Kronični pankreatitis: klasifikacija

Ali primarni kronični pankreatitis, pri čemer samega začetka vnetje lokalizirana v trebušni slinavki, in tako imenovane sekundarne ali povezana, vnetje trebušne slinavke, postopoma razvija na podlagi nekaterih drugih bolezni pogosto prebavilih (kronično gastroenterokolitisi, peptične razjede, itd). . V primarnem pankreatitisa Glavni simptomi ravno povzročajo bolezni, vendar pa se lahko kombinira z drugimi gastrointestinalnih bolezni (kronični gastritis, duodenitis, itd), skupaj zaporedoma osnovne bolezni (predvsem zato, ker pri številnih boleznih prebavil glavnih vzrokov njihovega nastanka so isti faktorji prehranske napake, zloraba alkohola, infekcijskih lezije: bakterijske, virusne, parazitskih, itd) ..

V sekundarnem pankreatitis v klinični sliki prevladujejo simptomi osnovne bolezni, simptomi vnetja trebušne slinavke (kot tudi druge sočasnimi boleznimi, če obstajajo), gredo "na stranski tir". Delitev vnetja trebušne slinavke (kot tudi številne druge bolezni) na primarni in sekundarni (povezano) ima velik praktičen pomen, od začetka usmerja zdravnik, ki se obravnavajo na prvi stopnji osnovne bolezni, saj brez učinkovitosti te terapije ne morejo biti uspešni pri zdravljenju in z njo povezanega trpljenja.

Na morfoloških razlogov: edematozna, Sklerotičan-atrofični vlaknata (difuzni in razpršenih vozlišče) psevdokistoznaya obliki in obliki kroničnega pankreatitisa s kalcifikacijo trebušne slinavke ( "calcific pankreatitisa").

Po značilnosti kliniki: polisimptomnaya (vključno s kroničnim ponavljajočimi pankreatitis), bolečine, psevdoopuholevaya, dispepsije, latentno (dolga asimptomatski) obliko; v vsakem primeru navedejo, ali obstaja faza remisije ali poslabšanja.

Med potekom bolezni:

1. pankreatitis z blago resnostjo (faza I - začetno);
2. pankreatitis medijaste stene (stopnja II);
3. pankreatitis hude stopnje (stopnja III - terminal, kahektik).

Faze bolezni so ugotovljene s klinično-morfološkimi in funkcionalnimi znaki. Na prvi stopnji znaki krvavitve zunanjih in intraekrekretnih funkcij trebušne slinavke običajno niso odkriti; II. In še posebej III. Faza se pojavljajo v nasprotju z eksokrinsko (I-II-III stopnjo) in (ali) inkrementalno funkcijo trebušne slinavke (sekundarni diabetes blagi, zmerni ali hudi).

Na tretji stopnji bolezni se pojavlja vztrajno pankreatično ali pankreatogeno drisko, progresivno izčrpanost, polihypovitaminoza.

Po klasifikaciji Marcel-Roman (1989), ki je bila sprejeta v evropskih državah, se razlikujejo naslednje klinične oblike kroničnega pankreatitisa.

Kronični obstruktivni pankreatitis se razvije kot posledica oviranja glavnega kanala trebušne slinavke. Lezija je distalna do mesta obstrukcije, je enovita in ni povezana s tvorbo kamnov znotraj kanalov. V klinični sliki z določeno obliko kroničnega pankreatitisa prevladuje sindrom stalnih bolečin. Pri kroničnem obstruktivnem pankreatitisu je indicirano kirurško zdravljenje.

Za kronični kancicni pankreatitis so značilne neenakomerne lobularne lezije trebušne slinavke, ki se razlikujejo po intenzivnosti v sosednjih lobulah. V kanalih, precipitatih beljakovin ali kalcijah, kamnih, cistah in psevdokistih, stenozi in atresiji, pa tudi atrofiji tkiva acinarja. Za to obliko kroničnega pankreatitisa je značilno ponavljajoče se zdravljenje z epizodami poslabšanja, v zgodnjih fazah, ki spominjajo na akutni pankreatitis.

