Kolera: simptomi

Kolera ima inkubacijsko obdobje, ki traja od nekaj ur do 5 dni, običajno 2-3 dni, po katerem se pojavijo simptomi simptomov kolere.

Simptomi kolere dajejo osnovo za razdelitev kolere v naslednje oblike: izbrisana, lahka, srednje težka, težka in zelo težka, določena s stopnjo dehidracije.

V.I. Pokrovsky identificira naslednje stopnje dehidracije:

• I stopnja, ko bolniki izgubijo količino tekočine, ki je enaka 1-3% telesne mase (izbrisane in lahke oblike);
• II stopnja - izgube dosegajo 4-6% (oblika srednje težnosti);
• III stopnja - 7-9% (težka);
• IV stopnja dehidracije z izgubo več kot 9% ustreza zelo hudemu toku kolere.

Trenutno je stopnja dehidracije ugotovljena pri 50-60% bolnikov, II - pri 20-25%, III - pri 8-10%, IV - pri 8-10%.

Ocena resnosti dehidracije pri odraslih in otrocih

	Osramočen in lahek	Srednje težnost	Težka	Zelo težka
	1-3	4-6	7-9	10 in več
Predsednik	Do (0 krat	Do 20-krat	Več kot 20-krat	Brez računa
Bruhanje	Do 5-krat	Do 10-krat	Do 20-krat	Več (nepopustljivo)
Žejnost	Slabo	Zmerno	Močno izražena	Nezdružljivo (ali ne morete piti)
Diurez	Norm	Znižano	Oligurija	Anuria

Menijo, da so simptomi kolere načeloma neodvisen od vrste agenta (in njeno serotipa biovarja), kljub temu, da ugotovitve kažejo, da biovar El-Tor V cholerae pogosto povzroči lažjih oblik bolezni.

Značilnosti kliničnega poteka kolere, odvisno od biologa patogena

Klinične oblike	V. Cholerae
	Klasični (azijski)	El-Tor
Težko	11%	2%
Mediocrity	15%	5%
Lahka	15%	18%
Inovativno	59%	75%

Ko je kolera opazujemo različne klinične oblike bolezni - od asimptomatsko vibriononositelstva in subklinične oblike za zelo hudo in tudi strele oblike hitro razvija dehidracijo in morebitno smrt bolnika v 4-6 urah po pojavu bolezni.

V nekaterih primerih (10-15%) se akutnemu začetku bolezni pojavijo prodromalni simptomi kolere, ki trajajo od nekaj ur do dneva. V tem obdobju bolniki opažajo pojav slabosti, slabo počutje, omotico, glavobol, vegetativne motnje v obliki potenja, palpitacije, hladnih okončin.

V tipičnih primerih se kolera začne akutno, brez vročine in prodromalnih pojavov. Prvi simptomi kolere so nenadna nagnjenost k odstranjevanju in puščanju kite ali od samega začetka vodnega blata. V prihodnosti se te nujne želje ponovijo. Stolji izgubijo svoj fekalni značaj in pogosto izgledajo kot okrasni riž: prozoren, motno bel, včasih s plavajočimi sivi barvi, brez vonja ali vonjem sveže vode. Pacient ugotavlja, da se v popkovniku pojavljajo tepsi in neprijetni občutki.

Pri bolnikih z blago kolero se defekacija ponovi največ 3-5 krat na dan, splošno zdravje ostaja zadovoljivo, občutki šibkosti, žeje, suha usta so zanemarljivi. Trajanje bolezni je omejeno na 1-2 dni.

Pri zmerni resnosti (dehidracija II. Stopnje) bolezen napreduje, bruhanje, naraščajoče pogostost, povezuje drisko. Vomit ima enako vrsto riževega luknjanja kot blato. Značilno je, da bruhanje ne spremlja napetost in slabost. Z dodatkom bruhanja se ekszikoza hitro napreduje. Že postane boleča, jezik je suh, s "kredo", kožo, sluznicami oči in orofaringo bledo, turgor kože se zmanjša. Stool do 10-krat na dan, obilen, v obsegu se ne zmanjša, ampak se poveča. Obstajajo enostni krči gastrocnemijevih mišic, dlani, stopal, žvečilnih mišic, nestabilna cianoza ustnic in prstov, hripavost glasu. Razviti zmerno tahikardijo, hipotenzijo, oligurijo, hipokalemijo.

Kolera v tej obliki traja 4-5 dni. Huda oblika kolere (III dehidracija stopinj), je značilno, da izrazitih znakov exsicosis zaradi obilne (do 1-1,5 litrov na odvajanje blata) iz stola, tako da postane več v prvih urah bolezni, in enako ponovi bruhanje in obilno. Bolniki se moti boleče mišične krče v okončinah in trebuha, ki je kot bolezen gredo od redkih pogostih klonični in tonik krčev celo zamenjati. Glas je šibek, tanek, pogosto komaj slišen. Turgor kože je zmanjšan, koža ni dolgo zložena. Koža rok in nog postane nagubana ("roka pralnice"). Obraz prevzame značilnost kolere: izostrene lastnosti, potopljene oči, cianoza ustnic, ušesne školjke, ušesni delci, nos.

