Kronični pankreatitis: simptomi

Simptomi kroničnega pankreatitisa so zelo različni: v obdobju remisije in poslabšanja bolezni je drugačen, odvisno od kliničnega poteka (klinične oblike) bolezni, njegove stopnje in številnih drugih dejavnikov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sindrom bolečine

Lokalizacija bolečin je odvisna od pada trebušne slinavke:

• bolečina v levem hipohondriju levo od popka se pojavi, ko je prizadet pankreasni rep,
• bolečine v epigastični regiji, levo od srednje črte, - s poškodbo telesa,
• bolečina desno od srednje črte v območju Shoffar - s patologijo glave trebušne slinavke.

S popolno poškodbo organov je bolečina v naravi razpršena v obliki "pasu" ali "polpaska" v zgornjem delu trebuha. Bolečina se po 40-60 minutah po jedi razvije ali okrepi (še posebej obilno, začinjeno, ocvrte, maščobe). Bolečina v položaju, ki leži na hrbtu, se povečuje in oslabi v sedečem položaju z rahlim nagibom naprej. Lahko obsevajo na srce, na levo scapulo, levo ramo, posnemajo stenokardijo in včasih na levo aliacno regijo.

Bolečina je lahko občasna, traja od nekaj ur do nekaj dni, običajno po jedi, še posebej akutna in maščobna, alkohol ali obstojna, slabša po jedi. Stalne, boleče bolečine prisilijo močne bolečine proti bolečinam do narkotičnih bolečin, kar je zelo nezaželeno, saj lahko v prihodnosti povzroči zasvojenost.

Včasih je v prisotnosti drugih znakov pankreatitisa lahko bolečina popolnoma odsotna - tako imenovana boleča oblika.

Glavne vzroke bolečine pri kronični pankreatitis se poveča tlak v kanalih motenj izločanje trebušne slinavke zaradi iztočnih, kot tudi vnetnih in Sklerotičan spremembe v parenhimu prostate in okoliških tkivih, kar vodi do draženja živčnih končičih.

Stalna bolečina zaradi učinka preostanka vnetja trebušne slinavke in razvoj zapletov, kot so psevdocista, zožitve ali pankreasa kanalov kamna, konstriktivnim papilitis ali sončne plexitis pogosto povezano s to boleznijo.

Med poslabšanjem bolezni lahko povečana trebušna slinavka pritisne na celiakni pleksus, kar povzroča hude bolečine. V tem primeru pacienti zasedajo značilno držo - sedejo in nagibajo naprej. Pogosto zaradi hude bolečine se bolniki omejijo na prehranjevanje, kar postane eden od razlogov za izgubo teže.

Treba je opozoriti, da se poleg bolečin (ki se lahko pojavijo v zgodnjem obdobju bolezni ) vsi drugi znaki kroničnega pankreatitisa ponavadi pojavijo v poznejših stadijih bolezni.

Pogosto pri bolnikih s kronično pankreatitisa opazili različne dispepsije simptome: pomanjkanje ali izguba apetita, spahovanje zraka, slinjenje, slabost, bruhanje, napenjanje, motnje iztrebkov (driska prevladujočo ali izmenične driska in zaprtje). Bruhanje olajšave ne prinaša.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, adinamike, motenj spanja.

Izražene spremembe glave trebušne slinavke s pankreatitisom (edemom ali fibrozo) lahko privedejo do kompresije skupnega žolčnega kanala in razvoja mehanske zlatenice.

Simptomi kroničnega pankreatitisa odvisna tudi od stopnje bolezni: II in faza III se zlasti pojavljajo v nasprotju s izločanja in endokrino funkcijo trebušne slinavke, težjih kliničnih simptomov in grobimi sprememb odkriti s laboratoriju in instrumentalnih metod. Pri večini bolnikov vztrajno in paroksizmalne bolečine, postanejo bolj izrazite dispepsija, motena prebava hrane in črevesno absorpcijo, vključno z vitamini. Klinika prevladuje driska (tako imenovana pankreatogenska driska) z visoko vsebnostjo maščob (težko je izperiti stranišče). Prevladujejo bolniki z zmanjšano telesno maso. V nekaterih primerih s podaljšanim potekom pankreatitisa se zmanjša intenzivnost bolečine ali njihovo popolno izginotje.

