Kitajska bilharzija

Kitajski metljaj je parazit iz rodu metljajev, ki v človeškem telesu vztraja predvsem v jetrih. Ta patogen živi na območju vodnih teles na Kitajskem, od koder izvira ime, vendar ga najdemo tudi v sladkih vodnih telesih v evropskih državah. Značilnost tega parazita je menjava vmesnih gostiteljev, kar je treba upoštevati kot dejavnik pri prenosu helmintoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Strukturne značilnosti

Kitajska metlja je parazit, ki spada v rod metljajev ali ploščatih črvov - Trematod, ki povzročajo bolezen klonorhijazo. Povzročitelj patologije je Clonorchis sinensis. To je parazit, ki je enospolno bitje s kompleksno organizirano telesno zgradbo. Velikost parazita se giblje od enega do dveh in pol centimetrov.

Kitajska metlja ima ovalno obliko telesa, temno rdeče barve s prozorno prosojnostjo notranjih organov. Parazit ima na eni strani prisesek, s katerim se lahko trdno pritrdi na tkiva človeških organov. Struktura notranjih organov je taka, da sta na koncu telesa metlja dva razvejana moda, v srednjem delu telesa pa maternica z ogromnim številom jajčec. Ko pride do oploditve jajčec, se ta sproščajo v okolje skozi rumenjakove kanale, ki potekajo vzdolž telesa metlja. Takšna jajčeca so rjave ali temno rumene barve s koničastim koncem na eni strani v obliki pokrovčka. Ena metlja lahko naenkrat sprosti približno 400 tisoč jajčec, od katerih jih je veliko sposobnih preživetja, vendar po celotnem življenjskem ciklu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Življenjski cikel kitajske metljače

Življenjski cikel kitajske metljače poteka z menjavo več vmesnih gostiteljev, del tega cikla pa nujno poteka v sladki vodi. To je treba upoštevati, da se prepreči okužba s tem parazitom.

Jajčeca se iz telesa končnega gostitelja izločijo z blatom, nato pa morajo za nadaljevanje cikla priti v sladkovodno telo. Tam lahko jajčeca preživijo dolgo časa, dokler jih ne pogoltne mehkužec iz rodu Bithinia, ki je prvi vmesni gostitelj. V telesu mehkužca se jajčeca, ki že imajo aktiven zarodek bodočega črva, spremenijo v ličinko. Nato je drugi vmesni gostitelj sladkovodna riba iz skupine krapov, predvsem krap, koreselj, orada, redkeje pa so lahko tudi kozice. V njihovem telesu ličinka dokončno dozori in se preseli v steno same ribe, se lokalizira pod luskami v mesnatem delu in se zapre v kapsulo, tako da se spremeni v cisto. Prav ta faza parazita je nalezljiva za človeka. Človek se okuži z uživanjem slabo kuhane ribe.

Po zaužitju tako kontaminiranega mesa cista vstopi v človeško črevo, kjer nanjo zaradi debele kapsule ne vplivajo encimi. Skozi sistem portalne vene migrira v jetra, ki so končna lokacija tega parazita. V jetrih je odrasel osebek s pomočjo priseskov pritrjen na jetrno tkivo, njegova znatna velikost pa omogoča lokalizacijo v katerem koli delu samih jeter. V tem primeru lahko pride do lokalnih sprememb v obliki mehanske obstrukcije žolčnih vodov, pri velikem številu parazitskih metljajev pa je oslabljeno splošno delovanje jeter in najprej trpi njihova sposobnost razstrupljanja. To vpliva na stopnjo kliničnih manifestacij bolezni, odvisno od okvare jeter.

V fazi ciste lahko kitajski metljač dolgo časa preživi v telesu ribe, kar poveča možnosti okužbe do smrti drugega gostitelja. Na podlagi tega lahko opredelimo glavne poti okužbe s kitajskim metljačem:

1. sladkovodne ribe, ki so vsebovale parazitske ciste, so bile slabo kuhane;
2. včasih so lahko kozice tudi dejavnik pri prenosu okužbe;

Inkubacijska doba za razvoj klonorhijaze od trenutka okužbe s kitajsko metljajo je od dva do štiri tedne. Če parazita ne diagnosticiramo pravočasno in ga ne odstranimo iz človeškega telesa, lahko en odrasel primerek vztraja približno štirideset let.

