Kronični etmoiditis

Kronični etmoiditis (kronični etmoidni sinusitis, etmoiditis chronica) je kronično vnetje sluznice celic latikularnega sinusa.

ICD-10 koda

J32.2 Kronični, etmoidni sinusitis.

Epidemiologija kroničnega etmoiditisa

Bolezen je nevarna, njegov nastanek ni odvisen od kraja bivanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča kronični etmoiditis?

Vzročni dejavniki bolezni so pogostejši predstavniki kokalne mikroflore. V zadnjih letih je opaziti nastanek različnih vrst agresivnih združb, za katere je značilna povečana virulenca.

Patogeneza kroničnega etmoiditisa

Bolezen je pogostejša v otroštvu. Naravni robovi celic retriviranih sinusov so v srednjem nosnem prehodu in so del kompleksa ostiomeatal. Celo majhen edem sluznice nosne votline se razteza na sredinski nosni prehod, kar povzroči ostro oviranje izliva in nato blokado kompleksa ostiomeatal. Pogosto pri odraslih so anastomoze drugih paranazalnih sinusov anteriorne skupine vključene v vnetni proces.

Simptomi kroničnega etmoiditisa

Kot pri drugih vrstah sinusitis, poslabšanje etmoidita kaže skupne kliničnih znakov vročinskih vročina, splošna šibkost, letargija, difuzno glavobol zaradi cerebralne pretok krvi. Glavobol pogosto lokalizirani do korena nosu, pogosto širijo v vtičnico oči z ustreznim strani. Izraženo in druge lokalne klinične znake: nosa in težave z dihanjem, povezano z razvojem edema in pronicanjem nosne sluznice patološkega izcedek izteka iz naravnih izpustnih odprtin. Ker je enostransko izolacijo etmoidit pogostejša pri otrocih, in strukturo kosti obnosnih votlin imajo ohlapno strukturo v primerjavi z odraslimi, vnetje uniči del kosti stene etmoidni kosti, kar povzroči nastanek mehkega hiperemijo tkiva in edem notranji kotiček očesa. Nadaljnji gnojni napredek sinusitis ethmoidal vodi k širjenju vnetnega procesa in pojavom rdečino in otekanje vek na prizadeti strani. Neustrezno zdravljenje lahko privede do penetracije kože gnoj notranjega kotička očesa ali orbito.

Klasifikacija kroničnega etmoiditisa

Razlikovati katarhalni, gnojni in polipozno-purulentni kronični etmoiditis.

[7], [8],

Presejanje kroničnega etmoiditisa

Metoda masovnega neinvazivnega pregleda velikega kontigenta ljudi bi lahko bila diaphanoskopija ali fluorografija paranazalnih sinusov (in število letečih).

Diagnoza kroničnega etmoiditisa

Na stopnji zbiranja anamneze je pomembno pridobiti podatke o prejšnjih boleznih dihalnih poti, drugih paranazalnih sinusih, akutnih okužbah dihal. Kadar je treba etmoiditis skrbno vprašati starše o prenesenih nalezljivih boleznih: gripo, ošpice, škrlatno vročico.

[9], [10], [11]

Fizični pregled

Ko zunanji pregled pokaže, edem in infiltracijsko območje notranjega očesa kota, ki lahko za vedno širi na prizadeti strani, palpacija koren nosu in notranjega kotička očesa iz vnete sinuse v notranjosti orbiti je zmerno boleče.

Laboratorijska diagnostika kroničnega etmoiditisa

V odsotnosti zapletov so splošni krvni testi urina slabo informativni in lahko kažejo le na prisotnost vnetnega procesa.

Instrumentalna raziskava

Z anteriorno rinoskopijo so zaznamovana hiperemija in edem sluznice nosne votline, ostro zožitev splošnega in zaprtja lumena srednjih nosnih prehodov. Po anemizatsii nosne sluznice in predvsem se lahko pojavi na sredini nosni prehod izpod srednjega turbinate gnojni izcedek, kar kaže, da je kompleksni ostiomeatal bloka.

Neinvazivni način diagnoze je diaphanoskopija, ki se lahko uporablja pri otrocih in nosečnicah, vendar z etmoiditisom je vrednost te metode majhna.

