Kontuzija

Kontuzija je zaprta mehanska poškodba mehkih tkiv ali notranjih organov brez vidne motnje njihove anatomske celovitosti.

Do kontuzije pride kot posledica udarca s topim trdim predmetom ali ob padcu na trdo površino. Pri poškodbi notranjih organov pride bodisi do neposrednega vpliva travmatskega sredstva, udarca v pljuča ali jetra z izpahnjenim rebrom, udarca v možgane z izpahnjenim kostnim fragmentom pri vdrtih zlomih; bodisi se razvije mehanizem deceleracije, ko se organ z udarcem v steno premakne po vztrajnosti, na primer možgani ob lobanjo, pljuča ob prsno steno itd. Klinično površinska kontuzija v večini primerov povzroči lokalne spremembe. Kontuzija notranjih organov tvori sistemsko patologijo in ima včasih hude zaplete v obliki ruptur, včasih dvofaznih, krvavitev itd.

Površinska kontuzija

Resnost kontuzije je odvisna od območja uporabe sile, smeri udarca in kinetične energije škodljivega sredstva. Pri udarcu pod kotom 90 stopinj glede na telesno površino se celovitost kože ne poškoduje zaradi visoke trdnosti in odpornosti kože na mehanske vplive. Pri visoki kinetični energiji (več kot 2 kg/cm2) pa lahko nastanejo kontuzirane rane. Pri udarcu pod kotom 30-75 stopinj glede na telesno površino nastanejo odrgnine na koži, pri ostrejšem kotu uporabe sile pa pride do odtrganja z razvojem podkožnega hematoma zaradi tangencialnega vpliva na mehka tkiva in kožo.

Klinične manifestacije so odvisne od mesta uporabe sile. Nezapleteno kontuzijo v predelu mehkih tkiv klinično spremlja bolečina v času kontuzije, ki hitro popusti, po 1-2 urah pa se zaradi draženja živčnih končičev z nastajajočim edemom in modrico (alteracijo) ponovno okrepi. Čas poškodbe je določen z barvo modrice: prva 2 dni ima vijolično-vijoličen odtenek; do 5-6. dne - moder; do 9-10. dne - zelen; do 14. dne - rumen - postopoma bledi, ko se hemosiderin absorbira.

Med zapletene spadajo: kontuzija v predelu sklepov, ki povzroči hemartrozo; kontuzija v predelu glave, hrbtenice, prsnega koša in trebuha, ki pogosto poškoduje notranje organe. Kontuzija z visoko kinetično energijo v predelu kosti vodi do njihovih zlomov. Udarci na določene točke ali cone lahko povzročijo šokno reakcijo, celo smrtni izid.

Kontuzija organov

Diagnoza možganske poškodbe

Obstajajo tri stopnje resnosti pretresov možganov in podplutb možganov. Glavni diferencialno-diagnostični simptom prisotnosti možganske poškodbe in njene resnosti je izguba zavesti. Drugi simptomi imajo pomožno vlogo in jih mora opraviti nevrokirurg.

Pretres možganov je blaga in reverzibilna oblika kraniocerebralne travme s pretežno funkcionalnimi motnjami osrednjega živčnega sistema. Vendar je izid poškodbe v veliki meri odvisen od pravilnosti zdravljenja in, kar je najpomembneje, od upoštevanja obdobja počitka v postelji. Kar je pri takšnih žrtvah zelo težko doseči, saj se ne zavedajo resnosti poškodbe (simptom Anton-Babinsky).

Glavno merilo za diagnozo pretresa možganov je kratkotrajna izguba zavesti od nekaj sekund do 30 minut. Patološki substrat pretresa možganov je njegov edem in oteklina (alteracija). Ko se edem in oteklina možganov umirita, se poškodba hitro umiri.

Klinično pretres možganov spremljajo glavoboli, omotica, šibkost; lahko se pojavita slabost in bruhanje, ki hitro prenehata. Značilnosti: horizontalni nistagmus, zmanjšan odziv zenic na svetlobno stimulacijo, glajenje nazolabialne gube, ki prav tako hitro popustijo. Patološki meningealni refleksi niso zaznani. Likvor je normalen. Včasih se opazijo vegetativne motnje v obliki: zvišanega krvnega tlaka, tahikardije, zvišane telesne temperature, hitrega dihanja, ki hitro minejo.

