Kronični sphenoiditis

Kronična sphenoiditis (kronično vnetje sfenoidalni sinusov, kronično vnetje glavni sinusov, kroničnega sfenoidalni sinuzitis (sinuzitis sphenaiditis kronični).

"Kronično vnetje sphenoidnega sinusa - sfenoiditis - se nanaša na bolezni, katerih diagnoza pogosto povzroča velike težave. Lokacija sinusov v globokih delih lobanjskem dnu, pomemben v funkcionalnem smislu, kot tudi vpletenosti v vnetnega procesa sosednjih obnosnih votlin prispeva k videzu neizrazitih, zabrisanih kliničnih simptomov, težko diagnosticirati. Ni izgubila pomen v našem času in položaj znane ENT S.A.Proskuryakova (1939), v skladu s katerim se je diagnoza "sphenoiditis" mora zapadejo v mislih zdravnika, ki zahteva veliko časa, izkušenj in znanj. To, očitno, pojasnjuje znaten odstotek odkrivanja v obdukcije primerih kronične sfenoidita, ki nima sedeža v življenju, kar poudarja "ugled" v sfenoidalni sinusa kot "pozabljeni" sinus.

Kronična sphenoiditis - kronična vnetja sluznice sfenoidalni sinusa, ki izhaja iz neučinkovitega zdravljenje akutne sfenoidita, začetek 2-3 mesece. Bilo je v tem obdobju vnetja v sfenoidalni sinusa so globoke, pogosto nepopravljive patoloških sprememb na sluznici, pogosto sega do pokostnice in kosti v zagozdnica. V obeh sphenoidnih sinusih pogosteje poteka kronični vnetni proces; Po V.F.Melnika (1994), obojestransko odklopno jih opazimo pri 65% primerov, pri 70% primerov kroničnega vnetja sfenoidita kombinaciji z drugimi obnosnih votlin. Izolirani sfenoidalni sinusna lezije opazili pri 30% primerov je verjetno posledica okužbe primarne žarišč okužbe lokalizirana v nazofarinksa limfoadenoidnyh formacije, na primer pri kroničnem adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologija

Incidenca ni povezana z življenjem v tej ali tisti regiji sveta, pomembno vlogo pri pojavu kroničnega sphenoiditisa igrajo alergijski procesi in prenašane okužbe zgornjih dihalnih poti.

[3], [4], [5]

Vzroki kronični sphenoiditis

Vzrok za razvoj kroničnega sphenoiditisa je enak kot pri kroničnih vnetnih procesih v drugih drugih paranazalnih sinusih. 

Vzročni dejavniki bolezni so pogostejši predstavniki kokalne mikroflore. V zadnjih letih, so poročali o dodelitvi treh kot povzročiteljev oportunističnih mikroorganizmov - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catharrhalis. Opažajo nastanek različnih vrst agresivnih združb, ki jih zaznamuje povečana virulenca. Zelo pogosto kot povzročiteljica bolezni, gob, virusi in anaerobi začeli biti izolirani.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Najpogosteje v patogenezi kroničnega sfenoidita prevladujejo njegovih predhodnikov drugih kroničnih vnetnih bolezni obnosnih sinusov in na splošno - kronično vnetje počasno celicah posterior ethmoidal labirintu. Pomembno vlogo v patogenezi kroničnega sfenoidita predvaja anatomsko položaj sfenoidalni sinusa in njegovih tesnih vezi z nazofaringealni limfoadenoidnymi tvorb. Lokalizacija žarišč kronične infekcije pri njih je pomemben faktor pri nastanku primarne kroničnega vnetja sluznice sfenoidalni sinusa. Priznani francoski Otorinolaringolog G.Portmann, ki opisuje kronično sphenoiditis kot bolezen s slabimi simptomi, izbrisani klinično sliko, pogosto prikriti drugih bolezni, druge obnosnih sinusov, je dejal, da je pogosto kronično sphenoiditis kaže posredno prek zapletov, ki jih je (vnetje vidnega živca, bazalni pachymeningitis, opto povzročajo kiazmatični arahnoiditis itd.).

Zaradi zaprtosti naravne odprtine se zapira, ko širi edem in infiltrira vneto sluznico nosne votline. V tej situaciji slednja začne hitro absorbirati kisik in sprostiti ogljikov dioksid, vsebnost kisika pa se močno zmanjša, ko se v lumnu sinusa pojavi sinusni eksudat. Bolezen se pojavi in če je izpostavljena neželenim dejavnikom neposredno na sluznici sinusa.

