Klamidijski uretritis

Klamidijska uretritis je bolezen sečil, ki jo povzroča klamidija. 

[1], [2], [3], [4]

Vzroki klamidijski uretritis

Klamidija - obvezuje intracelularne parazite z edinstvenim razvojnim ciklom, ki je sestavljen iz spremembe intra- in zunajceličnih faz. Zunaj so celice klamidije nepomembni sferični organizmi (osnovna telesa) velikosti 0,2–0,15 μm. Intracelularna oblika je večja (približno 1 mikron) mrežasta telesa, ki imajo strukturo značilnih gramno negativnih bakterij.

Visoko infektivna oblika patogena, prilagojena zunajceličnemu obstoju, velja za osnovno telo. Retikularno telo - oblika znotrajceličnega obstoja parazita. V svoji antigenski strukturi se patogeni sevi Chlamidia trachomatis razlikujejo v 15 serotipov. Od katerih so serotipi D in K povezani z lezijami urogenitalnega trakta.

Klamidija, zlasti Chlamidia trachomatis. - Najpogostejši vzrok nespecifičnega uretritisa v vseh regijah. Vzrok na sluznici urogenitalnih organov, rektuma ali konjunktive, oči klamidije najprej pripnejo na specifične celice cilindričnega epitela, nato pa se fagocitirane elementarne celice umrejo pod vplivom lizosomov celice ali vstopijo v razvojni cikel. Elementarna telesa, ki so prodrla v celico, se spremenijo v retikularna (začetna) telesa - oblika znotrajceličnega obstoja klamidije v obliki značilnih kolonij blizu jedra celice. 

V zrelem vključevanju se vsa retikularna telesa postopoma nadomeščajo z osnovnimi, gostiteljska celica je raztrgana, spremlja pa jo poškodba celične membrane in sproščanje osnovnih teles. Vse klamidije imajo skupni antigen skupine, ki je lipopolisaharidni kompleks. V procesu evolucije je klamidija prilagojena preživetju ne samo v epitelnih celicah, ampak tudi v celicah imunskega sistema.

Ob pojavu klamidijske okužbe sečil se telo odzove z imunskim odzivom. S pomočjo mikroimunofluorescentnega testa se pri večini bolnikov odkrijejo tipsko specifična protitelesa. Po infiltriranju urogenitalnih organov se klamidija razmnožuje v epitelnih celicah sečnice in povzroča vnetno reakcijo. Ker so patogeni strogo lokalizirani v epitelu, se globlje, subepitelne spremembe lahko pojasnijo z delovanjem toksičnega faktorja.

Uvedba klamidije v urogenitalni trakt ne povzroča vedno svetlih simptomov klamidijskega uretritisa, ki so lahko podcitljivi ali asimptomatski. Včasih se asimptomatski potek spremeni v izrazito bolezen.

[5]

Simptomi klamidijski uretritis

Težko je določiti dolžino inkubacijske dobe za urogenitalno klamidijsko okužbo. Kljub temu mnogi avtorji verjamejo, da je njegovo trajanje od 1 do 2 do 3 tedne ali več. Prodromalni simptomi klamidijskega uretritisa v obliki parestezij so zelo redki. Subjektivni simptomi klamidijskega uretritisa, ki bolnikom ne skrbijo, se pojavijo le ob pojavu izcedka. Klamidijski uretritis se ne razlikuje od uretritisa drugačne etiologije. Pogosto se pojavljajo skromni, steklasto, sluzasto ali mukopurulentni izpusti, ki so pogosto vidni le zjutraj.

V svežih primerih je pri 70% bolnikov prizadet le prednji del sečnice, v kroničnih primerih pa uretritis postane popoln, pri približno 60% bolnikov pa ga spremlja kronični prostatitis, ki povzroča povečano uriniranje. Spremembe, ugotovljene med uretroskopijo, so enake tistim v uretritisu drugačne etiologije in trajajo dolgo časa, ko se izcedek iz sečnice ustavi. Pri 20-30% bolnikov po 2-3 tednih pride do spontanega okrevanja. Vendar pa se pri mnogih bolnikih pojavi sečnina in se ponovno pojavijo simptomi klamidijskega uretritisa.

