Kronični prostatitis: zdravljenje z antibiotiki

Antibiotiki so absolutno indicirani za akutni bakterijski prostatitis, priporočljivi so za bolnike s kroničnim bakterijskim prostatitisom, vključno z latentnim, in se lahko uporabljajo kot testna terapija za vnetni neinfekcijski prostatitis.

Akutni prostatitis se pojavlja kot huda nalezljiva bolezen s simptomi zastrupitve, hudimi bolečinami v presredku, motnjami uriniranja; spremlja jo vročina. Takšnim bolnikom se predpiše parenteralno dajanje cefalosporinov tretje generacije (ceftriakson) v odmerku 1-2 g/dan. V prvih dneh je priporočljivo dajati antibiotik v obliki intravenske kapalne infuzije 1-2-krat na dan; ko se temperatura normalizira, lahko preidete na intramuskularno dajanje zdravila. Po potrebi se lahko cefalosporini kombinirajo z nitrofuranskimi kemoterapevtiki [furazidin (furamag)], aminoglikozidi in makrolidi v standardnih odmerkih. Hkrati se izvaja obsežna razstrupljevalna in protivnetna terapija. Trajanje protimikrobnega zdravljenja je vsaj 2 tedna, po katerem se bolniku priporoči tečaj reparativnega zdravljenja (tkivna terapija, vitamini, antioksidanti, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo itd.), ki traja 6 tednov. Vprašanje kirurškega posega se odloča individualno. Fluorokinoloni [levofloksacin (floracid), ciprofloksacin, ofloksacin (ofloksin)] se lahko uporabljajo kot alternativna terapija, vendar le po opravljenih kulturah za Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Zdravljenje kroničnega prostatitisa z antibiotiki je absolutno indicirano, kadar se v vzorcih spolnih žlez odkrije rast patogene mikroflore v titru vsaj 103 CFU ob ozadju povečanega števila levkocitov v izločku prostate in/ali piospermije.

Zelo pomembno je skrbno izbrati antibiotike. Najprej je treba upoštevati, da se le zelo malo antibakterijskih zdravil kopiči v zadostni koncentraciji v tkivu prostate. Mednje spadajo nekateri fluorokinoloni (predvsem levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin), aminoglikozidi (na primer gentamicin), trimetoprim (vendar ima v Rusiji omejeno uporabo zaradi visoke stopnje odpornosti mikroflore sečil), makrolidi (azitromicin, klaritromicin) in tetraciklin. Oglejmo si prednosti in slabosti naštetih skupin zdravil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorokinoloni za kronični bakterijski prostatitis

Dobra farmakokinetika, visoka koncentracija v tkivu prostate, dobra biološka uporabnost. Enakovredna farmakokinetika pri peroralnem in parenteralnem jemanju (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, sparfloksacin). Ciprofloksacin in ofloksacin imata obliko s podaljšanim sproščanjem - tablete OD, kar omogoča enakomerno sproščanje aktivne snovi čez dan in s tem ohranja ravnotežno koncentracijo zdravila. Levofloksacin (floracid), ciprofloksacin, sparfloksacin (zlasti v povezavi z znotri-celičnimi spolno prenosljivimi okužbami) in v manjši meri - norfloksacin je treba šteti za optimalne za prostatitis.

Vsi fluorokinoloni imajo visoko aktivnost proti tipičnim in atipičnim patogenom, vključno s Pseudomonas aeruginosa. Med pomanjkljivosti spadata fototoksičnost in nevrotoksičnost. Na splošno lahko fluorokinolone štejemo za zdravila prve izbire pri zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom, vendar le po izključitvi tuberkuloze.

Priporočeni odmerki:

• levofloksacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dan;
• ciprofloksacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg / dan;
• ciprofloksacin (Tsifran OD) 1000 mg/dan;
• ofloksacin (zanocin OD, ofloksin) 800 mg/dan;
• sparfloksacin (sparflo) 200 mg dvakrat na dan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

Dobro prodre v parenhim prostate. Poleg tablet obstaja tudi oblika zdravila za intravensko dajanje. V sodobnih razmerah lahko nizke stroške trimetoprima štejemo za prednost. Vendar pa zdravilo, čeprav deluje proti najpomembnejšim patogenom, ne deluje na Pseudomonas spp., nekatere enterokoke in nekatere predstavnike rodu Enterobacteriaceae, kar omejuje uporabo tega zdravila pri bolnikih s kroničnim prostatitisom. Trimetoprim je na voljo v kombinaciji s sulfametoksazolom (400 ali 800 mg sulfametoksazola + 80 ali 160 mg trimetoprima; tableta kombiniranega zdravila torej vsebuje 480 ali 960 mg aktivne snovi).

Priporočeni odmerki:

• kotrimaksazol (biseptol 480) 2 tableti dvakrat na dan.

Tetraciklini

Na voljo sta tudi v dveh oblikah dajanja, zelo aktivna proti klamidiji in mikoplazmi, zato je njihova učinkovitost večja pri kroničnem prostatitisu, povezanem s spolno prenosljivimi boleznimi. Optimalen je doksiciklin (Unidox Solutab), ki ima najboljše farmakokinetične podatke in prenašanje.

Priporočeni odmerki:

• doksiciklin (Unidox Solutab) - 200 mg/dan.

