Klopek: zdravljenje

Čeprav Nevrokemične substrat, na katerem temelji kljukico ni znano, pred časom je bilo ugotovljeno, da majhni odmerki antagonisti dopaminskih D2 receptorjev ali zdravil, ki zavirajo kopičenju dopamina v veziklov (npr reserpin in tetrabenazinom) sposoben učinkovito zatreti tiki. Za sprostitev klopa se lahko uporabljajo tudi alfa2-adrenergični agonisti klonidin in gvanfacin in benzodiazepine klonazepama. V vsakem primeru je zdravljenje simptomatsko in nima pomembnega vpliva na potek bolezni. Mnogim bolnikom ni treba jemati nobenih zdravil. Zdravljenje s tikovino je treba opraviti v primeru, da tiki bistveno vplivajo na učenje, vzpostavljanje družbenih odnosov in iskanje dela. Zdravila redko popolnoma odpravljajo tike in njihovi neželeni učinki so lahko zelo pomembni. Razlaga bistva bolezni družinskim članom, učitelji in delodajalci lahko včasih rešujejo številne težave. Samo če so nefarmakološki ukrepi nezadostni, so predpisana zdravila.

Ker pri uporabi antagonistov receptorjev dopamina obstaja tveganje za nastanek dolgotrajnih neželenih učinkov, je racionalno začeti zdravljenje z drugimi zdravili, čeprav njihova učinkovitost ni tako visoka. Iz tega razloga je zdravilo prve izbire pogosto klonidin. Čeprav obstajajo nasprotujoča poročila o učinkovitosti tega zdravila, to ne povzroča dolgoročnih neželenih učinkov. Zdravljenje se mora začeti z majhnim odmerkom (0,05 mg dvakrat na dan), nato pa se postopoma poveča za nekaj tednov, dokler se ne pridobi terapevtski učinek ali se pojavijo neželeni učinki. Pomembno je, da bolnika opozorite na nenadno prekinitev zdravljenja, kar lahko povzroči glavobole in visok krvni tlak.

Če je klonidin neučinkovit, je možno zdravljenje s tetrabenazinom, ker je to učinkovito pri mnogih bolnikih, vendar za razliko od nevroleptikov verjetno ne povzroča tardivne diskinezije. Začetni odmerek je 25 mg enkrat na dan, nato pa se poveča na 25 mg 3-krat na dan. Zdravilo Reserpine se redko uporablja zaradi tveganja hipotenzije in depresije. Skoraj vsi antagonisti dopaminskega receptorja so učinkoviti pri klopih, vendar so najbolj priljubljeni pimozid, haloperidol in fluphenazin. Pimozid ima manjši negativni učinek na kognitivno funkcijo kot haloperidol in antipsihotiki z izrazitim antiholinergičnim učinkom. Klozapin, očitno, ni učinkovit pri klopih. V zadnjih letih je bil risperidon uporabljen za zdravljenje tik, kar je pri nekaterih bolnikih precej učinkovito, vendar izkušnje z njeno uporabo še vedno niso dovolj velike. Splošna strategija je, da se zdravljenje začne z najmanjšim odmerkom, ki ga bolnik traja 2-3 tedne, nato pa se odmerek postopoma poveča, dokler ne dobimo terapevtskega učinka ali neželenega učinka. Pri zdravljenju nevroleptikov je treba vedno upoštevati možnost razvoja tardivne diskinezije. V zvezi s tem je treba pacienta obvestiti o tej možnosti in po njej redno opazovati.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje, ki pogosto spremlja Tourettov sindrom, vključuje uporabo fluoksetina, klomipramina ali drugih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Ta vrsta zdravil je učinkovita pri vedenjskih motnjah, povezanih s Tourettovim sindromom.