Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je vztrajno vnetje trebušne slinavke, kar vodi v trajno strukturno škodo s fibrozo in strikturo kanala, ki ga spremlja zmanjšanje eksokrina in endokrinih funkcij. Bolezen kroničnega pankreatitisa lahko povzroči kronična zloraba alkohola, vendar je lahko tudi idiopatična.

Preberite tudi: Akutni pankreatitis pri odraslih

Začetni simptomi kroničnega pankreatitisa se kažejo z recidivnimi bolečinami. Kasneje so nekateri bolniki razvili nestrpnost do glukoze in malabsorpcije. Diagnozo se ponavadi ugotovi z instrumentalnim pregledom - ERCPG, ehosonografijo in študijami sekretorne funkcije trebušne slinavke. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je simptomatsko in vključuje ustrezno prehrano, analgetike in uporabo encimov. V nekaterih primerih je indicirano kirurško zdravljenje.

ICD-10 koda

• K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije
• K86.1 Drugi kronični pankreatitis.

Kaj povzroča kronični pankreatitis?

V ZDA je 70-80% primerov posledica alkoholizma in 15-25% idiopatičnih. Redki vzroki kroničnega pankreatitisa vključujejo dedni pankreatitis, hiperparatiroidizem in obstrukcijo skupnega kanala trebušne slinavke, ki ga povzročajo stenoza, kamni ali rak. V Indiji, Indoneziji in Nigeriji se med otroki in mladimi ("tropski pankreatitis") pojavi idiopatski kalcijski pankreatitis.

Podobno kot pri akutnem pankreatitisu je mehanizem razvoja bolezni lahko povezan z obstrukcijo kanala z zamaški z beljakovinami. Proteinski čepi so lahko posledica presežka sekvence glikoproteina-2 ali pomanjkanja listostatina, beljakovine sokova pankreasa, ki zavira Ca-padavine. Če je obstrukcija kronična, vztrajno vnetje povzroči fibrozo, dilatacijo in fragmentarne strikture kanala, čemur sledi kalcifikacija. Razvija se hipertrofija nevronske ovojnice in perineuronalno vnetje, kar lahko prispeva k razvoju kroničnih bolečin. Po več letih progresivna fibroza vodi do izgube ekosokrinih in endokrinih funkcij. Diabetes se razvije pri 20-30% bolnikov v 10-15 letih po pojavu bolezni.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Večina bolnikov ima epizodično bolečino v trebuhu. Približno 10-15% bolečine na levi strani je odsotno in se razvije malabsorpcija. Bolečina je huda, lokalizirana v epigastriju in lahko traja več ur ali dni. Epizode bolečine običajno izginejo spontano v 6-10 letih zaradi progresivnega uničenja acinarskih celic, ki izločajo encime parestezije v prebavilih. Ko se izločanje lipaz in proteaz zmanjša na manj kot 10% norme, pacient razvije statororo, ki se kaže v maščobni blazi ali celo z maščobnimi kapljicami in ustvarjalcem. V tem času lahko pride do znakov nestrpnosti glukoze.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Diagnoza je lahko težavna, ker so ravni amilaze in lipaze pogosto znotraj normalne meje zaradi znatnega zmanjšanja delovanja trebušne slinavke. Bolniki z anamnezo tipično alkohola in ponavljajočih se epizod akutnega pankreatitisa identifikacijo kalcifikacija trebušno slinavko med normalnim slikanje v trebuhu je lahko dovolj za diagnozo. Vendar se taka kalcifikacija ponavadi pojavi med pozno boleznijo in ti znaki se odkrijejo le v približno 30% primerov. Bolnike brez tipične anamneze je treba izključiti iz malignosti trebušne slinavke kot razloga za bolečino: priporočamo CT trebušne votline. CT lahko vizualizira kalcifikacijo in druge spremembe v žlezi (npr. Psevdokiste ali dilatirane kanale), vendar so v zgodnjih fazah bolezni ti simptomi lahko odsotni.

Začetne faze pregleda bolnikov z normalnimi CT podatki vključujejo ERCP, endoskopsko ehosonografijo in študije sekretorne funkcije trebušne slinavke. Ti testi so zelo občutljivi, vendar lahko ERCP povzroči akutni pankreatitis pri približno 5% bolnikov. MP holangiopankreatografija (MRCP) je lahko sprejemljiva alternativa.

