Kontuzija

Kontuzija je zaprta mehanska poškodba mehkih tkiv ali notranjih organov brez vidne kršitve njihove anatomske celovitosti.

Pretres možganov nastane zaradi udarca s tankim trdnim predmetom ali ko pade na trdo površino. Na poškodb notranjih organov poteka ali direktna učinek travmatične sredstvom udarec na pljuč ali jeter robom izravnana, vpliv na možganih premaknilo fragment zlomov kosti, ko depresivni; ali razvoj mehanizma pojemki, ko je vztrajnost telesa preseli iz hitting steno, na primer, možgani lobanje, luč na steno prsnega koša, in drugi. Klinično, površni udarnine v večini primerov, daje lokalne spremembe. Kontuzija notranjih organov tvori sistemsko patologijo in včasih ima resne zaplete v obliki rupture, včasih dvofazne, krvavitve itd.

Površinski pretres možganov

Resnost poškodb je odvisna od področja uporabe sile, smeri udarca, kinetične energije škodljivega sredstva. Če udarjamo pod kotom 90 stopinj na površino telesa, celovitost kože zaradi visoke trdnosti in stabilnosti kože ni prizadeta zaradi mehanske obremenitve. Toda pri veliki kinetični energiji (več kot 2 kg / cm2) lahko nastanejo modrice. Ko je vpliv uporablja pod kotom 30-75 stopinj glede na površino kože telesa tvorjena osadneniya in pod ostrim kotom uporabe sile zgodi z razvojem sprošcanja subkutani hematom zaradi tangencialne vpliva na mehkih tkiv in kože.

Klinične manifestacije so odvisne od mesta uporabe sile. Enostavna kontuzije v regiji mehkega tkiva klinično spremljajo bolečine ob a zmečkanine, ki hitro mine, in po 1-2 so urah že ponovno pomnožili zaradi draženja živčnih končičih nastajajočih oteklina in modrice (predelavo). Barva modrice določa čas poškodbe: prvih 2 dni ima vijolično vijolično odtenek; do 5.-6. Dne - modra; pred 9-10 dnevom - zeleno; do 14. Dan, rumeno - počasi postopoma izginja, ker se hemosiderin raztopi.

Zapleteni so: pretres možganov v sklepih, ki povzroča hematargo; kontura v glavi, hrbtenici, prsnem košu in trebuhu, kjer so notranji organi pogosto poškodovani. Pretres možganov z visoko kinetično energijo v predelu kosti vodi do njihovih zlomov. Udari proti določenim točkam ali območjem lahko povzročijo šok reakcijo do smrtonosnega izida.

Kontuzija organov

Diagnoza poškodb možganov

Obstajajo pretresi in modrice možganov treh stopinj resnosti. Glavni diferencialno-diagnostični simptom prisotnosti možganske travme in njene resnosti je izguba zavesti. Drugi simptomi imajo podporno vlogo in jih mora opraviti nevrokirurg.

Pretres možganov je lahka in reverzibilna oblika kraniocerebralne travme z večinoma funkcionalnimi motnjami centralnega živčnega sistema. Toda rezultat poškodbe je v veliki meri odvisen od pravilnosti zdravljenja in, kar je najpomembneje, od upoštevanja pogojev počitka v postelji. Za takšne žrtve težko dosežejo, ker se ne zavedajo resnosti škode (simptom Anton-Babinskega).

Glavni kriterij za diagnosticiranje možganskega možganja je kratka izguba zavesti od nekaj sekund do 30 minut. Patološka anatomija potresa možganov je njen edem in otekanje (sprememba). Kot edem in otekanje možganov se ustavi, poškodbe pojavov hitro regresijo.

