Kožne opekline tretje stopnje: kemične, toplotne.

Za tako resno poškodbo, kot je opeklina tretje stopnje, je značilna globoka poškodba kožnih plasti z nastankom področij njihove nekroze. Poleg kože se lahko poškoduje tudi mišično tkivo in celo kost.

V primeru opekline tretje stopnje je treba žrtev hospitalizirati, saj se takšna poškodba šteje za zelo resno in zahteva kvalificirano zdravniško posredovanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po različnih virih lahko opekline tretje stopnje predstavljajo približno 15 % vseh primerov opeklin.

Poleg tega obstaja še nekaj zanimivih statističnih dejstev:

• skupna incidenca vseh opeklin med drugimi poškodbami je približno 6 %;
• Polovica vseh diagnosticiranih opeklin nastane zaradi neposrednega stika s plamenom;
• 20 % vseh opeklin nastane zaradi izpostavljenosti vrelim tekočinam ali vroči pari;
• 10 % celotnega števila opeklin predstavljajo poškodbe, ki jih povzroči stik z vročimi predmeti;
• več kot 70 % vseh opeklin je poškodb različnih delov rok;
• Vsaka tretja žrtev opeklin je otrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki opekline tretje stopnje

Opekline tretje stopnje se lahko pojavijo iz več razlogov:

• po izpostavljenosti visokim temperaturam;
• po izpostavljenosti agresivnim dražilnim kemičnim tekočinam;
• pod vplivom električnega toka;
• pod vplivom velikega odmerka sevanja.

Termična opeklina je lahko posledica neposredne izpostavljenosti ognju, vreli tekočini ali pari ali neposrednega stika z vročimi predmeti.

Kemično vrsto opeklin vedno povzročijo kemični pripravki in koncentrati, ki vsebujejo kisline ali jedke alkalije.

Električna opeklina lahko nastane zaradi izpostavljenosti toku po kratkotrajnem stiku s prevodnimi elementi.

Kot pravijo, nihče ni imun na nenamerne opekline – poškodujete se lahko tako doma (na primer v kuhinji) kot na delovnem mestu.

Najpogostejši dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo opekline tretje stopnje, so:

• neupoštevanje varnostnih pravil v kuhinji med pripravo hrane;
• neupoštevanje pravil za shranjevanje kemičnih raztopin, kislin in jedkih alkalij;
• neupoštevanje varnostnih predpisov pri delu.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Vpliv škodljivega dejavnika vodi do popolnega ali delnega uničenja celic in motenja njihove funkcionalnosti. Stopnja poškodbe se lahko razlikuje glede na trajanje izpostavljenosti, temperaturo, gostoto kože na mestu poškodbe in kakovost prevodnosti tkiva.

Površina rane pri opeklini tretje stopnje običajno predstavlja popolno uničenje epidermalne plasti, dermisa in kožnih priveskov. Prizadeto območje je običajno suho, zbito, rahlo boleče in ni nagnjeno k samozdravljenju.

Pomembno vlogo pri patogenezi opekline igra vnetni proces, ki se pojavi kot odziv na travmatsko poškodbo. V začetni fazi se razvije vazokonstrikcija, ki hitro preide v fazo dilatacije. V ožganih tkivih se žilna prepustnost znatno poveča. Posledica tega procesa je, da se površina rane hitro napolni z beljakovinami in serumskimi elementi, kar se vizualno kaže v obliki naraščajočega edema.

Ob ozadju povečane vaskularne prepustnosti se v rani kopičijo nevtrofilci, trombociti in monociti, ki povzročajo razvoj post-opeklinskega hipermetabolizma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi opekline tretje stopnje

Opeklina tretje stopnje je razdeljena na dve različici poteka, odvisno od patogenetskih in kliničnih značilnosti:

• Stopnja 3a – zanjo je značilna poškodba ne le epidermalne plasti, temveč tudi ločenega dela lasnih mešičkov, znojnic in lojnic. Nekroza tkiva se pojavi na ozadju žilne poškodbe in lokalnega edema. Po opeklini 3a stopnje se tvori skorja sivkastega ali rjavkastega odtenka, s predhodnim pojavom mehurjev različnih velikosti s tekočino. Brez zdravniške pomoči se takšna rana celi počasi in problematično.
• Stopnja 3-b – poškodba opekline se razteza na vsa spodnja tkiva, vključno s podkožno maščobno plastjo. Vizualno pritegnejo pozornost znatni mehurji, ki vsebujejo tekočino in krvne elemente. Takšne opekline ne spremlja vedno bolečina zaradi poškodbe receptorjev bolečine. Nesmiselno je računati na spontano celjenje takšne rane.