Simptomi kitajske metljaje

Klinične manifestacije okužbe s kitajskim metljajem lahko razdelimo na dve stopnji - akutno in kronično. Akutna faza bolezni se začne s prvimi manifestacijami in zahteva takojšnje zdravljenje, da se prepreči prehod v kronično. Resnost kliničnih simptomov v akutni fazi je odvisna od števila patogenih metljajev, ki so prizadeli jetra. Kot reakcija na kakršen koli tujek so prvi simptomi v akutni fazi zvišanje telesne temperature do subfebrilnih številk, nemotivirane bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije. Sindrom bolečine je lahko tudi bolj lokaliziran v jetrih, kar pogosto spremlja porumenelost beločnice in sluznice. Lahko se pojavijo dispeptične manifestacije v obliki mehkega blata, ki se pojavijo pri akutni motnji odtoka žolča v intrahepatičnih kanalih. V tem primeru žolč ne vstopi v črevesje v zadostnih količinah in maščobne kisline se ne razgradijo. Vse to spremljajo tudi drugi simptomi - slabost, občutek grenkobe v ustih, spahovanje. Glede na to, da kitajski metljaj izloča strupene produkte, so močni alergeni. Zato se v akutni fazi bolečine v sklepih pogosto pojavijo na ozadju pikčastega izpuščaja na koži alergijske narave. Takšen izpuščaj je lahko videti kot tanke majhne pike ali pa je podoben urtikariji. To je zelo pomemben diagnostični namig, zlasti pri ljudeh, ki prej niso bili nagnjeni k alergijam. Alergijski izpuščaj je torej polimorfen in se pojavi brez sprožilnega dejavnika na vrhuncu subfebrilne temperature.

Ti simptomi lahko izginejo sami od sebe brez zdravljenja, če parazit preprosto spremeni svojo lokacijo in se pretok žolča za nekaj časa nadaljuje. Če etiotropnega zdravljenja ni, klonorhijaza postane kronična.

Kronična faza bolezni lahko traja več let, kar je razloženo z dolgo življenjsko dobo odraslega posameznika v jetrih. Sčasoma, ko se odpadni produkti parazita kopičijo, ta uniči določeno število hepatocitov in poslabša delovanje preostalih jetrnih celic. Tako trpi razstrupljevalna funkcija jeter in pojavijo se tipične klinične manifestacije. Najprej se pojavijo simptomi iz jeter - moten je intrahepatični odtok žolča, kar povzroči njegovo stagnacijo. Nato je lahko prizadeta trebušna slinavka, saj ima sklepne povezave z žolčevoda. To se bo pokazalo kot bolečina in teža v desnem hipohondriju, simptomi zastrupitve, rahlo porumenelost kože in sluznic. Ko je trebušna slinavka vključena v patološki proces, se pojavijo simptomi kršitve njene eksokrine funkcije. Zato se pojavijo simptomi driske, oslabljene absorpcije hranil - to se kaže v ropotanju v trebuhu, izgubi teže, napihnjenosti.

Na koži se lahko pojavijo tudi valoviti periodični izpuščaji alergijske narave. Takšni simptomi so šibko izraženi in zaradi dolgega poteka patologije jih bolniki ne opazijo vedno. Zato bolezen ni diagnosticirana pravočasno.

Diagnostika

Diagnostiko je treba opraviti v akutni fazi, takrat bo zdravljenje najučinkovitejše. Za diagnostiko in preverjanje povzročitelja bolezni je najnatančnejša metoda odkrivanje jajčec jetrnega metljaja v blatu. V tem primeru jajčeca izločajo ne le ljudje, temveč tudi domače živali, ki jedo ribe. Mikroskopsko lahko vidite ovalna jajčeca s pokrovčkom na eni strani.

Za diferencialno diagnozo in razjasnitev sprememb v telesu se opravi splošna krvna preiskava. Med specifične spremembe, ki lahko kažejo na helmintsko invazijo, spada eozinofilija krvi. To kaže tudi na aktivacijo alergijske povezave imunosti. V biokemični krvni preiskavi se lahko pojavijo tudi spremembe v akutni fazi v obliki povečanja jetrnih encimov (alkalne fosfataze) in hiperbilirubinemije mešane geneze.

Tudi v kronični fazi je mogoče izvesti imunološke študije z odkrivanjem antigena v reakciji posredne hemaglutinacije.

Če govorimo o poškodbi jeter in dolgotrajnem parazitizmu metljaja v njih, je treba z ultrazvokom pregledati tudi notranje organe. V tem primeru lahko opazimo spremembe v obliki razširitve intrahepatičnih vodov, poškodbe skupnega žolčevoda, nastanka kamnov v mehurju in razširitve trebušnega kanala. To so posredni znaki patologije jeter, ki omogočajo sum na parazitizem metljaja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje kitajske metljaje

Zdravljenje kitajske metljaje je najučinkovitejše v akutni fazi, ko je mogoče doseči večjo eradikacijo povzročitelja. Pri zdravljenju se uporabljajo antiparazitiki, ki so učinkoviti proti odraslim oblikam kitajske metljaje.