Klinično je, da pretres možganov spremlja: glavobol, omotica, šibkost; Lahko se pojavi navzea in bruhanje, ki se hitro ustavita. Značilnost: horizontalni nistagmus, zmanjšan odziv učencev na draženje svetlobe, gladkost nasolabialne gubice, ki se prav tako hitro ustavi. Patološki meningni refleksi niso zaznani. Cerebrospinalna tekočina je normalna. Včasih se pojavijo vegetativne motnje v obliki: zvišanega krvnega tlaka, tahikardije, povišane telesne temperature, hitro dihanje, ki hitro mine.

Kontuzije izrazimo anatomopathological substrat: subarahnoidna krvavitev (ploskovni ali klinast, pri čemer notranjost možganov) v coni za nanašanje sile; hemoragično mehčanje in žarišča uničenja. Najpogosteje se pojavijo žreži modric v možganski skorji ali mlajših možganih; manj pogosto v možganskem deblu; ali v različnih kombinacijah hemisferičnih in mozoljevskih žarišč. Resnost poškodb in kliničnih pojavov razlikujeta tri stopnje kontuzije.

[1], [2],

Kontuzija stopnje I

S modricami prve stopnje nastanejo majhne subarahnoidne krvavitve; otekanje in otekanje. Izguba zavesti je od 30 minut do 1 ure. Klinične manifestacije so bolj izrazite kot pri pretresu: so dolge, obstojne, lahko rastejo od 2-3. Dan po poškodbi, njihova regresija je dolga in se pojavlja ne prej kot 2 tedna po travmi. Posebna značilnost je simptom retrogradne amnezije, ko se žrtev ne more spomniti na okoliščine poškodbe. V vseh primerih se ne pojavlja, vendar je patognomonična za modrice možganov. Z modricami 1. Stopnje, je ta simptom prehoden, se ustavi v enem tednu. Paraliza in paresis niso opazili.

Nevrološki simptomi po okrevanju zavesti so jasni: zaskrbljeni glavoboli, omotica, slabost; bruhanje je redko. Pri pregledu: horizontalni nistagmus, zmanjšan učni ucinek na svetlobo, izravnavanje nasolabialnih gub. Pri preučevanju periferne inervacije je asimetrija refleksne ekscitabilnosti. Vegetativno-vaskularne spremembe se ne razlikujejo od manifestacij v potresu možganov.

Kontuzija II stopnje

Anatomski substrat, ki določa to stopnjo poškodbe, je razvoj planarnih subarahnoidnih krvavitev, ki včasih zasedajo celotna polja. Izguba zavesti od 1 do 4 ure. Včasih obstajajo respiratorne in srčne bolezni, ki zahtevajo nadomestno terapijo, vse do koristi za oživljanje, vendar v prvih 24 urah pride do ustreznega zdravljenja.

Klinično po obnovitvi zavesti, potresu druge stopnje spremljajo hude glavobole, vrtoglavica, letargija, adynamia; Retrogradna amnezija se podaljša (od tedna do nekaj mesecev), vendar je prehodna.

Pri pregledu: izrazit horizontalni nistagmus; gladkost nasolabialnega gub; togost sklepnih mišic, nesimetrija perifernih refleksov; lahko pride do hemipareze ali hemiplegije; plantar refleks, refleksi Kernig in Babinsky. Vendar so vsi ti simptomi in sindromi prehodni, čeprav podaljšani. Najpogosteje se proces konča s tvorbo področij možganske distrofije ali fuzije meningov, kar določa maso nevropatoloških razmer v posttravmatskem obdobju.

Kontuzija III stopnje

Anatomsko substrat, določanje razvoja stopnjo poškodbe III so: obsežna subarahnoidna krvavitev in counterstroke udarca, kakor tudi krvavitve v možganskem tkivu, včasih v prekatih možganov. Dejansko se takšna škoda lahko opredeli kot hemoragična kap.

Klinika je izražena v obliki podaljšane izgube zavesti, več kot 4 ure; obstojna hemipareza; motnje kraniocerebralne innervacije, prisotnost simptomov Kernig in Babinskega.

