Kronični etmoiditis

Kronični etmoiditis (kronični etmoidni sinusitis, ethmoiditis chronica) je kronično vnetje sluznice celic etmoidnega sinusa.

Koda MKB-10

J32.2 Kronični etmoidni sinusitis.

Epidemiologija kroničnega etmoiditisa

Bolezen ni nalezljiva in njen pojav ni odvisen od kraja bivanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča kronični etmoiditis?

Povzročitelji bolezni so najpogosteje predstavniki kokne mikroflore. V zadnjih letih je bilo opaženo nastanek različnih vrst agresivnih združb, za katere je značilna povečana virulenca.

Patogeneza kroničnega etmoiditisa

Bolezen je pogostejša v otroštvu. Naravne izhodne odprtine celic etmoidnega sinusa se nahajajo v srednjem nosnem prehodu in so del ostiomeatalalnega kompleksa. Že majhno otekanje sluznice nosne votline se razširi na srednji nosni prehod, kar povzroči ostro oviranje odtoka in nato blokado ostiomeatalalnega kompleksa. Pogosto, predvsem pri odraslih, vnetni proces zajema anastomoze drugih paranazalnih sinusov sprednje skupine.

Simptomi kroničnega etmoiditisa

Kot pri drugih vrstah sinusitisa se poslabšanje etmoiditisa kaže s splošnimi kliničnimi znaki v obliki vročinske vročine, splošne šibkosti, letargije, difuznega glavobola kot posledice možganske kapi. Glavobol je najpogosteje lokaliziran v predelu korena nosu, pogosto se širi v očesno jamico na ustrezni strani. Izraženi so tudi drugi lokalni klinični znaki: izcedek iz nosu in težave z dihanjem, povezani z razvojem edema in infiltracije nosne sluznice s patološkim eksudatom, ki teče iz naravnih izhodnih odprtin. Ker je izoliran enostranski etmoiditis pogostejši pri otrocih, kostne strukture njihovih paranazalnih sinusov pa imajo v primerjavi z odraslimi bolj ohlapno strukturo, vnetni proces uniči del kostnih sten etmoidne kosti, kar povzroči hiperemijo in edem mehkih tkiv notranjega kotička očesa. Nadaljnje napredovanje gnojnega etmoidnega sinusitisa vodi do širjenja vnetnega procesa in pojava hiperemije in edema veke na prizadeti strani. Odsotnost ustreznega zdravljenja lahko privede do prodiranja gnojne vsebine pod kožo notranjega kotička očesa ali v orbito.

Klasifikacija kroničnega etmoiditisa

Razlikujemo med kataralnim, gnojnim in polipozno-gnojnim kroničnim etmoiditisom.

[ 7 ], [ 8 ]

Presejalni testi za kronični etmoiditis

Metoda za množični neinvazivni pregled velikega kontingenta ljudi bi lahko bila diafanoskopija ali fluorografija paranazalnih sinusov (vključno z etmoidnimi sinusi).

Diagnoza kroničnega etmoiditisa

V fazi zbiranja anamneze je pomembno pridobiti informacije o predhodnih boleznih dihal, drugih obnosnih votlin in akutnih respiratornih virusnih okužbah. V primeru etmoiditisa je treba starše skrbno vprašati o predhodnih nalezljivih boleznih: gripi, ošpicah, škrlatinki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fizični pregled

Pri zunanjem pregledu se razkrije oteklina in infiltracija področja notranjega očesnega kota, ki se lahko razširi na veke na prizadeti strani. Palpacija področja korena nosu in notranjega očesnega kota na strani vnetega sinusa v predelu notranjega dela orbite je zmerno boleča.

Laboratorijska diagnostika kroničnega etmoiditisa

Če ni zapletov, so splošni testi krvi in urina neinformativni in lahko le kažejo na prisotnost vnetnega procesa.

Instrumentalne raziskave

Med anteriorno rinoskopijo opazimo hiperemijo in edem sluznice nosne votline, ostro zoženje nosnega dihala in zaprtje lumna srednjih nosnih poti. Po anemiji sluznice nosne votline in zlasti srednjega nosnega prehoda se lahko izpod srednje nosne školjke pojavi gnojni eksudat, kar kaže na blokado ostiomeatalne kompleksa.