Vrste opeklin	Patogenetske značilnosti	Prvi znaki
3. stopnja	Celotna epidermalna plast je podvržena poškodbam, celo do delne poškodbe dermisa.	Nastane suha ali prožna opeklinska skorja sivkastega ali rjavkastega odtenka.
3. b stopnja	Poškodba prizadene celotno epidermalno plast, dermis in celo delno poškoduje hipodermis.	Opazi se nastanek zbitega, suhega, rjavkastega krasta.

• Edem pri opeklini 3. stopnje je naravna reakcija telesa na travmatični škodljiv učinek, pri čemer pride do kršitve integritete tkiv in žilnega omrežja. Edem sam po sebi je posledica kopičenja odvečne tekočine v kožnih plasteh - izliva poškodovanih krvožilnih žil. Vizualno je edem pri opeklini 3. stopnje videti kot majhen tumor (otekanje kože) z značilno rdečico. Hkrati s povečanjem edema se v tkivih razvije vnetna reakcija, ki ne omogoča okrevanja otečenih struktur.
• Temperatura pri opeklinah 3. stopnje lahko kaže na razvoj toksemije - patološkega stanja, ki ga povzroča zastrupitev telesa z ostanki produktov razgradnje beljakovin in toksinov, ki vstopajo v krvni obtok iz poškodovanih tkiv. Glavni znak tega stanja je zvišanje temperature - do 38-39 ° C: višja kot je temperatura, manj ugodno je treba upoštevati prognozo. Toksemija se v večini primerov odkrije pri žrtvah z opeklinami 3. stopnje, ki zasedajo površino več kot 5 % površine kože.
• Opeklina obraza tretje stopnje se vedno celi zelo počasi, saj poškodovana koža doživi nekrozo in se nato zavrne. Zaradi povečane prekrvavitve obraznih tkiv obstaja velika verjetnost gnojne okužbe. V večini primerov se temperatura dvigne, procesi epitelizacije pa so počasni. Če je poškodovano območje nosu ali ušes, obstaja tveganje za razvoj hondritisa in nekroze obraznih kosti. Pri opeklinah obraza tretje stopnje katere koli lokalizacije nastanejo brazgotine in tkiva se deformirajo.
• Opeklina požiralnika tretje stopnje velja za zelo resno in predstavlja določeno nevarnost za življenje žrtve. Pri takšni opeklini je bolnik tesnoben, stoka, težko pogoltne ne le hrano, temveč tudi lastno slino. Stanje pogosto spremljajo kratka sapa, bleda koža in modre ustnice. Če je opeklina kemična (in to se zgodi veliki večini bolnikov z opeklinami požiralnika), potem lahko bodite pozorni na poškodbo sluznice ustne votline, jezika in ustnih kotičkov.
• Opeklino noge tretje stopnje vedno spremlja otekanje – in to velja za normalno reakcijo telesa na opeklinsko poškodbo, saj v tem primeru ni poškodovana le koža, temveč tudi krvne žile in spodnja tkiva. Simptomi opekline noge tretje stopnje: vodeni gosti mehurji, nastanek krast, odmiranje tkiva in včasih gnojenje rane. Po zdravljenju na mestu opekline običajno ostanejo brazgotine.
• Opeklina roke tretje stopnje najpogosteje prizadene prste, redkeje predel zapestja. V veliki večini primerov se zaradi majhne plasti podkožnega in mišičnega tkiva lahko poškodujejo kosti in sklepi prstov in roke. Po statističnih podatkih je ta vrsta opekline najpogostejša.

Opekline 3. stopnje pri otrocih

Pri otrocih se opekline tretje stopnje pojavljajo nič manj pogosto kot pri odraslih. To še posebej velja za otroke, mlajše od 3 let.