[9], [10], [11]

Simptomi kronični sphenoiditis

Kronični sphenoiditis se kaže v različnih in negotovih simptomih, verjetno povezanih s globokim sinusnim položajem v dnu lobanje, blizu dencefaličnih in drugih pomembnih struktur možganov. To postane pogost vzrok nevroloških zapletov in pojav asthenovegetativnih simptomov: motnje spanja, izguba apetita, pomanjkanje spomina, parestezija, vztrajno stanje subfebrila, poslabšana toleranca glukoze. Pogosteje se kronični sphenoiditis pojavi z dolgočasno bolečino v sklepih in izločanjem nosofarinksa, večinoma v jutranjih urah, hipertermije z nizkimi ocenami in izrazito splošno oslabelostjo. Za bolezen je značilen dolgotrajen potek z blagimi simptomi. Vnetni proces je pogostejši dvostranski, v 30% primerih je prisotno izolirano sinusno delovanje.

Trije najpomembnejši simptomi bolezni so konstantni, od katerih je glavna glavobol trajne lokalizacije: z majhno dihalno potjo v sinusu - v parietalni regiji in z velikim širjenjem v zahodnem delu. Karakteristično za sfenoiditis je obsevanje glavobolov na postorbitalnih in frontalnih področjih s pojavljanjem občutkov "izvlečenja" ali "ujetja" oči.

Značilnost je tudi pojav ali intenzifikacija bolečine v soncu in vroči sobi ter nočni čas. Predlaga se, da je to posledica aktivnega izhlapevanja skrivnosti zaradi visoke temperature zraka, videza skorja, ki zapirajo izhod za sinus. Takšne značilnosti glavobola s kroničnim sphenoiditisom imenujemo "sindrom sphenoidnega bolečine". Drugi pomemben klinični znak je subjektivni vonj iz nosu, ki ga čuti samo bolnik sam. Videz vonja povzroča dejstvo, da se naravna sinusna fuzija odpre na vonj. Tretja značilnost - odvajanje viskozno izločkom in pusto na oboku nazofarinksa in grlu, ki povzroča draženje in pogosto stranski faringitis na prizadeti strani.

Simptomatologija kronična sfenoidita odvisen predvsem od oblike postopka (zaprta, odprta) in razmnoževanje poti humoralna derivate vnetja, ki pa je odvisna od vsake anatomske strukture sfenoidalni sinusa (njenega volumna debeline kostne stene prisotnost digistsentsy, vaskularna odposlanec itd .). Lokacija sfenoidalni sinusov na zatilju in v neposredni bližini pomembnejših možganskih centrov (hipofiza, hipotalamus, drugi korteksa gangliji sistem kavernozni sinus in drugi.) Lahko povzroči nastanek gub in reperkussionnyh simptome, ki nakazujejo vpletenosti v patološkega procesa teh formacij. Zato sfenoidita kronični simptomi, čeprav obrabljene in prikritih in skritih funkcij, npr etmoidita, še vedno vsebuje elemente "specifičnosti" on "reperkussionnyh" zgoraj simptomov značilnih za bolezni nekaj drugih obnosne votline. Primeri takšnih simptomov lahko začetna manifestacija vlaken chiasmal arahnitisa, pareza abducens sod.

"Zaprta" oblika kroničnega sfenoidita značilno pomanjkanje komunikacije s sinusnim nazofarinksa (nobene funkcije možganov), se zdi veliko bolj resne simptome kot "odpreti" obliki, v kateri je tekočina, ki se oblikuje v axils, prosto stoji za fizične lukenj za odvodnjavanje. V zaprtem obliki (Ni izborov na nazofarinksa) bolnikov pritožil polnosti in teže v glavi, na napihnjenost perinazalnoy na tem področju in v globino orbit; konstantna, občasno stopnjevala glavobole, širijo na vrhu glave in orbitah, slabše zmajal z glavo. Za sindrom kronične bolečine označen s simptomi sphenoiditis "konstantne bolečine točke", lokalizacija ki je individualno za vsakega bolnika, strogo ponavljajoče se pri eni in isti kraj vsakič eksacerbacijo vnetnega procesa. Glavobol pri zaprti kalup kronična sfenoidita povzročajo zgolj pritisk občutljivih živcev kopičijo izločkom, ampak tudi značilno za vsako kroničnega sinusitisa nevritis, senzorične živčnih končičih, spremembo ki vnetnih toksinov vodi do perivaskularno nevralgijo in nevropatije značilno Sladera sindromov Charleena, Harris in al. Te lokusov so fiksno povezana bolečina širijo v nadregionalnih in infraorbitalnih območjih v nekaterih zob v območju Obstajajo štirje mastoidni procesi in v zgornjih delih vratu. V kombinaciji s kronično kronična sfenoidita etmoidita možne hyposphresia. Zaprt proces tip pripelje do ichorization sfenoidalni sinusni tkivo in objektivno in subjektivno cacosmia. Značilnost kroničnega sfenoidita je zmanjšano ostrino vida, celo v odsotnosti znakov opto-chiasmal arahnitisa in občasno časa, dokler se pozdraviti, Gipoakuzija.