Kontuzija ima izrazit patološki anatomski substrat: v obliki subarahnoidnih krvavitev (ploščih ali klinastih, ki segajo globoko v možgane) na območju delovanja sile; hemoragično mehčanje in žarišča uničenja. Najpogosteje se žarišča kontuzije oblikujejo v predelu možganske skorje ali malih možganov; redkeje v možganskem deblu; ali v različnih kombinacijah hemisferičnih in malih možganov. Glede na resnost poškodbe in klinične manifestacije ločimo tri stopnje kontuzije.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontuzija 1. stopnje

Pri kontuzijah prve stopnje se pojavijo majhne subarahnoidne krvavitve, edem in oteklina. Izguba zavesti traja od 30 minut do 1 ure. Klinične manifestacije so bolj izrazite kot pri pretresu možganov: so dolgotrajne, vztrajne, lahko se stopnjujejo od 2. do 3. dne po poškodbi, njihova regresija je dolga in se pojavi najpozneje 2 tedna po poškodbi. Posebnost je simptom retrogradne amnezije, ko se žrtev ne spomni okoliščin poškodbe. Ne pojavi se v vseh primerih, vendar je patognomonična za možganske kontuzije. Pri kontuzijah prve stopnje je ta simptom prehoden in izgine v enem tednu. Paralize in pareze nista opaženi.

Nevrološki simptomi po povrnitvi zavesti so jasni: glavoboli, omotica, slabost; bruhanje je redko. Pri pregledu: horizontalni nistagmus, zmanjšan odziv zenic na svetlobo, glajenje nazolabialne gube. Pri pregledu periferne inervacije asimetrija refleksne vzdražnosti. Vegetativno-žilne spremembe se ne razlikujejo od manifestacij pri pretresu možganov.

Kontuzija druge stopnje

Anatomski substrat, ki določa to stopnjo kontuzije, je razvoj planarnih subarahnoidnih krvavitev, ki včasih zasedajo celotna polja. Izguba zavesti od 1 do 4 ur. Včasih se pojavijo dihalne in srčne motnje, ki zahtevajo nadomestno zdravljenje, vse do pripomočkov za oživljanje, vendar se kompenzacija z ustreznim zdravljenjem pojavi v prvem dnevu.

Klinično kontuzijo druge stopnje po povrnitvi zavesti spremljajo hudi glavoboli, omotica, letargija in adinamija; retrogradna amnezija je dolgotrajna (od enega tedna do nekaj mesecev), vendar prehodna.

Ob pregledu: izrazit horizontalni nistagmus; glajenje nazolabialne gube; togost okcipitalnih mišic, asimetrija perifernih refleksov; lahko se pojavi hemipareza ali hemiplegija; plantarni refleks, Kernigov in Babinski refleks. Vendar so vsi ti simptomi in sindromi prehodni, čeprav dolgotrajni. Najpogosteje se proces konča z nastankom področij možganske distrofije ali adhezij možganskih ovojnic, kar določa maso nevropatoloških stanj v posttravmatskem obdobju.

Kontuzija III. stopnje

Anatomski substrat, ki določa razvoj kontuzije III. stopnje, so: obsežne subarahnoidne krvavitve na območju udarca in protiudarca, pa tudi krvavitve v možganskem tkivu, včasih celo v možganskih ventriklih. Pravzaprav lahko takšno poškodbo opredelimo kot hemoragično možgansko kap.

Klinična slika se izraža v obliki dolgotrajne izgube zavesti, več kot 4 ure; vztrajne hemipareze; motene kranialne inervacije, prisotnosti Kernigovih in Babinskih simptomov.

Diagnozo kontuzijskih poškodb in diferencialno diagnozo z intrakranialnimi in intracerebralnimi hematomi, s katerimi je ta kontuzija pogosto kombinirana, je treba izvajati v specializiranih oddelkih za nevrokirurgijo in intenzivno nego, kjer so žrtve hospitalizirane za nujno oskrbo.