Neinvazivna diagnostična metoda je diafanoskopija, ki se lahko uporablja pri otrocih in nosečnicah, vendar je v primeru etmoiditisa vrednost te metode majhna.

Glavna metoda instrumentalne diagnostike ostaja radiografija, ki se izvaja v semiaksialni projekciji za odkrivanje zatemnitve sinusa in oceno njenih značilnosti. CT v aksialni in koronalni projekciji velja za bolj zanesljivega in informativnega.

Najbolj natančna diagnostična metoda je endoskopija z optičnimi endoskopi, ki se izvaja po anemiji sluznice, lokalni aplikaciji in infiltracijski anesteziji. Metoda omogoča natančno določitev lokalizacije in značilnosti vnetnega procesa z neposrednim vizualnim pregledom struktur ostiomeatalnega kompleksa.

Diferencialna diagnoza kroničnega etmoiditisa

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z dakriocistitisom, periostitisom nosnih kosti in osteomielitisom zgornje čeljusti. Pri dakriocistitisu se tako pri odraslih kot pri otrocih v predelu notranjega kotička očesa pojavi hiperemija in edem mehkih tkiv, na medialnem robu spodnje veke pa zaobljen izrastek, ki je na palpacijo ostro boleč. Med značilne znake spada solzenje v očesu na prizadeti strani.

Osteomielitis maksile, ki se pojavlja pri dojenčkih, je značilen po infiltraciji mehkih tkiv v alveolarnem odrastku in edemu spodnjih vek brez hiperemije. Akutni etmoiditis s spremembami mehkih tkiv v notranjem kotu očesa se najpogosteje razvije pri otrocih, starejših od dveh let.

Periostitis nosnih kosti se razvije po poškodbi, lahko pa nastane tudi kot zaplet nalezljive bolezni. Zanj je značilna sprememba oblike zunanjega nosu, huda spontana bolečina, ki se znatno poveča s palpacijo.

[ 12 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Če ima otrok etmoiditis, je obvezen posvet s pediatrom. Če obstajajo dvomi o pravilnosti diagnoze, je priporočljiv pregled pri maksilofacialnem kirurgu, da se izključi odontogeni proces. Pregled pri oftalmologu bo pomagal izključiti dakriocistitis.

Zdravljenje kroničnega etmoiditisa

Cilji zdravljenja kroničnega etmoiditisa

Obnova drenaže in prezračevanja prizadetega sinusa, odstranitev patološkega izcedka iz njegovega lumna.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost znakov etmoiditisa s spremembami mehkih tkiv v predelu notranjega kotička očesa na ozadju hipertermije. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja v ambulantnem okolju 1-2 dni.

Zdravljenje kroničnega etmoiditisa brez zdravil

Fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza z antibiotiki na sprednji steni sinusa, fonoforeza hidrokortizona, vključno v kombinaciji z oksitetraciklinom. Ultrazvočna visokofrekvenčna izpostavljenost predelu sinusa, sevanje terapevtskega helij-neonskega laserja na sluznico nosne votline in simetrične biološko aktivne točke, ki se nahajajo v središčih dna nosnic.

Zdravljenje kroničnega etmoiditisa z zdravili

Kronični etmoiditis se v odsotnosti zapletov zdravi le konzervativno. Dokler niso znani rezultati mikrobiološke preiskave izcedka, se lahko uporabljajo antibiotiki širokega spektra - amoksicilin, vključno s klaudansko kislino, cefaloridin, cefotaksim, cefazolin, roksitromicin itd. Na podlagi rezultatov kulture je treba predpisati ciljne antibiotike; če izcedka ni ali ga ni mogoče dobiti, se zdravljenje nadaljuje. Fenspirid se lahko uporablja kot eno od zdravil izbire pri protivnetni terapiji. Hkrati se izvaja hiposenzibilizacijska terapija z mebhidrolinom, kloropiraminom, ebastinom itd. Na začetku zdravljenja se predpišejo vazokonstriktorske kapljice za nos (dekongestiv) blagega delovanja (raztopina efedrina, dimetinden v kombinaciji s fenilefrinom): če v 6-7 dneh ni učinka, se zdravljenje izvaja z imidazolnimi zdravili (nafazolin, ksilometazolin, oksimetabolini itd.). Učinkovita je uporaba imunomodulatorjev (zdravila timske skupine vseh generacij, azoksimer).

