Kronična posthemoragična anemija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kronična posthemoragična anemija se razvije kot posledica dolgotrajnega ponovnega pojava neonatalne krvavitve in je glavni vzrok za pomanjkanje železa.

[1], [2], [3]

Vzroki kronične posthemoragične anemije

Vzroki ponavljajoče se majhne krvavitve so lahko naslednji patološki pogoji:

1. Bolezni prebavil: erozivni in ulcerozni lezijah v prebavilih polipoza, Dijafragmatičan hernija, duplikatury sluznico, diverticulosis, in drugi.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Tumorji (vključno s glomusom).
4. Bolezni jeter: kronični glomerulonefritis, urolitiaza.
5. Bolezni pljuč: sindrom Celena - Gellerstedt (hemosideroza pljuč).
6. Bolezni jeter: ciroza z razvojem sindroma portalske hipertenzije, jetrna insuficienca.
7. Izguba maternične krvi: menoragija različnih genez, disfunkcionalna krvavitev maternice, endometrioza, mioma maternice in drugi.
8. Patologija hemostatičnega sistema: dedna in pridobljena trombocitopatija, koagulopatija, vazopatija.
9. Jatrogenska krvavitev: pogosti krvni plodovi za raziskave, izguba krvi med ekstraksorpornimi metodami zdravljenja (hemodializa, plazmafereza).

Pri novorojenčkih prvega tedna življenja je najpogostejši vzrok kronične posthemoragične anemije transfuzije fetomaterina. Pri 50% nosečnic se diagnosticirajo fematerinske transfuzije, vendar v 1% primerih odkrijejo znatne količine izgube krvi ploda (> 30 ml). Transfuzije fetomaterina veljajo za edino vzrok za resnično anemijo pomanjkanja železa pri novorojenčkih. Diagnoza temelji na odkrivanju fetalnih eritrocitov v materinem krvnem obtoku in odkrivanju povišane ravni fetalnega hemoglobina v krvi. Za diagnozo se uporablja test Kleinhauer-Betke, ki temelji na pojavu izpiranja HbA iz eritrocitov v citrat-fosfatnem pufru. Po obodni materina kri stikom ustrezni obdelavi HbF eritrocitov (rdečih krvnih celic zarodka) vidne kot svetlo rdeče, medtem rdečih krvnih celic z HbA (tj matičnega) - kot bledo senci celice.

Razlog za razvoj kronične po hemoragične anemije pri novorojenčkih in lahko poporodne krvavitve, ki se ponavljajo vzorci krvi za laboratorijske teste. Poporodna krvavitev v notranjih organih in možgani se razvijajo kot posledica rojstva travme in porodniške motenj v strjevanja sistemu (dedna in pridobili koagulopatija, trombocitopenija, DIC), kot tudi na ozadju perinatalno patologije (asfiksije, intrauterino okužbo in pridobljene).

Za kronično posthemoragično anemijo je značilen počasen razvoj. Otroci relativno lahko trpijo kronično izgubo krvi. Otroški organizem, zahvaljujoč kompenzacijskim mehanizmom, je lažje prilagojen kronični izgubi krvi kot akutni kri, kljub temu, da je lahko skupna količina izgubljene krvi znatno večja.

V študiji kinetike eritron bilo ugotovljeno, da posthemorrhagic anemija pri kronični eritron proliferativna aktivnost zmanjšuje, povečuje neučinkovito eritropoezo skrajšuje življenjsko dobo trajanja eritrocitov. Nadomestitev anemije (ob upoštevanju prehoda na nižjo raven periferne krvi) dosežemo z razširitvijo osnove hematopoeze. Kot posledica kronične izgube krvi je železovnica ves čas osiromašena in se razvija sideropenija. Zaradi pomanjkanja železa se razvijejo različne hipovitaminoze (B, C, A); izmenjava mikroelementov je motena (v eritrocitih se koncentracija bakra zmanjšuje, raven niklja, vanadija, mangana, cinka se poveča).