Glavna metoda instrumentalne diagnostike ostaja radiografija, ki se proizvaja v polioksialni projekciji, da bi identificirala temo sinusa in ocenila njene značilnosti. Bolj zanesljiv in informativen se šteje CT v aksialnih in koronarnih projekcijah.

Najbolj natančna metoda diagnoze je endoskopija s pomočjo optičnih endoskopov, ki se izvajajo po anemiji sluznice, lokalni aplikaciji in infiltracijski anesteziji. Metoda omogoča pojasnitev lokalizacije in značilnosti vnetnega procesa z neposrednim vizualnim pregledom struktur kompleksa ostiomeatal.

Diferencialna diagnoza kroničnega etmoiditisa

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z dakriocistitisom, periostitisom kosti nosu in osteomielitisom zgornje čeljusti. Ko dakriocistitis pri odraslih in otrocih, v notranjem kotičku očesa zazna zastoje in otekanje mehkih tkiv, in na medialnem robu spodnje veke - zaokrožen izboklino, močno boleče otip. Posebne lastnosti se štejejo za tearfulness v očesu na strani lezije.

Pri osteomielitisu zgornje čeljusti, ki se pojavi pri dojenčkih, je značilna infiltracija mehkih tkiv v predelu alveolarnega procesa in edem spodnjega veke brez hiperemije. Akutni etmoiditis s spremembami v mehkih tkivih in površino notranjega kota očesa se najpogosteje razvija pri otrocih, starejših od dveh let.

Periostitis kosti v nosu se razvije po poškodbi, lahko pa je tudi zaplet komplementarne nalezljive bolezni. Zanj je značilna sprememba oblike zunanjega nosu, ki jo izražajo spontane bolečine, kar se močno poveča s palpacijo.

[12]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Če je pri otroku etmoiditis, je pediater obvezen. Če obstaja kakršen koli dvom o pravilnosti diagnoze, se priporoča pregled maksilofacijalnega kirurga, da se odstrani odontogeni proces. Pregled oftalmologa bo izključil dakriocistitis.

Zdravljenje kroničnega etmoiditisa

Cilji zdravljenja kroničnega etmoiditisa

Ponovna vzpostavitev drenaže in prezračevanje prizadetega sinusa, odstranjevanje iz lumna patološko ločljivega.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost znakov etmoiditisa s spremembami mehkih tkiv v notranjem kotu očesa na ozadju hipertermije. Odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja v ambulantnih boleznih 1-2 dni.

Nefarmakološko zdravljenje kroničnega etmoiditisa

Fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza z antibiotiki na sprednji steni sinusa, fonoforesija hidrokortizona, vključno v kombinaciji z oksitetraciklinom. Ultrazvočni visokofrekvenčni vpliv na sinusno območje, sevanje terapevtskega helij-neonskega laserja na sluznici nosne votline in simetričnih biološko aktivnih točk, ki se nahajajo v središčih dna nare.

Zdravljenje zdravil pri kroničnem etmoiditisu

Kronična ztmoidit brez zapletov, se obravnavajo le konzervativno. . Pred prejem rezultatov mikrobiološko pregledovanje izpusta se lahko uporabi antibiotikov širokega spektra - amoksitsillnn, tudi v kombinaciji z cefaloridina klaiudanovoy kisline, cefotaksim, cefazolin, Roxithromycina, itd Kot posledica setve lahko predpišemo antibiotikov usmerjeno ukrepanje; če je odsotnost odsotna ali je ni mogoče dobiti, se zdravljenje začne. Eden od drog izbire v protivnetnim zdravljenjem se lahko uporablja fenspiride. Hkrati izvedemo hyposensitization terapija mebhydrolin, Chloropyramine, ebastina, itd Dodeljevanje vazokonstrikcijskega nos kapljice (dekongestaity) na začetku zdravljenja - blaga (raztopina efedrin, dimetindena v kombinaciji z fenilefrin.): S zdravljenje učinki niso izvedli za 6-7 dni imidazola drog (nafazolina, ksilometazolin, oksimetabolii et al.). Učinkovita je uporaba imunomodulatorjev (zdravil timusa skupine vseh generacij, azoksimer).