Eksokrinska insuficienca

Zunanja pankreasna insuficienca trebušne slinavke je značilna kršitev procesov prebavnega in absorpcijskega črevesa, razvoj presežne bakterijske rasti v tankem črevesu. Posledično bolniki razvijejo drisko, steaterroijo, flatulenco, izgubo apetita, izgubo teže. Kasneje so simptomi značilni za hipovitaminozo.

Zunanja pankreatična insuficienca se poslabša zaradi naslednjih razlogov:

• neustrezna aktivacija encimov zaradi pomanjkanja enterokinaze in žolča;
• motnje mešanja encimov z živilskim čiromom, ki jih povzročajo motorične motnje dvanajsterice in tankega črevesa;
• uničenje in inaktivacija encimov zaradi prevelike rasti mikroflore v zgornjem delu črevesja;
• pomanjkanje prehranskih beljakovin z razvojem hipoalbuminemije in posledično kršitev sinteze pankreatičnih encimov.

Zgodnji znak eksokrine pankreasne insuficience je statorja, ki se pojavi, ko se izločanje pankreasa zmanjša za 10% v primerjavi z normo. Svetlobna statorja praviloma ne spremljajo klinične manifestacije. Pri hudi statorji se pogostost driske razlikuje od 3 do 6-krat dnevno, obloga iz blata, mokra, kašasto, z mastnim sijajem. Statorja se zmanjša in lahko celo izgine, če bolnik zmanjša vnos maščobnih živil ali jemlje pankreatične encime.

Velik del izgube bolnikov mase opazili zaradi eksokrine pankreatične insuficience in motenj prebave in absorpcije procesa v črevesju, temveč tudi zaradi omejevanja obsega živila zaradi bolečine. Hujšanje običajno prispevajo k izgubi apetita, doslednega spoštovanja strogi dieti bolniški, včasih tešče zaradi strahu pred izzove napad bolečine in omejitev diabetike sprejem ogljikovih hidratov otežuje potek kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobah (A, D, E in K), opazimo redko in predvsem pri bolnikih s hudo in dolgotrajno statorjo.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrina insuficienca

Približno 1/3 bolnikov razvije motnje presnove ogljikovih hidratov v obliki hipoglikemičnega sindroma in le polovica jih opazuje klinične znake diabetesa mellitusa. Razvoj teh motenj temelji na porazu celic otočnega aparata, kar povzroča pomanjkanje insulina, pa tudi glukagona. To pojasnjuje posebnosti poteka pankreatogenega diabetesa mellitusa: težnja k hipoglikemiji, potreba po nizkih odmerkih insulina, oster razvoj ketoacidoze, vaskularnih in drugih zapletov.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ciljne raziskave

Palpiranje trebušne slinavke je mogoče samo s cističnim in tumorskim procesom.

Pri palpiranju trebuha so ugotovljene naslednje boleče površine in točke:

• Območje Shoffar - med navpično črto, ki poteka skozi popka in drobci kota, ki ga tvorijo navpične in vodoravne črte, ki potekajo skozi popek. Slinavost v tej coni je najbolj značilna za lokalizacijo vnetja v glavi trebušne slinavke;
• območje Gubergritsa-Skulsky je podobno območju Shoffar, vendar se nahaja na levi strani. Slinavost v tej coni je značilna za lokalizacijo vnetja v telesu trebušne slinavke;
• točka Dejardin - nahaja se 6 cm nad popkom vzdolž črte, ki povezuje popka z desno aksilarno votlino. Na tej točki je bolezen značilna za lokalizacijo vnetja v glavi trebušne slinavke;
• Točka Gubergritsa - je podobna točki Desjardin, vendar se nahaja na levi strani. Na tem mestu se pojavlja bolezen z vnetjem repa trebušne slinavke;
• točka Mayo-Robson - se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje popka in sredino levega obalnega loka. Občutljivost na tej točki je značilna za vnetje repa trebušne slinavke;
• območje kostno-hrbteničnega kota na levi - z vnetjem telesa in repom trebušne slinavke.