[4], [5], [6], [7]

Simptomi kronične posthemoragične anemije

Odvisno od resnosti anemije. Pri raven hemoglobina 90-100 g / l se otroci počutijo zadovoljivo in anemija lahko dolgo časa ostane neopažena.

Klinika kronične posthemoragične anemije je enaka kliniki pomanjkanja železne anemije. Otroci se pritožujejo zaradi šibkosti, omotičnosti, hrupa v ušesih, slabega apetita, zmanjšane tolerance do telesne aktivnosti. Koža bleda z voskastim senco ali porcelanasto bledo. Sluzna bleda. Tipična suha koža in hrapavost kože, epileptični napadi, gladka papillae jezika, mehkoba in povečana krhkost nohtov in las. Možna oteklina obraza, pastoznost glivic. Nekateri bolniki imajo subfebrilno stanje. Meje srca se premaknejo v levo, sistolični šum, tahikardija, na jugularne žile - sliši se "hrup vrha". Krvni tlak se lahko zmerno zmanjša.

Klinika za kronično posthemoragično anemijo pri novorojenčkih: bledica kože in sluznice, zmerna tahikardija z blagim sistoličnim šumom na vrhu srca, tahipneja. Jetra in vranica se lahko povečata z razvijanjem žarišč ekstramedularne hematopoeze v njih. V tem primeru, če je anemija hemoragični krvavitev v trebušnih organov (nadledvične žleze slinavke, jetra, vranico) povzročil, klinična slika lahko kot dveh stopnjah - zmerno izrazita znaki anemije se nadomesti na 3-5 dni življenja zaradi močnega povečanja hematoma in loma organov razvoj klinike po hemoragični šok in klinike ovira ali nadledvične insuficience.

Diagnoza kronične posthemoragične anemije

V klinični analizi krvi, hipohromna normalna ali zmerna hiperregenerativna anemija. Obstaja mikrocitoza, anizocitoza, poikilocitoza. Karakterizira jo levkopenija z relativno limfocitozo.

Količina železa v krvnem serumu se zmanjša, povečana je skupna in latentna sposobnost vezave železa v serumu, razmerje saturacije transferina se zmanjša.

Na EKG - amplituda P in T valov je zmanjšana, znaki motenj v miokardni prehrani.

Po diagnosticiranju kronične posthemoragične anemije je zelo pomembno, da ugotovimo, kateri vzrok je. Smer in narava raziskovanj se določata posamično, ob upoštevanju kliničnih in anamnestičnih podatkov. Pri vseh bolnikih, ne glede na zgodovino in klinično sliko, je potrebno petkrat pregledati iztrebke za jajca helminthov.

[8], [9]

Zdravljenje kronične posthemoragične anemije

Zdravljenje je namenjeno predvsem odstranjevanju vir krvavitve in ponovni vzpostavitvi ravnovesja železa.

Bolnikova prehrana je obogatena z živili, ki vsebujejo visoke količine železa, zelenjave in sadja. Količina beljakovin v prehrani se poveča za 0,5-1 g / kg pacienta glede na starostno normo.

V posthemorrhagic anemije kroničnih indikacije za transfuzijo niza na podlagi splošnega stanja bolnika in kliničnih simptomov: odpornost proti zdravljenju z pripravke železa, izražena napredovanja anemije (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) pojav srčno-pljučno insuficienco s simptomi hipoksije, pomanjkanje kompenzacijskih in regulatornih mehanizmov. Novorojenčki kronična posthemorrhagic anemija transfuziji eritrocitov (10-15 ml / kg) so prikazani na ravni Hb <100 g / l v 1. Tednu življenja in pod 81-90 g / l v prihodnosti.

Predpisati zdravljenje z železom, vitaminsko terapijo.

Napoved

Pri kronični posthemoragični anemiji je napoved odvisen od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni, pravočasnosti recepta železa, racionalnosti režima in prehrane.

[10], [11], [12]