Diagnoza poškodb zmečkanin in diferencialno diagnozo intrakranialnih in intracerebralno hematomov, ki je pogosto v kombinaciji zmečkanine, naj se izvaja v specializiranih oddelkih za nevrokirurgijo in intenzivno nego enote, kadar poškodovani in hospitalizirani za nujno zdravljenje.

Zadržki drugih organov

V 5-7% primerov poškodbe prsi, še posebej, če je potreben udarec naprej naprej službe v prsnem košu in dojki, očitna kontuzija srčnih oblik. Klinično in glede na podatke EKG so podobni miokardnemu infarktu. V 43 do 47% primerov zaprtega prsnega koša je skrita kontura srca, ki daje klinično sliko IHD, vendar se vzrok za to odkrije le s posebnimi študijami.

Kontuzija ledvic se pogosto pojavi, zlasti s poltraumijo. Glavno merilo za diagnozo je prisotnost očitne hematurije ali mikrohematuria. Urolog mora opraviti popoln pregled zaradi diferencialne diagnoze s poškodbo drugih delov genitalnega urinarnega trakta.

Diagnoza pretresa jeter in vranice je kompetentna, vendar je diagnoza zelo težka pri nizki stopnji resnosti, težje poškodbe pa nastanejo zaradi subkapsularnih poškodb. Enako velja za podplutbe votlih organov.

[3], [4], [5], [6]

Diagnoza možganskih lezij v pljučih

Pri 42-47% izolirane poškodbe prsnega koša in 80-85% kombiniranih poškodb nastanejo pljučne konture. Praviloma se tvorijo tako, da padajo na pokrov ali z višine več kot dva metra, ali kadar je inertno premikanje pljuč s udarcem proti prsnemu zidu, na primer z avtomatsko poškodbo.

V prvih 6 urah se je izrazito dispneja, oslabljeno dihanje. Po tem je stanje izboljšava, kliniki je zglajena, toda za 2-3 dni po poškodbi pride do značilnega poslabšanja: izboljšano bolečine v prsih, težko dihanje spet tvori fizikalnih in radiografskih sprememb, ki določajo tri stopnje resnosti poškodbe pljuč ali pljuč.

[7], [8]

Kontuzija stopnje I

S tvorbo Naizmjeničan pljučnice spremstvu (ne smemo zamenjevati s pljučnico - gnojnega vnetja terminalnih delov pljučnem tkivu) zaradi edema in hemoragije v posameznih segmentih pljučih (hemoptiza redka - v 7% primerov).

Spet obstajajo bolečine v prsih z dihanjem in kašljanjem, blago cianozo in težko dihanje, morda pa je mrzlica. Auskultatorija: oslabljeno dihanje z majhnimi mehurčki ali crepitskim sesanjem. Rentgenski lučka, običajno v spodnjem klina, označene multipla, majhna, srednje močna, difuzna senčenje pljučno tkivo lahko Curley linije (vodoravno postavljen, nizke intenzitete linija motnjave iz limfnih žil). Poslabšanje se nadaljuje do 6.-7. Dne po poškodbi z naknadnim izboljšanjem.

[9], [10]

Kontuzija II stopnje

Spremlja jih nastanek eksudativnega hemopletritisa z lokalizacijo izliva v cidno diafragmatični sinus ali intersticijski sulkus. Dyspnea in cianoza so bolj izraziti, obstaja klinika za plevralni sindrom. Na radiografijah pljuč je homogeno enakomerno zatemnitev v območju lokalizacije izliva.

[11], [12], [13], [14],

Kontuzija III stopnje

Spremljajo jih nastanek hemoaspiracije ali pljučne atekelaze z razvojem sindroma dihalne odpovedi. Nastaja izrazit hipoksični sindrom, sindrom dihalne stiske. Na radiografijah pljuč: s hemoaspiracijo, večkratno dvostransko zatemnitev pljučnega tkiva kot "snežna blizzarda"; z atelectasisom pljuč - homogeno temnenje pljuč s premikanjem medijastina proti zatemnitvi.

[15]