[6], [7], [8], [9], [10]

Zapleti in posledice

Pri bolnikih s klamidijskim uretritisom se lahko pojavijo urogenitalne in ekstragenitalne lezije. Med urogenitalnimi zapleti so najpogostejši epididimitis, orhidepididimitis, hemoragični cistitis, striktura sečnice, poraz semenskih mehurčkov. Epididimitis je očitno posledica kanaličnega odnašanja klamidije iz posteriorne uretre.

Praviloma se razvijejo brez opaznih subjektivnih motenj in pri normalni telesni temperaturi. Klamidijski epididimitis ima klinično obliko tuberkulozne lezije v smislu počasnega poteka bolezni, gostote infiltrata in nekaterih hrapavosti obmodka. Po mnenju mnogih avtorjev klamidijski epididimitis redko spremlja funikulitis. Strikture sečnice po klamidijskem uretritu praviloma ne povzročajo motenj izločanja urina ("široke" strikture); To je posledica dejstva, da so parauretralni prehodi obloženi s stratificiranim skvamoznim epitelijem, ki je manj dovzeten za okužbo s klamidijo.

Klamidija, ki povzroča vnetne bolezni medeničnega organa, prispeva k razvoju neplodnosti zaradi obstrukcije cevi ali zunajmaternične nosečnosti, pa tudi po postu ali po porodu. Klamidijska okužba spolnih organov ne le negativno vpliva na potek in izid nosečnosti, lahko pa ga spremljajo tudi spontani splavi, prezgodnja rojstva, prezgodnji izpust amnijske tekočine in mrtvorojenost.

Ekstragenitalni zapleti klamidijskega uretritisa so pogostejši, kot so zabeleženi, ker lahko zaradi asimptomatskega poteka klamidija sečnice ostane neopažena pri bolnikih in zdravnikih, ki jih zdravijo bolniki z artritisom, subakutnim endokarditisom in drugimi zapleti, ki tvorijo klinično sliko Reiterjeve bolezni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiterjeva bolezen (sindrom)

Reiterjeva bolezen je v zadnjih desetletjih pritegnila pozornost urologov, venerologov, okulistov, splošnih zdravnikov, dermatologov in venerologov.

V povezavi z izboljšanjem metod za laboratorijsko diagnozo klamidijske okužbe, se praviloma zamešava zanimanje za Reiterjevo bolezen. Pri tej bolezni se uretritis kombinira s konjunktivitisom, krokarji, sinovitisom, poškodbami notranjih organov in kože. Glede na čas nastanka simptoma ali stopnjo njegove resnosti se bolniki obrnejo na omenjene strokovnjake.

Razlog ostaja malo preučen. Predvideva se, da povzročitelj te bolezni pri 40-60% bolnikov - Chlamydia oculogenitalis, na podlagi tega, da je prisoten pri spolnih partnerjih in se lahko izolira iz sečnice, veznice, sinovialnih membran takih bolnikov. Vendar pa je Reiterjeva bolezen pri ženskah izjemno redka, zato je povsem naravno, da domnevamo, da imajo bolni moški nekatere genetske okvare, povezane s spolom (morda imunološke). Značilnost Reiterjeve bolezni je odvisnost od nekaterih drugih nalezljivih bolezni. Reiter je sam opisal ta sindrom pri bolnikih z dizenterijo. Kasneje se je izkazalo, da se ta bolezen lahko pojavi (in pogosto) pri bolnikih z gonorejo.

