Kronični pankreatitis - klasifikacija

Razlikujemo primarni kronični pankreatitis, pri katerem je vnetni proces že od samega začetka lokaliziran v trebušni slinavki, in tako imenovani sekundarni ali sočasni pankreatitis, ki se postopoma razvija na ozadju nekaterih drugih bolezni, običajno prebavnega sistema (kronični gastroenterokolitis, peptični ulkus itd.). Pri primarnem pankreatitisu glavne simptome povzroča ta bolezen, lahko pa se kombinira tudi z drugimi boleznimi prebavil (kronični gastritis, duodenitis itd.), ki se zaporedno dodajajo glavni bolezni (predvsem zato, ker so pri mnogih boleznih prebavil glavni vzroki za njihov nastanek isti dejavniki: prehranske napake, zloraba alkohola, infekcijske lezije: bakterijske, virusne, parazitske itd.).

Pri sekundarnem pankreatitisu v klinični sliki prevladujejo simptomi osnovne bolezni, medtem ko se manifestacije pankreatitisa (kot tudi drugih sočasnih bolezni, če obstajajo) umaknejo "v ozadje". Delitev pankreatitisa (kot tudi številnih drugih bolezni) na primarno in sekundarno (sočasno) ima tudi velik praktični pomen, saj že od samega začetka usmerja zdravnika, da najprej zdravi osnovno bolezen, saj brez učinkovitosti te terapije ni mogoče doseči uspeha pri zdravljenju spremljajočega trpljenja.

Glede na morfološke značilnosti: edematozne, sklerotično-atrofične, vlaknaste (difuzne in difuzno-nodularne), psevdocistične oblike, pa tudi oblika kroničnega pankreatitisa s kalcifikacijo trebušne slinavke ("kalcificirajoči pankreatitis").

Glede na klinične značilnosti: polisimptomatska (vključno s kroničnim ponavljajočim se pankreatitisom), boleča, psevdotumorska, dispeptična, latentna (dolgotrajno asimptomatska) oblika; v vsakem primeru je navedeno, ali gre za fazo remisije ali poslabšanja.

Glede na potek bolezni:

1. blagi pankreatitis (stadij I - začetni);
2. zmerni pankreatitis (II. stopnja);
3. hud pankreatitis (stadij III - terminalni, kaheksični).

Stadije bolezni določajo klinični, morfološki in funkcionalni znaki. V stadiju I običajno ne zaznamo znakov motenj zunanjih in endokrinih funkcij trebušne slinavke; stadij II in zlasti stadij III se pojavita z motnjami zunanje sekretorne (I-II-III stopnje) in/ali endokrinih funkcij trebušne slinavke (sekundarna sladkorna bolezen blaga, zmerna ali huda).

V tretji fazi bolezni opazimo vztrajno "pankreasno" ali "pankreatogeno" drisko, progresivno izčrpanost in polihipovitaminozo.

Po klasifikaciji Marseille-Rome (1989), sprejeti v evropskih državah, se razlikujejo naslednje klinične oblike kroničnega pankreatitisa.

Kronični obstruktivni pankreatitisrazvije se kot posledica obstrukcije glavnega pankreatičnega kanala. Lezija se pojavi distalno od mesta obstrukcije, je enakomerna in je ne spremlja nastanek kamnov znotraj kanalov. V klinični sliki te oblike kroničnega pankreatitisa prevladuje sindrom stalne bolečine. Pri kroničnem obstruktivnem pankreatitisu je indicirano kirurško zdravljenje.

Kronični kalcificirajoči pankreatitisZanj so značilne neenakomerne lobularne lezije trebušne slinavke, ki se v sosednjih lobulah razlikujejo po intenzivnosti. V kanalih se nahajajo beljakovinske oborine ali kalcifikacije, kamni, ciste in psevdociste, stenoza in atrezija ter atrofija acinarnega tkiva. Za to obliko kroničnega pankreatitisa je značilen ponavljajoč se potek z epizodami poslabšanja, ki v zgodnjih fazah spominja na akutni pankreatitis.