Kronična vnetna (parenhimske) pankreatitis označen s vnetnih žarišč v parenhima z prevladi mononuklearnih celic prodre na področjih fibroze in ki nadomešča parenhima trebušne slinavke. S to obliko kroničnega pankreatitisa ni poškodb kanalov in kalcifikacije v trebušni slinavki. Počasi napredujejo znaki ekso- in endokrine insuficience in ni sindroma bolečine.

Za fibrozo trebušne slinavke je značilna zamenjava pomembnega dela parenhima žleze s povezovalnim tkivom, progresivno ekso- in endokrinsko insuficienco. Razvija se praviloma pri izidu drugih oblik kroničnega pankreatitisa.

Klinične oblike

1. Latentna (neboleča) oblika - opažena pri približno 5% bolnikov in ima naslednje klinične lastnosti:
   • bolečina odsotna ali blago;
   • občasno bolnike motijo nenamerno izražene dispepsične motnje (slabost, bruhanje jedi, izguba apetita);
   • včasih pride driska ali sluznica;
   • laboratorijski testi kažejo na kršitve zunanje ali intraekreterijske funkcije trebušne slinavke;
   • V sistematični koprološki študiji se odkrijejo statorja, kreatorja, amiloreja.
2. Kronično recidivno (bolečo) obliko - opazimo pri 55-60% bolnikov in je značilno za periodične napade intenzivnega skodle ali lokalizirane v epigastriju, levo hipohondrij. Med poslabšanjem se pojavi bruhanje, povečanje edema trebušne slinavke (glede na ameriško in rentgensko študijo), vsebnost a-amilaze v krvi in urin.
3. Psevdoopuholevaya (ikteričnih) tvorita - najdemo pri 10% bolnikov, pogosteje pri moških. S to obliko je vnetni proces lokaliziran v glavi trebušne slinavke, kar povzroča njeno povečanje in pritisk skupnega žolčnega kanala. Glavni klinični znaki so:
   • zlatenica;
   • srbenje;
   • bolečina v epigastriju, bolj na desno;
   • Dispepsične motnje (zaradi eksokrinske insuficience);
   • zatemnitev urina;
   • razbarvani iztrebki;
   • znatno zmanjšanje telesne teže;
   • povečanje glave trebušne slinavke (to se navadno določa z ultrazvokom).
4. Kronični pankreatitis s trajnim bolečinskim sindromom . Za to obliko so značilne stalne bolečine v zgornjem delu trebuha, sevanju na hrbtu, zmanjšanju apetita, hujšanju, nestabilnih blatu, flatulence. Povečano, stisnjeno trebušno slinavko se lahko palpira.
5. C je klonska oblika kroničnega pankreatitisa . Za to obliko je značilna bolečina v zgornji polovici trebuha, ki se poslabša po jedi; slab apetit; slabost; driska; izguba teže; izrazita krvavitev eksocrina in endokrinih funkcij trebušne slinavke. Z ultrazvokom se določi izrazito zbadanje in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke.

Stopinje gravitacije

Svetlobni tok je značilen po naslednjih simptomih:

• poslabšanja redke (1-2 krat na leto) in kratke, hitro ustavite;
• sindrom bolečine;
• brez poslabšanja je stanje bolnika zadovoljivo;
• ni hujšanja;
• delovanje trebušne slinavke ni moteno;
• Krološka analiza je normalna.

Tečaj zmerne resnosti ima naslednja merila:

• poslabšanje se pojavi 3-4 krat na leto, se pojavijo s tipičnim dolgotrajnim sindromom bolečine;
• razkriva se hiperfermentemija trebušne slinavke;
• zmerno zmanjšanje eksokrine funkcije trebušne slinavke in izguba telesne mase;
• označena steaterrhoa, kreatorja, aminoreja.

Za hudo kronično pankreatitis je značilno:

• pogoste in dolgotrajne poslabšanje s trajnimi bolečinami in izrazitimi dispepticnimi sindromi;
• "Pankreatogena" driska;
• izguba teže do postopnega izčrpanosti;
• ostre kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke;
• zapleti (diabetes, trebušne psevdociste in ciste, žolčevoda obstrukcija, delno stenoza 12 dvanajsternik razsežno glavo trebušne slinavke, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],