Kohleovestibularne motnje pri poškodbah vratu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

V patogenezi številnih labirintopatij, skupaj z osteohondrozo, cervikalno spondilozo, patološko zavitostjo in drugimi anomalijami vretenčne arterije, imajo določeno vlogo akutne in kronične poškodbe vratu, ki povzročajo poškodbe žil in živcev, ki igrajo pomembno vlogo pri delovanju notranjega ušesa (vretenčna arterija, cervikalni simpatični pleksus itd.). To stališče sta oblikovala in razvila A. de Klein (1927), ki je opisal pojav cervikalne omotice, in W. Bertschy-Roshen (1949), ki je opisal nekatere manifestacije vestibularne disfunkcije pri poškodbah vratu.

Patogeneza in klinična slika kohleovestibularnih motenj pri poškodbah vratu. Poškodbe vratu delimo na kronične in akutne.

Kronična travma se pojavi s pogostimi mehanskimi vplivi na anatomske strukture vratu, ki ne povzročajo očitnih poškodb ligamentnega, hrustančnega in kostnega aparata vratne hrbtenice. Te vplive povzročajo bodisi prisilni produkcijski položaji telesa in glave bodisi ukvarjanje z ustreznimi športi (montažno delo v ozkih in nizkih prostorih, boks, rokoborba itd.). Simptomatski kompleks, ki se v tem primeru razvije, se poleg kronične radikuloalgije kaže z znaki Martlandovega sindroma - posttravmatske encefalopatije, ki se pojavi pri profesionalnih boksarjih kot posledica poškodb glave in vratu, ki se kaže z izgubo spomina, počasnim razmišljanjem in multiplo sklerozo možganov, kar vodi v parkinsonizem ali celo do simptomov, podobnih simptomom pri Alzheimerjevi bolezni) v kombinaciji z znaki vertebrobazilarne žilne insuficience. Znaki vertebrogenih labirintnih disfunkcij in Martlandovega sindroma se opazijo pri kronični izpostavljenosti hrbtenice splošnim vibracijam pri hudih stopnjah vibracijske bolezni.

Takšni bolniki se pritožujejo nad glavoboli, nespečnostjo, razdražljivostjo, pogostimi napadi omotice. Kažejo znake vegetativno-vaskularne distonije, povečano občutljivost na pospeške s hkratno hiporeaktivnostjo na provokativne teste in izgubo sluha različne stopnje.

Akutna poškodba vratu se pojavi pri nenadnem silovitem upogibanju, iztegovanju in zvijanju vratu, pri ostrih stranskih premikih glave zaradi udarca, pri padcu z višine na stopala ali na glavo. Poškodba vratu zaradi udarca vratne hrbtenice se pojavi pri nenadnem silovitem upogibanju ali iztegovanju glave, kar poškoduje mišice in vezi vratu, raztegne zgornje dele hrbtenjače, včasih pa slednjo zmečka na zobu drugega vratnega vretenca. Tipična lokalizacija poškodbe vratne hrbtenice so vretenca V-VIII. Na tem področju se najpogosteje pojavljajo izpahi vretenc. Najpogosteje se poškodba vratne hrbtenice pojavi pri iztegnjenem vratu, na primer med obešanjem med usmrtitvijo ali samomorom.

Pri poškodbah vratu se hrbtenjača poškoduje zaradi neposrednega udarca vretenc ali kostnih fragmentov. To moti krvni obtok in limfni pretok, kar povzroča intracerebralne in meningealne krvavitve, edem in otekanje možganskega tkiva. Veliki hematomi na dnu lobanje v predelu foramen magnuma se lahko kažejo z elementi Laruellejevega sindroma - povišan intrakranialni tlak, paroksizmalne bolečine v zatilju, bruhanje centralnega izvora, krč vratnih mišic, tortikolis, tahipneja, konvulzivno požiranje, obraz v obliki maske, zastoj vidnega živca, negativen Quekenstedtov test (simptom) (test razkrije znak motenega krvnega obtoka cerebrospinalne tekočine - pri zdravih ljudeh stiskanje jugularne vene poveča intrakranialni tlak, kar je razvidno iz povečane pogostosti kapljanja med lumbalno punkcijo; ko centralni kanal v predelu foramen magnuma stisne tumor ali hematom, ni povečanja pogostosti kapljanja cerebrospinalne tekočine) - ali sindrom foramen magnuma. Poškodba vratu lahko povzroči posledične poškodbe različnih delov možganskega debla (degeneracija nevronov v lateralnem vestibularnem jedru, retikularni formaciji in celo rdečem jedru).