Anemizatsnyu sprednjih sluznic, nosna prehod karton srednje opravi prek vazokonstriktorji (epinefrin raztopin, oksimetazolin, nafazolina, ksilometazolin, itd).

Izpiranje nosu ali nosno votlino prho z antimikrobnih zdravil: boljša uporaba pri otrocih lactoglobulin proti oportunistične patogene bakterije in salmonelo - Očiščene liofilizirane mlezivo frakcija JG kompleksne predhodno imuniziran krav (25 mg v razredčenju s 50 ml tople 0,9% raztopine natrijevega klorida) 1-2 krat na dan. Pacient je v sedečem položaju z glavo nagnjeno na eno ramo polovic nosu so uvedene Olivia okluzivnih lumnu nosnice, se sistem vezan na transfuzijo, napolnjena z raztopino zdravila. Nastavi hitrost infuzije (20-40 kapljic na minuto), kjer fluid vstopa v nosno votlino in sprošča skozi drugo polovico nje. Po zaključku pol odmerek infuzije drog spremenilo bolnikovo položaj glave PA nasprotno, in oljčno drevo nastavljena na drugi strani.

Premikanje zdravil (po zdravilu Proetz) se proizvaja na enak način kot pri zdravljenju poslabšanja kroničnega sinuzitisa.

Z je YAMIK kateter v nosno votlino podtlaka povzročajo, kar omogoča sesanje vsebine iz patološkega polovico obnosnih votlin nosu, in njihove lumen zapolni Zdravilo ali kontrastno sredstvo.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kirurško zdravljenje kroničnega etmoiditisa

V nekaterih primerih je punkcija čeljustno sinusov Kulikovskii igle, da se tam ustvari skladišče droge, v poskusu, da bi vplivali na vnetno žarišča v celicah, ki mejijo na etmoidni sinusov.

Endonazna disekcija celic sinusa se izvaja samo v odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in povečanja edema, hiperemije in infiltracije mehkih tkiv notranjega kota očesa. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji, začenši z resekcijo dela sprednjega konca srednje nosne verige za razširitev lumena srednjega nosnega prehoda. Izvedite odškodnino srednjega nosnega koncha, ga premestite medialno, nato pa zaporedoma odprite celice sinusnega sinusa. To vodi do povišanja povprečnega nosnega prehoda in boljšega odvajanja in prezračevanja vnetega sinusnega sinusa. Obsežna avtopsija se izvaja samo v primeru zapletov bolezni.

Nadaljnje upravljanje

Po konzervativnem zdravljenju se 4-5 dni predpišejo vazokonstriktivna zdravila z mehkim delom. Po odprtju etmoidni sinusna ekstravaealnogo 2 tedna prednostno izvedemo brizganje lokalni glukokortikoidi (beklometazon, mometazon) enkrat na dan v obeh polovicah nosni votlini in jo speremo z raztopino toplo 0,9% natrijevega klorida 1-2 krat dnevno. Zahtevan je nežen režim. Če znaki vnetja ostajajo, je mogoče dolgoročno uporabo fosfiride proti vnetju drog.

Približni datumi invalidnosti pri zdravljenju akutnega poslabšanja kroničnega etmoidita nobenih znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja v bolnišnici je 5-6 dni, intervencijske ekstranazalnom - 2 4 dni več.

Informacije za bolnika

• Bodite pozorni na osnutke.
• Cepimo s serumom proti influenci.
• Pri prvih znakih akutne mrazne, akutne respiratorne virusne okužbe ali gripe se posvetujte s specialistom.
• Izvedite temeljito zdravljenje akutnega sinusitisa.
• Po priporočilu zdravnika, ki opravlja kirurško sanacijo nosne votline za obnovo nosnega dihanja in normalno anatomijo strukture nosne votline.

Kako preprečiti kronični etmoiditis?

Kronični etmoiditis se lahko prepreči, če pravočasno in hitro zdravljenje akutnih dihalnih virusnih infekcij, rinitisa, gripe, ošpic, škrlatne kuge in drugih nalezljivih bolezni.

Kakšna je napoved kroničnega etmoiditisa?

Napoved je ugodna, če upoštevamo zgornja pravila.