Anemija sluznice sprednjega in srednjega nosnega prehoda se izvaja z uporabo vazokonstriktornih zdravil (raztopine adrenalina, oksimetazolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Izpiranje nosu ali izpiranje nosu z uporabo protimikrobnih zdravil: pri otrocih je bolje uporabiti laktoglobulin proti oportunističnim bakterijam in salmoneli - prečiščeno liofilizirano frakcijo Jg kompleksa kolostruma predhodno imuniziranih krav (25 mg zdravila, razredčenega s 50 ml tople 0,9% raztopine natrijevega klorida) 1-2-krat na dan. Pacientu v sedečem položaju z glavo nagnjeno proti rami se v eno polovico nosu vstavi oliva, ki zapre lumen nosnice, in se priključi sistem za transfuzijo krvi, napolnjen z zdravilno raztopino. Hitrost infuzije se regulira (20-40 kapljic na minuto), pri čemer tekočina vstopi v nosno votlino in se izloči skozi drugo polovico. Po končanem infundiranju polovice odmerka zdravila se položaj bolnikove glave spremeni v nasprotnega in oliva se namesti na drugo stran.

Premikanje zdravil (po Proetzu) se izvaja na enak način kot pri zdravljenju poslabšanja kroničnega sinusitisa.

Z uporabo katetra YAMIK se v nosni votlini ustvari negativni tlak, ki omogoča aspiracijo patološke vsebine iz paranazalnih sinusov ene polovice nosu in polnjenje njihovega lumna z zdravilom ali kontrastnim sredstvom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurško zdravljenje kroničnega etmoiditisa

V nekaterih primerih se s Kulikovsko iglo izvede punkcija maksilarnega sinusa, da se v njem ustvari depo zdravila, s čimer se poskuša vplivati na vnetno žarišče v celicah sosednjega etmoidnega sinusa.

Endonazalno odpiranje celic etmoidnega sinusa se izvede le, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in se pojavi naraščajoč edem, hiperemija in infiltracija mehkih tkiv notranjega očesnega kotička. Poseg se izvede v lokalni anesteziji, začenši z resekcijo dela sprednjega konca srednje nosne školjke, da se razširi lumen srednjega nosnega prehoda. Izvede se poravnava srednje nosne školjke, njena medialna premestitev, nato pa se zaporedno odprejo celice etmoidnega sinusa. To vodi do razširitve srednjega nosnega prehoda ter boljše drenaže in prezračevanja vnetega etmoidnega sinusa. Ekstranazalno odpiranje se izvede le, če obstajajo zapleti bolezni.

Nadaljnje upravljanje

Po konzervativnem zdravljenju se za 4-5 dni predpišejo vazokonstriktorji blagega delovanja. Po ekstravazalnem odprtju etmoidnega sinusa je priporočljivo enkrat na dan v obe polovici nosu vbrizgati lokalne glukokortikoide (flutikazon, mometazon) in 2 tedna izpirati nosno votlino s toplo 0,9 % raztopino natrijevega klorida 1-2 krat na dan. Obvezen je nežen režim. Če znaki vnetja vztrajajo, je možna dolgotrajna uporaba protivnetnega zdravila fenspirid.

Približna obdobja nezmožnosti za delo med zdravljenjem poslabšanja kroničnega etmoiditisa brez znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja v bolnišničnem okolju so 5-6 dni, z ekstranazalnim posegom pa 2-4 dni dlje.

Informacije za pacienta

• Pazite se prepiha.
• Cepljenje opravite s serumom proti gripi.
• Ob prvih znakih akutnega rinitisa, akutne respiratorne virusne okužbe ali gripe se posvetujte s specialistom.
• Skrbno zdravite akutni sinusitis.
• Če tako priporoči lečeči zdravnik, izvedite kirurško sanacijo nosne votline, da obnovite nosno dihanje in normalno anatomijo struktur nosne votline.

Kako preprečiti kronični etmoiditis?

Kronični etmoiditis lahko preprečimo s pravočasnim in hitrim zdravljenjem akutnih respiratornih virusnih okužb, rinitisa, gripe, ošpic, škrlatinke in drugih nalezljivih bolezni.

Kakšna je prognoza za kronični etmoiditis?

Prognoza je ugodna, če se upoštevajo določena pravila.