Cepljenje proti klopnemu encefalitisu

Klopni encefalitis povzroča flavivirus, ki ga prenašajo iksodidni klopi, opisani pa so tudi primeri okužbe s svežim mlekom. Po 10-dnevni inkubacijski dobi se kaže kot katar, vročina, glavobol, bolečine v sklepih in okvara osrednjega živčevja (encefalitis - 30 %, meningitis - 60 %, meningoencefalitis - 10 %). Endemična je v gozdnih in tajgastih območjih. Cepljenje proti klopnemu encefalitisu na endemičnih območjih je privedlo do zmanjšanja incidence: če je bilo leta 2001 v Rusiji registriranih 6401 primerov klopnega encefalitisa (incidenca 4,38 na 100.000, pri otrocih 976 oziroma 3,67), je leta 2007 zbolelo 3162 ljudi (2,21 na 100.000), od tega 405 otrok (1,86 na 100.000). Poleg rizičnih skupin je cepljenje proti klopnemu encefalitisu potrebno tudi za šolarje, ki se v številnih regijah izvaja množično.

Indikacije, načini uporabe in odmerjanje

Cepivo proti klopnemu meningoencefalitisu, suho, kultivirano, koncentrirano, za otroke in odrasle. Cepljenje je sestavljeno iz dveh odmerkov (po 0,5 ml) jeseni in spomladi z razmikom 5-7 mesecev (najkrajši dovoljeni razmik je 2 meseca). Prvo revakcinacijo je treba izvesti po 1 letu, nato pa vsaka tri leta. Cepivo se daje subkutano v subskapularni predel ali intramuskularno v deltoidno mišico, za otroke - od 3. leta starosti dalje.

Zdravilo EnceVir se uporablja od 3. leta starosti dalje. Tečaj je sestavljen iz 2 intramuskularnih injekcij po 0,5 ml z razmikom 5-7 ali 1-2 mesecev (shema nujnih primerov). Prvo revakcinacijo je treba izvesti po 1 letu, naslednje pa po 3 letih.

Cepivo FSME-IMMUN® (kulturno, visoko prečiščeno, sorbirano) se daje posameznikom, starejšim od 16 let, v odmerku 0,5 ml intramuskularno; lahko se daje sočasno z drugimi cepivi v različne dele telesa. Otroci, stari od 6 mesecev do 16 let, prejmejo cepivo FSME-IMMUN® Junior. Primarno (standardno) cepljenje: 2 odmerka z razmikom 1-3 mesece, nujno cepljenje - z razmikom 14 dni. Poživitveni odmerek po 5-12 mesecih, nato po 3 letih. Otroci, mlajši od enega leta, se cepijo, če obstaja veliko tveganje za okužbo. Rok uporabnosti je 30 mesecev.

Zdravilo Encepur-adult se uporablja od 12. leta starosti. Uporabljata se dve shemi. Tradicionalna: 2 injekciji z razmikom 1-2 meseca, tretja - 9-12 mesecev po drugi. Zaščitna raven protiteles se doseže 2 tedna po drugem cepljenju. Shema v sili: 0-7-21. dan - 9-12 mesecev. Ponovno cepljenje - po 3-5 letih. Učinkovita zaščita 3 tedne po začetku cepljenja.

Zdravilo Encepur-children se daje otrokom, starim od 1 do 12 let, po zgoraj navedenih dveh shemah odmerjanja.

Humani imunoglobulin proti klopnemu encefalitisu (IG) se daje 96 ur pred obiskom žarišč necepljenih oseb - intramuskularno enkrat v odmerku 0,1 ml/kg. Zaščitni učinek se začne po 24 urah in traja približno 4 tedne, nakar se isti odmerek ponovi.

Cepljenje proti klopnemu encefalitisu: značilnosti pripravkov

Cepiva proti klopnemu encefalitisu - inaktivirana, adsorbirana na aluminijevem hidroksidu, se razlikujejo po začetnih sevih virusa, antigenu in vsebnosti beljakovin. Vsa cepiva se shranjujejo pri temperaturi 2-8°.

Cepiva proti klopnemu encefalitisu registrirana v Rusiji

Cepivo	Sestavljeno
Suho cepivo proti klopnemu encefalitisu za otroke in odrasle, Rusija	Antigen (sev Sofjin ali 20S), kanamicin do 75 mcg. Brez konzervansov. Beljakovine do 30 mcg. Uporablja se od 3. leta starosti.
EnceVir - tekoče cepivo, Rusija	Suspenzija virusa (rast na celični kulturi piščančjih zarodkov). V 1 odmerku (0,5 ml) piščančje beljakovine do 0,5 mcg, humani albumin do 250 mcg, aluminijev hidroksid 0,3-0,5 mg. Brez antibiotikov in konzervansov. Uporablja se od 3. leta starosti.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Avstrija. Junior (0,5-16 let)	V 1 odmerku (0,5 ml) 2,38 μg virusa seva Neudoerfl (rast na celični kulturi piščančjih zarodkov), fosfatni pufer, humani albumin. Brez konzervansov, antibiotikov in heterogenih beljakovin. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/odmerek.
Encepur - odrasli, Encepur - otroci Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemčija	0,5 ml (odmerek za odrasle) vsebuje 1,5 mcg antigena virusa seva K23, aluminijev hidroksid (1 mg). Brez konzervansov, stabilizatorjev beljakovin in komponent človeške krvi. Uporablja se pri starosti 1-11 let in nad 12 let.

Za nujno pasivno imunoprofilakso se uporabljajo humani imunoglobulini proti klopnemu encefalitisu.

Reakcije na cepljenje in kontraindikacije za cepljenje proti klopnemu encefalitisu

Na mestih injiciranja se lahko občasno pojavijo bolečina, oteklina in zbitost, včasih povečane bezgavke, še redkeje pa granulom. Po prvem odmerku se včasih opazi kratkotrajno povišanje temperature, glavobol, bolečine v okončinah, slabost in bruhanje, pri nadaljnjih odmerkih pa se ti simptomi redko pojavijo. Alergijske reakcije so izjemno redke. Po podatkih WHO ima FSME-Immun neželene učinke s pogostostjo 0,01–0,0001 %. Na mestu dajanja imunoglobulina sta možna srbenje in bolečina kože, zelo redko pa anafilaktične reakcije.

Kontraindikacije, poleg tistih, ki so skupne vsem cepivom, vključujejo alergijo na kokošja jajca; cepljenje proti klopnemu encefalitisu je dovoljeno 2 tedna po porodu. Uporaba cepiva FSME-Immun ni kontraindicirana med nosečnostjo in dojenjem.

Postekspozicijska profilaksa klopnega encefalitisa

Humani imunoglobulin (HI) se daje po piku klopa (osebam, ki niso cepljene ali so bile cepljene manj kot 10 dni pred pikom): v prvih 96 urah - 0,1-0,2 ml/kg (počasi, globoko v mišico), 5 ml na različnih delih telesa. Po 4. dnevu 28 dni - inkubaciji klopnega encefalitisa - se zdravilo ne daje, saj lahko to poslabša manifestacije bolezni. Iz istega razloga se v številnih državah ne daje otrokom, mlajšim od 14 let. Zdravilo je bilo v mnogih državah umaknjeno iz prodaje.

Interval med dajanjem specifičnega imunoglobulina in cepljenjem proti klopnemu encefalitisu mora biti vsaj 4 tedne.