Splošni klinični pregled plevralne tekočine in perikardialne tekočine

Notranje votline telesa – prsni koš in osrčnik – so prekrite s seroznimi membranami. Te membrane so sestavljene iz dveh plasti: zunanje in notranje. Med seroznimi plastmi je majhen špranjski prostor, ki tvori tako imenovano serozno votlino. Serozne membrane so sestavljene iz vezivnotkivne osnove in mezotelijskih celic, ki jo pokrivajo. Te celice izločajo majhno količino serozne tekočine, ki vlaži kontaktne površine plasti. Običajno med seroznimi plastmi praktično ni votline. Nastane med različnimi patološkimi procesi, povezanimi s kopičenjem tekočine. Tekočine v seroznih votlinah, ki se kopičijo med splošnimi ali lokalnimi motnjami krvnega obtoka, se imenujejo transudati. Tekočine vnetnega izvora se imenujejo eksudati.

Študija vsebine seroznih votlin pomaga rešiti naslednje težave.

• Določitev narave preiskovanega izliva (eksudat ali transudat, tj. ali nastane kot posledica vnetja serozne membrane ali je povezan s splošno ali lokalno motnjo krvnega obtoka).
• Določitev narave in etiologije vnetja v primerih vnetnega izvora izliva.

V klinični praksi ločimo naslednje vrste eksudatov.

Serozni in serozno-fibrinozni eksudati so prozorni, limonino rumene barve, vsebujejo beljakovine (30-40 g/l) in majhno število celičnih elementov. Najpogosteje jih odkrijemo pri tuberkuloznem plevritisu in peritonitisu, para- in metapnevmoničnem plevritisu ter pri relativno redkem plevritisu revmatične etiologije. Celično sestavo pri tuberkuloznem plevritisu v prvih dneh bolezni predstavljajo limfociti, nevtrofilci in endotelijske celice, pogosto prevladujejo nevtrofilci. Nato običajno prevladujejo limfociti.

Pri akutnem netuberkuloznem plevritisu v seroznem eksudatu na vrhuncu bolezni običajno prevladujejo nevtrofilci; kasneje postopoma začnejo prevladovati limfociti. Treba je opozoriti, da pri revmi serozni (serozno-fibrinozni) eksudat nikoli ne postane gnojen. Gnojenje eksudata skoraj vedno kaže na njegov nerevmatični izvor. Serozni eksudati brez primesi fibrina se odkrijejo zelo redko, predvsem pri revmatičnem serozitisu.

Diferencialno diagnostični znaki eksudatov in transudatov

Raziskave	Transudati	Eksudati
Relativna gostota	Običajno pod 1,015; redko (s stiskanjem velikih žil s tumorjem) nad 1,013–1,025	Ne manj kot 1,015, običajno 1,018
Strjevanje	Ne koagulira	Strjuje se
Barva in prosojnost	Skoraj prozorna, limonino rumene ali svetlo rumene barve	Serozni eksudati se po videzu ne razlikujejo od transudatov; druge vrste eksudatov so motne in imajo drugačne barve.
Rivaltina reakcija	Negativno	Pozitivno
Vsebnost beljakovin, g/l	5–25	30–50 (v gnojnem - do 80 g/l)
Razmerje med koncentracijo izliva in serumskih beljakovin	Manj kot 0,5	Več kot 0,5
LDG	Manj kot 200 ie/l	Več kot 200 ie/l
Razmerje LDH v izlivu/serumu	Manj kot 0,6	Več kot 0,6
Razmerje med koncentracijo holesterola v izlivu in krvnem serumu	Manj kot 0,3	Več kot 0,3
Citološki pregled	Celičnih elementov je malo, običajno prevladujejo mezotelijske celice, eritrociti, včasih limfociti, po večkratnih punkcijah včasih eozinofilci.	V transudatih je več celičnih elementov kot v transudatih. Število celičnih elementov, njihove vrste in stanje so odvisni od etiologije in faze vnetnega procesa.

Serozno-gnojni in gnojni eksudati. Gnojni eksudati so motni, rumene ali rumeno-zelene barve, z rahlim sivkastim sedimentom, lahko so goste konsistence. Vsebujejo veliko število nevtrofilcev, detritus, maščobne kapljice in skoraj vedno obilno mikrofloro. Najdemo jih pri gnojnem plevritisu, peritonitisu in perikarditisu. V gnojnih eksudatih vedno prevladujejo nevtrofilci, vsebnost beljakovin je do 50 g/l.

Gnojni (ihorozni) eksudati. Motni, rjave ali rjavo-zelene barve, z neprijetnim vonjem po indolu in skatolu ali vodikovem sulfidu. Rezultati mikroskopskega pregleda gnojnega eksudata so podobni tistim, ki jih opazimo pri gnojnem eksudatu. Gnojni (ihorozni) eksudati se pojavijo, ko se gangrenozna žarišča pljuč ali mediastinuma odprejo v plevro, ko se gnojna okužba iz plinskih flegmon drugih delov telesa metastazira v plevro, kot zaplet torakalnih ran.

Hemoragični eksudati. Motni, rdečkasto ali rjavkasto rjavi, vsebujejo veliko eritrocitov, prisotni so nevtrofilni levkociti in limfociti. Koncentracija beljakovin je več kot 30 g/l. Hemoragični eksudati se najpogosteje opazijo pri malignih novotvorbah, tuberkulozi plevre, perikarda in peritoneuma, poškodbah in strelnih ranah prsnega koša ter hemoragični diatezi. Plevralni eksudat pri bolniku s pljučnim infarktom, ki se običajno pojavi s perifokalno pljučnico, je lahko hemoragičen. V takih primerih je za diagnozo pljučnega infarkta pomembno odkrivanje hemoragične narave eksudata, ki ga lahko prikrije izliv. Med resorpcijo hemoragičnega eksudata se odkrijejo eozinofilci, makrofagi in mezotelijske celice.

Hilozni eksudati. Motni, mlečne barve, ki jih povzroča prisotnost velike količine maščobe. Pod mikroskopom se določijo kapljice maščobe, veliko eritrocitov in limfocitov, možna je prisotnost nevtrofilcev. Pojav hiloznih eksudatov je povezan s poškodbo limfnih žil in uhajanjem limfe v peritonealno votlino ali plevralno votlino; odkrijejo se pri ranah in malignih novotvorbah (zlasti pri raku trebušne slinavke). Količina beljakovin je v povprečju 35 g/l. Veliko manj pogosto opazimo hilu podobne eksudate, pri katerih maščoba v plevralnem izlivu nastane zaradi gnojnega razpadanja celičnih elementov, imajo veliko celic z znaki maščobne degeneracije in maščobnega detritusa. Takšni eksudati nastanejo zaradi kroničnega vnetja seroznih votlin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]