Terminologija in klasifikacija patologije ledvenega diska

Priporočila skupnih projektnih skupin Severnoameriškega združenja za hrbtenico, Ameriškega združenja za hrbtenično radiologijo in Ameriškega združenja za nevroradiologijo

Te smernice so diagnostične kategorije in podkategorije, namenjene razvrščanju in interpretaciji slik. Vsak ledveni disk se lahko razvrsti v eno, včasih pa tudi v več kot eno od naslednjih diagnostičnih kategorij.

• Normalno;
• Prirojena/razvojna varianta;
• Degenerativno/travmatsko;
• Nalezljivo/vnetno;
• Neoplastično;
• Morfološka različica nedoločnega pomena

Vsako diagnostično kategorijo je mogoče razdeliti na podkategorije z različnimi stopnjami specifičnosti, glede na razpoložljive informacije in namen uporabe. Informacije, ki so na voljo za kategorizacijo, lahko raziskovalca vodijo k uporabi interpretacij, kot so »možno«, »verjetno« ali »dokončno«.

Splošna klasifikacija poškodb diska

• Normalno (razen sprememb, povezanih s starostjo)
• Prirojena/razvojna varianta
• Degenerativne/travmatske poškodbe
• Raztrganina obroča
• Herniacija
  • Izboklina / ekstruzija
  • Medvretenčni
• Degeneracija
  • Deformirajoča spondiloza
  • Medvretenčna osteohondroza
• Vnetje/okužba
• Neoplazija (tumor)
• Morfološka različica neznanega pomena

Normalno

Definicija "normalnega" pomeni mlade medvretenčne ploščice, ki so morfološko normalne, brez upoštevanja kliničnega konteksta, in ne vključuje degenerativnih, razvojnih ali prilagoditvenih sprememb, ki bi jih v nekaterih primerih (npr. normalno staranje, skolioza, spondilolisteza) lahko šteli za klinično normalne.

Prirojena/razvojna varianta

Kategorija prirojenih/razvojnih variacij se nanaša na diske, ki so prirojeno nenormalni ali pa so se zaradi prilagoditve nenormalni rasti hrbtenice, na primer pri skoliozi ali spondilolistezi, spremenili v svoji morfologiji.

Degenerativne in/ali travmatske poškodbe

Degenerativne in/ali travmatske spremembe medvretenčne ploščice predstavljajo široko kategorijo, ki je nadalje razdeljena na podkategorije: ruptura obroča, hernija in degeneracija. Opis te skupine patologij ploščice kot degenerativne/travmatske ne pomeni, da mora biti travma nujno dejavnik ali da so degenerativne spremembe nujno patološke narave, v nasprotju z normalnim procesom staranja.

Za obročaste raztrganine, pravilno imenovane tudi obročaste fisure, so značilne ločitve obročastih vlaken, pretrganja vlaken od njihovih pritrdišč na vretenca ali prekinitve vlaken, razporejenih radialno, pravokotno ali koncentrično, ki vključujejo eno ali več plasti. Izraza "raztrganina" ali "razpoka" ne pomenita, da je poškodba posledica travme.

Degeneracija vključuje nekatere ali vse od naslednjih dejanskih ali domnevnih procesov: dehidracijo, fibrozo, izgubo višine medvretenčne ploščice, difuzno štrlenje obroča čez površino medvretenčne ploščice, več razpok (tj. več raztrganin v obroču) in mukoidno degeneracijo obroča, defekte končne plošče in sklerozo ter osteofite vretenčnih apofiz. Medvretenčno ploščico, ki kaže eno ali več teh degenerativnih sprememb, lahko nadalje razvrstimo v dve podkategoriji: bodisi spondilozo deformans, ki običajno predstavlja spremembe medvretenčne ploščice, povezane z normalnim procesom staranja; bodisi medvretenčno osteohondrozo, ki je običajno posledica bolj očitnega patološkega procesa.

Herniacija je opredeljena kot lokaliziran premik materiala diska izven območja medvretenčne ploščice. Hernirani material je lahko jedro, hrustanec, fragmentirana apofizna kost, obročasto tkivo ali katera koli kombinacija le-teh. Prostor medvretenčne ploščice je kranialno in kaudalno omejen z vretenčno končno ploščo, periferno pa z zunanjimi konci obročastih apofiz, razen osteofitov. Izraz "lokaliziran" je v nasprotju z izrazom "generaliziran", kjer je slednji ohlapno opredeljen kot več kot 50 % (180 stopinj) periferije diska.

Fokalni premik v horizontalni ravnini je lahko "fokalni", ki zaseda manj kot 25 % oboda diska, ali "obsežen", ki zaseda od 25 do 50 % oboda diska. Prisotnost tkiva diska, ki zaseda od 50 % do 100 % oboda onkraj robov apofiznega obroča, se lahko imenuje "izboklina" in se ne šteje niti za obliko herniacije niti za difuzne prilagoditvene spremembe v konturi diska s sosednjo deformacijo, kot se lahko pojavijo pri hudi skoliozi ali spondilolistezi.

Hernija diska ima lahko obliko izbokline ali ekstruzije, kar je določeno z obliko premaknjenega materiala. Izboklina nastane, ko je večja razdalja v kateri koli ravnini med robovi materiala diska zunaj diskovnega prostora manjša od razdalje med robovi podstavka v isti ravnini. Podstavek je opredeljen kot površina prečnega prereza materiala diska na zunanjem robu prvotnega območja diska, kjer je material diska, premaknjen zunaj diskovnega prostora, neprekinjen z materialom diska znotraj diskovnega prostora. V kraniokavdalni smeri dolžina podstavka po definiciji ne sme presegati višine diskovnega prostora. Do ekstruzije pride, ko je v vsaj eni ravnini katera koli razdalja med robovi materiala diska zunaj diskovnega prostora večja od razdalje med robovi podstavka ali ko ni kontinuitete med materialom diska zunaj diskovnega prostora in materialom znotraj diskovnega prostora.

Ekstruzijo lahko natančneje opredelimo kot sekvestracijo (odstranjevanje nekrotičnega materiala iz živega tkiva), če je premaknjen material diska popolnoma izgubil svojo pritrditev na matični disk. Izraz migracija se lahko uporablja za opredelitev premikanja materiala diska stran od strani ekstruzije, ne glede na to, ali je sekvestriran ali ne. Glede na to, da je kasneje premaknjen material diska pogosto ujet v zadnji vzdolžni vezi, lahko slike prikazujejo gibanje diska kot protruzijo na aksialnem (vzdolžnem) pogledu in kot ekstruzijo na sagitalnem pogledu, v obeh primerih pa je treba gibanje obravnavati kot ekstruzijo. Herniacija medvretenčnih ploščic v kraniokavdalni (navpični) smeri skozi pretrgano končno ploščo telesa vretenca se imenuje hernija medvretenčne ploščice.

Hernija diska se lahko opiše kot zadržana (fiksna), kadar je premaknjeni del obdan z zunanjim obročem, ali kot nezadržana (nefiksirana), kadar takšna obloga ni prisotna. Tkiva premaknjenega diska se lahko opišejo tudi po lokaciji, volumnu in vsebini.

Opis hernije diska

• Morfologija
  • Izboklina
  • Ekstrudiranje.
  • V telo vretenca
• Zadrževanje
• Integriteta
• Razmerje z zadnjim vzdolžnim ligamentom
• Glasnost
• Sestavljeno
• Lokalizacija