev zastopnika	Izpiranje, odstranjevanje delcev, odstranjevanje leč	Nevtralni pH in njegova stabilnost
Osnovni pregled	Ocena resnosti	Špranjska svetilka, fluorescein, tlak	Določanje ocene na lestvici in načrt zdravljenja
Dodatna ocena	Odprava zapletov	Vizualizacija, pridelki, fotodokumentacija	Korekcija terapije in indikacije za operacijo
Dinamika	Nadzor odziva	Nadaljnji pregledi in testi	Odločitev o zmanjšanju ali stopnjevanju terapije

Vir: izobraževalni in praktični vodniki o poškodbah sprednjega segmenta. [47]

Diferencialna diagnoza

Kemične opekline je treba razlikovati od infekcijskega keratitisa, ki se pogosto kaže z lokaliziranimi infiltrati z gnojnim izcedkom in pozitivnimi mikrobiološkimi kulturami, anamneza pa nakazuje na kontaminacijo s patogeni in ne na izpostavljenost kemikalijam. Zdravljenje je v takih primerih usmerjeno v zatiranje okužbe in ne v antiproteazne ukrepe. [48]

Erozije roženice in mehanske odrgnine povzročajo podobno bolečino in obarvanje s fluoresceinom, vendar ni znakov izpostavljenosti kemikalijam ali limbalne ishemije. Zdravljenje vključuje zaščito roženice, preprečevanje okužb in nadzor bolečine brez potrebe po dolgotrajnem spremljanju pH. [49]

Za fotokeratitis zaradi ultravijoličnega sevanja so značilni bilateralnost, zapozneli pojav simptomov in praviloma reverzibilnost z ustrezno zaščito in lokalno terapijo. Pomembna je anamneza varjenja, solarijev in izpostavljenosti visoki nadmorski višini. [50]

Huda toplotna poškodba vek lahko prikrije sočasni keratitis, zato je v primerih ožganih in ožganih trepalnic potrebna skrbna revizija vek in odstranitev ostankov, da se prepreči sekundarno draženje roženice. [51]

Zdravljenje

Prva linija zdravljenja je takojšnje in dolgotrajno izpiranje očesa, dokler se pH ne stabilizira. Primerne so fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina z laktatom in, če medicinske raztopine niso na voljo, čista voda. Izpiranje se izvaja z velikimi količinami, po potrebi s posebno irigacijsko lečo in pod lokalno anestezijo. Spremljanje pH se ponavlja, dokler se ne doseže stabilna normalizacija. [52]

Drugi korak je mehanska odstranitev vseh vidnih delcev iz konjunktivalnih forniksov z odpiranjem vek, saj morebitne preostale granule (npr. apno) še naprej sproščajo jedko sredstvo in ohranjajo poškodbo. Ta korak je obvezen takoj po začetku izpiranja in pod lokalno anestezijo. [53]

Tretja linija terapije je protivnetna in celilna terapija. Za zmanjšanje vnetja in preprečevanje brazgotinjenja, hkrati pa se zmanjša tveganje za zapoznelo epitelizacijo, uporabljajo pogoste instilacije maziv brez konzervansov, cikloplegične kapljice za nadzor bolečine in krčev ter zgodnji cikli kratkotrajnih lokalnih kortikosteroidov pod nadzorom oftalmologa. [54]

Četrti pristop je antiproteazna terapija za zmerne do hude opekline. Za zaviranje aktivnosti metaloproteinaz in podporo sintezi kolagena se uporabljajo raztopine askorbinske kisline in natrijevega citrata, sistemsko ali lokalno pa se uporabljajo tudi zdravila na osnovi tetraciklina, ki zmanjšujejo aktivnost encimov za razgradnjo strome in zmanjšujejo tveganje za taljenje. [55]

Peti pristop je antibakterijska profilaksa za epitelijske okvare. Lokalni antibiotiki širokega spektra se uporabljajo v obliki kapljic ali mazil za preprečevanje sekundarne okužbe, zlasti v primerih velikih okvar in uporabe terapevtskih mehkih kontaktnih leč. Izbira zdravil in pogostost uporabe sta odvisni od resnosti in tveganja kontaminacije. [56]