Kadar se palpacija trebuha določi s transfuzijo tekočine skozi črevesje, brizga tekočine. Palpacija je neboleča. Pojavi se tahipneja, tahikardija se poveča na 110-120 na minuto. Puls s šibkim polnjenjem ("filiform"), srčni zvoki so gluhi. Arterijski tlak postopoma pada pod 90 mm Hg, najprej maksimalno, nato minimalno in impulzno. Temperatura telesa je normalna, se uriniranje zmanjša in se kmalu ustavi. Kondenzacija krvi je izražena zmerno. Indeksi relativne gostote plazme, indeksa hematokrita in viskoznosti krvi na zgornji meji norme ali zmerno povečani. Izražena hipokalemija plazme in eritrocitov, hipokloro, zmerna kompenzacijska hipernatremija plazme in eritrocitov.

Zelo huda oblika kolere (prej algidnoy) je značilno nenadno hiter razvoj bolezni, izhajajoč iz masivnega neprekinjeno odvajanje blata in bogat bruhanje. Po 3-12 urah, bolnik razvije težka Algida bolezen, ki je označena z zmanjšanjem telesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremno dehidracija (bolniki izgubijo 12% telesne mase - IV dehidracija stopinj), dispneja, oslabljena hemodinamika in vrsto anuria hipovolemični šok. Ob sprejemu bolnikov v bolnišnico so razvili gastroparezo, mišic in črevesje, kot zaradi česar ustaviti bolnikov bruhanje (nadomesti z konvulzivnimi kolcanje) in driska (zevajoče anus, brezplačno odvajanje "črevesne vode" iz anusa z rahlim pritiskom na trebušno steno). Driska in bruhanje se ponovita v ozadju ali po koncu rehidracije. Bolniki so v stanju prostracije. Dihanje je pogosto, površno, v nekaterih primerih opazimo Kussmaulovo dihanje. Barvanje kože pri takih bolnikih dobi pepel senco (celotna cianoza). Obstajajo "temni očali okoli oči", oči so potopljene, Sclera dolgočasno. Videz se ne poveže, glas manjka. Koža je hladna in lepljiva na dotik, enostaven za montažo in krat v dolgo časa (včasih tudi več ur), se ne zravnal ( "kolera krat").

Težke oblike kolere pogosteje opažamo na začetku in sredi epidemije. Ob koncu izbruha in v času interepidemije prevladujejo lahke in izbrisane oblike, ki jih težko ločimo od diareje druge etiologije. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se najbolj pojavi simptomi kolere: slabše prenašajo dehidracijo. Poleg tega otroci razvijejo sekundarno poškodbo CNS: opažene adinamije, klonične konvulzije, prizadete zavesti, vse do razvoja kome. Težko je določiti začetno stopnjo dehidracije pri otrocih. V takih primerih je nemogoče voditi relativna gostota plazme zaradi velikega zunajceličnega volumna tekočine. Zato je priporočljivo, da paciente ob sprejemu tehtate, da bi najbolj zanesljivo določili stopnjo dehidracije. Klinična slika kolere pri otrocih ima nekaj posebnosti: telesna temperatura pogosto narašča, apatija, adinamija, nagnjenost k epileptiformnim napadom zaradi hitrega razvoja hipokalemije so bolj izraziti.

Trajanje bolezni se giblje od 3 do 10 dni, poznejše manifestacije pa so odvisne od primernosti nadomestnega zdravljenja z elektroliti.

Ker so najpomembnejši primarni klinični znaki kolere tekoči vodni stolček in bruhanje, kar vodi do dehidracije telesa, je resnost poteka in prognoze bolezni določena s stopnjo njegove resnosti. Eden glavnih znakov kolere je hiter razvoj dehidracije, ki ni značilen za druge akutne diarealne nalezljive bolezni. Dehidracija IV stopnja se lahko razvije pri bolnikih že na prvi dan bolezni.

Zdaj klinična klasifikacija kolere, ki jo predlaga V.I. Pokrovsky s sodelavci. (1978), v skladu s katero se razlikujejo štiri (I-IV) stopnje dehidracije, odvisno od velikosti izgube vode glede na telesno težo in s tem odraža resnost poteka bolezni.

Dehidracija 1. Stopnje. Stopnja izgube tekočine ne presega 3% telesne mase. Bolniki opažajo nenaden pojav želje po odstranitvi, ki ga spremlja kašast ali voden blatu. V prihodnosti se podobne želje ponovijo, vendar v črevesju ni bolečih občutkov. Najpogosteje stopnja defekacije pri I stopnji dehidracije ne presega 5-10 krat na dan. Bruhanje je zabeleženo pri več kot polovici bolnikov in ne presega 1-2 krat na dan. Bolniki opažajo samo suha usta, žejo in rahlo šibkost, njihovo splošno stanje in zdravstveno stanje ostajajo zadovoljivi.

