Kontuzija možganov: simptomi, zdravljenje

Kontuzija možganov je hujša poškodba možganov, ki jo spremljajo makroskopske morfološke spremembe v možganski snovi. Glede na naravo in resnost poškodbe je lahko kontuzija možganov precej raznolika - od relativno blagih posameznih do hudih večkratnih, ki prizadenejo vitalne strukture. Morfološko se lahko spremembe na območju kontuzije, odvisno od narave poškodbe, razlikujejo od točkastih krvavitev in majhnih področij zmečkanin do nastanka velikih žarišč možganskega detritusa, rupture krvnih žil, krvavitev v uničenem tkivu, izrazitih pojavov edema in otekanja, ki se včasih širijo na celotne možgane. Najpogosteje se kontuzija možganov oblikuje na območju delovanja sile, lezije pa so možne tudi na strani, diametralno nasprotni od udarca (mehanizem protiudarca).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi možganske kontuzije

Klinično ločimo blago, zmerno in hudo stopnjo možganske kontuzije. Nevrološki simptomi, povezani s možgansko kontuzijo, so precej polimorfni. Glavni klinični simptomi možganske kontuzije so splošni možganski simptomi (običajno pride do precej dolge izgube zavesti), vztrajni žariščni simptomi (odvisno od prizadetega območja) in meningealni simptomi (kot posledica poškodbe integritete konveksitalnih žil s subarahnoidno krvavitvijo).

Za blago možgansko kontuzijo so značilni simptomi, kot so izguba zavesti (od nekaj do deset minut), vztrajen glavobol, omotica, šibkost, šumenje v ušesih. Pogoste so amnezija, huda slabost in pogosto ponavljajoče se bruhanje. Življenjskih funkcij ni, včasih se lahko pojavi zmerna tahikardija ali redkeje bradikardija, rdečica obraza, motnje spanja in drugi vegetativni pojavi. Nevrološki simptomi blage možganske kontuzije so običajno "blagi" (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, blagi meningealni simptomi itd.). Običajno nevrološki simptomi popolnoma izzvenijo v 2-3 tednih.

Zmerno možgansko kontuzijo spremlja izguba zavesti od nekaj deset minut do nekaj ur. Skoraj vedno se pojavi amnezija, glavobol je intenziven in dolgotrajen, pojavi se ponavljajoče bruhanje, možne so duševne motnje. Za to obliko poškodbe so značilne prehodne motnje vitalnih funkcij (bradi-, tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipnoza brez motenj dihalnega ritma, subfebrilnost, včasih se lahko pojavijo tudi stem simptomi). Meningealni simptomi so dobro izraženi, obstaja jasna žariščna simptomatologija, ki jo določa lokalizacija kontuzije (motnje okulomotorike, pareza okončin, motnje občutljivosti itd.).

Kontuzija možganov, katere posledice postopoma izzvenijo (vendar pogosto ne popolnoma) v 2-5 tednih, se imenuje zmerna.

Huda možganska kontuzija se kaže z izgubo zavesti od nekaj ur do več tednov, psihomotorično vznemirjenostjo, hudimi, pogosto smrtno nevarnimi nevrološkimi simptomi, pri čemer prevladujejo matični simptomi. Izraziti so meningealni simptomi, pogosto se pojavijo generalizirani ali fokalni epileptični napadi.

Možganska kontuzija, katere posledice počasi in nepopolno napredujejo, za seboj pa pušča hude preostale učinke, predvsem v motorični in duševni sferi, se imenuje huda.

Kako se diagnosticira kontuzija možganov?

Kontuzija možganov se diagnosticira, zlasti med začetno preiskavo, z velikimi težavami. Kraniografija pogosto razkrije zlome lobanje in tujke, ki (ne glede na klinično sliko) kažejo na kontuzijo možganov. Ehoencefalografija lahko razkrije veliko število dodatnih odmevnih signalov z visoko amplitudo, izrazita žarišča kontuzije ene možganske hemisfere z znatnim edemom pa lahko povzročijo premik M-Echo do 3-4 mm. Kontuzija možganov se ugotavlja z računalniško tomografijo in magnetno resonanco. Lumbalna punkcija omogoča odkrivanje prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini, kar je, tako kot zlom lobanje, brezpogojni znak kontuzije možganov. Včasih je glavno diagnozo, zlasti glede obsega in stopnje poškodbe, mogoče postaviti šele ob odpustu bolnika iz bolnišnice, saj je pogosto mogoče diagnosticirati stopnjo kontuzije možganov le s kliničnim opazovanjem bolnika in podatki dodatnih preglednih metod.

Zdravljenje možganske kontuzije

Zdravljenje možganske kontuzije je odvisno od njene stopnje. Blaga možganska kontuzija se zdravi predvsem konzervativno - vključuje zmerno dehidracijsko terapijo, antihistaminike, pa tudi pomirjevala, nootropna in žilna zdravila, simptomatsko zdravljenje. V primeru subarahnoidne krvavitve se izvaja hemostatska terapija, terapevtske in diagnostične lumbalne punkcije. Zmerna možganska kontuzija se zdravi po algoritmih intenzivne nege. Pri zdravljenju prevladuje infuzijska terapija s pozitivnim ravnovesjem tekočin. Upravičene so ponavljajoče se lumbalne punkcije do sanacije cerebrospinalne tekočine.

Pri vdrtih zlomih je v skoraj vseh primerih, če fragmenti vdrtega zloma prodrejo vsaj v debelino kosti, indiciran kirurški poseg, tudi če kontuzija možganov nima nevroloških simptomov.

Indikacije za kirurško zdravljenje možganskih kontuzij:

• Izraženi klinični znaki dislokacije možganov.
• CT (MRI) - znaki lateralnih (premik sredinskih struktur več kot 5 mm) in aksialnih (deformacija bazalnih cistern) dislokacij možganov.
• Znaki naraščajoče intrakranialne hipertenzije, odporne na zdravila (povečanje intrakranialnega tlaka za več kot 20-25 mm Hg, osmolarnost krvne plazme pod 280 mmol/l ali nad 320 mmol/l).

Kontuzija možganov se zdravi s paliativnimi (ventrikulopunktura z namestitvijo dolgotrajne zunanje ventrikularne drenaže, namestitev dolgotrajne zunanje lubrikacijske drenaže, operacije premikanja cerebrospinalne tekočine, dekompresijska kraniotomija) in radikalnimi (trepanacija osteoplastike, aspiracija in izpiranje možganskih detritusov) operacijami.

Huda možganska kontuzija zahteva bolnišnično zdravljenje na oddelku za intenzivno nego pod nadzorom nevrokirurga. Taktika vodenja takšnih bolnikov se nanaša na diferenciran pristop k njihovemu zdravljenju, odvisno od kliničnega poteka.