Ostri sprednji deli

Za akutno fritico je značilno akutno vnetje sluznice prednjega sinusa, ki poteka skozi iste faze (kataralno, eksudativno, gnojno), ki so značilne za drugi sinusitis.

[1], [2], [3]

Vzroki za akutni frontitis

Etiologija in patogeneza akutnega sinusitisa značilnih banalnih sinusitis simptomov, klinični potek in možnih zapletov določenih anatomski položaj in zgradbo čelnih sinusov, kakor tudi dolžina in velikost lumnu frontonasal vodu.

Pogostost akutnega aktezitisa in njegovih zapletov, resnost kliničnega sevanja so neposredno odvisni od velikosti (zračnosti) čelnega sinusa, dolžine čelnega kanala in njenega lumena.

Akutni frontitis lahko nastane zaradi več naslednjih vzrokov in se pojavlja v različnih kliničnih oblikah.

• O etiologiji in patogenezi: banalna rinopatija, mehanična ali barometrična travma (baro ali aerosineksitis), metabolične motnje, stanja imunske pomanjkljivosti itd.
• O patomorfoloških spremembah: katarnem vnetju, transudaciji in eksudaciji, vazomotorju, alergijskem, gnojnem, ulcerativnem-necrotičnem, osteitisu.
• Pri mikrobni sestavi: banalni mikrobiota, specifična mikrobiota, virusi.
• Glede na simptomatologijo (glede na prevladujoči znak): nevralgični, sekretorni, vročinski itd.
• Po kliničnem poteku: oblodna oblika, subakutna, akutna, nad-akutna s splošno hudo boleznijo in vpletenost v vnetni proces sosednjih organov in tkiv.
• Zapletene oblike: orbitalna, retro-orbitalna, intrakranialna itd.
• Starostne oblike: razlikovati, podobno kot vsi drugi sinusitisi, frontine pri otrocih, zrele osebe in starejši, ki imajo lastne klinične lastnosti.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi in klinični potek akutnega frontitisa

Pacienti se pritožujejo zaradi nenehnega ali utripajoča bolečine v čelo, širijo zrkla, v globokih delih nosu, ki jih spremlja občutek sitosti in distention v obrvi in nosno votlino. Zgornja veko, notranja komissura očesa, periokularna regija so edematična, hiperemična. Na strani lezije se povečuje solzenje, pojavlja se fotofobija, sklerjeva hiperemija in včasih anizokoria zaradi mioze na oboleli strani. Na vrhuncu vnetnega procesa, ko je faza kataralni prehaja v eksudativno, bolečine v območju omenjenega pomnožimo so generalizirana, njihova jakost poveča ponoči, včasih postane neznosno, upogibanja, trganje. V začetku bolezni nazalno pomanjkljiv in vnetje nosne sluznice, endoskopski za vzorec, ki je značilna za akutno modrikastega jezika rinitisa glavnem posledica. Glavoboli se intenzivirajo s prenehanjem izcedka iz nosu, kar kaže na njihovo kopičenje v vnetem sinusu. Uporaba aplikacijskih dekongestantov izboljša nosno dihanje, širi lumen srednjega nosnega prehoda in obnavlja odvodno funkcijo prednjega nosnega kanala. To vodi k obilnemu izločanju iz ustreznega prednjega sinusa, ki se pojavlja v prednjih delih srednjega nosnega prehoda. Istočasno se glavoboli zmanjšajo ali ustavijo. To je ohranil samo občutljivost čelno zarezo, skozi katero izstopi na medijski vejo očesnega živca, dolgočasno glavobol pa zmajal z glavo in pokolochivanii na čelo lok. S kopičenjem izločkov se sindrom bolečine postopoma poveča, telesna temperatura se dvigne, splošno stanje pacienta se znova poslabša.

Zgornji simptomi so slabši ponoči zaradi povečanega otekanja nosne sluznice: splošno glavobol, utripajoča bolečina sevalni v orbiti in retromaksillyarnuyu območju pterygopalatine vozlišče, ki ima pomembno vlogo v patogenezi vnetja sprednji strani obnosnih votlin. Pterygopalatine vozlišče pripada parasimpatično živčevje omogoča vzbujanje cholinoreactive notranje strukture nosu in obnosnih sinusov sluznice, z vazodilatacijo kaže, povečano funkcionalno aktivnost sluzničnih žlez, povečano permeabilnost celične membrane. Ti pojavi so pomembni pri patogenezi zadevno boleznijo in nolozhitenuyu igrajo vlogo pri odpravi strupenih snovi "iz prizadetega obnosnih sinusov.

Objektivni znaki akutnega frontitisa

Ko gledamo od spredaj polja opozoril difuzna oteklina na čelo grebene, koren nosu, oči in notranje commissure zgornje veke, otekanje vrhnjem delu zrkla in solznega aparata, oteklina na področju solzni Mesnati izraštaj, pordelost beločnice in solzenje.

