Klop - zdravljenje

Čeprav nevrokemični substrat, ki je podlaga za tike, ostaja neznan, je že nekaj časa ugotovljeno, da lahko nizki odmerki antagonistov dopaminskih D2 receptorjev ali zdravil, ki blokirajo kopičenje dopamina v veziklih (na primer rezerpin in tetrabenazin), učinkovito zavirajo tike. Za zmanjšanje tikov se lahko uporabljajo tudi agonisti alfa2-adrenergičnih receptorjev klonidin in gvanfacin ter benzodiazepin klonazepam. V vsakem primeru je zdravljenje simptomatsko in ne vpliva bistveno na potek bolezni. Mnogi bolniki ne potrebujejo nobenih zdravil. Zdravljenje tikov je treba izvajati, kadar tiki pomembno vplivajo na učenje, vzpostavljanje socialnih odnosov in iskanje zaposlitve. Zdravila le redko popolnoma odpravijo tike, njihovi stranski učinki pa so lahko precejšnji. Pojasnilo narave bolezni družinskim članom, učiteljem in delodajalcem lahko včasih reši številne težave. Le če ukrepi brez zdravil niso zadostni, se predpišejo zdravila.

Zaradi tveganja za dolgoročne neželene učinke antagonistov dopaminskih receptorjev je smiselno začeti zdravljenje z drugimi zdravili, čeprav njihova učinkovitost ni tako visoka. Zaradi tega je klonidin pogosto zdravilo prve izbire. Čeprav obstajajo nasprotujoča si poročila o učinkovitosti tega zdravila, ne povzroča dolgoročnih neželenih učinkov. Zdravljenje je treba začeti z nizkim odmerkom (0,05 mg dvakrat na dan), nato pa ga postopoma povečevati v nekaj tednih, dokler ni dosežen terapevtski učinek ali se pojavijo neželeni učinki. Pomembno je bolnika opozoriti pred nenadno prekinitvijo jemanja zdravila, saj lahko to povzroči glavobol in zvišan krvni tlak.

Če je klonidin neučinkovit, se lahko poskusi s tetrabenazinom, saj je to zdravilo pri mnogih bolnikih precej učinkovito, vendar za razliko od nevroleptikov verjetno ne povzroča tardivne diskinezije. Začetni odmerek je 25 mg enkrat na dan, nato se poveča na 25 mg 3-krat na dan. Rezerpin se redko uporablja zaradi tveganja za arterijsko hipotenzijo in depresijo. Skoraj vsi antagonisti dopaminskih receptorjev so učinkoviti pri tikih, vendar so pimozid, haloperidol in flufenazin najbolj priljubljeni. Pimozid ima manjši neželeni učinek na kognitivne funkcije kot haloperidol in nevroleptiki z izrazitim antiholinergičnim delovanjem. Zdi se, da klozapin pri tikih ni učinkovit. V zadnjih letih se za zdravljenje tikov uporablja risperidon, ki je pri nekaterih bolnikih precej učinkovit, vendar so izkušnje z njegovo uporabo še vedno nezadostne. Splošna strategija je, da se zdravljenje začne z minimalnim odmerkom, ki ga bolnik jemlje 2-3 tedne, nato pa se odmerek postopoma povečuje, dokler se ne doseže terapevtski učinek ali se pojavijo neželeni učinki. Pri zdravljenju z nevroleptiki je treba vedno upoštevati možnost razvoja tardivne diskinezije. V zvezi s tem je treba bolnika o tej možnosti obvestiti in ga redno spremljati.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje, ki pogosto spremlja Tourettov sindrom, vključuje fluoksetin, klomipramin ali druge zaviralce ponovnega privzema serotonina. Ta razred zdravil je učinkovit pri vedenjskih motnjah, povezanih s Tourettovim sindromom.