Travma vertebralne arterije vodi do razvoja majhnih anevrizem v njih ali do nastanka posttravmatskih aterosklerotičnih plakov, ki povzročajo arterijsko stenozo.

Simptomi poškodbe vratne hrbtenice so sestavljeni iz treh obdobij: akutnega, subakutnega in rezidualnega.

Za akutno obdobje so značilni številni simptomi, ki se pojavijo takoj po poškodbi, kot so Charcotova triada (intenzivno tresenje, skeniran govor, nistagmus - glavni simptomi multiple skleroze), pa tudi glavobol, bolečine v vratu med palpacijo in gibanjem, omotica, spontani nistagmus, hiperakuzija, tinitus in različne avtonomne motnje.

Diagnoza motenj labirinta v tem obdobju je omejena na pregled sluha z živim govorom, teste z glasbenimi vilicami, če je mogoče - avdiometrijo tonskega praga in ugotovitev prisotnosti spontanih patoloških vestibularnih reakcij. Vse študije se izvajajo pod strogim počitkom v postelji.

Subakutno obdobje je značilno po zapoznelih simptomih, ki se pojavijo 2-3 tedne po poškodbi. Pojavijo se napadi ostre bolečine v vratu, tako spontani kot tisti, ki izhajajo iz gibov v njem, zaščitna (ne meningealna) togost okcipitalnih mišic, ki jo povzroča izrazit radikularni sindrom. Na ozadju nesistemske omotice s pasivnimi obračanji glave (te je treba izvajati zelo počasi, z veliko previdnostjo, pod omejenim kotom, saj povzročajo ostro radikularno bolečino) se pojavita sistemska omotica in spontani horizontalno-rotacijski nistagmus položaja. Ti znaki so predhodnik resnih patoloških sprememb v nevrovaskularnem aparatu vratu, ki povzročajo razvoj tako imenovanega ataksičnega sindroma. Za slednje so značilne motnje fine koordinacije zgornjih okončin (njihova ataksija), statičnega in dinamičnega ravnotežja (omahovanje in padanje v Rombergovem položaju, motnje hoje), cervikalni pozicijski nistagmus in omotica, huda stalna radikularna bolečina v vratu, ki seva v ramensko-lopatične predele in zgornje okončine.

Patološke spremembe v cervikalnem simpatičnem pleksusu, ki jih povzroča primarna travma in sekundarni pojavi (krvavitev, edem, kompresija), so vzrok za izrazite žilne disfunkcije tako v ušesnem labirintu kot v možganskih ovojnicah in oddaljenih predelih možganov, migrenske napade in pogosto "utripajoče" žariščne simptome. Najbolj značilni znaki vazomotornih motenj v notranjem ušesu so stalni tinitus, omotica, cervikalni pozicijski nistagmus. Na splošno so klinične manifestacije v tem obdobju značilne po znakih, podobnih Barre-Lieoujevemu in Bertschy-Roshenovemu sindromu. Subakutno obdobje lahko traja od nekaj tednov do 3 mesecev. Do konca obdobja se stanje žrtve postopoma normalizira, vendar je njegova sposobnost za delo, odvisno od resnosti poškodbe, bodisi odsotna bodisi omejena za daljši čas.

V obdobju preostalih učinkov žrtev še naprej moti tinitus, v nekaterih primerih progresivna izguba sluha zvočnega tipa, napadi omotice, ki jih spremlja slabost in šibkost, stalne, paroksizmalne bolečine v vratu, zlasti ponoči in ob ostrih obračanjih glave. Tonski avdiogram razkriva padajoči tip krivulj kostne in zračne prevodnosti simetrične ali asimetrične narave, pri provokacijskih testih (z bitermalnim in pragovnim rotacijskim testom) pa mešani tip interlabirintne asimetrije. Tretje obdobje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, v nekaterih primerih pa lahko preostali učinki v obliki cervikalne radikoalgije, migrene, okorelosti vratne hrbtenice, izgube sluha itd. trajajo vse življenje.

Zdravljenje kohleovestibularnih motenj pri poškodbah vratu. Poškodbe vratu, povezane s poškodbo hrbtenjače, živčnih debel in pleksusov, krvnih žil, ligamentno-sklepnega in kostnega aparata, zahtevajo sodelovanje številnih specialistov pri zdravljenju takšnih bolnikov (nevrokirurg, nevrolog, travmatolog, ortoped, ORL specialist, otorinolaringolog, avdiolog itd.). V primeru slušnih in vestibularnih motenj se uporabljajo antinevritične in sedativne metode zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]