Te spremembe povzročajo izrazito fotofobijo. Koža na teh mestih je hiperemična, občutljiva pri dotiku, njena temperatura se poveča. Ko se tlak nanaša na zunanji spodnji kot orbine, je točka bolečine, ki jo opisuje Ewing, in bolečina med palpacijo nadmorske višine, kraj izhoda supraorbitalnega živca. V območju srednjega nosnega prehoda je tudi ostra bolečina nosne sluznice s posredno palpacijo s tipalno sondo.

Z anteriorno rinoskopijo nosni odlomki razkrivajo sluznico ali mukomururulentno razelektritev, ki se po odstranitvi znova pojavita v prednjih delih srednjega nosnega prehoda. Posebno obilno izpuste opazimo po anemiji srednjega nosnega prehoda z adrenalinsko raztopino. Nosna sluznica je močno hiperemika in edematozna, srednja in slabše turbinates so razširjene, da zožuje skupno nosnega prehoda in ovira dihanje skozi nos na strani patološkega procesa. Obstaja tudi enostranska hipposija, predvsem mehanska, ki jo povzroča oteklina nosne sluznice in vezava etmoidita. Včasih obstaja objektivna cakosmija, ki jo povzroča prisotnost ulcerozno-nekrotičnega procesa na območju maksilarnega sinusa. Včasih se povprečna nosna lupina in ager nasi regija redčijo, kot če bi bili razjedani.

Razvoj akutnega frontalnega ganglija poteka skozi iste faze kot zgoraj opisani akutni sinusitis: spontano okrevanje, okrevanje zaradi racionalnega zdravljenja, prehod na kronično stopnjo, nastanek zapletov.

Za prognozo so značilna enaka merila, ki veljajo za akutni maksilarni sinusitis in akutni rhinoemoiditis.

Diagnoza akutnega frontitisa

Diagnoza se opravi na podlagi zgoraj opisanih simptomov in klinične slike. Treba je opozoriti, da je pogosto akutno vnetje, ki se začne v vsakem sinusa, širjenje naravno premakne ali hematogenically na sosednje sinusov, ki lahko sodelujejo v vnetnem procesu s hujšo klinično sliko in prikrijejo glavno mesto vnetja. Zato, namerno diagnosticiranje, na primer, akutnega frontalitisa, je treba izključiti bolezni drugih paranazalnih sinusov. V presvetlitvijo, ultrazvočnim ali termografija (sinusskan) se uporablja kot predhodno diagnostičnih metod, vendar je osnovna metoda rentgenske obnosnih votlin proizvedenih v različnih projekcije z vezavo estimate rentgensko sfenoidalni sinus. V nekaterih primerih z nezadostno učinkovitostjo neoperativnega zdravljenja in naraščajočimi kliničnimi simptomi se sklicuje na trpanopunkturo prednjega sina.

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s poslabšanjem kroničnega počasnega trenutnega frontitisa. Diferenciacija akutnega frontitisa mora biti tudi iz akutnega sinusitisa in akutnega rhinoemoiditisa. Če po čiščenju in izčrpanosti zgornjemu zgornjemu nosu v srednjem nosnem prehodu pred njim nastane gnilobna razjeda, to kaže na prisotnost vnetnega procesa v čelnem sinusu.

Bolečina pri akutnih področjih je treba ločiti od različnih nevroloških obraza sindromov povzročil lezija veje trigeminalnega živca, npr sindrom Charleena povzročil nevralgija ciliarnih-nosnega živcev (. Anterior veje nn ethmoidales), Običajno se pojavi med vnetnih rešetke labirint: močne bolečine v medialni preveč oči Sevalni na zadnji del nosu; Enostranska otekanje, preobčutljivost in hipersekrecija nosne sluznice; injekcija beločnice, iridociklitis (vnetje šarenice in ciliarnik) hipopion (ognojki v sprednji prekat, ki se spušča navzdol v kotu kamere in obrazci tukaj značilno rumenkasto trak v obliki polmeseca z vodoravnem), keratitis. Po nosne sluznice anestezije, vsi simptomi izginejo. Poleg tega je treba akutnega sinusitisa razlikovati od sekundarnih gnojnimi komplikacij, ki izhajajo iz tumorjev čelnega sinusa.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje akutnega frontitisa

Zdravljenje akutnega sinusitisa nima osnovne razlike od ki se izvaja v drugih vnetnih procesov v obnosnih votlin. Osnovni princip je zmanjšati otekanje sluznice čelnih sinusov, obnavljanje funkcijo odtekanjem fronto-nosni prehod in boj proti okužbi. V ta namen se vse zgornje sredstva za zdravljenje čeljustno sinus in rešetke labirint: sistematična intranazalni aplikaciji dekongestivi, uvod skozi kateter v čelnem sinusni zmesi epinefrin, hidrokortizon, in ustreznega antibiotika, če povprečje nosu med tvorb (mulj polypoid tkivo), ki služi kot ovira deluje frontonasal vod, skusyvayut njihov nežen način znotraj normalnih tkiv ali odsesamo s postopkom po endoskopski ripohi urgii. V resnejših primerih zateči k trepanonunktsii frontalno sinus. Trepanopunktsiya prednji sinusnega poteka joda lokalno infiltracijo anestezijo.