Z "odprto" obliko kroničnega sphenoiditisa so glavne pritožbe bolnikov pritožbe glede prisotnosti viskoznih, napačnih vonjav v izofarinaksu, ki se posušijo v rumeno-sive zelene skorje. Da bi odstranili te izločke in skorje, so se pacienti prisiljeni zateči k pranju nosne votline in nazofarinksa z različnimi rešitvami.

Ciljni lokalni simptomi vključujejo hiperemijo nosne sluznice in parenhimsko hipertrofijo nosne cone; nezadostno učinkovito delovanje vazokonstriktorja; v nosnih prehodih - gnojni izcedek, sušenje v težkih ločljivih skorjih; v vohalni reži se ugotovi kopičenje viskoznega gnusa in majhnih polipov, kar lahko kaže na sočasen kronični etmoiditis. Na hrbtni steni žrela - ki izvira iz nazofarnega viskoznega gnusa in skorje; na zadnji strani rinoskopije se včasih nahaja polip, ki prihaja iz sphenoidnega sinusa, prekritega z gnojnim izpustom, ki teče iz zgornjega nosnega prehoda in pokriva zadnje konce srednje nosne lupine. Slednji je hipertrofiran, pogosto polipozno spremenjen. Rožni izcedek, ki teče navzdol po zadnjem zidu žrela, se kopiči v laringofarinksu in se posuši v težko kašeljsko izkorejevanje.

Kronična sphenoiditis običajno razlikuje počasno toka neko rinologicheskih pomanjkanja simptomov in lahko na splošno označen z istimi merili kot kroničnih vnetnih procesov v drugih drugih obnosnih votlin. Vendar pa v kronični sphenoiditis v ospredje pojavljajo pogosto splošne simptome, kot so znaki nevroloških in asthenovegetative motnje (motnje spanja, izguba spomina, izguba apetita, razdražljivost. Pogoste gastrointestinalnih motenj zaradi stalnega zaužitju gnojnimi mas nabirajo v gipofaringse. Kot A.S.Kiselev ugotavlja (1997), lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo hude hipohondrične stanje zahteva psihiatrično zdravljenje. Verjetno te nevrološke Naru eniya ga strupenih in patoreflektornym vpliv kurišča kronično vnetje povzročili, v neposredni bližini hipofize-hipotalamus in limbični-mrežastim sistema. To je še posebej kaže znake čustvene sfere, videz osrednjega omotica, spremembe v presnovi ogljikovih hidratov in drugih.

Razvoj kronične sfenoidita kot kroničnih vnetnih procesov lahko pride do drugih predmetov obnosne votline tako v smeri odstranjevanja ter v smeri poslabšanja lokalnih in sistemskih manifestacij bolezni, ampak v neugodnih pogojih (običajne okužbe, zmanjšanje imunosti, nekaterih sistemskih bolezni) Nevarnost (pogosteje kot v kroničnih vnetnih procesov v drugih drugih obnosnih votlin) pojavom številnih resnih zapletov (absces v orbiti, optični nevritis, pachymeningitis lobanje lokaciji, optični chiasmatic arahnitis, možganov absces, kavernozni sinusna tromboza, itd).

[12], [13]

Obrazci

Obstajata dve klinični oblike bolezni - zksudativnuyu (kataralni, serozni, gnojni) in produktivna (polypous in polypous-gnojni).

[14], [15]

Diagnostika kronični sphenoiditis

Metoda masovnega pregleda velikega kontingenta ljudi bi lahko bila fluorografija ali CT paranazalnih sinusov.

