Klinične variante pljučnice

Malozimptomatska pljučnica

Trenutno so simptomi asimptomatske bolezni postali pogostejši. Po mnenju VP Sil'vestrov (1998) se razlikujejo tri variante pljučnice z nizko simptomi, odvisno od kliničnih in radioloških manifestacij: klinični, rentgenski, mešani.

Klinična varianta

Ta izvedba malosimptomno pljučnice označen s pljuč (kašelj, bolečine v prsih med dihanjem in prasketanja ognjišča fino sopenje) in zunaj-pljučno manifestacijo (vročina, sindrom zastrupitve, majhna levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov). Hkrati je pljučna vnetna infiltrat ne zazna konvencionalno rentgenski pregled pljuč. To je posledica dejstva, da žepi pljučno infiltracijo, kljub razširjenosti, majhna in izcedek iz alveolarne tkivo je izražena precej šibko. Poleg tega je mogoče kompenzacijski povečana preostalo alveole zraka, ki niso vključeni v vnetnem procesu. Vse to vodi k temu, da konvencionalne rentgensko slikanje prsnega koša ni razkrila pljučnico. Vendar pa računalniška tomografija omogoča odkrivanje žariščne vnetne infiltracije pljuč.

Ta klinična različica pljučnice z nizko simptomi lahko imenujemo tudi rentgenski negativni.

Rentgenska varianta

Za to varianto pljučnice z nizkim simptomom so značilni blagi klinični znaki ali celo njihova odsotnost, vendar jasna radiografska slika vnetne infiltracije v pljučih. Glavne pritožbe bolnikov so: huda splošna šibkost, slabost, zmanjšana učinkovitost, znojenje, glavobol. Te pritožbe so nespecifične in se včasih pojavljajo le po nameravanem vprašanju. Pomembno pomembnejše so pritožbe kašlja z ločevanjem sputuma, bolečine v prsnem košu med dihanjem, nekatere težave pri dihanju. Vendar so ti simptomi blagi in pogosto odsotni. Fizični znaki pljučnega vnetja (crepitus, otopelost, zvočno fino sopenje kot manifestacijo sočasnega lokalnega bronhitisa), seveda, zelo diagnostične vrednosti, pa lahko izražena tudi nejasno. Včasih s to varianto pljučnice je njegova auskultatorna simptomatologija bolje razkriti, ko se pljuča posluša v bolnikovem položaju na oboleli strani. Poleg tega je možno povečati pljučni koren z ustrezne strani. Vendar je glavna metoda diagnosticiranja te variante pljučnice z nizko simptomi pljučna radiografija.

Mešana različica

Za mešano varianto pljučnice z nizko simptomi je značilna nizka stopnja kliničnih in laboratorijskih znakov vnetja, pa tudi radiografske manifestacije. Diagnoza te vrste pljučnice je zelo težka. Za diagnosticiranje pljučnice je potrebna temeljita analiza kliničnih, laboratorijskih in radiografskih podatkov. Včasih je diagnosticiranje mešane variante pljučnice z nizkim simptomom mogoče le s pomočjo računalniške tomografije.

Upočasnjena pljučnica

Za to lokalizacijo pljučnice so značilne številne funkcije, ki otežujejo diagnosticiranje bolezni. Kot pravilo, za verhnedolevoy hude pljučnice, ki se pogosto opaziti poškodbe živčnega sistema, ki spominja na zaslonih meningitis, možni dolgi napornega obdobja. Bolečina v prsih je navadno odsotna. Pri palpaciji prsnega koša se določi napetost (včasih rahla bolečina) trapezijske mišice na strani lezije. Fizični simptomi verhnedolevoy pljučnice (crepitatio indux prvi dan, bronhialno dihanje - drugi ali tretji dan bolezni) se lahko določi le včasih globoko v pazduho, še posebej, če leži na strani predvidenega lezije. Rentgenski pregled razkriva vnetno infiltracijo v zgornjem režnju.

Centralna pljučnica

S to klinično obliko se vnetni infiltrat nahaja v korenskem območju v območju pljučnega korena in se ne razteza na periferijo. Tipične značilnosti takšne pljučnice:

• znatno resnost sindroma zastrupitve (visoka telesna temperatura, glavobol, splošna šibkost, znojenje) in laboratorijske znake vnetja;
• huda kratka sapa;
• odsotnost bolečine v prsih;
• nizka resnost avokultacijskih znakov vnetja;
• znatno povečanje tolkala korenine pljuča z ustrezne strani.

Za določitev vrednosti korenin pljuč je treba uporabljati tiho tolkalo v skladu z VP Obraztsov. V normalnih korenine pljučnih dobimo motnost III do VI prsnih vretenc v velikosti 8-9 cm in stransko levo in desno prevleke blunting 6-8 cm na vsako stran, ki tvori vodoravno razporejena interskapularne regije elipso. Ne morejo vsi koren percuss pljuča, vendar le od spodaj navzgor medialno vzdolž črte, ki povezuje nižji kot v levi ali desni strani lopatice prsnim vretencem III s (to je, da se določi lokacijo spodnje meje pljuč root). Običajno potopitev se začne na obeh straneh na isti ravni 8-10 cm nad spodnjim kotom lopapule in s povečanjem korenine - prej;

• Rentgen tudi ugotovi povečanje korenine pljuč z ustrezne strani, kot tudi radikalno vnetno infiltracijo.

