Klasifikacija nosnih krvavitev

Trenutno je najpogostejša klasifikacija IA. Kurilina in A.N. Vlasyuk, ki temelji na patofiziološkem principu. Glede na to, da je bila ta razvrstitev predlagana leta 1979, so bile nekatere njene določbe zastarele, zato so bile njene prilagoditve upoštevane ob upoštevanju dosežkov sodobne hematologije. Vendar pa v sedanjem času, ne glede na to, kakšna razvrstitev glede na etiološke vzroke krvavitve iz nosnic ni upoštevana, imajo vsi lastne zasluge in pomanjkljivosti.

• Nosa krvavitve, ki jo povzročajo spremembe (motnje) vaskularnega sistema nosne votline.
  • Poškodbe.
  • Distrofične spremembe v sluznici nosne votline.
  • Zakrivljenost nosne sluznice.
  • Anomalije v razvoju vaskularnega sistema nosne votline.
  • Neoplazme v nosni votlini in paranazalni sinusi (krvavenje polip septum, angiomi, angiofibromi).
• Nosa krvavitev kot manifestacija motenj krvnega koagulacijskega sistema.
  • Zmanjšanje aktivnosti plazemskih faktorjev koagulacijskega sistema krvi:
    • kršitev prve faze koagulacije (hemofilija A, B, C);
    • kršitev 2. Faze koagulacije (dysprotrombia);
    • kršitev tretje faze koagulacije (afibrinogenemija ali hipofibrinemija, disfibrinogenemija ali proizvodnja abnormalnega fibrinogena);
  • Zmanjšanje aktivnosti trombocitov dejavnikov koagulacijskega sistema krvne trombocitopatije;
  • Povečanje aktivnosti anti-pomlajevalnega sistema krvi:
    • povečana koncentracija direktnega antikoagulanta (heparina) v cirkusu;
    • povečana koncentracija antikoagulantov posrednega delovanja;
  • Hiperfibrinolitični pogoji.
• Nosa krvavitve, ki jo povzročajo kombinirani učinki sprememb (motenj) vaskularnega sistema nosne votline in koagulacijskih lastnosti krvi;
  • Distrofične lezije endotelija ali endotelijske disfunkcije pri aterosklerozi, arterijski hipertenziji itd.
  • Hemoragična diateza:
    • Imunski (z vročino, sepsa, škrlatinko, ošpice, malarija, bruceloza, influence, parainfluence, adenovirusnih bolezni, itd), avtoimunski vaskulitis (tako osnovne bolezni, kot tudi patološke manifestacije sistemskih avtoimunskih procesov);
    • nevro-vegetativne in endokrinske vazopatije (mladoletna, senilna, povezana z menstruacijskimi nepravilnostmi, z vnosom glukokortikoidov);
    • hipovitaminoza C in P;
    • imunska in avtoimunska trombocitopatija;
    • von Willebrandova bolezen;
    • hemoragična angiomatoza (Rundu Oslerjeva bolezen),
  • Kronične bolezni jeter:
    • hepatitis;
    • ciroza;
  • Kronične vnetne bolezni nosu in paranazalnih sinusov:
    • gnojni rinosinusitis;
    • alergična rinosinusopatija.
  • Bolezni krvi (akutna in kronična hemoblastoza - levkemija, policitemija, aplastična in megaloblastna anemija, limfoproliferativne bolezni, akutna sevalna bolezen).

Neskončno krvavitev se deli tudi z lokalizacijo njihovega izvora.

• Nosa krvavitev iz posode nosne votline.
  • Iz sprednjih delov nosne votline.
  • Iz zadnje nosne votline:
    • vir krvavitve je nad srednjim nosnim kamnom;
    • vir krvavitve je pod srednjim nosnim konjem.
• Nosa krvavitve iz posod, ki ležijo izven nosne votline.
  • Krvavitev iz paranazalnih sinusov, nazofarinksa.
  • Krvavitev iz znotrajceličnih posod:
    • od intra-karotidne anevrizme notranje karotidne arterije;
    • od posode dura mater v zlomu ploščice.

Razdelitev nosnih krvavitev iz lokalizacije njihovih virov na sprednji in zadnji del razlaga razlika v taktičnih pristopih s temi oblikami. S sprednjim nosnim krvavenjem je krvavitvena posoda praviloma v coni Kisselbach. Posterior nosne krvavitve diagnoza je, da če je mogoče ugotoviti, izvira na sprednji rinoskopija, če se krvavitev ne ustavi sprednji tamponada, ali je bolnik v krvi pušča v grlu brez sprednjih krvavitev iz nosu,

Če se odkrije vir krvavitve, naj bo njegova lokacija določena glede na srednjo nosno conjo, še posebej pri posttraumatskih krvavitvah. Če je vir krvavitve nad srednjo nosno conjo, je vzrok za krvavitev najverjetneje posledica poškodbe reženih arterij, povezanih z notranjim sistemom karotidne arterije. Mesto krvavitve pod srednjim nosnim stožcem kaže na poškodbe vej notranje arterije.

Vir krvavitve se lahko nahajajo zunaj nosne votline, na primer obnosnih votlin, nazofarinksa, kot tudi v kranialno votlino. Kri lahko pretaka iz nosu v požiralniku, želodcu in pljucnem krvavju, ki ga je treba razlikovati od nosu. Krvavitev plovila lahko v lobanji votlini, kot je to primer pri posttravmatski in netravmatičnimi diskontinuitet (nalezljivih) intrakavernoznega notranjega anevrizme karotidne arterije, za zlomov rešetke plošče.

[1], [2], [3], [4]