Na stopnji zbiranja anamneze je treba pridobiti podatke o trajanju bolezni, značilnostih klinične simptomatologije, ki na prvi pogled sploh niso povezani s to vrsto sinusitisa. To se nanaša predvsem na nevrološke motnje vida, ki se pojavljajo v ozadju stalnega dolgotrajnega glavobola in izcedka v nazofarinks.

Fizični pregled

Nemogoče je zaradi posebnosti lokacije sphenoidnega sinusa,

[16], [17], [18],

Laboratorijske raziskave

V odsotnosti komplikacij, kot pri drugih vrstah sinuzitisa, so splošni testi krvi in urina slabo informativni. Obvezno je spremljanje in dinamika ravni glukoze v krvi.

Instrumentalna raziskava

Z zadnjo rinoskopijo, edemom in hiperemijo sluznice nosofarinksa je na površini odkrila "trak gnoja", ki teče po bočni steni. Pri kroničnem sphenoiditisu pogosto najdemo hiperplazijo sluznice zadnjega roba odpirača, zgornjega roba khoana in zadnje konice zgornjega in srednjega nosnega koncha. Videz "traku gnusa" je mogoče zaznati s ponavljajočo se zadnjo rinoskopijo po skrbno izvedeni anemizaciji sluznice vohalne razcepitve. Večina bolnikov ima stalni edem in hiperemijo srednjega nosnega koncha, kar ustvarja iluzijo okužbe zadnjih in nadrejenih delov nosu.

Z orofaringoskopijo lahko odkrijete učinke faringitisa granuloze.

Glavna metoda instrumentalne diagnoze ostaja radiografija. Izvaja se v aksialni projekciji, omogoča razjasnitev značilnosti sinusov dihalnih poti, prisotnosti in števila komor, položaja intersticijske septuma, narave zmanjšanja preglednosti sinusov. Uvedba v vodi topnega kontrastnega sredstva v sinusu skozi kateter, uveden med diagnostičnim sondiranjem sferične kože, bo omogočila natančnejšo lokalizacijo sprememb, ki jih povzroča vnetni proces.

CT in MRI pri fotografiranju v vzdolžnih in koronalnih napovedi nedvomno daje veliko večjo količino informacij, ki označuje sodelovanje vnetja obnosnih votlin in drugih bližnjih struktur obraznega skeleta

Diferencialna diagnoza kroničnega sphenoiditisa

Najbližji za klinične manifestacije bolezni je diencephalic sindrom, ki se pogosto kaže subjektivno občutenje sprememb "plima" toplote in hladu, ki se niso opazili pri bolnikih sfenoiditami.

Bolezen je treba razlikovati z arahnoiditisom prednje lobanjske fosse. Zaradi te patologije, ki je večinoma kronična, je značilna prisotnost sindroma "sferoidnega bolečine", značilna lokalizacija eksudatnih eksudatov in rentgenskih podatkov,

[19],

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Obvezno je opazovati bolnika z nevropatologom in oftalmologom v dinamiki. Priporočljivo je, da se posvetujte z endokrinologom, da bi razjasnili stanje žlez notranjega izločanja, še posebej, če je raven glukoze v krvi povišana. Pred in po operaciji na sphenoidnem sinusu je posvetovanje nevrologa obvezno.

Zdravljenje kronični sphenoiditis

Cilji zdravljenja kroničnega sphenoiditisa so obnova drenaže in prezračevanje prizadetega sinusa, odprava oviramskih oblik, odstranitev patološkega odvajanja, spodbujanje reparativnih procesov,

Indikacije za hospitalizacijo

Na voljo sfenoidalni bolečine "obori v nazofarinksa, značilne lastnosti rentgenskega ter pomanjkanje učinka konzervativnem zdravljenju za 1-2 dni in pojav kliničnih znakov zapletov znaki za hospitalizaciji. Pri bolnikih s kroničnim sphenoiditisom se takšni zapleti obravnavajo kot poslabšanje bolezni s predhodno ugotovljeno diagnozo ali dolgoročno neuspešno zdravljenje, različni in nedoločeni simptomi, povezani z patologijo nosu.

