Klinični pregled plevralne tekočine in tekočine v perikardiju

Notranja votlina telesa - prsno votlino in perikardialna votlina - so pokrita s serumskimi membranami. Te lupine so sestavljene iz dveh listov: zunanje in notranje. Med seroznim listom je majhen košček, ki tvori tako imenovano serozno votlino. Serous membrane sestavljajo bazo vezivnega tkiva in mezotelijske celice, ki ga pokrivajo. Te celice izločijo majhno količino serozne tekočine, ki vlije kontaktne površine listov. V normi med seroznimi listi je votlina praktično odsotna. Nastaja z različnimi patološkimi procesi, povezanimi z akumulacijo tekočine. Tekočine v seroznih votlinah, ki se kopičijo v prisotnosti splošnih ali lokalnih obtočil, se imenujejo transudati. Tekočine vnetnega izvora se imenujejo eksudati.

Preučevanje vsebine seroznih votlin prispeva k reševanju naslednjih težav.

• Določitev značaja preučevanega izliva (eksudat ali transudat, to je, ali je nastala zaradi vnetja seroze ali je povezana z motnjami cirkulacije splošnega ali lokalnega značaja).
• Določitev narave in etiologije vnetja v primerih vnetnega izvora izliva.

V klinični praksi so naslednje vrste eksudatov.

Seri in seroze-fibrinozni eksudati so prozorni, limono rumeni, vsebujejo beljakovine (30-40 g / l) in majhno število celičnih elementov. Najpogosteje jih odkrijejo s tuberkularnim plevritom in peritonitisom, para- in metapneumonskim plevritom in s relativno redkim pleuritom revmatske etiologije. Celični sestavek s tuberkuloznim plevritom v prvih dneh bolezni je predstavljen z limfociti, nevtrofilci in endotelnimi celicami, pogosto prevladujejo nevtrofili. V nadaljevanju prevladujejo limfociti.

Pri akutnem plevritju tuberkuloze v serousu eksudatu na višini bolezni običajno prevladujejo nevtrofili; kasneje začasno prevladujejo limfociti. Opozoriti je treba, da serumski (serous-fibrinous) eksudat z revmatizmom nikoli ne prehaja v gnojni eksudat. Suppuracijski eksudat skoraj vedno govori o njenem ne-revmatičnem izvoru. Serous eksudati brez primesi fibrina so odkriti zelo redko, predvsem s revmatskimi seroziti.

Diferencialni in diagnostični znaki eksudatov in transudatov

Raziskave	Transudates	izcedek
Relativna gostota	Običajno pod 1.015; redko (ko velika tkiva stisne s tumorjem) je višja od 1,013-1,025	Ne manj kot 1.015, običajno 1.018
Zložen	Ne strnite	Kolapsi
Barva in prosojnost	Skoraj prozoren, limonin rumen ali svetlo rumen	Serusni eksudati se po videzu ne razlikujejo od transudatov, druge vrste eksudatov so motne, barva je drugačna
Revalta reakcija	Negativno	Pozitivno
Vsebnost beljakovin, g / l	5-25	30-50 (v gnilobi - do 80 g / l)
Razmerje koncentracije beljakovin v znoju / serumu	Manj kot 0,5	Več kot 0,5
LDG	Manj kot 200 ie / l	Več kot 200 ie / l
Razmerje LDH v znojih / serumu	Manj kot 0,6	Več kot 0,6
Razmerje koncentracije holesterola v znoju / serumu	Manj kot 0,3	Več kot 0,3
Citološki pregled	Celični elementi so malo, ponavadi so mezotelijske celice, eritrociti, včasih prevladujejo limfociti po ponavljajočih se punkturah, včasih pa eozinofilov	Celični elementi so večji kot pri transudatih. Število celičnih elementov, njihovih vrst in stanja je odvisno od etiologije in faze vnetnega procesa

Serous-gnojni in gnojni eksudati. Blatna, rumena ali rumeno-zelena, s svobodnim sivim odlaganjem, gnojni eksudati so lahko gosta konsistenca. Vsebuje veliko število nevtrofilcev, detritusa, maščobnih kapljic in skoraj vedno bogate mikroflore. Odkrito z gnojnim plevritom, peritonitisom in perikarditisom. V gnojnih eksudatih vedno prevladujejo nevtrofili, vsebnost beljakovin je do 50 g / l.

Izgubljeni (ichoric) eksudati. Muddy, rjave ali rjavkasto zelene barve, imajo neprijeten vonj indola in skatola ali vodikovega sulfida. Rezultati mikroskopske preiskave gnusnega eksudata so podobni tistim, ki so opaženi pri gnojnem eksudatu. Gnitja (ihoroznym) eksudati opazuje v obdukcije v poprsnice gangrenous pljuč žarišč ali mediastinuma poprsnice metastaz pri okužbah gnitja plin phlegmon drugih delih telesa, kot zaplet torakalnih poškodb.

Hemoragični eksudati. Motne, rjavkasto ali rdečkasto-rjave barve, vsebuje veliko rdečih krvnih celic, kot so polimorfi in limfociti. Koncentracija beljakovin je večja od 30 g / l. Večina hemoragične izločki opazi pri malignih tumorjev, tuberkuloza pod poprsnice, osrćnika in peritonej, poškodbe in strelne rane v prsih in hemoragične diateza. Hemoragija je lahko pljučni eksudat pri bolniku s pljučnim infarktom, ki se ponavadi pojavlja s perifokalno pljučnico. V takih primerih, detekcija hemoragičnih izcedkov je pomembna za diagnozo miokardnega pljučih, ki se lahko prikriti z izlivom. Med reševanjem hemoragičnega eksudata se pojavijo eozinofili, makrofagi, mezotelijske celice.

Čudni eksudati. Mudni, mlečni, kar je posledica prisotnosti velike maščobe. Pod mikroskopom kapljice maščobe z veliko rdečih krvnih celic in limfocitov določena, lahko nevtrofilce prisotni. Pojavljanje hiloznyh izločki, povezane s poškodbami limfnih žil in limfnih izteka v peritonealno votlino ali plevralni votlini; odkrijejo se pri ranah in malignih neoplazmih (zlasti pri raku trebušne slinavke). Količina beljakovin v povprečju 35 g / l. Precej manj pogosto opaženi hilusopodobnye izločke, v katerih je maščoba v plevralni izliv nastale z gnojnim razpad celičnih elementov, imajo veliko celic z znaki maščobne degeneracije in maščobne nanosi. Takšni eksudati nastanejo zaradi kroničnega vnetja serous kavitacij.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]