Kontuzija drugih organov

V 5–7 % primerov poškodb prsnega koša, zlasti če udarec pade na sprednji del prsnega koša in prsnico, se oblikuje očitna kontuzija srca. Klinično in po podatkih EKG so podobne miokardnemu infarktu. V 43–47 % primerov zaprte poškodbe prsnega koša opazimo skrito kontuzijo srca, ki daje klinično sliko koronarne bolezni srca, vendar njen vzrok razkrijejo le posebne študije.

Kontuzija ledvic se pojavlja precej pogosto, zlasti v primerih večkratnih poškodb. Glavno merilo za diagnozo je prisotnost očitne hematurije ali mikrohematurije. Za diferencialno diagnozo s poškodbo drugih delov genitourinarnega trakta mora urolog opraviti celoten nabor preiskav.

Diagnoza kontuzije jeter in vranice je veljavna, vendar je diagnostika v primerih blage resnosti zelo težka, hujše kontuzije pa tvorijo subkapsularne rupture. Enako velja za kontuzije votlih organov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza kontuzijskih poškodb pljuč

Pri 42–47 % izoliranih poškodb prsnega koša in pri 80–85 % kombiniranih poškodb nastanejo pljučne kontuzije. Praviloma nastanejo pri padcu na polico ali z višine več kot dva metra ali pri inercijskem premiku pljuč z udarcem v prsno steno, na primer pri prometnih nesrečah.

V prvih 6 urah opazimo izrazito dispnejo in oslabljeno dihanje. Po tem se stanje izboljša, klinična slika se zgladi, vendar se 2. do 3. dan po poškodbi pojavi značilno poslabšanje stanja: bolečina v prsih se stopnjuje, dispneja se ponovno pojavi, oblikujejo se fizične in radiološke spremembe, ki določajo tri stopnje resnosti pljučne ali pljučne kontuzije.

[ 7 ], [ 8 ]

Kontuzija 1. stopnje

Spremlja ga nastanek alterativnega pnevmonitisa (ne smemo ga zamenjevati s pljučnico - gnojnim vnetjem končnih delov pljučnega tkiva) zaradi edema in krvavitev v posameznih režnjih pljuč (hemoptiza je izjemno redka - v 7% primerov).

Bolečine v prsih se ponovno pojavijo pri dihanju in kašljanju, zmerna cianoza in dispneja, lahko pa se pojavi tudi subfebrilna temperatura. Avskultacija: oslabljeno dihanje z drobnimi mehurčkastimi ali krepitirajočimi hripi. Rentgenski posnetki pljuč, pogosteje v spodnjem režnju, razkrivajo večkratne, majhne, srednje intenzivne, nejasne potemnitve pljučnega tkiva, lahko so prisotne Kerleyjeve črte (vodoravno razporejene, nizko intenzivne potemnitvene črte vzdolž limfnih žil). Poslabšanje se nadaljuje do 6.-7. dne po poškodbi, nato pa se stanje izboljša.

[ 9 ], [ 10 ]

Kontuzija druge stopnje

Spremlja ga nastanek eksudativnega hemoplevritisa z lokalizacijo izliva v kostnofreničnem sinusu ali interlobarnem žlebu. Dispneja in cianoza sta bolj izraziti, obstaja klinična slika plevralnega sindroma. Na rentgenskih slikah prsnega koša je na območju lokalizacije izliva homogeno potemnenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kontuzija III. stopnje

Spremlja nastanek hemoaspiracije ali pljučne atelektaze z razvojem sindroma respiratorne odpovedi. Oblikujeta se izrazit hipoksični sindrom in sindrom dihalne stiske. Na rentgenskih slikah prsnega koša: s hemoaspiracijo, večkratno dvostransko potemnitev pljučnega tkiva tipa "snežna snežna meteža"; s pljučno atelektazo - homogeno potemnitev pljuč s premikom mediastinuma proti potemnitvi.

[ 15 ]