Krimska hemoragična mrzlica - diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Če prevladuje sindrom meningoencefalitisa, se posvetujte z nevrologom; če pride do kardiovaskularne odpovedi ali šoka, se posvetujte z reanimatorjem; če se pojavijo simptomi miokarditisa, se posvetujte s kardiologom; če obstaja sum na peritonitis, se posvetujte s kirurgom; če je prisotna metroragija, se posvetujte z ginekologom.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki s krimsko hemoragično mrzlico morajo biti nemudoma hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni, ne glede na resnost in trajanje bolezni, z najnežnejšim prevozom, brez sunkov in tresenja. Prevoz bolnika je kontraindiciran med krvavitvijo. Bolnika s krimsko hemoragično mrzlico je treba namestiti v boks v skladu s pravili protiepidemskega režima za povzročitelje prve skupine patogenosti.

Klinična diagnostika krimske hemoragične mrzlice

Klinična diagnoza krimske hemoragične mrzlice temelji na znakih bolezni.

• Akutni začetek krimske hemoragične mrzlice z visoko temperaturo, hiperemijo obraza in vidnih sluznic, spontanimi bolečinami v mišicah in sklepih, hudim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, krvavitvami dlesni, hemoragičnim enantemom na sluznicah, petehialnim izpuščajem s tipično lokalizacijo; hepatomegalija; bradikardija; hipotenzija; krvavitve iz nosu, pljuč, prebavil, maternice: dvovalovna temperaturna krivulja.
• Prisotnost sledi ugriza klopa na telesu.
• Epidemiološka anamneza (bivanje na območju, endemičnem za krimsko hemoragično mrzlico, stik z bolnikom s krimsko hemoragično mrzlico).
• Sezonskost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika krimske hemoragične mrzlice

Nespecifična laboratorijska diagnostika

• Določanje krvne skupine in Rh faktorja.
• Klinični krvni test. Značilnost: izrazita levkopenija, limfocitoza z nevtrofilnim premikom v levo do pasovnih celic, trombocitopenija, zmerna anemija, povečana sedimentacija eritrocitov.
• Splošna analiza urina. V začetnem obdobju se odkrijejo: blaga albuminurija, mikrohematurija, cilindrurija; v obdobju največjega urina - hematurija.
• Koagulogram. Za krimsko hemoragično mrzlico so značilni znaki hiperkoagulacije (skrajšanje trombina na 10-15 sekund in časa strjevanja krvi; povečanje vsebnosti fibrinogena v krvni plazmi na 4,5-8 g/l, povečanje protrombinskega indeksa na 100-120 %) ali hipokoagulacije (podaljšanje trombina na 25-50 sekund, čas strjevanja krvi: zmanjšanje vsebnosti fibrinogena v krvni plazmi na 1-2 g/l in protrombinskega indeksa na 30-60 %).
• Biokemični krvni test. Razkrije zmanjšanje skupne vsebnosti beljakovin v krvnem serumu (v primeru obilne krvavitve), hipoalbuminemijo, hiperbilirubinemijo ter povečanje aktivnosti alanin in asparaginske aminotransferaz.
• Analiza blata za odkrivanje krvavitve v črevesju.

Specifična laboratorijska diagnostika

• IFA.
• Metode s fluorescentnimi protitelesi (v parnih serumih).
• PCR.

Instrumentalna diagnostika krimske hemoragične mrzlice

• Ultrazvok ledvic, jeter, trebušnih organov.
• EKG.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• CT preiskava možganov.

Primer formulacije diagnoze

Krimska hemoragična mrzlica s hemoragičnim sindromom, vrhunec bolezni, hud potek. Zaplet: DIC sindrom, infekcijsko-toksični šok II. stopnje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencialna diagnoza krimske hemoragične mrzlice

Krimska hemoragična mrzlica se razlikuje od drugih hemoragičnih mrzlic, gripe, leptospiroze, meningokokemije, tifusa, kirurških bolezni s sindromom "akutnega trebuha"; pa tudi od trombocitopenične purpure (Werlhofova bolezen) z značilnim subakutnim začetkom, odsotnostjo temperaturne reakcije, hemoragičnim izpuščajem od majhnih petehij do velikih ekhimoz na fleksornih površinah okončin, trupa, pogostimi krvavitvami iz nosu in drugimi krvavitvami, hipokromno anemijo, levkocitozo, trombocitopenijo in odsotnostjo sprememb v srčno-žilnem sistemu. Diferencialna diagnoza krimske hemoragične mrzlice se izvaja tudi s hemoragičnim vaskulitisom (Schönlein-Henochova bolezen) z akutnim začetkom, simetričnim eritematoznim, hemoragičnim izpuščajem na ekstenzornih površinah okončin in okoli sklepov, tahikardijo, hemoragičnim nefritisom, črevesnimi krvavitvami, odsotnostjo krvavitev iz nosu in trombocitopenije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]