Mnogi bolniki imajo pozitiven znak Grot - atrofija trebušne slinavke na območju projekcije trebušne slinavke na sprednji trebušni steni. Obstaja lahko simptom "rdečih kapljic" - prisotnost rdečih točk na koži trebuha, prsnega koša, hrbta in rjavkaste barve kože nad trebušno slinavko.

Dispeptektični sindrom (pankreatična dispepsija) - je precej značilen za kronični pankreatitis, pogosto se izrazi z poslabšanjem ali hudim tokom bolezni. Dyspepticni sindrom se kaže s povečanim saliviranjem, žvečenjem z zrakom ali jedjo hrane, slabostjo, bruhanjem, izgubo apetita, averzijo proti maščobni hrani, napenjanjem.

Izguba teže - se razvije zaradi omejitev v hrani (s postom se zmanjša bolečina), pa tudi zaradi krvavitve eksokrine funkcije trebušne slinavke in absorpcije v črevesju. Izguba apetita prispeva tudi k izgubi teže. Padec telesne mase je še posebej izrazit v hudih oblikah kroničnega pankreatitisa in ga spremljajo splošna šibkost, omotica.

Pancreatogenic driska in sindromi pomanjkljivo prebavo in absorpcijo - so tipični za težka in dolga obstoječih oblik kroničnega pankreatitisa s hudo exocrine trebušne slinavke funkcijo. Driska je posledica okvarjenega izločanja encimov trebušne slinavke in prebavnega prebavnega trakta. Nenormalna sestava chyme draži črevesje in povzroči nastanek diareje. Pomembna in kršitev izločanja gastrointestinalnih hormonov. Za to je značilno sproščanje velikih količin gobastih nepravilnih iztrebkov z maščobnim sijajem (steaterrhea) in kosi neprehrambene hrane

Določite pozitiven simptom frenicusa (bolečine pri pritisku med nogami sternocleidomastoidne mišice na mestu pritrditve na kostnico). Pri bolnikih se pojavi pomanjkanje telesne mase. Na kožo prsnega koša, trebuha, hrbta, lahko najdete majhne svetle rdeče lise okrogle, 1-3 mm v velikosti, ne izginejo, ko pritisnete (Tuzhilin simptom), - znak akcije aktiviranih encimov trebušne slinavke. Tipična je tudi suha in luskasta koža, glositis, stomatitis zaradi hipovitaminoze.

Potek in zapleti kroničnega pankreatitisa

Med kroničnega pankreatitisa brez zdravljenja splošno postopoma z bolj ali manj izrazita redko ali pogosto pojavljajo obdobja poslabšanj in remisije postopno preneha osrednje in (ali) difuzno nižanja trebušne slinavke parenhimu, tvorita bolj ali manj difuzno porazdeljene odseka sklerozo (fibroza) pojav psevdociste, sistemi duktalni deformacija organskih izmenično razširitvene odseke in stenoze, pogosto vsebuje zgoščen kanali tajnosti (vsleds tvie koagulacijske beljakovine) microlites pogosto tvori površinsko goriščno kalcifikacija žleza (calcific kroničnega pankreatitisa). Ko bolezen napreduje opozoriti določeno pravilnosti z vsakim poslabšanjem običajno manj pogosto odkrijejo trebušne slinavke oddelkov krvavitve in nekroze parenhima (očitno zaradi napredovanja Sklerotičan procesov) vse motnje delovanja tega pomembnega organa prebavnega sistema.

Zapleti kroničnega pankreatitisa so abscesi, ciste ali poapnitev pankreasa, huda diabetesa, tromboze, vranice žil, razvoj brazgotin, vnetna stenoza glavni vod in izključi z razvojem zlatenica, holangitisom in drugi. Ozadje dolgo teče pankreatitisa čim sekundarnega raka trebušna slinavka.

Redki zapleti pankreatitisa lahko tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites in črevesne absces mezhpetlevoy. Ascites pankreatitis je resen zaplet bolezni, je bilo ugotovljeno, pri bolnikih s hudim eksokrine pankreatične insuficience, s hipoalbuminemijo (zaradi prebavnih motenj v črevesju in pomanjkanje aminokislin sesanja, zlasti med poslabšanja kroničnega pankreatitisa). Eden od vzrokov za pankreatitis ascites lahko tromboza tudi sistema v portalni veni.