Med zdravljenjem je zelo pomembno upoštevati dieto, ki bo pomagala razbremeniti jetra in povečati odstranjevanje strupenih snovi iz črevesja. Glavna prehranska priporočila so naslednja:

1. Priporočljivo je jesti jedi, kuhane brez največje vsebnosti maščob in začimb;
2. treba je omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov v obliki sladkarij in belega kruha ter dati prednost kaši;
3. treba je povečati vsebnost beljakovin v prehrani in vitaminov z uživanjem zelenjave in sadja;
4. koristni so vitamini, topni v maščobah, ki jih primanjkuje zaradi okvarjenega delovanja jeter;
5. Uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov bo pomagalo normalizirati črevesno mikrofloro in obnoviti normalno prebavo.

Nato je treba v zdravljenje vključiti posebna antihelmintična zdravila, od katerih je eno Chloksil.

Chloksil je zdravilo, ki je še posebej aktivno pri lokalizaciji parazitskih črvov v jetrih. Na voljo je v obliki praška. Režim zdravljenja s tem zdravilom je lahko tridnevni, petdnevni ali desetdnevni. Tridnevni režim je najučinkovitejši, saj omogoča, da se največja koncentracija zdravila ustvari v najkrajšem možnem času. V tem primeru se zdravilo predpiše v dnevnem odmerku 0,2 miligrama na kilogram bolnikove telesne teže. Zdravilo se jemlje trikrat na dan. Prvi odmerek je treba vzeti po lahkem zajtrku, prašek pa raztopiti v kozarcu toplega mleka. Po treh dneh zdravljenja se je treba vsaj teden dni držati diete, kar bo pomagalo ohraniti rezultat in izboljšati odziv telesa na zdravilo.

Drugo najučinkovitejše zdravilo za jetrne oblike helmintov je zdravilo Praziquantel.

Prazikvantel je antihelmintično zdravilo, ki je učinkovito proti ploskim črvom, pa tudi proti njihovim jetrnim in pljučnim oblikam. Mehanizem delovanja zdravila je aktivacija celičnih kanalov parazitskih celic, kar povzroči njihovo vztrajno krčenje in smrt. To zdravilo je na voljo v obliki 600-miligramskih tablet, odmerek zdravila je 25 miligramov na kilogram bolnikove telesne teže na dan. Zdravljenje se izvaja čez dan – torej se odmerek predpiše v treh odmerkih.

Po takšnem zdravljenju se izvede kontrolna študija učinkovitosti zdravljenja s pomočjo več mikroskopskih preiskav blata.

Vzporedno z etiotropnim zdravljenjem je priporočljivo tudi simptomatsko zdravljenje z uporabo spazmolitikov in hepatoprotektorjev. To bo pomagalo obnoviti delovanje hepatocitov po odstranitvi parazita in normaliziralo pretok žolča. Za to lahko uporabite zdravila iz različnih skupin - Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Glede na to, da je alergijska komponenta še posebej izrazita v akutni fazi, bo tukaj upravičena uporaba antihistaminikov - Loratadin, Erius, Desloratadin.

Tradicionalne metode se pogosto uporabljajo tudi pri zdravljenju jetrne metljaje. Za to se uporablja katran. Za zdravljenje se uporablja naslednja shema: prvi dan zdravljenja se predpišeta dve kapljici katrana, ki ju je treba raztopiti v eni čajni žlički toplega mleka in vzeti zjutraj. Nato se do petega dne število kapljic katrana vsak dan poveča za dve kapljici. In tako se peti dan vzame deset kapljic. Nato je shema takšna, da se število kapljic zmanjša v enakem vrstnem redu, deveti dan pa se vnos zmanjša na dve kapljici na dan. To je celoten potek zdravljenja.

Drug recept za ljudsko zdravilo iz zelišč je uporaba zdravilne prevretke iz listov repinca, brezovih popkov in pese. Za to vzemite žlico posušenih listov repinca in brezovih popkov, nato naribajte eno majhno peso in vse skupaj prelijte z litrom vroče vrele vode. To prevretko je treba jemati po eno žlico dvakrat na dan, zjutraj na tešče in zvečer pred obroki.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe s kitajsko metljajo je lahko specifično in nespecifično. Če obstajajo dejavniki tveganja za bolezen, kot je prehrana ribičev, je priporočljivo jemati zdravilo Chloksil profilaktično dvakrat letno po desetdnevnem urniku.

Nespecifična preventiva obsega sanitarne in higienske ukrepe – to je dezinfekcija vode v žariščih okužbe, odkrivanje in zdravljenje bolnih in okuženih ljudi. Kar zadeva individualno preventivo, je treba vsako ribo pred zaužitjem temeljito toplotno obdelati, kar je preventivni ukrep za katero koli drugo okužbo.

Kitajska metlja je ploščati črv, ki parazitira v človeškem telesu in lahko povzroči motnje delovanja jeter, pa tudi kronično vztraja v jetrih. Pot prenosa so okužene ribe, ki niso bile podvržene zadostni toplotni obdelavi. Glede na kompleksnost zdravljenja kroničnih oblik patologije je treba to bolezen pravočasno diagnosticirati in zdraviti.