Šesto področje je spremljanje intraokularnega tlaka in bolečine. Če je povišan, se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, ki ne poslabšajo celjenja očesne površine, z rednim spremljanjem. Zdravljenje bolečine vključuje sistemske analgetike in omejeno uporabo lokalnih zdravil, kot je indicirano pod nadzorom specialista. [57]

Sedmi pristop je uporaba amnijske membrane pri zmernih do hudih lezijah za pospešitev epitelizacije, zmanjšanje vnetja in modulacijo brazgotinjenja. Uporabljajo se tako šivani presadki kot montažne naprave s krioprezerviranimi membranami. Trenutni podatki kažejo na pospešeno zapiranje defektov in izboljšane funkcionalne izide. [58]

Osmo področje je zdravljenje posledic pomanjkanja matičnih celic roženice. Uporabljajo se regenerativni pristopi: presaditev limbalnih epitelijskih celic, vključno s tehniko, pri kateri se majhen avtologni limbalni biopsijski vzorec razdeli na fragmente in fiksira na amnijsko membrano, ter gojene celice ustne sluznice za bilateralne in hude primere. Te tehnike so pokazale visoke stopnje epitelizacije in stabilizacije površine. [59]

Deveto področje je zdravljenje nevrotrofičnega keratitisa, ki se pogosto razvije po hudih opeklinah. Rekombinantni človeški živčni rastni faktor (cenegermin) spodbuja ponovno inervacijo in zapiranje trajnih epitelijskih defektov, kar potrjujejo klinične študije in opazovalne serije, vključno s podatki o ohranjanju učinka v daljših obdobjih opazovanja. Odločitev o predpisovanju tega zdravila sprejme oftalmolog. [60]

Deseto področje je obravnava refraktarnih primerov. Uporabljajo se kombinirani pristopi, vključno s ponavljajočimi se presaditvami amnijske membrane, začasnimi adhezivnimi prevlekami za mikroperforacije, keratoplastiko, kadar je indicirano, in rekonstruktivno operacijo vek za zaščito očesne površine. Izbiro taktike določa multidisciplinarna ekipa in dinamika regeneracije. [61]

Tabela 6. Približna taktika glede na resnost lezije

Teža	Ključni ukrepi	Poleg tega	Cilj
Svetloba	Namakanje, mazalne kapljice, cikloplegija, antibiotiki	Kontrola po 24–48 urah	Hitro odpravljanje napak
Povprečje	Izpiranje, antiproteazna terapija, kratkotrajno zdravljenje s steroidi	Terapevtski povoj za lečo, amnijska membrana	Preprečevanje taljenja
Težka	Intenzivna antiproteazna in protivnetna terapija	Amnijska membrana, zgodnja pripravljenost na operacijo	Ohranjanje integritete zrkla
Kronična faza	Regenerativna kirurgija za pomanjkanje matičnih celic	Presaditev limbalnih in oralnih epitelijskih celic	Obnova prozorne površine

Vir: Trenutne klinične smernice in pregledi. [62]

Tabela 7. Pogosto uporabljeni pristopi k zdravljenju z zdravili

Skupina	Primeri	Namen uporabe	Komentarji
Maziva brez konzervansov	Umetne solze z visoko viskoznostjo	Pospeši epitelizacijo	Pogosto vkapljanje
Lokalni antibiotiki	Fluorokinoloni, kombinirana mazila	Preprečevanje sekundarne okužbe	Preden se epitelij zapre
Cikloplegična sredstva	Relaksanti ciliarnih mišic	Nadzor bolečine in krčev	Kot je predpisal oftalmolog
Antiproteazni ukrepi	Askorbat, citrat, tetraciklini	Zmanjšana aktivnost metaloproteinaz	Za zmerne in hude opekline
Lokalni kortikosteroidi	Kratek tečaj pod nadzorom	Zmanjšanje vnetja	S previdnostjo in nadzorom

Vir: Priročniki in pregledni članki o travmah sprednjega segmenta. [63]

