Kronična posthemoragična anemija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kronična posthemoragična anemija se razvije kot posledica dolgotrajnih, ponavljajočih se, manjših krvavitev in je glavni vzrok za stanja pomanjkanja železa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za kronično posthemoragično anemijo

Naslednja patološka stanja so lahko vzroki za ponavljajoče se manjše krvavitve:

1. Bolezni prebavil: erozivne in ulcerativne lezije prebavil, polipoza, diafragmalna kila, podvajanje sluznice, divertikuloza in druge.
2. Helmintoze: trihuriaza, kavljasta okužba, askariaza.
3. Tumorji (vključno z glomusnimi tumorji).
4. Bolezni ledvic: kronični glomerulonefritis, urolitiaza.
5. Pljučne bolezni: Zehlen-Gellerstedtov sindrom (pljučna hemosideroza).
6. Bolezni jeter: ciroza z razvojem sindroma portalne hipertenzije, odpoved jeter.
7. Krvavitve iz maternice: menoragije različnega izvora, disfunkcionalne krvavitve iz maternice, endometrioza, maternični fibroidi in druge.
8. Patologija hemostatskega sistema: dedna in pridobljena trombocitopatija, koagulopatija, vazopatije.
9. Jatrogena izguba krvi: pogosto odvzemanje krvi za raziskave, izguba krvi med zunajtelesnimi metodami zdravljenja (hemodializa, plazmafereza).

Pri novorojenčkih v prvem tednu življenja je najpogostejši vzrok kronične posthemoragične anemije fetomaternalne transfuzije. Fetomaternalne transfuzije so diagnosticirane pri približno 50 % nosečnic, vendar se znatne količine izgube krvi pri plodu (> 30 ml) odkrijejo v 1 % primerov. Fetomaternalne transfuzije veljajo za edini vzrok za pravo anemijo zaradi pomanjkanja železa pri novorojenčkih. Diagnoza temelji na odkritju fetalnih eritrocitov v materinem krvnem obtoku in povišani ravni fetalnega hemoglobina. Za diagnozo se uporablja Kleinhauer-Betkejev test, ki temelji na pojavu izpiranja HbA iz eritrocitov v citratno-fosfatnem pufru. Po ustrezni obdelavi razmaza periferne krvi matere so eritrociti s HbF (fetalni eritrociti) vidni kot svetlo rdeči, medtem ko so eritrociti s HbA (tj. materini) vidni kot blede celične sence.

Kronično posthemoragično anemijo pri novorojenčkih lahko povzročijo tudi poporodne krvavitve in ponavljajoče se odvzemanje krvi za laboratorijske preiskave. Poporodne krvavitve v notranjih organih in možganih se razvijejo kot posledica porodne travme in motenj v sistemu hemostaze (dedna in pridobljena koagulopatija, trombocitopenija, DIC sindrom), pa tudi na ozadju perinatalne patologije (asfiksija, intrauterine in pridobljene okužbe).

Za kronično posthemoragično anemijo je značilen počasen razvoj. Otroci relativno zlahka prenašajo kronično izgubo krvi. Otrokovo telo se zaradi kompenzacijskih mehanizmov lažje prilagodi kronični izgubi krvi kot akutni izgubi krvi, kljub temu da je lahko skupna količina izgubljene krvi bistveno večja.

Pri proučevanju kinetike eritronov so ugotovili, da se pri kronični posthemoragični anemiji proliferativna aktivnost eritronov zmanjša, neučinkovita eritropoeza se poveča, življenjska doba eritrocitov pa se skrajša. Kompenzacija anemije (ob upoštevanju prehoda na nižjo raven perifernih krvnih indeksov) se doseže z razširitvijo hematopoetske platforme. Zaradi kronične izgube krvi se zaloga železa nenehno izčrpava in razvije se sideropenija. Zaradi pomanjkanja železa se razvijejo različne hipovitaminoze (B, C, A); motena je presnova mikroelementov (zmanjša se koncentracija bakra v eritrocitih, poveča se raven niklja, vanadija, mangana in cinka).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kronične posthemoragične anemije

Odvisno od resnosti anemije. Pri ravni hemoglobina 90-100 g/l se otroci počutijo zadovoljivo in anemija lahko dolgo časa ostane neopažena.

