Kronična mezenterična ishemija

Kronična mezenterična ishemija ("abdominalna angina")

Če počasi napredujemo dlje časa, lahko obstrukcija visceralnih arterij povzroči nastanek kolateralnega kroga, ki ga ne spremljajo izrazite motnje in se ne kaže v jasni simptomatologiji. To potrjujejo podatki patologov.

Obstajajo dve skupini dejavnikov, ki vodijo v kronično okvaro visceralnega obtoka:

1. intravazalna;
2. ekstravazacija.

Med intravazalnimi vzroki so na mestu zlomljene ateroskleroze in nespecifični aortoarteritis. Manj pogosto so opazili hipoplazijo aorte in njenih vej, anevrizme nepravilnih visceralnih posod, fibromuskularno displazijo.

Extravasal Razlog - kompresijske neparnega visceralnih veje falciform vezivnega odprtino ali medialne nogo, neyroganglionarnoy krpo solarnega pleksusa tumorjih pankreasa repa ali retroperitonealna prostor. Pri tej kompresiji je celiak trup najpogosteje izpostavljen kompresiji.

Iz vseh razlogov, navedenih zgoraj, je glavna ateroskleroza.

S povzetkom številnih študij in lastnih opazovanj, A. Marston (1989) daje naslednjo sedanjo idejo kronične črevesne ishemije:

1. glavni vzrok je ateroskleroza visceralnih arterij.

Incidenca lezij se poveča s starostjo. V večini primerov so takšne lezije slabo izražene in "kritična stenoza" je redka, v približno 6% primerov;

2. pojav porasta celiakega trupa in zgornje brahialne arterije je približno enak, medtem ko je lezija spodnje mezenterične arterije manj pogosta;
3. makroskopska oblika črevesa ni odvisna od prisotnosti arterijske ovire;
4. ni povezave med stopnjo arterijske okluzije, ugotovljene med obdukcijo, in simptomi gastrointestinalnega trakta, opaženi med življenjem.

Tako, stenoza in zapora visceralnih arterij v svojih kroničnih poškodb - skupna ugotovitev njem, ni klinično preskušanje. Pojasniti težavnost zgodnje odkrivanje črevesne kronične ishemije lahko dejstvo, da zaradi kompenzacijskih mehanizmov prerazporediti pretok krvi v črevesno steno, črevesna funkcija, vključno z absorpcijo, ostane pravokotna na blizu čas, ko je škoda trajen. Zavarovanje obtok pripomore k temu, da tudi s popolno okluzijo visceralne arterije v črevesju ne pojavijo simptomi vaskularne insuficience. Vendar, kot je dodatno zmanjšajo arterijski dotok pojavi črevesja ishemija, mišični sloj in s tem povezane bolečine, saj je pretok krvi ne zagotavljajo izboljšano motiliteto vnos inducirane hrane. Kroženje v sluznici ostane nekaj časa normalno in absorpcijsko-izločevalna funkcija črevesja ni motena. Z nadaljnjega napredovanja procesa se pretok krvi zniža pod raven, ki je potrebna za zaščito sluznice proti bakterijskim poškodbami in razvija fokalna ali masivni infarkt.

Veliko praktičnega pomena je klasifikacija kronične mesenterične ishemije BV Petrovsky et al. (1985), v skladu s katero se razlikujejo tri stopnje:

• / faza - relativna kompenzacija. Na tej stopnji je disfunkcija gastrointestinalnega trakta zanemarljiva in se bolezen po naključju odkrije pri bolnikih v kakšni drugi priložnosti;
• // faza (subindemnification) - značilna huda črevesna disfunkcija, bolečine v trebuhu po prehranjevanje;
• /// faza (dekompenzacija) - manifestira črevesne disfunkcije, kronične bolečine v trebuhu, progresivno izgubo teže.