Masivne pljučnice

Ta varianta pljučnice se pojavi, kadar lumen velikih bronhijev vodilnih zapre gosto gosto izločkom. V tem primeru, telesna slika spominja pljučne atelectasis (nad prizadetim delnic z tolkala - dolgočasno zvok, avskultacijo - ne auscultated vezikularnih in bronhialno dihanje, in ne crepitus, vezikularno dihanje, bronhofoniya ni določena drhtečim glasom). Taka izvedba je pogostejša pri pnevmokokni Lobar pljučnico (Lobar) in zahteva diferencialne diagnostike eksudativne plevritisa in pljučnega raka. V nasprotju s tem pa je bila zgornja meja Lobar pljučnice s plevralni izliv temnenje na rentgensko sliko, je poševna raven, mediastinum se premakne na zdrav način, naravo temnenje intenzivno homogeni. Prisotnost izliva v plevralni votlini pomaga pri prepoznavanju ultrazvoka. Za razliko pljučnega raka, vključno z masivno pljučnice Po močnem izkašljevanje sputuma in bronhialne sprostitev svetlino v leziji pojavi bronhialne dihanje in določi bronhofoniya. Pljučni rak v spremembi ne prikaže nobenih avskultatorni pojavi po izkašljevanje ( "brez odgovora pozdrav" v prenesenem izražanja profesorja FG Yanovsky).

Abdominalna oblika pljučnice

Ta oblika pljučnice je pogostejša pri otrocih. Vnetni proces je lokaliziran v spodnjem delu desnega pljuča. Za klinično sliko je značilna akutna okužba, visoka telesna temperatura, kašelj in bolečine v trebuhu različnih lokacij (v desnem hipohondriju, desnem aliak območju). To lahko napeti mišice prednjega trebušnega zidu. Ta simptomatologija je posledica vključitve diafragmatičnega plevela in nižjih medkostnih živcev v vnetnem procesu. Abdominalno obliko pljučnice je treba razlikovati od akutnega apendicitisa, akutnega holecistitisa in drugih akutnih vnetnih bolezni trebušne votline. O pljučnici, znatnem skrajšanju tolkalnega zvoka na spodnjih delih desne strani prsnega koša, avokultacijskih in radiografskih manifestacija vnetnega procesa v spodnjem delu pravega pljuča.

Pljučnica pri starejših

Problem pljučnice pri starejših in starejših je izredno nujen zaradi svojega velikega medicinskega in socialnega pomena. Skoraj 50% primerov pljučnice pri starejših so usodne (navadno pljučnica z razširjeno območje vnetne infiltracije v pljučih).

Glavne klinične značilnosti pljučnice pri starejših ljudeh so:

• nezadostna resnost fizičnih simptomov in radiografskih manifestacij pljučnice;
• pogosta odsotnost akutnega nastopa in sindroma bolečine;
• znatno težko dihanje;
• pogoste kršitve funkcionalnega stanja osrednjega živčnega sistema (zmedenost, zaviranje, dezorientacija v času, osebe, mesto); pogosto se ti znaki štejejo za akutne motnje cerebralne cirkulacije;
• znatno poslabšanje splošnega stanja in zmanjšano telesno aktivnost pacienta;
• poslabšanje in dekompenzacija različnih sočasnih bolezni, zlasti diabetesa, cirkulatorne insuficience katere koli geneze ipd .;
• dolgotrajni potek pljučnice, podaljšana raztopina vnetnega infiltracije v pljučih;
• dolgo podfefilizirano telesno temperaturo v primerjavi z blago klinično simptomatologijo pljučnice.

Arepatična pljučnica

To klinično varianto opažamo v starosti, pa tudi pri ljudeh s hudimi boleznimi srca in ožilja, jetrih, ledvicah, s hudo izčrpanostjo. Arepatična pljučnica je značilna blag, postopen začetek, rahlo zvišanje temperature, izražena splošna šibkost, anoreksija, kratka sapa, nizek krvni tlak. Fizični znaki pljučnice in laboratorijske manifestacije vnetnega procesa so nejasna. Nenazadnje je diagnosticirana z uporabo rentgenske študije, ki ugotavlja, da je vnetna infiltracija v pljučnem tkivu.

Aspiracijska pljučnica

Aspiracijska pljučnica se pojavi pri osebah, ki so v nezavestnem stanju (alkoholna zastrupitev, koma, kap, anestezija). V tem primeru vstopajo v spodnji dihalni hrani delci hrane, bruhanje, tujki, mikroflora nazofarinksa. Bolezen se začne z refleksno bronhospazem, zelo močan taksist kašelj, v katerem bolnik obraz obarva modro, nato pa še za en dan simptomov pljučnice in hude zastrupitve. Aspiracijska pljučnica je pogosto zapletena s pljučnim abscesom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]