Uretritis pri bolnikih, ki trpijo za Reiterjevo boleznijo, je redko akuten, pogosteje se pojavijo naglo z majhnim številom pritožb. Izločanje iz uretre skromno, včasih imajo belkast odtenek. Mikroskopski pregled skupaj z levkociti pokaže veliko število epitelijskih celic. Značilne so multifokalne lezije urinogenitalnega sistema (počasni prostatitis, vesiculitis, epididimitis, vnetje bulbouretralnih žlez, možna je tudi spermatogeneza). Ko uretroskopija zazna utrujenost, meglico sluznice, blago blage infiltracije.

Praviloma je prizadetih več sklepov; pogosto opazimo vnetje gležnja, kolena in hrbtenice. Zelo pomemben simptom bolezni so boleče točke na mestih pritrditve tetive na področju velikih in včasih majhnih sklepov, ki se nahajajo na palpaciji.

Intenzivni konjunktivitis je lahko prehodni simptom. Kožni izpuščaji so bolj specifični kot zgoraj opisani uretritis, goniitis in konjunktivitis. Na glavi penisa se pojavlja kožica, včasih se pojavi policiklična površinska erozija, ki zelo spominja na herpetične izbruhe (tako imenovani balanopostitis). Na koži podplatov in na drugih mestih je značilen papulo-pustularni izpuščaj, podoben pustularni psoriazi ali papularnemu sifilidu. Zabeležite različne poškodbe notranjih organov. Hepatitis je pogostejši.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika klamidijski uretritis

Laboratorijska diagnoza klamidijskega uretritisa je še vedno težka. Najpogosteje uporabljene metode za diagnozo klamidijskega uretritisa so: citološka, imunološka (serološka), izolacija patogena na celičnih kulturah.

Trenutno diagnoza klamidijske uretritisa temelji na uporabi PCR diagnostike in reakciji neposredne ali posredne imunofluorescence z uporabo mono- ali poliklonskih protiteles, označenih s fluorescein izotiocianatom. Klinična preskušanja imunofluorescenčnih reagentov za hitro diagnozo urogenitalne klamidije so pokazala, da je metoda imunofluorescence tehnično preprosta, občutljiva, specifična in ponovljiva. V Rusiji je ta metoda edina, ki ureja diagnozo urogenitalne klamidije.

[27], [28], [29], [30]

Zdravljenje klamidijski uretritis

Zdravljenje klamidijskega uretritisa kot tudi vsaka počasna okužba vključuje naslednja zdravila:

• imunomodulatorji;
• antibiotiki:
• polienskih antibiotikov, da se prepreči nastanek lezij kandidatov.

Azitromicin (1 g peroralno, enkrat) in doksiciklin (200 mg prvi odmerek, nato 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni) se štejejo za anti-klamidijsko zdravilo.

Alternativna zdravila:

• Dzhozamitsin (znotraj po 500 mg 3-krat dnevno 7 dni);
• klaritromicin (peroralno 250 mg 2-krat na dan 7 dni);
• roksitromicin (peroralno 150 mg 2-krat na dan 7 dni);
• Ofloksacin (200 mg peroralno 2-krat na dan, 7 dni);
• Levofloksacin (500 mg peroralno 1-krat na dan 7 dni);
• eritromicin (500 mg peroralno 4-krat dnevno 7 dni).

Nedavna meta-analiza randomiziranih kliničnih študij primerjalne učinkovitosti azitromicina in doksiciklina pri zdravljenju genitalne klamidne okužbe je pokazala enako učinkovitost teh zdravil z mikrobiološkim izkoreninjenjem patogena v 97 oziroma 98% primerov.

Napoved

Po koncu zdravljenja so vsi bolniki podvrženi kliničnemu in laboratorijskemu nadzoru. Prvi je takoj po koncu zdravljenja. Če najdejo posamezna osnovna telesa, se potek zdravljenja podaljša za največ 10 dni.

Pri ženskah se v prvih dveh naslednjih menstrualnih ciklusih izvede kontrolna študija. Moški so pod nadzorom (z obveznimi kliničnimi in laboratorijskimi raziskavami) 1-2 meseca.

[31], [32]