Vendar pa je po statističnih podatkih resnost takšnih poškodb v otroštvu vedno večja. Dejstvo je, da je koža majhnih pacientov veliko bolj nežna in občutljiva kot pri katerem koli odraslem, sistem krvnega in limfnega obtoka pa je zelo razvit in zato hitreje prevaja toploto. Zaradi tega in tudi zato, ker so kompenzacijske in regulativne reakcije pri otroku še vedno nepopolne, opeklina tretje stopnje skoraj vedno vodi do pojava opeklinske bolezni.

Zato imajo kakršne koli opekline v otroštvu hujši potek, saj otroci zelo hitro razvijejo zaplete, kot so odpoved krvnega obtoka, motnje presnove elektrolitov in beljakovin, delovanje glavnih organov - jeter in ledvic - pa je oslabljeno.

Obrazci

Opekline so razdeljene na različne vrste, odvisno od narave škodljivega dejavnika in globine poškodbe.

Škodljiv dejavnik je lahko vrela voda, ogenj, vroča para, kemikalije, električni tok itd.

Glede na globino opeklinske poškodbe ločimo naslednje:

• površinske opekline (1., 2. in 3. stopnje);
• globoke opekline (3b in 4 stopnje).

Termična opeklina tretje stopnje je poškodba, ki nastane po stiku s katerim koli nosilcem toplote – tekočim, trdnim ali hlapnim. Najpogosteje diagnosticirane opekline so tiste, ki nastanejo zaradi stika z odprtimi viri ognja; manj pogoste so opekline zaradi vrele vode in električnega toka.

Opeklina z vrelo vodo tretje stopnje je manj pogosta kot opeklina prvih dveh stopenj, saj se v večini primerov vrela voda na telesu ohladi, preden poškodba doseže globoka tkiva. Vendar pa niso redki primeri kombinirane poškodbe tkiva, ko je opeklina kombinacija več stopenj. V takšni situaciji zdravnik določi stanje žrtve glede na površino rane na najgloblje prizadetih območjih.

Kemična opeklina tretje stopnje se vedno celi veliko počasneje kot podobne opekline, ki jih povzroči toplotna ali električna izpostavljenost. Zavračanje odmrlega tkiva (kraste, skorje) se začne šele v četrtem tednu, sama rana pa se celi izjemno počasi, z nastankom gostih deformirajočih brazgotin. Občutljivost po kemični opeklini tretje stopnje se običajno izgubi.

Opeklina očesa tretje stopnje se ne diagnosticira zelo pogosto: takšna poškodba je možna med požari ali ko na obraz pride kemična tekočina ali aerosol z agresivnim polnilom. Opeklina lahko povzroči znatno zmanjšanje ostrine vida (do popolne izgube). Prav tako niso redki primeri levkoma roženice, brazgotinske deformacije vek, povečanega intraokularnega tlaka in atrofije prizadetega vidnega organa.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Možne zaplete po opeklinah tretje stopnje lahko razdelimo v več skupin:

• Razvoj opeklinske bolezni, ki je sestavljen iz več faz, in sicer:

1. obdobje šoka (traja približno 48 ur, včasih do 72 ur);
2. obdobje toksemije (vnos toksinov v krvni obtok zaradi razgradnje poškodovanih tkiv);
3. obdobje septikotoksemije (razvoj gnojnega procesa);
4. obdobje okrevanja (celjenje ran).

• Razvoj endogene zastrupitve, povezane s kopičenjem strupenih snovi zaradi okvarjenega delovanja jeter in ledvic.
• Razvoj sepse in infekcijskega procesa zaradi okužbe od zunaj in nastanek sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Koliko časa traja, da se zaceli opeklina 3. stopnje?

Obdobje celjenja opeklin 3. stopnje običajno traja od 6 tednov do 6 mesecev, opeklin 3b stopnje pa do 12 mesecev. V večini primerov se površina rane ne zaceli popolnoma, saj obstajajo tkiva, ki so bila podvržena nekrozi – takšna območja se ne morejo sama zaceliti. Da bi zagotovili popolno celjenje, se obrnite na kirurga, ki bo opravil presaditev kože z zdravih predelov na površino opekline.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika opekline tretje stopnje

Diagnoza opekline tretje stopnje običajno ni težka: zdravnik določi območje poškodbe in globino (z metodo občutljivosti na bolečino). Praviloma velja, da globlja kot je opeklina, manjša je občutljivost na bolečino.

