Utrganine očesnega zrkla

Topa travma ali kontuzija spremlja poškodba različnih delov zrkla. V blagih primerih lahko opazimo poškodbo epitelija - erozijo roženice ali poškodbo epitelija in Bowmanove kapsule.

Kontuzije prizadenejo oko od spredaj ali od spodaj, saj ga s strani ščitijo odebeljeni robovi orbite. Zaradi kontuzije se oko močno stisne, intraokularni tlak pa se močno poveča. Glede na silo udarca se lahko poškodujejo bodisi bolj občutljive notranje membrane in deli očesa bodisi, če je sila udarca velika, zunanja očesna kapsula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi kontuzije očesnega jabolka

Eden najpogostejših pojavov pri kontuziji očesa je krvavitev v sprednji komori in v steklovini, ki kaže na poškodbo šarenice, ciliarnega telesa ali žilnice. V tem primeru je pogosto mogoče videti raztrganino v šarenici pri korenu (iridodializa); na mestu raztrganine je po prenehanju krvavitve opazna črna luknja, ki se pri pregledu z oftalmoskopom zdi svetlo rdeča; v luknji je včasih mogoče videti rob leče in vlakna zonule. Zenica dobi nepravilno obliko. V drugih primerih so v njej opazne raztrganine ali radialne rupture. Kontuzijo ciliarnega telesa kaže ostra in vztrajna okužba ciliarnega telesa, fotofobija in bolečina, ki so še posebej opazne pri dotiku očesa. V žilni membrani se med kontuzijami pogosto pojavijo rupture s krvavitvami; rupture postanejo vidne z oftalmoskopom šele po prenehanju krvavitve.

V mrežnici lahko opazimo tudi krvavitve, edeme in rupture. Kontuzija je pogosto vzrok za odstopanje mrežnice. Še posebej pogosto je prizadet najobčutljivejši in najpomembnejši del mrežnice za vid - predel makule lutee, kjer lahko med kontuzijo nastanejo rupture in krvavitve.

Kontuzijske spremembe leče se kažejo bodisi z njenim motnjenjem zaradi rupture kapsule bodisi zaradi natrganja Zinnovega ligamenta, s subluksacijo ali dislokacijo leče v steklovino ali v sprednjo komoro, v primeru rupture beločnice pa pod veznico. Pogosto kontuzije očesa vodijo do sekundarnega glavkoma.

Kontuzije z razpoko zunanje kapsule zrkla so vedno resne in zelo hude. V hujših primerih lahko pride do razpoke beločnice, ki se najpogosteje nahaja v zgornjem delu zrkla in ima videz polmesečaste rane. Razpoka beločnice je lahko z razpoko veznice, torej subkonjunktivno, ali brez nje. Najpogosteje ima razpoka beločnice lokast obris, koncentričen z limbusom, običajno se od njega umika za 1-2 mm, na mestu, ki ustreza položaju Schlemmovega kanala, kjer je beločnica še posebej tanka. Možne pa so tudi razpoke beločnice na drugih mestih, pogosto obsežne in nepravilnega obrisa, kjer lahko izpadejo notranji deli zrkla. Če nepoškodovana veznica ostane nad razpoko beločnice in je pod njo znatna krvavitev, je mesto razpoke beločnice težko prepoznati, dokler se kri ne vpije. Vendar pa na rupturo, poleg drugih znakov, kaže tudi močno znižanje intraokularnega tlaka, prisotnost steklastega telesa v odprtini rane in njeno obarvanje s pigmentom.

Kontuzivni edem roženice spremlja nenadno poslabšanje vida zaradi njene difuzne zameglitve. Najpogosteje se edem pojavi kot posledica poškodbe epitelija in Bowmanove membrane, lahko pa je tudi posledica reaktivne hipertenzije očesa.