Nefarmakološko zdravljenje kroničnega sphenoiditisa

Fizioterapevtsko zdravljenje: zondosalna elektroforeza z antibiotiki serije penicilina, intraspasalno obsevanje z helio-neonskimi laserskimi žarki. /

Zdravljenje z zdravili za kronični sphenoiditis

. Pred prejem rezultatov mikrobioloških študij snemljiv lahko uporabi antibiotikov širokega spektra - amoksicilin, tudi v kombinaciji s klavulansko kislino, cefaloridina, cefotaksim, cefazolin, Roxithromycina itd Kot posledica setve lahko predpišemo antibiotikov usmerjeno ukrepanje; če je odsotnost odsotna ali je ni mogoče dobiti, se zdravljenje začne. Kompleks protivnetnega zdravljenja lahko uporabimo fenspirid zdravilo. Hkrati izvedemo hyposensitization terapija mebhydrolin, Chloropyramine, ebastina, itd Dodeljevanje vazokonstrikcijskega nos kapljice (dekongestivi), zgodnje zdravljenje blagega (raztopina efedrina, dimetindena v kombinaciji z fenilzfripom, z noč namesto Ura kapljic ali pršila lahko uporabimo, gel) .; brez vpliva na 6-7 dni zdravljenja izvedenih imidazolovymm drog (nafazolnn, ksilometazolin. Oksimetazolin in sod.}. Obvezno je uporaba imunomodulatorjev (pripravki timusa skupina U w generacij azoksimer).

Anemizacijo sluznice vohalne vrzeli se izvaja s pomočjo različnih dekongensantov.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kirurško zdravljenje kroničnega sphenoiditisa

Zdravljenje akutnega sphenoiditisa vključuje sondiranje sferoidnega sinusa z igličnimi katetri. Predhodno je treba kirurško popravila nosno votlino struktur (deformacija nosnega septuma, hipertrofijo zadnjega konca srednjega turbinate, synechiae, nosnih polipov) preprečuje zodirovaniyu. Izvedite temeljito perfuzno površinsko anestezijo in anemijo sluznice srednjega nosnega prehoda. Anatomske mejnike so spodnji rob hruške odprtine, zgornji rob choana, osrednji nosni concha in septum nosu. Zvočenje poteka vzdolž linije Zuckerkandl, ki se začne s sprednje nosne žile, skozi sredino srednje nosne lupine pa sredi sprednje stene sferoidnega sinusa. Upoštevati je treba, da je sinusna odprtina 2-4 mm stranski presek nosu in 10-15 mm nad robom kovanice. Znak za vstop v lumen sinusa skozi naraven izlaz je občutek "neuspeha" in nemogoče vertikalno premikanje katetra. Po aspiraciji vsebine se votlina opere z antiseptičnimi raztopinami ali s toplo 0,4% raztopino natrijevega klorida. Potem se pacient položi na hrbtno stran z rahlo nagnjeno glavo, vbrizgana v lumen zdravila sfenoidnega sinusa in pusti 20 minut za največjo absorpcijo zdravila.

Taktiko zdravljenja kroničnega sphenoiditisa določi klinična oblika bolezni. Eksudativne oblike (katarhalni, serozni, gnojni) vodijo konzervativno s sondiranjem in dolgotrajnim odvajanjem, stalno uvajanje zdravil v sfenoidne sinuse. Produktivne oblike (polipozne in polipozno-purulentne) so predmet kirurškega zdravljenja.

Najbolj varčen tipičen način odpiranja sfenoidnega sinusa je transseptalen. Po tipičnem rezu mukoperichondria razkrije četverokutni hrustanec. Odstranili le spremenjene dele zvezi in kostni del, kjer resecting nahaja podajo rostruma odseki luščenje sluznico in pokostnice sprednje stene z sfenoidalni sinusov, ki razkrivajo vykusykatelyami HAJEK. Odstranite patološko spremenjena področja sluznice, polipov in drugih oblik. Dokončajte operacijo tako, da napolnite sinus s superpozicijo širokega gležnja in tamponado nosne votline.

Na obdukcije sfenoidalni Postopek sinusni endonasal Hájek modifikacija Bokshtein resecting anteriorni večji del srednjega turbinate, nato obducirali posterior etmoidni sinusov celice. Po odstranitvi kostnih fragmentov se vizualizira sprednja stena sphenoidnega sinusa. Kavelj, ki je vstavljen v njeno naravno odprtino, razbije čelno steno in Guyekove sile razširjajo odprtino.

Z endoskopsko disekcijo sphenoidnega sinusa s pomočjo endoskopov ali pod nadzorom mikroskopa je uporaba mikrodebraža manjša.

