Kronični prostatitis: zdravljenje z antibiotiki

Antibiotiki so označeni za absolutno akutni bakterijski prostatitis, priporočljivo za bolnike s kronično bakterijskega prostatitisa, vključno s sledjo, in se lahko uporablja kot preskusni terapiji nevnetni vnetne prostatitis.

Akutni prostatitis se nadaljuje kot resna nalezljiva bolezen s simptomi zastrupitve, intenzivna bolečina v perineumu, motnje uriniranja; spremlja vročina. Takšni bolniki so pokazali parenteralno dajanje cefalosporinov tretje generacije (ceftriaksona) v odmerku 1-2 g / dan. V prvih dneh je priporočljivo dajati antibiotik v obliki intravenske infuzije kapljice 1-2 krat na dan; Ko se temperatura normalizira, lahko preklopite na intramuskularno injiciranje. Po želji cefalosporini lahko kombinirajo s kemoterapijo nitrofurana [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn in makrolidi v standardnih odmerkih. Hkrati se izvaja ogromna detoksikacija in protivnetna terapija. Trajanje protimikrobne zdravljenje vsaj 2 tedna, nakar se reparatornogo bolnik priporočenih potek zdravljenja (zdravljenja tkiva, vitamini, antioksidanti, izboljšanje mikrocirkulacije itd), ki traja 6 tednov. Vprašanje kirurškega posega se odloči posamično. Fluorokinoloni [levofloksacin (floratsid), ciprofloksacin, ofloksacin (ofloksin)] lahko uporabimo kot alternativni terapiji, vendar šele po setvi na tuberculosis mikobakterije (MBT).

Antibiotik zdravljenje kroničnega prostatitis popolnoma prikazan na detekcijo patogene rasti mikroflora eksprimatah spolne žleze titer vsaj 103 cfu sredi povečano število levkocitov v prostati in / ali piospermii.

Zelo pomembno je skrbno razmisliti o izbiri antibiotikov. Najprej je treba opozoriti, da le zelo malo antibiotiki kopičijo v zadostnih koncentracijah v tkivu prostate. Med njimi so nekateri fluorokinolonov (predvsem levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin), aminoglikozidi (npr gentamicinske), trimetoprim (vendar pod pogoji iz Rusije, da ima omejeno vlogo zaradi visoke stopnje odpornosti na trakta mikroflore urinske), makrolidi ( azitromicin, klaritromicin), tetraciklin. Upoštevajte prednosti in slabosti teh skupin zdravil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorokinolon s kroničnim bakterijskim prostatom

Dobra farmakokinetika, visoka koncentracija tkiva prostate, dobra biološka uporabnost. Ustrezni Farmakokinetika oralno in parenteralno dajanje (za ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin levofloksacin). Ciprofloksacin in ofloksacin so s podaljšanim sproščanjem obliko - OD tablete, ki omogoča enakomerno osvobodi učinkovino čez dan in s tem vzdržuje ravnotežne koncentracije zdravila. Optimalno bi bilo treba upoštevati prostatitis levofloksacin (floratsid), ciprofloksacin, sparfloksacin (še posebej v povezavi z znotrajceličnih okužb, spolno prenosljivih), manj - norfloksacina.

Vsi fluorokinoloni so pokazali visoko aktivnost proti tipičnim in netipičnim patogenom, vključno s Pseudomonas aeruginosa. Pomanjkljivosti vključujejo fotografsko in nevrotoksičnost. Na splošno se lahko fluorokinoloni obravnavajo kot zdravila prve izbire pri zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom, vendar šele po izključitvi tuberkuloze.

Priporočeni odmerki:

• levofloksacin (tavanik, floracid, eleflox) pri 500 mg / dan;
• ciprofloksacin (tsiprobaj, ciprinol) pri 500 mg / dan;
• ciprofloksacin (štev. OA) po 1.000 mg / dan;
• ofloxacin (zanocin OD, ofoksin) pri 800 mg / dan;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg dvakrat na dan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

No prodira v parenhim prostate. Skupaj s tableti je oblika zdravila za intravensko uporabo. V sodobnih razmerah so prednosti trimetoprima mogoče pripisati plusom. Kljub temu, da je zdravilo in deluje proti najpomembnejših povzročiteljev bolezni, to nima nobenega vpliva na Pseudomonas spp., Enterococcus in nekateri predstavniki neke vrste na enterobakterije, ki omejuje uporabo tega zdravila pri bolnikih s kronično prostatitis. Trimetoprim, ki so v kombinaciji z sulfametoksazol (400 ali 800 mg sulfametoksazol + 80 ali 160 mg trimetoprima; vsakokrat kombinirana formulacija za tablete vsebuje 480 ali 960 mg aktivne snovi).

Priporočeni odmerki:

• co-trimoksazol (Biseptol 480) 2 tableti dvakrat na dan.

Tetraciklini

Tudi v dveh oblikah uporabe, ki so zelo aktivni proti klamidiji in mikoplazmi, je njihova učinkovitost večja pri kroničnem prostatitisu, povezanem s spolno prenosljivimi boleznimi. Optimalno je doksiciklin (junidox soluteba), ki ima boljše farmakokinetične podatke in prenašanje.

Priporočeni odmerki:

• doksiciklin (junidox soluteab) - 200 mg / dan.