Preprečevanje

V proizvodnji so obvezna zaščitna očala, zasloni, usposabljanje za prvo pomoč in stalna razpoložljivost opreme za namakanje v sili. Redno usposabljanje zmanjšuje pogostost in resnost poškodb. [64]

Doma je pomembno, da jedke snovi shranjujete v originalnih posodah z varovalnimi ključavnicami za otroke, da se izogibate vlivanju v steklenice za pijačo in da jasno označite vsebino. Pri delu z mešanicami apna, cementa in čistilnih sredstev nosite zaščitna očala. [65]

Za preprečevanje fotokeratitisa so pri varjenju potrebni certificirani zaščitni ščitniki, pri športnih aktivnostih na snegu in vodi, zlasti v gorah, pa očala s popolno UV-filtracijo. [66]

Delodajalci in službe za varnost in zdravje pri delu bi morali spremljati razpoložljivost postaj za izpiranje oči, usposabljati osebje za takojšnje izpiranje in spremljati raven pH, dokler se ne normalizira. [67]

Napoved

Pri blagih poškodbah se epitelizacija običajno pojavi v nekaj dneh z ustrezno podporno oskrbo, funkcionalni izidi pa so ugodni. Pravočasna izpiranja in zgodnji nadzor pH sta ključna dejavnika za uspeh. [68]

Zmerne opekline prinašajo tveganje za taljenje in sekundarne okužbe, vendar zgodnja uporaba antiproteaznih ukrepov in lokalni protivnetni nadzor pogosto ohranita jasnost in delovanje roženice.[69]

Hude opekline z limbalno ishemijo so povezane z visokim tveganjem za izgubo matičnih celic in kronično epiteliopatijo. V teh primerih je prognoza odvisna od razpoložljivosti regenerativne kirurgije, vključno s presaditvijo limbalnih in oralnih epitelijskih celic ter uporabo amnijske membrane. [70]

V primerih poškodb zaradi UV-žarkov je izid običajno ugoden, vendar ponavljajoče se epizode brez zaščite povečajo tveganje za kronične spremembe in zahtevajo posvet z oftalmologom. [71]

Pogosto zastavljena vprašanja

Kaj morate storiti takoj, ko vam kemikalija pride v oko?
Takoj začnite izpirati z razpoložljivo ne-jedko raztopino ali vodo in nadaljujte, dokler se odčitek pH na testnih lističih ne vrne v normalno stanje, nato pa poiščite zdravniško pomoč. Po izpiranju odstranite kontaktne leče in naj strokovnjak odstrani vse vidne delce iz oči. [72]

Koliko naj si izpiram oko po kemični opeklini?
Izpirajte toliko, kolikor je potrebno, da dosežete stabilen nevtralen pH, in ga vzdržujte vsaj 30 minut; včasih so potrebne večje količine raztopine. To odločitev sprejme specialist na kraju samem. [73]

Ali so steroidne kapljice potrebne in ali upočasnijo celjenje?
Kratek potek zdravljenja pod nadzorom oftalmologa lahko zmanjša vnetje in brazgotinjenje, vendar je potrebna previdnost in spremljanje epitelizacije. Samopredpisovanje zdravil je nesprejemljivo. [74]

Ali obstajajo kakšne sodobne metode, ki pospešujejo celjenje hudih opeklin?
Da, uporabljajo se presaditve amnijske membrane, v primerih pomanjkanja matičnih celic pa regenerativne tehnike z uporabo limbalnih epitelijskih celic ali celic ustne sluznice. Pri nevrotrofičnem keratitisu se uporablja zdravilo cenegermin, ki spodbuja reinervacijo in zapiranje okvar. [75]

Kako lahko ločite fotokeratitis od kemične opekline?
Pri fotokeratitisu se simptomi pojavijo nekaj ur po izpostavljenosti ultravijolični svetlobi, so običajno dvostranski in reverzibilni. Pri kemični opeklini se bolečina in okvara vida pojavita takoj, kar zahteva takojšnjo izpiranje in agresivnejše zdravljenje. [76]