Ishemična bolezen črevesja

Ishemična črevesna bolezen (abdominalna ishemična bolezen) je akutna ali kronična insuficienca prekrvavitve v porečjih celiakalne, zgornje ali spodnje mezenterične arterije, kar vodi v nezadosten pretok krvi na posameznih območjih ali v vseh delih črevesja.

Vzroki in patogeneza

Glavni vzroki za ishemično črevesno bolezen so:

• ateroskleroza, lokalizirana v ustih ustreznih arterij (najpogostejši vzrok);
• sistemski vaskulitis (nespecifični aortoarteriitis, Buergerjev obliteracijski tromboangiitis, nodularni panarteritis itd.);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• fibromuskularna displazija;

Vzroki in patogeneza ishemične črevesne bolezni

Akutna mezenterična ishemija

Glede na razpoložljivo statistiko akutna črevesna ishemija vodi v trebušno katastrofo z visoko umrljivostjo, pri čemer je bil v primerjavi s 30 leti, ko je bila stopnja umrljivosti 70–100 %, dosežen le majhen napredek. V specializiranih ustanovah, ki se ukvarjajo s to problematiko, se lahko umrljivost zaradi ishemije zmanjša za 20–30 % v primerjavi z nacionalnim povprečjem zaradi zgodnje diagnoze s selektivno angiografijo in poznejšega pravočasnega zdravljenja z vazodilatatorji, embolektomijo, trombektomijo, arterijsko rekonstrukcijo in resekcijo črevesja.

Akutna mezenterična ishemija

Embolija superiorne mezenterične arterije

Zgornja mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko črevo, slepo črevo, ascendentno debelo črevo in del prečnega debelega črevesa.

Viri embolizacije superiorne mezenterične arterije so različni. V 90–95 % primerov so to trombi v levem atriju, pa tudi trombi na protetičnih ali patološko prizadetih mitralnih ali aortnih zaklopkah ter delci migrirajočih ateromatoznih plakov.

Embolija superiorne mezenterične arterije

Tromboza superiorne mezenterične arterije

Najpogostejši vzrok je razširjena ateroskleroza.

Klinična slika tromboze superiorne mezenterične arterije je v osnovi podobna klinični sliki zgoraj opisane embolije, vendar se tromboza razlikuje po tem, da so bolečine v trebuhu manj intenzivne in nimajo krčevite narave.

Tromboza superiorne mezenterične arterije

Neokluzivna mezenterična ishemija

Njegova resnična pogostost ni določena, saj je proces reverzibilen. Vendar pa je znano, da je odgovoren za 50 % primerov črevesnega infarkta. Eden glavnih vzrokov za neokluzivno mezenterično ishemijo je srčno popuščanje različnih etiologij. Po opažanjih S. Rentoma je 77 % bolnikov z akutno črevesno ishemijo trpelo za hudo srčno boleznijo.

Neokluzivna mezenterična ishemija

Tromboza mezenterične vene

Tromboza mezenterične vene lahko povzroči akutno črevesno ishemijo. Klinično sliko zaznamujejo naslednje manifestacije:

• nejasna in slabo lokalizirana bolečina v trebuhu;
• napihnjenost;
• driska;

Tromboza mezenterične vene

Kronična mezenterična ishemija ("abdominalna angina")

Počasi napredujoča obstrukcija visceralne arterije v daljšem časovnem obdobju lahko privede do razvoja kolateralnega krvnega obtoka, ne da bi jo spremljale izrazite motnje in brez manifestacije jasnih simptomov. To potrjujejo tudi podatki patologov.

Kronična mezenterična ishemija

Ishemični kolitis

Ishemični kolitis je kronično vnetje debelega črevesa, ki ga povzroča njegova ishemija.

Oskrbo debelega črevesa s krvjo zagotavljata zgornja in spodnja mezenterična arterija. Zgornja mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko črevo, slepo črevo, ascendentno debelo črevo in del prečnega debelega črevesa; spodnja mezenterična arterija oskrbuje levo polovico debelega črevesa.

Ishemični kolitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]