Makrolidı

Macrolides (vključno z azalidi) je treba uporabljati le pod določenimi pogoji, saj je le malo znanstvenih študij, ki potrjujejo njihovo učinkovitost pri prostatitisu, in ta skupina antibiotikov ni aktivna za gram-negativne bakterije. Vendar ni treba popolnoma opustiti uporabe makrolidov, ker so precej aktivni proti gram-pozitivnim bakterijam in klamidiji; kopičijo v parenhim prostate v visokih koncentracijah in sorazmerno nestrupijo. Optimalna zdravila v tej skupini sta klaritromicin (izididid) in azitromicin. Priporočeni odmerki:

• azitromicin (sumamiran, zitrolid) pri 1000 mg / dan v prvih 1-3 dneh zdravljenja (odvisno od resnosti bolezni), nato 500 mg / dan;
• klaritromicin (forromilid) 500-750 mg dvakrat na dan.

Druga zdravila

Priporočamo kombinirano pripravo safocid. Njegova edinstvenost je v dejstvu, da obsega kombinirano polni dnevni potek zdravljenja v enem pretisnem omotu (4 tablete): 1 tableto. Flukonazol (150 mg), 1 tableta azitromicin (1,0 g) in 2 tableti secnidazole 1.0 g Kombinacija sprejet hkrati omogoča, da se doseže baktericidno učinek proti Trichomonas vaginalis, Gram-pozitivnih in Gram-negativnih anaerobov, vključno Gardnerella vaginalis (seknidazol) glede CHL trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-pozitivne in gram-negativne mikroflore (azitromicin), kot tudi v zvezi s Candido (flukonazol).

Tako safocid izpolnjuje vse zahteve, ki zaradi zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje infekcij, spolno prenosljive okužbe, vključno zdravljenje kroničnega prostatitis: učinkovitost vsaj 95%, nizko toksičnost in dobro prenašanje možnost enkratnega odmerka, oralno, počasnega razvoja odpornosti za tekoče zdravljenje.

Indikacije za sprejem safocid: sochetannye nezapletene okužbe sečil, spolno prenosljivih bolezni, kot so gonoreja, trihomoniaze, glivične okužbe in klamidija, spremlja njihovo specifično cistitisa, uretritis, vulvovaginitis in cervicitis.

Pri akutni nezapleteni bolezni je en sam sprejem kompleksa safocid dovolj, v primeru kroničnega postopka je potreben kompleten komplet za 5 dni.

Evropske smernice za obravnavo bolnikov z okužbami ledvic, sečil in moških spolnih sestavi skupino avtorjev, ki jih Naber KG čelu, vztrajajo, da je v bakterijsko kronični prostatitis in kronični prostatitis z znaki vnetja (kategorije II in III A) antibiotiki je treba imenujejo 2 tedna po vzpostavitvi primarne diagnoze. Po tem ponovno ovrednotenje bolnika, in traja le antibiotik s pozitivnim rezultatom kulture materiala, ki se pred zdravljenjem, ali če bolnik kaže znatno izboljšanje v času zdravljenja z antibiotiki. Priporočeno skupno trajanje zdravljenja je 4-6 tednov. Prednostna je oralna terapija, vendar morajo biti odmerki antibiotikov visoki.

Učinkovitost antibiotikov v tako imenovanem vnetnem sindromu kronične bolečine v medenici (kar menimo, da je latentni kronični prostatitis) avtorjev priročnika s sklicevanjem na študije Kriegerja JN et al. Razlaga tudi verjetna prisotnost bakterijske mikroflore, ki jih ne zaznavajo konvencionalne diagnostične metode.

Tukaj je več možnosti za osnovno zdravljenje bolnikov z akutnim prostatitisom HIP in latentnim HIP.

Shema zdravljenja akutnega prostatitisa

Priporočamo naslednja zdravila:

• ceftriakson 1,0 g na 200 ml raztopine natrijevega klorida 0,9% intravensko kapal 2-krat na dan 5 dni, nato 5 dni intramuskularno;
• furazidin (furagram) 100 mg trikrat dnevno 10 dni;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravensko kapljica vsako noč 5 dni;
• megluminijev natrijev sukcinat (Reamberin) 200 ml intravensko kapal vsak drugi dan, skupaj 4 infuzije;
• tamsulozin 0,4 mg na dan;
• druga simptomatska terapija - posamično glede na indikacije.

Shema zdravljenja kroničnega nalezljivega in latentnega kužnega prostatitisa

Pomembno je, da je pri primarnem sprejemu treba vzdrževati algoritem pregleda. Na začetku je bil vzorec 3-steklenega vzorca urina z bakteriološko študijo, nato pa - digitalni rektalni pregled, pridobivanje tajne prostate za njegovo mikroskopijo in setev. Namestitev je namenjena odkrivanju nespecifične mikroflore in mikobakterije tuberkuloze; o dokazih - spolno prenosljivih okužbah. Če se na področju vida ugotovi izločanje manj kot 25 belih krvnih celic, je treba tamsulozin (omniks) preskusiti 5-7 dni s ponovljeno masažo prostate in ponovnim pregledom njegovega izločanja. Če je število celic ne poveča in pridelke, da je negativna, je bolezen, ki se pripiše neinfekcijske prostatitis (sindrom kronične bolečine v medenici), in izvajajo ustrezno patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Če se v začetni analizi več kot 25 belih krvnih celic vizualizira ali se njihovo število poveča po preskusni terapiji, je treba bolezen šteti za infekcijsko ali latentno okužbo. V tem primeru je osnova zdravljenja antibiotična terapija - empirična na začetku in popravljena po prejemu rezultatov bakterioloških raziskav.