Kirurško zdravljenje kroničnega sfenoidita namenjena predvsem ustvarjanju širok drenažne luknje za sfenoidalni sinusa, kar lahko samo po sebi vodi k odpravi vnetnega procesa. V prisotnosti sinusa patoloških tkiv (polipi, granulaciji, področja necrotic kosti nanosi mase holesteatomnyh) - se zahteva, da je treba odstraniti v skladu z načelom ohranjanja sposobna popravljalni procesov sluznice mest.

Indikacije za kirurško zdravljenje kronične sfenoidita s trajanjem bolezni določi, kombinacije s vnetnih procesov pri drugih obnosnih votlin, neučinkovitost mirovni in zdravljenja poluhirurgicheskogo, prisotnost označenih subjektivne in objektivne simptomov vključno nosne polipoze, znaki okvarjenim funkcije vida sum orbitalni in intrakranialni zapleti. Pri določanju odčitke je treba voditi tudi določbe starih avtorjev za kirurško zdravljenje, ki je kakršna koli kronične sphenoiditis za "sod smodnika", ki "sedi" možgani "prižgal cigaro," pomanjkanje pozornosti bolezni obeh bolnikov in zdravnikov .

Metode kirurškega zdravljenja so številne, vse pa se razlikujejo po naravi dostopa do sferoidnega sina in so razdeljene na naslednje načine:

1. direktna endonazalna etmoidosfenoidektomija;
2. prekomerno-maksilarna etmoidosfenoidektomija;
3. supraorbital etmoidosfenoidektomija;
4. transseptalna sphenoidektomija.

Ker je izoliran oblika kroničnega sfenoidita zelo redka in pogosto spremljajo bolezni drugih drugih obnosnih votlin najpogosteje in najbolj učinkovito uporabljena metoda Petrantonide Lima, ki omogoča ena povezava preko čeljustno sinusa Znamka revizijo vseh sinusov na eni strani, vključno z glavnico, se ne spremeni in anatomske formacije notranjega nosu niso uničene, kot npr. Pri endonazalnih in transseptalnih metodah. Kot samostojna operacija je odpiranje sfenoidnega sinusa redko; najpogosteje se sinteza sferoidov odpre z obrabljenim labirintom.

Metoda Pietrantoni - de Lima

Ta metoda omogoča odpiranje in odvajanje vseh paranazalnih sinusov med heminansinusitisom ob ohranjanju nosne conhe in obnavljanju fizioloških funkcij nosne votline.

Indikacije: kronični pansinusity (enostavno in zapleteno celulitis orbite, vnetje vidnega živca, optični chiasmatic arahnitis, meningitis, kavernozni sinus tromboza, možgani absces goolovnogo - časovna in parietalnih klina - kot tudi trebušne zastrupitev).

Operativne tehnike vključujejo naslednje faze:

1. odprtje maksilarnega sinusa po metodi Caldwell-Luke;
2. odprtje rešetkastega labirinta v območju zadnjega zgornjega notranjega kota maksilarnega sinusa;
3. odstranitev sprednje in zadnje celice rešetkastega labirinta (odpiranje reverzibilnega labirinta po Jansen-Winklerju);
4. trepanacija sprednje stene sphenoidnega sinusa, ki se začne s cristo sphenoidne kosti;
5. endonazalno odpiranje čelnega sinusa (glede na indikacije) in nastanek širokega drenaža vseh sinusov;
6. pregled splošne pooperativne votline, prašek z praškom z mešanico antibiotikov;
7. tamponado z enim brisom vseh odprtih sinusov, začenši s najglobljimi od njihovih oddelkov; dolžina tampona se izračuna tako, da se njegov konec razširi preko reza nasolabialne gube na predvečer usta, skozi katerega se bo kasneje odstranil.

Transseptalno odpiranje sfenoidnega sinusa po Hirschu

Ta metoda je operativno najbolj priročno, ki zagotavlja dober pregled nad krajem operativnih dejavnosti v sfenoidalni sinusa, široko odpiranje dveh polovic svoji najbolj radikalni odstranitvi patološke vsebine in dokazilo učinkovito drenažo njenega. Uspešnost kirurškega posega je močno povečala, ko je zadnji del svoje video endoskopsko tehniko, ki omogoča, da razkrije zaslon na in odpravijo vse, tudi najmanjše delce patoloških tkiv, ob spoštovanju načela schadimosti sposobnih področjih sluznice. Poleg tega ta metoda vam omogoča, da dosežete hipofize s svojimi tumorji.