V poznih fazah te bolezni se spremenijo parametri eksokrine funkcije trebušne slinavke. Študija blata na maščobe za 72 ur vam omogoča diagnosticiranje statorjev, vendar študija ni specifična. Skrivnostni test vključuje odvzem pankreasnega izločanja skozi duodenalno sondo za analizo, vendar se izvaja le v več centrih. Količina serumskega tripsinogena in chymotrypsina ter elastaze v blatu se lahko zmanjša. Pri testih z bentiromidom in pankreolavrilom se snovi vzamejo oralno in se analizira urin za razkrojne produkte, ki jih povzročajo encimi pankreasa. Toda vsi ti eksokrirani testi so manj ranljivi od ERCPH ali endoskopske ultrazvočne slike pri zgodnji diagnozi bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Za ponovitev bolezni je potrebna terapija, podobna akutnemu pankreatitisu, vključno z lakoto, transfuzijo intravenske tekočine in analgetiki. Po obnovitvi prehrane mora bolnik izključiti alkohol in porabiti samo živila z nizko vsebnostjo maščob (<25 g / dan) (za zmanjšanje izločanja encimov trebušne slinavke). H _2- blokatorji ali zaviralci protonske črpalke lahko zmanjšajo izločanje izločanja iz kisline in tako zmanjšajo izločanje trebušne slinavke. Vendar pogosto ti ukrepi ne omogočajo zmanjšanja bolečine, kar zahteva povečanje odmerka opiatov z nevarnostjo zasvojenosti. Zdravljenje kronične pankreasne bolečine je pogosto nezadovoljivo.

Peroralna uporaba encimov trebušne slinavke lahko zmanjša kronično bolečino z zaviranjem proizvodnje holecistokinina in s tem zmanjšanjem izločanja encimov trebušne slinavke. Ta pristop je verjetno bolj uspešen pri zmernem idiopatskem pankreatitisu kot pri alkoholnem pankreatitisu. Encimi se uporabljajo tudi za zdravljenje statorja. Različna zdravila so učinkovita in je treba uporabiti odmerek, ki zagotavlja vsaj 30 000 enot lipaze. Uporabiti je treba tablete, prekrite s kislinsko odpornim prevleko, in jih jemati skupaj s hrano. Potrebno je imenovati zaviralce H2 ali zaviralce protonske črpalke, da preprečimo kislinsko uničenje encimov.

Ugoden klinični učinek vključuje povečanje telesne mase, zmanjšanje števila blata, izginotje ali zmanjšanje statorja in izboljšanje splošnega stanja. Klinični učinek zdravljenja je mogoče dokumentirati s študijami, ki kažejo na zmanjšanje vsebnosti maščobe v blatu po terapiji z encimi. Če kljub zdravljenju kroničnega vnetja trebušne slinavke, hude shranjeni steatorrhea, lahko vir maščobe zagotavljajo srednje verižne trigliceride (se absorbira brez trebušne slinavke encima), zmanjšuje v sorazmerju z drugimi prehranskih maščob. Poleg zdravljenja je treba predpisati tudi vitamine, topne v maščobah (A, D, K), vključno z vitaminom E, kar zmanjša vnetje.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je lahko učinkovito v bolečini. Trebušne slinavke psevdocista, povzroča kronične bolečine lahko odteče v sosedno v katero meji (npr., Želodca), ali invalidnega jejunal zanko (do tsistoeyunostomii Ru). Če se glavni kanal trebušne slinavke poveča za več kot 5-8 mm, ima približno 70-80% bolnikov učinkovito stransko pankreatikostomijo (operacija Puestowe). Če se vod ne poveča, je delna resekcija učinkovita; Prav tako se uporablja distalna pankreatektomija (pri znatni poškodbi pankreasnega repa) ali operaciji Whipple (če je prizadeta glava pankreasa). Kirurški posegi je treba uporabljati pri bolnikih, ki so se odrekle uporabe alkohola, in tiste, ki so sposobni nadzorovati sekundarni diabetes, katerih razvoj je mogoče pripisati pancreatectomy.

Nekateri psevdokisti se lahko endoskopsko odcepi. Endoskopski, pod nadzorom ultrazvoka, je mogoče izvesti denerviranje sončnega pleksusa z alkoholom in bupivakainom in s tem zmanjšati sindrom bolečine. V primeru izrazite strikture papile ali distalnega dela trebušnega kanala ERCP je lahko učinkovit s sinkhterotomijo, stentiranjem ali dilatacijo.

Peroralna uporaba hipoglikemičnih zdravil je redko učinkovita pri zdravljenju sladkorne bolezni, ki jo povzroča kronični pankreatitis. Inzulin lahko predpišemo previdno, saj lahko podaljšamo hipoglikemija pojavi zaradi pomanjkanja izločanja glukagona in celic in pomanjkanje učinek izločanja k hipoglikemiji z insulinom inducirane.

Pri bolnikih, ki imajo kronični pankreatitis, obstaja večje tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Povečanje simptomov kroničnega pankreatitisa, zlasti povezanih z razvojem strikture trebušnega kanala, zahteva preiskovanje malignosti. Vključuje lahko citološko analizo strganja iz strikture ali določanje označevalcev krvnega seruma (npr. Karcinoembrionski antigen CA 19-9).