Pred izvedbo študije rentgenski od obnosnih votlin s posebnimi rentgenske žarke metokorientirov čelo-but-nosnih in bočnih da določimo optimalno točko punkcijo. Obstajajo različne spremembe teh oznak. Najpreprostejša je križasta (10x10 mm) za neposredni strel in v obliki kroga s premerom 5 mm za stranski strel, razrezan s svinčenega lista. Oznake so pritrjene s pomočjo lepilnega ometa na območju projekcije prednjega sina na mestu predvidene največje prostornine. Križna oznaka je referenčna točka za sprednji podaljšek čelnega sinusa, krožni znak za največjo sagitalno velikost sinusa. Pri odstranjevanju oznak na koži čela se uporabi vzorec, ki ustreza položaju markerjev, na katerem se določi točka trehinčenja čelnega sinusa. Obstajajo različne modifikacije, ki so potrebne za trepanacijske naprave, izdelane predvsem z obrtjo. Vsako Orodje je sestavljeno iz dveh delov: prevodnik v obliki prisekanega debele igle za katerega je privarjena posebno držalo za II in III prstov leve roke, s pomočjo katere se igla pritiskajo na čelu in je togo pritrjena na kost na izbrani točki, in preboda svedra, da vstopi v obliko "mandrane" v dirigentu. Vaja je daljša od dolžine vodnika ne več kot 10 mm, vendar ne tako, da se naslanja sinusni punkcijo na svoji zadnji steni. Vaja je opremljen s krožnim utornim ročajem, s katerim izvajalec izvaja gibanja dolgočasen vaja vstavi v dirigent, ves čas pa občutljivo nadzoruje proces vrtanja občutek. Doseganje endosteusa povzroči občutek "mehkosti" in penetracijo v čelni sinus - občutek "neuspeha" v njem. Pomembno je, da je penetracija v naročju vaja minimalen tlak, ki preprečuje grobo in globoko zakoreninjena v globokih vrtanje odsekih s tveganjem za poškodbe možganov stena. Nato tesno pritrditev vodilo do kosti, preprečuje tudi najmanjši premik v zvezi z delom, opravljenim v svojem ČELNICA luknjo, je vaja odstrani in nadomesti z vbrizgano trdo plastično žico. Potem, medtem ko ohranjamo prevodnik v sinusa, odstranimo kovinski prevodnik, vodnika in plastike injicirana v sinusnem posebno kovinsko ali plastično kanilo, ki je pritrjena s pomočjo lepilnega traku na kožo čela. Ta kanula služi za spiranje sinusa in injiciranje zdravilnih raztopin vanj. Nekateri avtorji priporočajo mikrotrikcijo prednjega sinusa po majhnem rezu, ki je na mikro-frekvenci 2 mm nad čelnim šivalnim šivom. Pred operacijo trepanopunktsii čelni sinusi opravijo temeljito anemizacijo sluznice srednjega nosnega prehoda.

Kirurško zdravljenje, široko odpiranje čelnega sinusa in oblikovanje umetnih frontonasal kanala prikazani samo v primeru septičnih zapletov iz sosednjih organov in intrakranialnih zapletov (osteomielitis kosti lobanje, meningitis, absces, prednjega režnja, tromboflebitis venskega pleteža orbito, tromboze kavernozni sinus, phlegmon orbito , RBN ZN itd.). V teh primerih je operacija povzroči le zunanji dostop z uporabo rezalnik ali dleto, ki izključuje uporabo dleta in kladivom, ker metoda kladivo za odstranjevanje kosti povzroča pretrese in učinkov vibracij na lobanjske organov, po drugi strani, to prispeva k mobilizaciji mikrotrombov in njihove migracije skozi krvne žile in uvedbo okužbe na oddaljenih območjih možganov. Praktično je treba izključiti in kiretaža sluznice, ki prispeva k odstranjevanju ovir in odprtje odposlanec žilo, ki pa difuzna lahko širijo okužbe. Odstranjevanje predmeta leži površinsko patoloških formacij, zlasti tistih, ki obturate ločnik (granulacijskega tkiva, strdki gnoj, nekrotične dele kosti, polypoid in cistična formaciji in m. P.).