Operativna tehnika:

1. Vrezovanje in odstranjevanje sluznice s perichondriumom, kot pri presejanju do odpiranja, vključno; premikanje plošče muko-perichondriuma na stransko stran.
2. Uporaba hrustanca nosnega septuma v obratni smeri, ki jih ponuja narediti V.I.Voyachek zareze (Dislocate) na hrustanca nosnega septuma, ne rezanje perichondrium in sluznico nasprotne strani; če je potrebno povečanje dostopa na sprednjo steno sfenoidalni sinusov dovoljene le odstranitve posameznih odsekov v oddelku hrustanca, predvsem ukrivljeno orthograde in preprečevanje dostopa do sfenoidalni sinusa. V kostnem delu septuma se odstranijo samo tista področja, ki so na poti do sprednje strani sphenoidne sinuse. A.S.Kiselev (1997) poudarja, da je treba ohraniti kot srednjo primerjalno vrhu pravokotno ploščo etmoidni kosti (spodnji del odstranili za izboljšanje dostopa do govorniškega odra v sfenoidalni sinusa).
3. Predstavitev pregrada med nos in nosno sluznic in nadhryaschnichnoy ogledala Killiana s čeljustmi za zaporedno podaljševanje sprednjo steno sfenoidalni sinusa in njeni sprožitvi podolgovatega dleto Vesta, klešče ali bor. V odsotnosti naprave monitor z optična vlakna in preverjanje sinus stanja obseg, njegovo vsebino in prisotnost in položaj mezhpazushnoy septuma se izvaja s pomočjo sonde Nižinski zaporedno sondiranje vso steno, s poudarkom in zgornji strani.
4. Razširitveni odprtine v sfenoidalni sinusa izvedemo prikladno za to orodje (dokler svedra, žlice, Hajek dolgo vrtenje klešč. Po odstranitvi znaten del sprednje stene in sfenoidalni sinusov zadaj leži seciranje sluznico, in večina skusyvayut mezhpazushnoy septuma.
5. Revizija in curetaža sluznice ob spoštovanju načela varčevanja z njo. Ta faza operacije je najučinkovitejša glede ohranjanja življenjskih delov sluznice in popolne odstranitve neveznih tkiv z uporabo mikrovideo-kirurške metode z prikazom polja delovanja na monitorju.
6. Ponovno postavite dele pregrada nosu tako, da izvlečete kiliansko ogledalo. Ustrezna dolžina je vstavljen v sinusni kateter za subklaviji zaprtju nje (Ozonated speremo z destilirano vodo, uvedbo zdravil) in proizvajajo naprej zanka Tamponada obe polovici nosu, po septuma oneratsii. Tamponi se odstranijo po 24-48 h, kateter - po enem tednu.

Postoperativno zdravljenje

Med tednom opravljamo splošno in lokalno antibiotično terapijo, dnevne sinusne lavage s antiseptičnimi raztopinami, splošno simptomatsko zdravljenje, predpisujejo zdravila, ki povečujejo specifično in nespecifično odpornost organizma.

Esonazal Politehnologija

Ta vrsta operacije AS Kiselev je opisal kot "sodoben", kar je verjetno narekovala njegova lastna bogata izkušnja. Pred operacijo sledi podroben pregled nosne votline z uporabo sodobnih endoskopskih tehnik. Namen te raziskave je ugotoviti endonasal funkcije anatomske, ki jih je treba upoštevati v operaciji, in če opredeljene kršitve, ki lahko ovirajo dostop do endonazalyyugo sfenoidalni sinus je predviden načrt za njihovo odpravo. Takšne kršitve in patoloških stanj se izgovarja ukrivljenost nosnega septuma, predvsem v globljih delih žogo prisotnost hipertrofiranih turbinates, zlasti srednja polipov, zlasti hoaialnoy lokalizacije, kot tudi številne dismorfologicheskih pojavov, ki lahko v veliki meri prepreči prodiranje Orthogradic na rostruma.

