^

Zdravje

A
A
A

Akutni frontitis

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Akutni frontalni sinusitis je značilen po akutnem vnetju sluznice frontalnega sinusa, ki poteka skozi iste faze (kataralna, eksudativna, gnojna), ki so značilne za druge sinusitise.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za akutni frontalni sinusitis

Etiologija in patogeneza akutnega frontalnega sinusitisa sta značilni za navadni sinusitis; simptomi, klinični potek in morebitni zapleti so določeni z anatomskim položajem in strukturo frontalnega sinusa ter dolžino in velikostjo lumna frontalno-nosnega kanala.

Pojavnost akutnega frontalnega sinusitisa in njegovih zapletov ter resnost kliničnega poteka so neposredno odvisni od velikosti (zračnosti) frontalnega sinusa, dolžine frontonazalnega kanala in njegovega lumna.

Akutni frontalni sinusitis se lahko pojavi iz več naslednjih razlogov in se pojavlja v različnih kliničnih oblikah.

  • Po etiologiji in patogenezi: banalna rinopatija, mehanska ali barometrična travma (baro- ali aerosinusitis), presnovne motnje, stanja imunske pomanjkljivosti itd.
  • Glede na patomorfološke spremembe: kataralno vnetje, transudacija in eksudacija, vazomotorno, alergijsko, gnojno, ulcerativno-nekrotično, osteitis.
  • Po mikrobni sestavi: običajna mikrobiota, specifična mikrobiota, virusi.
  • Po simptomih (po prevladujoči značilnosti): nevralgični, sekretorni, febrilni itd.
  • Glede na klinični potek: torpidna oblika, subakutna, akutna, hiperakutna s splošnim hudim stanjem in vpletenostjo sosednjih organov in tkiv v vnetni proces.
  • Zapletene oblike: orbitalna, retroorbitalna, intrakranialna itd.
  • Starostno pogojene oblike: tako kot vsi drugi sinusitisi se razlikuje tudi frontalni sinusitis pri otrocih, odraslih in starejših, vsak s svojimi kliničnimi značilnostmi.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi in klinični potek akutnega frontalnega sinusitisa

Bolniki se pritožujejo nad stalno ali pulzirajočo bolečino v čelu, ki seva v zrklo, v globoke dele nosu, spremlja jo občutek polnosti in napihnjenosti v predelu nadočnice in nosne votline. Zgornja veka, notranja komisura očesa in periokularno področje so videti edematozni, hiperemični. Na prizadeti strani se poveča solzenje, pojavi se fotofobija, hiperemija beločnice, včasih anizokorija zaradi mioze na prizadeti strani. Na vrhuncu vnetnega procesa, ko kataralna faza preide v eksudativno, se bolečina na določenem področju stopnjuje, posplošuje, njena intenzivnost se ponoči povečuje, včasih postane neznosna, pokajoča, solzeča. Na začetku bolezni je izcedek iz nosu skromen in ga povzroča predvsem vnetje nosne sluznice, katerega endoskopska slika je značilna za akutni kataralni rinitis. Glavoboli se stopnjujejo s prenehanjem izcedka iz nosu, kar kaže na njihovo kopičenje v vnetem sinusu. Uporaba lokalnih dekongestivov izboljša nosno dihanje, razširi lumen srednjega nosnega prehoda in obnovi drenažno funkcijo čelno-nosnega kanala. To vodi do obilnega izcedka iz ustreznega čelnega sinusa, ki se pojavi v sprednjih oddelkih srednjega nosnega prehoda. Hkrati se glavoboli zmanjšajo ali ustavijo. Ostanejo le bolečina pri palpaciji čelne zareze, skozi katero izstopa medialna veja supraorbitalnega živca, topen glavobol pri stresanju glave in pri tapkanju po nadočnice. Z nabiranjem izcedka se bolečinski sindrom postopoma stopnjuje, telesna temperatura se dvigne, splošno stanje bolnika pa se ponovno poslabša.

