Razvrstitev bronhialne astme

Trenutno obstajata dva glavna pristopa k klasifikaciji bronhialne astme: po eni strani se bronhialna astma razvršča glede na etiologijo, po drugi strani pa glede na resnost bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Resnost bronhialne astme

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Blag epizodni potek (intermitentna astma)

• kratkotrajni simptomi manj kot enkrat na teden;
• kratkotrajna poslabšanja bolezni (od nekaj ur do nekaj dni);
• nočni simptomi 2-krat na mesec ali manj;
• odsotnost simptomov in normalna dihalna funkcija med poslabšanji;
• PSV ali FEV1
  • > 80 % normalne vrednosti;
  • dnevna nihanja < 20 %

Blaga perzistentna astma

• simptomi enkrat na teden ali pogosteje, vendar ne vsak dan;
• poslabšanja bolezni lahko motijo telesno aktivnost in spanec;
• nočni simptomi astme se pojavijo več kot 2-krat na mesec
• PSV ali FEV1
  • > 80 % normalne vrednosti;
  • dnevna nihanja 20–30 %

Zmerna perzistentna astma

• dnevni simptomi;
• poslabšanja bolezni motijo telesno aktivnost in spanec;
• simptomi nočne astme se pojavljajo več kot enkrat na teden;
• PSV ali FEV1
  • od 60 do 80 % norme;
  • dnevna nihanja > 30 %

Huda persistentna astma

• vztrajni simptomi;
• pogosta poslabšanja;
• telesna aktivnost je omejena zaradi manifestacij bronhialne astme;
• PSV ali FEV1
  • < 60 % normalne vrednosti;
  • dnevna nihanja > 30 %

Opombe:

1. Izraz "simptomi" je tukaj enak napadu zadušitve.
2. Stopnjo resnosti je treba presojati le na podlagi celotnega kompleksa danih znakov in kazalnikov PSV in FEV1.
3. Prisotnost celo enega simptoma, povezanega s hujšim potekom bolezni, nam omogoča, da ocenimo potek bronhialne astme kot hujšega.
4. PSV - najvišji izdihani pretok. FEV1 - forsirani izdihani volumen v prvi sekundi.
5. Bolniki z ne glede na stopnjo resnosti lahko razvijejo huda poslabšanja, celo smrtno nevarna.

Resnost bronhialne astme se na podoben način ocenjuje v Nacionalnem sporazumu Republike Belorusije o diagnosticiranju, preprečevanju in zdravljenju bronhialne astme (1998). Edina razlika je v pogostosti astmatičnih napadov pri blagi epizodni bronhialni astmi (ne več kot 1-2-krat na teden) in blagi persistentni astmi (več kot 2-krat na teden, vendar ne vsak dan).

Zelo praktično zanimiva je klasifikacija profesorja GB Fedoseyeva (1982), ki je postala široko uporabljena. Prednost klasifikacije je v prepoznavanju stopenj razvoja bronhialne astme ter kliničnih in patogenetskih variant, kar ustvarja možnosti za individualno diagnostiko, terapijo in preprečevanje.

Klasifikacija bronhialne astme po ICD-10

Razred X. Bolezni dihal

J45	Astma
J45.0	Pretežno alergijska astma
	Alergijski bronhitis
	Alergijski rinitis z astmo
	Atopijska astma
	Eksogena alergijska astma
	Seneni nahod z astmo
J45.1	Nealergijska astma
	Idiosinkratična astma
	Endogena nealergijska astma
J45.8	Mešana astma
J45.9	Neopredeljena astma
	Astmatični bronhitis
	Astma s poznim nastopom
J46	Astmatični status
	Akutna huda astma

Pretežno etiološko načelo klasifikacije bronhialne astme se je odražalo v MKB-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni - 10. revizija), ki jo je leta 1992 pripravila SZO.

Kot je razvidno iz tabele, glede na etiologijo ločimo alergijsko, nealergijsko, mešano in nespecificirano astmo.

Glavni patofiziološki znak bronhialne astme je prisotnost bronhialne hiperreaktivnosti, ki se razvije kot posledica vnetnega procesa v bronhialni steni. Hiperreaktivnost je povečana občutljivost dihalnih poti na dražljaje, ki so za zdrave posameznike indiferentni. Stopnja bronhialne hiperreaktivnosti je tesno povezana z resnostjo in razširjenostjo vnetnega procesa ter s tem z resnostjo bronhialne astme.

Bronhialna hiperreaktivnost je lahko specifična (razvije se kot odziv na učinke določenih alergenov) in nespecifična (razvije se pod vplivom različnih dražljajev nealergene narave). Zato je alergijska bronhialna astma bronhialna astma, ki se razvije pod vplivom določenih alergenov in za katero je značilna specifična bronhialna hiperreaktivnost; nealergijska bronhialna astma je bronhialna astma, ki se razvije pod vplivom nealergičnih etioloških dejavnikov (npr. onesnaževal zraka, industrijskih nevarnosti, nevropsihiatričnih, endokrinih motenj, telesne dejavnosti, zdravil, okužb) in za katero je značilna nespecifična bronhialna hiperreaktivnost.

Mešana bronhialna astma nastane zaradi kombiniranega vpliva alergijskih in nealergijskih dejavnikov, zato jo zaznamuje specifična in nespecifična bronhialna hiperreaktivnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikacija bronhialne astme po GB Fedoseyevu (1982)

1. Faze razvoja bronhialne astme
   1. Biološke okvare pri navidezno zdravih ljudeh.
   2. Predastmatično stanje.
   3. Klinično izražena bronhialna astma.
2. Klinične in patogenetske različice bronhialne astme
   1. Atopičen.
   2. Odvisno od okužbe.
   3. Avtoimunsko.
   4. Glukokortikoid.
   5. Dizovarialna motnja.
   6. Hudo adrenergično neravnovesje.
   7. Holinergični.
   8. Nevropsihiatrija.
   9. Aspirin.
   10. Primarno spremenjena bronhialna reaktivnost.
3. Resnost bronhialne astme
   1. Svetlobni tok.
   2. Zmerna resnost.
   3. Hud potek.
4. Faze poteka bronhialne astme
   1. Poslabšanje.
   2. Nestabilna remisija.
   3. Remisija.
   4. Vztrajna remisija (več kot 2 leti).
5. Zapleti
   1. Pljučna: pljučni emfizem, atelektaza, pnevmotoraks, pljučna insuficienca itd.
   2. Zunajpljučne: pljučna srčna bolezen, srčno popuščanje itd.

[ 12 ], [ 13 ]