Včasih zdravnik za pojasnitev diagnoze in predpisovanje pravilnega zdravljenja predlaga, da žrtev opravi naslednje teste:

• kri za stopnjo koagulacije;
• krvni test za anemijo;
• kri za kakovost elektrolitskega metabolizma;
• urin za splošno analizo.

Na podlagi podatkov, pridobljenih kot rezultat pregledov, je mogoče presoditi stopnjo zastrupitve, izgubo krvi ter delovanje jeter in ledvic.

Instrumentalna diagnostika se izvaja le, če obstajajo notranje poškodbe. Na primer, v primeru opekline požiralnika se lahko predpiše endoskopija.

[ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja med opeklinami stopnje 3a in 3b. Mimogrede, takšno razlikovanje predstavlja določene težave in je dokončno mogoče šele po procesu zavrnitve odmrlega tkiva.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje opekline tretje stopnje

Zdravljenje opeklin tretje stopnje mora obsegati celo vrsto metod, katerih glavni cilji bodo:

• lajšanje bolečin;
• preprečevanje anemije;
• preprečevanje hipoksije;
• normalizacija presnovnih in ravnotežnih procesov v telesu;
• odprava zastrupitve;
• preprečevanje kardiovaskularnih motenj;
• preprečevanje bolezni jeter in ledvic;
• stabilizacija energijskega potenciala telesa.

Zdravljenje opeklin tretje stopnje v bolnišnici je obvezno - to je lahko oddelek za opekline ali center. Zdravnik z uporabo anestezije zdravi opeklino in oceni njeno stanje, hkrati pa se odloči, kako bo zdravljenje potekalo - zaprto ali odprto.

	Prednosti	Slabosti
Zaprta metoda zdravljenja opeklin	Tveganje okužbe rane je zmanjšano na minimum. Tveganje mehanskih poškodb je zmanjšano na minimum.	Postopek oblačenja povzroča pacientu dodatno nelagodje. Povečana razgradnja odmrlega tkiva vodi do dodatne zastrupitve.
Odprta metoda zdravljenja opeklin	Nastanek suhe skorje se pojavi hitreje. Veliko lažje je spremljati napredek procesa celjenja.	Prizadeta tkiva nenehno izgubljajo vlago. Odprta metoda ima veliko višje stroške.

Zdravila za obloge so v veliki večini primerov antiseptična sredstva:

• Etakridin laktat se uporablja v obliki raztopin 1:2000, če pa se pojavi draženje kože, se lahko uporabi raztopina 1:1000. Včasih se etakridin lahko uporablja kot prašek na rani.
• Furacilin - uporablja se za namakanje in mokre obloge, v obliki vodne 0,02% raztopine. V nekaterih primerih lahko zdravilo povzroči alergije.
• 0,5% srebrov nitrat se uporablja kratek čas, saj lahko zdravilo povzroči spremembo barve kože (zaradi kopičenja kovinskega srebra).

Poleg tega je predpisano zdravljenje površine rane z infrardečimi in UV žarki - to pomaga preprečiti razvoj mokre nekroze, ustaviti potek gnojne okužbe in pospešiti epitelizacijo.

Mazila za opekline tretje stopnje se uporabljajo šele po prenehanju izločanja iz rane. Običajno se predpisujejo naslednji zunanji pripravki:

• Sintomicina 10 % se nanese neposredno na rano ali pod povoj. Sintomicina se je treba izogibati pri dojenčkih, saj lahko zdravilo povzroči alergijsko reakcijo.
• Furacilin mazilo 10% se nanese pod povoj. Redko lahko to mazilo izzove razvoj alergijskega dermatitisa, vendar ga telo najpogosteje dobro prenaša.
• Gentamicinovo mazilo - nanese se neposredno na opečeno kožo, 3-4-krat na dan. Zdravljenje z mazilom nadaljujte 1-2 tedna, razen če se pojavi alergija na zdravilo.
• Levomekol se uporablja za zdravljenje opeklin pri odraslih in otrocih, starih od 3 let. Mazilo ni priporočljivo za dolgotrajno uporabo. Priporočljivo je, da to zdravilo po 5-7 dneh zamenjate z drugim, da se prepreči razvoj osmotskega šoka v zdravih tkivih.