Do poškodbe vidnega živca najpogosteje pride zaradi ogrožene celovitosti ali stiskanja zaradi kostnih fragmentov, tujkov ali hematoma, ki nastane med membranama vidnega živca. Simptomi poškodbe vidnega živca vključujejo okvaro vida in spremembe v vidnem polju. Pri znatni kompresiji se ostrina vida zmanjša na nič, zenica se razširi; ob prisotnosti simpatične reakcije ni neposredne reakcije na svetlobo.

Zapleti v obdobju po kontuziji so raznoliki, med njimi so hipertenzija očesa, hipotenzija, spremembe v sprednjem delu uvealnega trakta. Obstajata dve fazi hipertenzije - prva se pojavi takoj po kontuziji in je posledica žilno-živčnih sprememb refleksne geneze, pa tudi zaradi povečane sekretorne kapacitete očesa. Odtok intraokularne tekočine se običajno opazi 1-2 dni, nato pa ga nadomesti hipotenzija. Druga faza hipertenzivnih premikov se prvič opazi v tednih in mesecih. Včasih se glavkom po kontuziji pojavi 10-15 let po poškodbi in je odvisen od sprememb v iridokornealnem kotu.

Hipotenzija po topi poškodbi očesa se pojavlja nekoliko manj pogosto kot hipertenzija. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih s poškodbo sprednjega segmenta zrkla - patologijo iridokornealnega kota in odstopom ciliarnega telesa.

Pri vztrajni globoki hipotenziji opazimo otekanje optičnega diska in razvoj kratkovidnosti, ki je običajno povezana z zmanjšanjem izločanja ciliarnega telesa.

Na potek postkontuzijskega obdobja in izide tope travme očesa vplivajo naslednji dejavniki: poškodba celotnega očesnega žilnega sistema; spremembe oftalmotonusa; travmatske spremembe tkiva; krvavitve v očesni votlini; vnetne spremembe v obliki iritisa in iridociklitisa.

Zdravljenje kontuzij zrkla

Pri zdravljenju bolnikov z očesno kontuzijo mora glavna terapija v prvih 1-2 tednih vključevati uporabo sedativov (valerijana, bromidi, luminal itd.); dehidracijo (2% ali 3% raztopina kalcijevega klorida na mestu vstavitve, 40% glukoza intravensko, diuretiki peroralno - diakarb); vazokonstriktorje, trombolitike, protivnetna zdravila; zdravila, ki uravnavajo oftalmotonus. Nadaljnja taktika zdravljenja je odvisna od poškodbe očesnega tkiva. Tako se pri eroziji roženice predpisujejo razkužila in zdravila, ki spodbujajo epitelizacijo in regeneracijo, pri motnosti leče - taufon, vitaminski pripravki; pri motnosti mrežnice - intravensko 10% raztopino natrijevega klorida, dicinon in askorutin peroralno; pri kontuziji ciliarnega telesa - zdravila proti bolečinam, pri hipertenziji - 0,5% raztopino timola, 0,1% raztopino deksametazona v kapljicah 4-krat na dan; v primeru kontuzije in rupture beločnice - vkapanje 11,25 % raztopine kloramfenikola in 20 % raztopine natrijevega sulfacila; v primeru retrobulbarnega hematoma - diakarb 250 mg - 2 tableti enkrat, 0,5 % raztopina timolola 3-krat na dan v konjunktivalno vrečko, osmoterapija - 20 % raztopina manitola intravensko; v primeru poškodbe šarenice: v primeru midriaze - 1 % raztopina pilokarpina, v primeru mioze - 1 % raztopina ciklopentolata; v primeru kontuzije roba žilnice - askorutin in dicinon peroralno, osmoterapija - 10 ml 10 % raztopine natrijevega klorida ali 40 % raztopine glukoze 20 ml intravensko; v primeru premika leče - vkapanje razkužilnih kapljic (0,25 % raztopina kloramfenikola), v primeru povišanega intraokularnega tlaka - 0,5 % raztopina timolola, tablete diakarba peroralno (0,25).

Takojšnje kirurško zdravljenje kontuzij oči je indicirano le v primerih subkonjunktivalnih ruptur beločnice in roženice, kontuzij vek in veznice ter dislokacij leče v sprednjo očno komoro.