Makrolidi

Makrolide (vključno z azalidi) je treba uporabljati le pod določenimi pogoji, saj obstaja le majhno število znanstvenih študij, ki potrjujejo njihovo učinkovitost pri prostatitisu, in ta skupina antibiotikov ni aktivna proti gramnegativnim bakterijam. Vendar pa uporabe makrolidov ne smete popolnoma opustiti, saj so precej aktivni proti grampozitivnim bakterijam in klamidiji; kopičijo se v parenhimu prostate v visokih koncentracijah in so relativno netoksični. Optimalna zdravila v tej skupini so klaritromicin (fromilid) in azitromicin. Priporočeni odmerki:

• azitromicin (sumamed, zitrolid) 1000 mg/dan prvih 1-3 dni zdravljenja (odvisno od resnosti bolezni), nato 500 mg/dan;
• klaritromicin (fromilid) 500–750 mg dvakrat na dan.

Druga zdravila

Priporočljivo je kombinirano zdravilo Safocid. Njegova edinstvenost je v tem, da v enem pretisnem omotu (4 tablete) vsebuje celoten kombinirani enodnevni potek zdravljenja: 1 tableto flukonazola (150 mg), 1 tableto azitromicina (1,0 g) in 2 tableti seknidazola A po 1,0 g. Takšna kombinacija, če se jemlje sočasno, omogoča doseganje baktericidnega učinka proti Trichomonas vaginalis, grampozitivnim in gramnegativnim anaerobom, vključno z Gardnerella vaginalis (secnidazol), proti Chlorhexilu trachomatis, Mycoplasma genitalium, grampozitivni in gramnegativni mikroflori (azitromicin), pa tudi proti glivam Candida (flukonazol).

Safocid tako izpolnjuje vse zahteve SZO za zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje spolno prenosljivih okužb, vključno z zdravljenjem kroničnega prostatitisa: učinkovitost vsaj 95 %, nizka toksičnost in dobra prenašanost, možnost enkratnega odmerka, peroralna uporaba, počasen razvoj odpornosti na terapijo.

Indikacije za jemanje zdravila Safocid: kombinirane nezapletene spolno prenosljive okužbe sečil in spolovil, kot so gonoreja, trihomonijaza, klamidija in glivične okužbe, ki jih spremlja specifični cistitis, uretritis, vulvovaginitis in cervicitis.

V primeru akutne nezapletene bolezni zadostuje enkratni odmerek kompleksa Safocid; v primeru kroničnega procesa je potrebno jemati celoten komplet 5 dni.

Evropske smernice za zdravljenje bolnikov z okužbami ledvic, sečil in moškega spolovila, ki jih je sestavila skupina avtorjev pod vodstvom Naberja KG, vztrajajo, da je treba pri bakterijskem kroničnem prostatitisu, pa tudi pri kroničnem prostatitisu z znaki vnetja (kategoriji II in III A), antibiotike predpisati 2 tedna po začetni diagnozi. Bolnikovo stanje se nato ponovno oceni in antibiotično zdravljenje se nadaljuje le, če je kultura pred zdravljenjem pozitivna ali če se bolniku po antibiotični terapiji stanje znatno izboljša. Priporočeno skupno trajanje zdravljenja je 4–6 tednov. Zaželeno je peroralno zdravljenje, vendar morajo biti odmerki antibiotikov visoki.

Učinkovitost antibiotikov pri tako imenovanem vnetnem sindromu kronične bolečine v medenici (kar smatramo za latentni kronični prostatitis) avtorji smernic, ki se sklicujejo na študije Kriegerja JN in sodelavcev, pojasnjujejo tudi z verjetno prisotnostjo bakterijske mikroflore, ki je s konvencionalnimi diagnostičnimi metodami ni mogoče zaznati.

Tukaj je nekaj možnosti za osnovno zdravljenje bolnikov z akutnim prostatitisom (CIP) in latentnim CIP.

Režim zdravljenja akutnega prostatitisa

Priporočljiva so naslednja zdravila:

• ceftriakson 1,0 g na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko s kapalno infuzijo 2-krat na dan 5 dni, nato intramuskularno 5 dni;
• furazidin (furamag) 100 mg trikrat na dan 10 dni;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravensko s kapalno infuzijo ponoči vsak dan 5 dni;
• natrijev meglumin sukcinat (Reamberin) 200 ml intravensko s kapalno infuzijo vsak drugi dan, skupaj 4 infuzije;
• tamsulozin 0,4 mg na dan;
• drugo simptomatsko zdravljenje - individualno glede na indikacije.

Režim zdravljenja kroničnega infekcijskega in latentnega infekcijskega prostatitisa

Pomembno - na prvem pregledu je treba upoštevati algoritem pregleda. Najprej se odvzame vzorec urina iz treh kozarcev z bakteriološkim pregledom, nato digitalni rektalni pregled, odvzem izločka prostate za mikroskopijo in setev. Setev je namenjena identifikaciji nespecifične mikroflore in mikobakterij tuberkuloze; po indikacijah - spolno prenosljivih okužb. Če se v izločku prostate v vidnem polju odkrije manj kot 25 levkocitov, je treba 5-7 dni izvajati testno terapijo s tamsulozinom (omnik) s ponavljajočo se masažo prostate in ponovnim pregledom izločka. Če se število levkocitov ne poveča in so kulture negativne, je treba bolezen pripisati neinfekcijskemu prostatitisu (sindromu kronične bolečine v medenici) in izvesti ustrezno patogenetsko in simptomatsko terapijo. Če začetna analiza pokaže več kot 25 levkocitov v vidnem polju ali se njihovo število poveča po testni terapiji, je treba bolezen šteti za infekcijsko ali latentno infekcijsko. V tem primeru je osnova zdravljenja antibakterijska terapija - na začetku empirična in popravljena po prejemu rezultatov bakterioloških raziskav.