Poleg mazil se pri opeklinah tretje stopnje uporablja aerosol z antibiotikom Olazol - pripravkom na osnovi olja rakitovca, borove kisline, benzokaina in kloramfenikola, ki pospešuje celjenje ran. Olazol se nanaša dnevno ali enkrat na dva dni, odvisno od stopnje poškodbe tkiva in stopnje njihovega okrevanja.

Mazila in druga zdravila za opekline ne smejo dražiti površine rane – nasprotno, morajo imeti mehčalni in analgetični učinek. Mazalne obloge se menjajo dnevno ali vsak drugi dan.

Sistemski antibiotiki za opekline tretje stopnje se predpisujejo le individualno in le v primerih, ko je površina poškodbe večja od 10 % celotne površine kože. Včasih se antibiotiki dajejo intramuskularno, le v zelo hudih primerih pa intravensko. Praviloma se predpisujejo zdravila s širokim spektrom antibakterijskega delovanja:

• zdravila iz skupine cefalosporinov;
• penicilinski pripravki;
• sulbaktam s cefoperazonom;
• zdravila iz skupine fluorokinolonov.

Če se pojavi glivična okužba, se predpiše levorin ali diflukan, če pa se pojavi anaerobna okužba, se predpiše metronidazol.

Prva pomoč pri opeklinah 3. stopnje

Pravila prve pomoči pri morebitni opeklini tretje stopnje so naslednja priporočila:

• Prvi korak je odstranitev vira, ki je povzročil opeklino: pogasiti ogenj, na prizadeto območje telesa naliti vodo, sleči goreča oblačila itd.
• Oblačil, ki so se "prilepila" na telo, ni mogoče odstraniti na silo!
• Če je žrtev nezavestna, je treba priče vprašati o tem, kako natančno je prišlo do poškodbe, in čim prej poklicati rešilca.
• Priporočljivo je, da prizadeto okončino za 15 minut postavite pod tekočo hladno vodo.
• Opeklinsko površino je treba prekriti z gazo ali povojem, da se prepreči okužba.
• Hudo prizadete okončine imobiliziramo z opornicami.
• Če je opeklina velika, je treba žrtvi dati čim več vode (čaj, sok itd.).
• Če pride do hude bolečine, lahko osebi daste analgetik (baralgin, ibuprofen itd.).
• Če je žrtev nezavestna, je treba oceniti potrebo po umetnem dihanju in stiskih prsnega koša.

Vitamini

• Tokoferol se jemlje za preprečevanje nastanka grobih brazgotin na koži. Otrokom se predpiše od 100 do 300 ie, odraslim pa od 200 do 800 ie. Zdravilo se jemlje skozi celotno obdobje zdravljenja opeklin.
• Retinol se jemlje za lažjo absorpcijo tokoferola, 25 tisoč ie na dan.
• Askorbinska kislina bo pomagala preprečiti prekomerno živčnost in tesnobo, povečala imunsko obrambo in spodbudila proces celjenja. Odmerek askorbinske kisline za opekline 3. stopnje je 500-1000 mg na dan.

Poleg tega zdravniki priporočajo jemanje multivitaminskih pripravkov z visoko vsebnostjo vitaminov skupine B (na primer Undevit). Redno uživanje pivskega kvasa ima dober spodbuden in krepilni učinek.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki za opekline tretje stopnje pomagajo lajšati bolečine in ustaviti razvoj vnetnega procesa ter pospešiti okrevanje kože.

• Po koncu akutnega obdobja – približno 3. do 4. dan – lahko za lajšanje bolečin uporabite naprave Lenar, Transair, El Esculap Medteko, ki delujejo z metodo transkranialne električne stimulacije.
• V obdobju nastajanja kraste se površina rane zdravi z napravo Geska - 2 seji na dan, vsaka po 25 minut, 14-20 dni zapored.
• V obdobju aktivnega okrevanja in nastajanja granulacij se uporabljajo:

1. električna stimulacija (14-15 sej);
2. franklinizacija (dnevno en mesec);
3. ultravijolična terapija z uporabo suberitemalnih odmerkov (10-12 sej, vsak drugi dan);
4. nizkofrekvenčna magnetna terapija (35 minut dnevno, 15 dni);
5. trajna magnetna terapija z elastomagnetnimi ploščami (15 peturnih postopkov);
6. laserska terapija (helij-neon, 20 dnevnih sej po 20 minut).

