Razvrstitev krvavitev iz nosu

Trenutno je najpogostejša klasifikacija I. A. Kurilina in A. N. Vlasjuka, ki temelji na patofiziološkem načelu. Glede na to, da je bila ta klasifikacija predlagana leta 1979, so številne njene določbe zastarele, zato so bile narejene nekatere prilagoditve ob upoštevanju dosežkov sodobne hematologije. Vendar pa imajo trenutno ne glede na to, katere klasifikacije se obravnavajo glede na etiološke vzroke krvavitev iz nosu, vse svoje prednosti in slabosti.

• Krvavitve iz nosu, ki jih povzročajo spremembe (motnje) v žilnem sistemu nosne votline.
  • Poškodbe.
  • Distrofične spremembe v sluznici nosne votline.
  • Deviiran nosni septum.
  • Anomalije v razvoju žilnega sistema nosne votline.
  • Neoplazme v nosni votlini in paranazalnih sinusih (krvavitev polipa septuma, angiomi, angiofibromi).
• Krvavitve iz nosu kot manifestacija motenj sistema strjevanja krvi.
  • Zmanjšana aktivnost plazemskih faktorjev sistema strjevanja krvi:
    • kršitev 1. faze koagulacije (hemofilija A, B, C);
    • kršitev 2. faze koagulacije (disprotrombija);
    • motnje koagulacije 3. faze (afibrinogenemija ali hipofibrinemija, disfibrinogenemija ali nastajanje nenormalnega fibrinogena);
  • Zmanjšana aktivnost trombocitnih faktorjev sistema strjevanja krvi - trombocitopatija;
  • Povečana aktivnost krvnega antikoagulacijskega sistema:
    • povečana koncentracija neposrednega antikoagulanta v krvnem obtoku (heparin);
    • povečanje koncentracije posrednih antikoagulantov;
  • Hiperfibrinolitična stanja.
• Krvavitve iz nosu, ki jih povzroča kombiniran učinek sprememb (motenj) v žilnem sistemu nosne votline in koagulacijskih lastnosti krvi;
  • Distrofične lezije endotelija ali endotelijska disfunkcija pri aterosklerozi, arterijski hipertenziji itd.
  • Hemoragična diateza:
    • imunski (pri tifusu, sepsi, škrlatinki, ošpicah, malariji, brucelozi, gripi, parainfluenci, adenovirusnih boleznih itd.) in avtoimunski vaskulitis (tako primarne bolezni kot manifestacije sistemskih avtoimunskih patoloških procesov);
    • nevrovegetativne in endokrine vazopatije (juvenilne; senilne; povezane z menstrualnimi nepravilnostmi, z uporabo glukokortikoidov);
    • hipovitaminoza C in P;
    • imunska in avtoimunska trombocitopatija;
    • von Willebrandova bolezen;
    • hemoragična angiomatoza (Rendu-Oslerjeva bolezen),
  • Kronične bolezni jeter:
    • hepatitis;
    • ciroza;
  • Kronične vnetne bolezni nosu in paranazalnih sinusov:
    • gnojni rinosinusitis;
    • alergijska rinosinusopatija.
  • Bolezni krvi (akutne in kronične hemoblastoze - levkemija; policitemija; aplastična in megaloblastna anemija; limfoproliferativne bolezni; akutna radiacijska bolezen).

Krvavitve iz nosu so razvrščene tudi glede na lokacijo njihovega vira.

• Krvavitve iz nosu iz žil nosne votline.
  • Iz sprednjih delov nosne votline.
  • Iz zadnjih delov nosne votline:
    • vir krvavitve se nahaja nad srednjo nosno školjko;
    • Vir krvavitve se nahaja pod srednjo nosno školjko.
• Krvavitve iz nosu iz žil, ki se nahajajo zunaj nosne votline.
  • Krvavitev iz paranazalnih sinusov, nazofarinksa.
  • Krvavitev iz intrakranialnih žil:
    • iz intrakarotidne anevrizme notranje karotidne arterije;
    • iz žil dura mater v primeru zloma kribriformne plošče.

Delitev krvavitev iz nosu glede na lokalizacijo njihovih virov na anteriorne in posteriorne je pojasnjena z razliko v taktičnih pristopih k tem oblikam. Pri anteriornih krvavitvah iz nosu se krvaveča žila običajno nahaja v Kiesselbachovem območju. Diagnoza posteriorne krvavitve iz nosu se v tem primeru postavi, če med anteriorno rinoskopijo ni mogoče določiti njenega vira, če krvavitve ni mogoče ustaviti s anteriorno tamponado ali če bolnik opazi pritok krvi v žrelo brez anteriornih krvavitev iz nosu,

Ko se odkrije vir krvavitve, je treba določiti njegovo lokacijo glede na srednjo nosno školjko, zlasti v primeru posttravmatskih krvavitev iz nosu. Če se vir krvavitve nahaja nad srednjo nosno školjko, je vzrok krvavitve najverjetneje poškodba etmoidnih arterij, ki spadajo v sistem notranje karotidne arterije. Lokacija krvaveče žile pod srednjo nosno školjko kaže na poškodbo vej notranje maksilarne arterije.

Vir krvavitve se lahko nahaja zunaj nosne votline, na primer v paranazalnih sinusih, nazofarinksu in tudi v lobanjski votlini. Kri lahko teče iz nosu v primeru krvavitve v požiralniku, želodcu in pljučih, kar je treba razlikovati od krvavitve iz nosu. Krvavajoča žila se lahko nahaja v lobanjski votlini, kot je to v primeru ruptur posttravmatskih in netravmatskih (infekcijskih) intrakavernoznih anevrizem notranje karotidne arterije ter pri zlomih etmoidne plošče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]