A. Marston razlikuje naslednje faze razvoja črevesne ishemije:

• 0 je normalno stanje;
• I - kompenzacijska lezija arterij, v kateri ni motenj v pretoku krvi v mirovanju in po jedi in ni simptomatologije;
• II - poraz arterij napreduje do te mere, da pretok krvi v mirovanju ostane normalen, reaktivna hiperemija pa odsotna. To kaže bolečina po jedi;
• III - pomanjkanje oskrbe s krvjo z zmanjšanjem pretokov krvi v mirovanju. Pogoj, podoben bolečinam v mirovanju z ishemijo okončin;
• IV - črevesni infarkt.

Simptomi ishemije črevesja:

Prve klinične manifestacije kronične mezenterične ishemije se pojavijo na II. Stopnji glede na klasifikacijo Petrovskoga.

Vodilni klinični simptomi so:

1. Bolečina v trebuhu. Bolečine v kronični mezenterični ishemiji pogosto imenujemo "trebušna žaba", "presaditev v trebuhu". Njene glavne značilnosti so:

• je očitno povezana z vnosom hrane, se pojavi 20-40 minut po jedi;
• nima jasne lokalizacije (jo lahko občutimo v epigastriju, okoli popka, pri projekciji debelega črevesa);
• ima krči, spastičen značaj;
• ustavi se z nitrati in antispazmodiki v začetnem obdobju;
• se bistveno poveča z napredovanjem patološkega procesa v mesenteričnih arterijah.

2. Disfunkcija črevesja. Kronična ishemija črevesja vodi v njeno disfunkcijo, kar se kaže z izrazito napenjanjem in tresenje v želodcu po jedi, zaprtih; s podaljšanim tokom bolezni se pojavi driska.
3. Auskultativni znaki abdominalne ishemije. Značilne znake mesenterične ishemije najdemo v ankultaciji trebuha:

• sistolični murmur v točki, ki se nahaja na sredini med procesom xiphoid in popkom (projekcija superiorne mezenterične arterije);
• povečan črevesni peristaltični hrup po jedi.

4. Progressivni bolniki z izgubo telesne teže. Z izrazito mesenterično ishemijo se zmanjša telesna masa bolnikov.
   To je posledica zavrnitve bolnikov za jesti (ker jedo povzroča znatno bolečino v trebuhu) in kršitev absorpcijske sposobnosti črevesja.
5. Podatki o aortoangiografiji. Aortoangiografija omogoča preverjanje diagnoze mezenterične ishemije (zožitev in predstenotično povečanje, deformacija zgornje ali spodnje mezenterične arterije).

Avskultacija trebuha je pogosto mogoče identificirati karakteristične simptomov kronične ishemije: sistolični šum je definirano v točki na sredini med xiphoid procesa in popka, ki ustreza lokalizacijo zgornji brizheechnoy arterij in povečanje črevesni zvoki po obroku.

Ugotovitve aortoangiografije za to patologijo vključujejo stenozo in predstenotično širitev, okluzijo in deformacijo visceralnih arterij.

Učinkovito konzervativno zdravljenje ne more ustaviti napredovanja bolezni. Zato vedno obstaja nevarnost akutnih obolenj trebušne pretok krvi. Glede na to, kirurgi, ki sodelujejo pri problemu kronične ishemije v naši državi, je priporočljivo opraviti kirurško zdravljenje II (subindemnification) in III (dekompenzacije) fazi bolezni. Kot je za fazo I (odškodnine), je korelacija pretok krvi visceralnih vej priporočljivo le v primerih, ko so bolniki delujejo preko porazu abdominalne aorte in njenih drugih vej, tako kot v tem primeru, se lahko poslabšajo hemodinamičnih razmere v visceralnih vej. Z dobro razvito zavarovanja pretok krvi v luči angiografsko zaznavnih lezij trebušne kirurgije arterij treba odložiti.

Kirurški posegi se uporabljajo le v tistih primerih, ko imajo bolniki sindrom bolečine v prisotnosti uveljavljene arterijske ovire, pa tudi, če popolni klinični pregled izključuje kakršno koli drugo genezo simptomatologije.

[1], [2], [3], [4], [5]