• V fazi nastajanja brazgotinskih sprememb je predpisano naslednje:

1. elektroforeza z lidazo;
2. parafinske aplikacije (temperatura 50 °C);
3. hidrokortizon s pomočjo ultrazvočne fonoforeze (12 sej).

Zdravljenje opeklin 3. stopnje doma

Opeklina tretje stopnje je precej resna poškodba, ki je ni mogoče učinkovito zdraviti doma. Ljudska zdravila so lahko koristna le kot dodatna metoda, skupaj s tradicionalno medicinsko oskrbo.

V primeru opeklin, zlasti 3. stopnje, je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti vitaminov E in C v prehrani – pomagata ustaviti vnetno reakcijo in obnoviti poškodovane tkivne strukture. Poleg tega askorbinska kislina aktivno sodeluje pri tvorbi kolagenskih vlaken, ki so glavne sestavine brazgotinskega tkiva. Potrebne vitamine najdemo v sveži zelenjavi, jagodičevju, sadju in nerafiniranih rastlinskih oljih.

V fazi celjenja ran lahko pomaga sok aloe vere – običajno pospeši procese regeneracije in vzdržuje primarno napetost tkiva. Najenostavnejši recept za uporabo aloe vere: nekaj kapljic z debelega dela lista kanite na prizadeto območje kože.

Nekaj časa po prejemu opekline, ko je akutno obdobje poškodbe za vami, lahko nanesete obkladke iz sveže naribanega krompirja - približno 1-1,5 ure dnevno.

Obloge iz zelenega čaja pospešijo celjenje – in znano je, da je odličen antioksidant. Obloge se namočijo v močan čaj in nanesejo na rano.

V fazi celjenja lahko uporabite mazilo na osnovi ognjiča. Za pripravo zmešajte tinkturo ognjiča iz lekarne in vazelin v razmerju 1 proti 2.

Zeliščna zdravljenja se lahko uporabljajo le, če jih odobri lečeči zdravnik. Na primer, bolniki pogosto uporabljajo naslednje ljudske recepte:

• Liste črnega bezga prelijemo z vrelo vodo in jih po ohladitvi nanesemo na prizadeto območje.
• 100 g šentjanževke kuhamo v 0,5 l rastlinskega olja (pol ure), nato precedimo in ohladimo. Uporabljamo jo za oblaganje opeklin.
• Iz korenike galangala se pripravi decokcija (za 1 žlico korenine - 250 ml vode). Uporablja se za losjone na rani.
• Liste trpotca prelijemo z vrelo vodo, ohladimo in nanesemo na mesto opekline.

Homeopatija

Običajno je pri lažjih opeklinah - na primer 2. stopnje, vendar z nastankom mehurjev s tekočino - priporočljivo uporabljati zdravila Arnica 30, Aconite 30 in Cantharis 30 z individualno izbranim odmerkom.

Pri opeklinah tretje stopnje s hudo nekrozo tkiva bodo morda potrebna močnejša homeopatska zdravila:

Če je žrtev v stanju šoka in se ne pritožuje nad bolečinami, je treba uporabiti zdravilo Opium 1m;

Za kemične opekline, ki jih povzročijo koncentrirane kisline ali alkalije, se priporoča Sulfuricum acidum 30.

Razen če vam homeopatski zdravnik ne predpiše drugačnega odmerka, vzemite 2 tableti navedenih pripravkov vsake pol ure, vendar ne več kot trikrat. Bolnikovo stanje se mora izboljšati v 2 urah. Če so pripravki razredčeni v razmerju več kot 30 (na primer 6 ali 12), jih dajemo vsakih 15 minut.

Kirurško zdravljenje

Najpogostejša operacija po opeklinah tretje stopnje je presaditev kože, ki je sestavljena iz treh zaporednih postopkov:

• odstranitev presaditvenega materiala (običajno zadostuje koža z zdravih predelov pacienta);
• priprava površine rane (čiščenje, izpiranje z izotonično raztopino, sušenje);
• neposredna presaditev materiala na rano.

Presaditev se izvaja v splošni anesteziji. Kožni presadki se fiksirajo s povojem ali šivi, ki so predhodno perforirani za izboljšanje preživetja. Povprečno obdobje, v katerem se presajena koža prime, je en teden.