V odsotnosti mehanskih ovir za izdelavo kirurških posegov naslednjem koraku je izpah srednjega turbinate do nosnega pretina za identifikacijo s svojo hooklike proces občutek trebuhom sondo. Za prilegom se definira sprednja stena rešetke, ki skupaj z njim tvori polmunsko režo. Potem je snop v obliki noža rezan z vrha navzdol s kljukastim postopkom in odstranjen z nosilnimi kleščami. Odstranjevanje trnkov v obliki trske odpre dostop do bikova, ki se odpre z istimi kleščami ali drugim priročnim orodjem. Odpiranje biksa omogoča dostop do preostalih celic repirskega labirinta, ki se zaporedoma odstrani, kar vodi do izpostavljenosti "strehe" rešetke. Ko gibanje orodja v medialni smeri in pretirano silo usmerjeno navzgor, obstaja nevarnost poškodovanja cribriform lističe in vstopajo v sprednji kranialno Fosse. Nasprotno, pretirano premikanje orodja v stranski smeri lahko povzroči poškodbe papirne plošče in vsebine orbite.

Naslednji korak je, da razširi čeljustno sinusni kanala, ki je konec endoskopa na vidnim kotom 30 ° se uvede v srednji nosni meatus in uporabo Nižinski sonda najti naravno sinus fistulo. Nahaja se za zgornjim robom spodnje nosne lupine in spredaj do nivoja lacrimalnega tuberkulga, premer je običajno 5-7 mm. Nadalje, z uporabo posebnih nippers z reverznim ugriz ali curette in ostro žlico, razširite naravno cohust. Vendar je treba opozoriti, da je razširitev preko ravni anastomozo solznega tuberkla običajno povzroča škodo slezovyvodyaschih trakt in posteriorno na ravni zadnjega konca srednjega turbinate lahko povzročijo škodo na klin-Palatin arterije v (a. Sphenopalatine). Prekomerna širitev anastomoze lahko vodi v prodor v orbito.

Naslednja faza je odpiranje sfenoidnega sinusa, ki se s pomočjo kosti pritrdi na sprednji steni. Širjenje oblikovane luknje se naredi s pomočjo Geekovih sekalcev. Po tem se sinus pregleda s pomočjo endoskopa in izvaja se njegova kiretaža, pri čemer se upošteva načelo varčevanja sluznice.

Nadalje se izvaja intranazalna disekcija čelnega sinusa, ki pa je po mnenju AS Kiseleva najsložnejša vrsta endonazalne sinusotomije. Po prvem odstranitvi kosti gredi in odprtje žar celic prednjih labirintu tvori vhod sprednjo steno frontonasal kanal postane viden pri čelnem sinusa, pri katerem se sonda uveden v vodniku. Da bi razširili vhod čelnega sinusa, je treba odstraniti prednjega-nosno kost, ki je polna nevarnosti prodiranja v sprednji lobanjsko Fosse, še posebej, ko nenormalnosti ČELNICA. Zato, če ni možnosti vstavljanja sonde v prednji sinus, je treba opustiti intranazalno odpiranje sonde in po potrebi nadaljevati z zunanjim dostopom do njega.

Nadaljnje upravljanje

Samo-perilo nosne votline in nazofarinksa s toplo 0.9% raztopino natrijevega klorida z uporabo pripomočkov, kot je "Rhinolife" ali "Dolphin".

Približni pogoji nezmožnosti za akutno in poslabšanje kroničnega sphenoiditisa brez znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja s sinusnim zvokom je 8-10 dni. Izvajanje endonazalne intervencije podaljša trajanje zdravljenja 1-2 dni.

Informacije za bolnika

• Bodite pozorni na osnutke.
• Izvedite cepljenje proti gripi.
• Pri prvem znaku akutne respiratorne virusne infekcije ali gripe se posvetujte s specialistom.
• Po priporočilu zdravnika, ki opravlja kirurško sanacijo nosne votline za obnovo nosnega dihanja in korekcijo anatomskih struktur nosne votline.

Preprečevanje

Preprečevanje kroničnega sphenoiditisa je preprečevanje hipotermije, nadzor nad ravnijo splošne in lokalne imunosti, skrbno zdravljenje vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti, vključno z akutnim sinusitisom.

[25], [26], [27],

Napoved

Napoved sfenoidita kronično v večini primerov ugoden, čeprav nekateri intrakranialnih zapletov, če so odkriti v času in v zvezi z njimi opravi radikalno zdravljenje. Najbolj nevarne so funkcionalno hitro progresivni celulitis orbite, optični nevritis, optična chiasmatic arahnitis. Napoved je zelo resna, in v nekaterih primerih, in pesimistični na paraventricular in matičnih možganskih abscesov, hitro napredujoče tromboflebitis gobasto sinus z njeno širjenje na sosednje venskega sistema v možganih.

[28], [29], [30],