Dehidracija II stopnje. Izguba tekočine je v območju od 4 do 6% telesne mase. Prisotnost bolj intenzivnih izgub vode z elektrolitom se kaže v pogostem vodnem blatu (več kot 10-krat na dan) in ponavljajoči se bruhanju (od 5 do 10-krat na dan). Tipični stolčki vrste riževega juha so registrirani pri največ 1/3 bolnikov. V nekaterih primerih lahko bruhanje prevladuje nad klinično sliko, medtem ko bo blato pri teh bolnikih ostalo fekalno.

Bolniki se pritožujejo zaradi naslednjih simptomov kolere: suha sluznica orofaringusa, izražena žeja, šibkost. Pri objektivnem pregledu je razkrita bledica notranjosti, v četrtini primerov pa cianoza nasolabialnega trikotnika in akrocyanosis. Jezik je suh, prevlečen s cvetenjem. Obstaja tahikardija, znižanje krvnega tlaka, oligurija. Približno v tretjini primerov bolniki doživljajo kratkotrajno konvulzivno trzanje mišic okončin.

Dehidracija tretje stopnje. Izguba tekočine ustreza 7-9% telesne mase. Ker izgube vodnih elektrolitov že nastanejo na žilnem ležišču, so klinični znaki dehidracije pri teh bolnikih močno izraženi. Da bi ohranili vsaj življenjske funkcije kardiovaskularnega sistema, se ta stopnja včasih imenuje podkompenzirana.

Že od prvih ur bolezni, imajo bolniki številne blatom in nepopustljivo bruhanje, kar hitro pripelje do dehidracije telesa. Zgodnji, dolgi ponavljajoči se boleči krči v okončinah se pojavijo z možnim prehodom na druge mišične skupine (npr. Mišice trebušne stene). Glede na zmanjšanje krvnega tlaka se postopno znižuje arterijski tlak, tahikardija, razvoj oligoanurije.

Dehidracija IV stopnje. Intenzivnost vodne motnje elektrolitov najvišje, izguba tekočine ustreza 10% ali več telesne mase. Možnost kolera tok dehidracija razred IV je značilna zelo hiter razvoj kliničnih znakov bolezni, kar ima za posledico povečanje znake dehidracije pri večini bolnikov, opredeljenih v 6-12 urah po pojavu bolezni. Prej je bila ta stopnja dehidracije klasificirana kot algid zaradi hipotermije pri bolnikih. Stanje bolnikov je zelo težko. Zaradi motnje elektrolitov včasih napreduje v pareza gladkih mišic v prebavnem traktu, ki ga spremlja prenehanju bruhanja in pojavom kolcanje. Zmanjšanje analno ton pojavi brezplačno poteku črevesne tekočine, krepi tudi v blagi trebuhu otip. Tipični generalizirani konvulziji. V prvih urah, ko IV stopinj dehidracije, bolniki so budni, zaspan, apatični, verbalno stik z njimi je težko zaradi hude slabosti in Atos. Kot napredovanja motnje vode elektrolitov in kislinsko-bazičnega imajo stupor lahko razvije, ki gre v komo. Kljub dejstvu, da vse spremembe so pacienti kritična izgubo vode elektrolita, strm padec krvnega tlaka, pomanjkanje impulz v perifernih arterij, anurijo manifestirajo reverzibilna in uspeh zdravljenja odvisen od časa za peroralno rehidracijsko terapijo in njene ustreznosti.

Poleg klinično izraženih oblik, ko so izraženi simptomi kolere, se lahko pojavi v subklinični obliki in v obliki vibrio. Vibrio-nosi se lahko obnovi (po prenesenih klinično izraženih ali subkliničnih oblikah) in "asimptomatsko", pri katerem je razvoj infekcijskega procesa omejen le na nastanek nosilca. Klinični in laboratorijski pregled "asimptomatskih" nosilcev kaže, da imajo v večini primerov (95%) bolniki subklinično obliko bolezni.

Klinične in epidemiološke značilnosti kolere, ki jih povzroča biotip El-Tor:

• povečanje števila izbrisanih, subkliničnih oblik in vibriranje;
• podaljšanje obdobja osvobajanja;
• zmanjšanje učinkovitosti etiotrolalne terapije zaradi rasti antibiotične rezistence sevov vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Zaplete kolere

Zaradi kršitev hemostaze in mikrocirkulacije pri bolnikih starejših starostnih skupin, opazimo miokardni infarkt, mesenterično trombozo, akutno cerebralno krvotvorno insuficienco. Flebitis je možen (s kateterizacijo žil), huda pljučnica se pogosto pojavi pri hudih bolnikih.

[5], [6], [7], [8], [9]