Poleg presaditve kože se po opeklinah tretje stopnje včasih uporabljajo tudi kirurški posegi za odpravo brazgotin in deformacij kože. Brazgotine po opeklinah tretje stopnje se izrežejo, deformacije kože pa se nadomestijo z zdravim materialom – presadkom.

Rehabilitacija po opeklinah 3. stopnje

Rehabilitacijski ukrepi po opeklini tretje stopnje se izvajajo po lajšanju akutnih simptomov in preprečevanju morebitnih zapletov. Obdobje rehabilitacije vključuje uporabo postopkov in metod, ki spodbujajo končno celjenje rane in obnovitev sposobnosti žrtve, da se v celoti giblje in vodi normalno življenje (ali vsaj samostojno zadovoljuje svoje potrebe).

Vendar pa to obdobje še vedno spremlja:

• presnovne motnje (na primer anemija in disproteinemija);
• motnje srca in krvnih žil (na primer nizek krvni tlak);
• motnje dihalnega sistema (težave z dihanjem, zasoplost);
• motnje prebavnega sistema (izguba apetita, zaprtje);
• okvarjeno delovanje ledvic.

Poleg ukrepov za preprečevanje morebitnih neželenih učinkov in pospešitev okrevanja telesa se izvajajo tudi postopki za preprečevanje brazgotinskih sprememb na koži.

Prehrana za opekline 3. stopnje

Takoj po prejemu opekline tretje stopnje se pacientu priporoča varčna dieta, s prevladujočim uživanjem mlečnih izdelkov, juh, sveže stisnjenih sokov, rastlinskega olja. Po nekaj dneh se kalorična vrednost postopoma povečuje z rednim uživanjem ogljikohidratne hrane - žit, sadnih pirejev, jagodnih želejev. V primeru neravnovesja vode in elektrolitov, pa tudi za pospešitev odstranjevanja strupenih snovi iz telesa, se priporoča pitje zadostne količine tekočine - mineralne vode, kompotov, zeliščnih čajev, želeja, sadnih napitkov.

Prehrana mora biti obogatena z živili, ki vsebujejo zadostne količine vitaminov skupine B, askorbinske kisline, vitaminov D in A.

V primerih opeklin, ki so obsežne po površini in globini, pa tudi v primerih disfagije, se uporablja sondiranje.

Preprečevanje

Da bi preprečili opekline tretje stopnje, zdravniki svetujejo, da upoštevate naslednje nasvete:

• Pri pripravi hrane v kuhinji bodite previdni, še posebej, če so v družini otroci;
• Lonce z vrelimi tekočinami je bolje postaviti na gorilnike, ki so najbolj oddaljeni od roba štedilnika;
• Nesprejemljivo je hraniti vžigalice in druge vire vžiga na mestih, ki so dostopna otrokom;
• če so v družini majhni otroci, je nujno izolirati odprte vtičnice, podaljške in mesta s koncentracijo električnih žic;
• Nesprejemljivo je imeti v hiši gole žice in nezaščitena stikala ali vtičnice;
• kemične raztopine je treba hraniti v posebnih posodah, ki morajo imeti etiketo z opisom vsebine;
• Prostori za shranjevanje kemikalij in tekočin morajo biti izven dosega otrok;
• Ne kadite: to bo zmanjšalo tveganje za požare in opekline za skoraj polovico;
• V hiši mora biti prisoten gasilni aparat: postavljen mora biti na mesto, kjer majhni otroci ne morejo priti, vendar kjer ga lahko odrasla oseba zlahka uporabi v kateri koli situaciji.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Z pravočasno medicinsko oskrbo je lahko prognoza za opekline tretje stopnje relativno ugodna, vendar je to odvisno od tega, kako globoka in obsežna je bila poškodba tkiva. Opekline tretje stopnje lahko spremlja pozitivna prognoza, če so bili v zvezi z žrtvijo sprejeti naslednji ukrepi:

• kakovostna prva pomoč;
• kirurško zdravljenje;
• fizioterapevtski postopki;
• rehabilitacijske metode in priporočila za nadaljnjo nego poškodovanega območja.

Če je bila opeklina tretje stopnje relativno majhna in plitva, se lahko napoved za njeno popolno okrevanje šteje za ugodno.