Kronična bolečina in spremljajoča stanja

Velik družbeni in ekonomski pomen kronične bolečine je splošno priznan. Finančni stroški zdravljenja bolečin v hrbtu so samo trikrat večji od stroškov zdravljenja bolnikov z rakom. Obstaja utemeljeno mnenje, da je razvoj kronične bolečine v večji meri odvisen od psiholoških dejavnikov kot od intenzivnosti perifernih nociceptivnih učinkov.

Ugotovljeno je bilo, da je prevalenca hude depresije med vsemi osebami, ki iščejo primarno zdravstveno oskrbo, 5–10 %, prevalenca depresivnih motenj, ki ne izpolnjujejo meril za hudo depresijo, pa je 2–3-krat višja. Po vsem svetu se depresija uvršča na 4. mesto med vzroki invalidnosti, do leta 2020 pa naj bi na tem seznamu zasedla 2. mesto, takoj za rakom. Depresija (latinsko depressio – zatiranje, zatiranje) je duševna motnja, za katero je značilno patološko depresivno razpoloženje (hipotimija) z negativno, pesimistično oceno sebe, svojega položaja v okoliški realnosti in svoje prihodnosti. Depresivne spremembe razpoloženja skupaj z izkrivljanjem kognitivnih procesov spremljajo ideacijska in motorična inhibicija, zmanjšana motivacija za aktivnost ter somatovegetativne disfunkcije.

Depresivni simptomi negativno vplivajo na socialno prilagoditev in kakovost življenja bolnika.

Študija depresije pri somatskih bolnikih (v terapevtski, kardiološki in nevrološki praksi), izvedena leta 2002, je pokazala, da je imelo 45,9 % bolnikov simptome depresije; 22,1 % bolnikov je imelo blage motnje depresivnega spektra, 23,8 % pa je zahtevalo obvezno predpisovanje antidepresivov. Hkrati niso opazili zanesljivih razlik v prevalenci depresije na recepciji terapevtov, kardiologov ali nevrologov. Pravilna diagnoza depresije se postavi le pri 10–55 % bolnikov v splošni zdravstveni mreži, le 13 % jih prejema ustrezno terapijo z antidepresivi.

Najbolj prepoznana povezava (komorbidnost) je tista med kronično bolečino in depresijo. Depresijo različne stopnje opazimo pri približno 50 % bolnikov s kronično bolečino, več kot 20 % bolnikov pa izpolnjuje merila za veliko depresivno epizodo. JB Murray (1997) meni, da je treba depresijo najprej iskati pri kronični bolečini, pri čemer se sklicuje na obstoječe mnenje, da vsako kronično bolečino povzroča huda depresija. Po mnenju drugih avtorjev se incidenca depresije pri kronični bolečini giblje od 10 % do 100 %. Depresija pri bolnikih s kronično bolečino je pogostejša pri ženskah. Največ polemik ne povzroča dejstvo komorbidnosti kronične bolečine in depresije, temveč vzročno-posledična povezava med njima. Upoštevajo se tri možne možnosti: kronična bolečina je vzrok depresije, depresija povečuje dovzetnost za bolečino, kronična bolečina in depresija sta povezani s skupnimi patogenetskimi mehanizmi. Ugotovljeno je bilo, da prisotnost depresije znižuje prag bolečine, prisotnost tesnobe in depresije pa je povezana zlasti z napetostnimi glavoboli s prisotnostjo sprožilnih con perikranialnih in vratnih mišic. Poleg depresije se pri kronični bolečini pogosto pojavljajo anksiozne motnje v obliki generalizirane motnje, panične motnje in posttravmatske motnje. Za sindrome kronične bolečine je značilna kombinacija depresije in tesnobe. Pri 40–90 % bolnikov z anksioznostjo je bila depresija prisotna v preteklosti ali je trenutno prisotna. Komorbidnost tesnobe in depresije je klinična realnost, za katero je značilna visoka prevalenca in je ni mogoče zreducirati na naključna sovpadanja ali metodološke napake. Pri mnogih bolnikih so psihološke motnje kombinirane s fizičnimi simptomi fevoga: mišična napetost, hiperhidroza, slabost, omotica, tahikardija, hiperventilacija, povečano uriniranje in driska.

V zadnjem času se pojavlja vse več del, ki kažejo na skupnost biokemične okvare v osrednjem živčnem sistemu pri kronični bolečini in depresiji, pri kateri ima vodilno vlogo insuficienca monoaminergičnih sistemov možganov, kar potrjuje visoka učinkovitost antidepresivov pri sindromih kronične bolečine in odkrivanje intenzivne proizvodnje avtoprotiteles proti serotoninu, dopaminu in norepinefrin pri poskusnih živalih z nevropatskim sindromom. Eksperimentalne študije so pokazale, da je sindrom bolečine hujši, kadar njegovemu razvoju predhodi razvoj depresivnega sindroma in ne njegov obrat.

Kronična bolečina je odvisna tudi od značilnosti osebnega razvoja, prisotnosti podobnih težav pri bližnjih sorodnikih in faktorja "uhojenih poti" po poškodbi, operaciji, somatskih boleznih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]