Kronični vnetni (parenhimatozni) pankreatitisza katerega je značilen razvoj žarišč vnetja v parenhimu s prevlado infiltratov mononuklearnih celic in fibroznih področij, ki nadomeščajo parenhim trebušne slinavke. Pri tej obliki kroničnega pankreatitisa ni poškodbe kanalov in kalcifikacij v trebušni slinavki. Znaki ekso- in endokrine insuficience napredujejo počasi in ni sindroma bolečine.

Fibroza trebušne slinavkeza katerega je značilna zamenjava znatnega dela žleznega parenhima z vezivnim tkivom, progresivna eksokrina in endokrina insuficienca. Običajno se razvije kot posledica drugih oblik kroničnega pankreatitisa.

Klinične oblike

1. Latentna (neboleča) oblika- opazimo jo pri približno 5 % bolnikov in ima naslednje klinične značilnosti:
   • bolečina je odsotna ali blaga;
   • občasno bolnike motijo blage dispeptične motnje (slabost, spahovanje zaužite hrane, izguba apetita);
   • včasih se pojavi driska ali kašasto blato;
   • laboratorijski testi razkrivajo motnje v eksokrini ali endokrini funkciji trebušne slinavke;
   • Sistematični koprološki pregled razkrije steatorejo, kreatorejo in amilorejo.
2. Kronična ponavljajoča se (boleča) oblika - opazimo jo pri 55-60% bolnikov in jo zaznamujejo periodični napadi intenzivne bolečine pasajoče narave ali lokalizirane v epigastriju, levem hipohondriju. Med poslabšanjem se pojavi bruhanje, opazimo povečanje in otekanje trebušne slinavke (po ultrazvoku in rentgenskem pregledu), poveča se vsebnost a-amilaze v krvi in urinu.
3. Psevdotumorna (ikterična) oblika- se pojavi pri 10 % bolnikov, pogosteje pri moških. Pri tej obliki je vnetni proces lokaliziran v glavi trebušne slinavke, kar povzroči njeno povečanje in pritisk na skupni žolčevod. Glavni klinični znaki so:
   • zlatenica;
   • srbenje kože;
   • bolečina v epigastriju, bolj na desni;
   • dispeptične motnje (ki jih povzroča eksokrinska insuficienca);
   • potemnitev urina;
   • obarvano blato;
   • znatna izguba teže;
   • povečanje glave trebušne slinavke (običajno se to ugotovi z ultrazvokom).
4. Kroničnipankreatitis s sindromom stalne bolečine. Za to obliko so značilne stalne bolečine v zgornjem delu trebuha, ki sevajo v hrbet, izguba apetita, izguba teže, nestabilno blato, napenjanje. Otipamo lahko povečano, zbito trebušno slinavko.
5. C sklerozirajoča oblika kroničnega pankreatitisa. Za to obliko so značilne bolečine v zgornjem delu trebuha, ki se po jedi stopnjujejo; slab apetit; slabost; driska; izguba teže; huda okvara eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke. Ultrazvok razkrije hudo zbitost in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke.

Stopnje resnosti

Za blag potek so značilni naslednji simptomi:

• poslabšanja so redka (1-2-krat na leto) in kratkotrajna, hitro izzvenijo;
• sindrom bolečine je zmeren;
• zunaj poslabšanja je bolnikovo zdravje zadovoljivo;
• brez izgube teže;
• delovanje trebušne slinavke ni oslabljeno;
• koprološka analiza je normalna.

Potek zmerne resnosti ima naslednja merila:

• poslabšanja se pojavijo 3-4-krat na leto in se pojavijo s tipičnim dolgotrajnim sindromom bolečine;
• odkrita je pankreatična hiperfermentemija;
• ugotovi se zmerno zmanjšanje eksokrine funkcije trebušne slinavke in izguba teže;
• Opažene so steatoreja, kreatoreja in aminoreja.

Za hudo obliko kroničnega pankreatitisa so značilni:

• pogosta in dolgotrajna poslabšanja s trdovratno bolečino in hudimi dispeptičnimi sindromi;
• "pankreatogena" driska;
• izguba telesne teže do progresivne izčrpanosti;
• hude motnje eksokrine funkcije trebušne slinavke;
• zapleti (sladkorna bolezen, psevdociste in ciste trebušne slinavke, obstrukcija skupnega žolčevoda, delna stenoza dvanajstnika zaradi povečane glave trebušne slinavke, peripankreatitis itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]