Klinična slika kronične posthemoragične anemije je enakovredna sliki anemije zaradi pomanjkanja železa. Otroci se pritožujejo nad šibkostjo, omotico, tinitusom, izgubo apetita in zmanjšano toleranco za telesno aktivnost. Koža je bleda z voskastim odtenkom ali porcelanasto bleda. Sluznice so blede. Značilna je suha in hrapava koža, angularni heilitis, zglajene papile jezika, mehki in krhki nohti in lasje. Možna je oteklina obraza in pastoznost goleni. Nekateri bolniki imajo subfebrilno stanje. Meje srca so premaknjene v levo, v jugularnih venah se slišijo sistolični šum, tahikardija in šum "brenčečega vrha". Krvni tlak se lahko zmerno zniža.

Klinična slika kronične posthemoragične anemije pri novorojenčkih: bleda koža in sluznice, zmerna tahikardija z mehkim sistoličnim šumom na srčnem vrhu, tahipneja. Jetra in vranica sta lahko povečani zaradi razvoja žarišč ekstramedularnega hematopoetskega procesa v njih. V tem primeru, če posthemoragično anemijo povzroči krvavitev v trebušne organe (nadledvične žleze, jetra, vranica), je lahko klinična slika dvostopenjska - zmerni znaki anemije se zamenjajo na 3.-5. dan življenja zaradi močnega povečanja hematoma in rupture organov, razvoja klinične slike posthemoragičnega šoka in klinične slike obstrukcije ali insuficience nadledvične žleze.

Diagnoza kronične posthemoragične anemije

V klinični analizi krvi opazimo hipokromno normo- ali zmerno hiperregenerativno anemijo. Opažene so mikrocitoza, anizocitoza, poikilocitoza. Značilna je levkopenija z relativno limfocitozo.

Raven železa v serumu se zmanjša, skupna in latentna vezavna sposobnost seruma za železo se povečata, koeficient nasičenosti transferina pa se zmanjša.

Na EKG-ju se zmanjša amplituda valov P in T, kar kaže na moteno prehrano miokarda.

Po diagnozi kronične posthemoragične anemije je zelo pomembno ugotoviti njen vzrok. Smer in narava preiskav se določita individualno, pri čemer se upoštevajo klinični in anamnestični podatki. Vsi bolniki, ne glede na anamnestične podatke in klinično sliko, morajo petkrat pregledati blato na prisotnost jajčec helmintov.

[ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje kronične posthemoragične anemije

Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravi vira krvavitve in vzpostavitvi ravnovesja železa.

Pacientova prehrana je obogatena z živili, ki vsebujejo povečane količine železa, zelenjave in sadja. Količina beljakovin v prehrani se poveča za 0,5-1 g/kg bolnikove teže v primerjavi s starostno normo.

Pri kronični posthemoragični anemiji se indikacije za transfuzije krvi določijo na podlagi splošnega stanja bolnika in kliničnih simptomov: odpornost na zdravljenje z železom, izrazito napredovanje anemije (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), pojav kardiopulmonalne odpovedi s simptomi hipoksije, insuficienca kompenzacijskih in regulativnih mehanizmov. Pri novorojenčkih s kronično posthemoragično anemijo so transfuzije eritrocitov (10–15 ml/kg) indicirane pri ravni Hb < 100 g/l v 1. tednu življenja in pod 81–90 g/l v nadaljevanju.

Predpisano je zdravljenje z železovimi pripravki in vitaminsko terapijo.

Napoved

Pri kronični posthemoragični anemiji je prognoza odvisna od možnosti zdravljenja osnovne bolezni, pravočasnosti predpisovanja železovih pripravkov ter racionalnosti režima in prehrane.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]