Zgoraj navedeni simptomi se ponoči stopnjujejo zaradi povečanega otekanja nosne sluznice: splošen glavobol, pulzirajoča, sevajoča bolečina v očnico in retromaksilarno regijo, v območje pterigopalatinskega ganglija, ki ima pomembno vlogo pri patogenezi vnetja vseh sprednjih paranazalnih sinusov. Pterigopalatinski ganglij, ki spada v parasimpatični živčni sistem, zagotavlja vzbujanje holinergičnih struktur notranjega nosu in sluznice paranazalnih sinusov, kar se kaže v širjenju krvnih žil, povečani funkcionalni aktivnosti sluznih žlez in povečani prepustnosti celičnih membran. Ti pojavi so zelo pomembni pri patogenezi obravnavane bolezni in imajo pozitivno vlogo pri izločanju strupenih produktov iz prizadetih paranazalnih sinusov.

Objektivni znaki akutnega frontalnega sinusitisa

Pri pregledu obraznega predela je pozornost usmerjena na difuzno otekanje v predelu nadočnice, korena nosu, notranje komisure očesa in zgornje veke, otekanje zunanjih ovojnic zrkla in solznih kanalov, otekanje v predelu solznega karunkula, hiperemijo beločnice in solzenje.

Zgornje spremembe povzročajo hudo fotofobijo. Koža na zgoraj omenjenih področjih je hiperemična, občutljiva na dotik, njena temperatura pa je povišana. Ob pritisku na zunanji-spodnji kot očnice se razkrije boleča točka, ki jo opisuje Ewing, ter bolečina pri palpaciji supraorbitalne zareze - izstopišča supraorbitalnega živca. Ostra bolečina nosne sluznice v predelu srednjega nosnega prehoda se razkrije tudi pri posredni palpaciji z gumbasto sondo.

Med anteriorno rinoskopijo se v nosnih prehodih odkrijejo sluzasti ali mukopurulentni izcedek, ki se po odstranitvi ponovno pojavijo v sprednjih delih srednjega nosnega prehoda. Posebej obilni izcedek se opazi po anemizaciji srednjega nosnega prehoda z raztopino adrenalina. Nosna sluznica je močno hiperemična in edematozna, srednja in spodnja nosna školjka sta povečani, kar zoži skupni nosni prehod in oteži nosno dihanje na strani patološkega procesa. Opažena je tudi enostranska hiposmija, predvsem mehanska, ki jo povzroča edem nosne sluznice in dodatek etmoiditisa. Včasih se opazi objektivna kakosmija, ki jo povzroča prisotnost ulcerozno-nekrotične procesa v predelu maksilarnega sinusa. Včasih sta srednja nosna školjka in predel ager nasi stanjšana, kot da bi bila razjedena.

Razvoj akutnega frontalnega sinusitisa poteka skozi iste faze kot zgoraj opisani akutni sinusitis: spontano okrevanje, okrevanje zaradi racionalnega zdravljenja, prehod v kronično fazo, pojav zapletov.

Prognozo zaznamujejo enaka merila kot akutni sinusitis in akutni rinoetmoiditis.

Diagnoza akutnega frontalnega sinusitisa

Diagnoza se postavi na podlagi zgoraj opisanih simptomov in klinične slike. Upoštevati je treba, da se akutno vnetje, ki se začne v enem sinusu, pogosto širi po naravnih prehodih ali hematogeno v sosednje sinuse, ki so lahko vključeni v vnetni proces z bolj izrazito klinično sliko in prikrijejo primarno žarišče vnetja. Zato je pri namenski diagnozi, na primer akutnega frontalnega sinusitisa, treba izključiti bolezni drugih obnosnih votlin. Kot predhodne diagnostične metode se lahko uporabijo diafanoskopija, termografija ali ultrazvok (sinuscan), glavna metoda pa je radiografija obnosnih votlin, ki se izvaja v različnih projekcijah z obvezno oceno rentgenske slike sfenoidnega sinusa. V nekaterih primerih, če nekirurško zdravljenje ni dovolj učinkovito in se klinični simptomi stopnjujejo, se uporabi trepanopunktura frontalnega sinusa.

Diferencialna diagnostika se izvaja predvsem pri poslabšanju kroničnega počasnega frontalnega sinusitisa. Akutni frontalni sinusitis je treba razlikovati tudi od akutnega sinusitisa in akutnega rinoetmoiditisa. Če se po punkciji in izpiranju maksilarnega sinusa v srednjem nosnem prehodu, njegovem sprednjem delu, še naprej pojavlja gnojni izcedek, to kaže na prisotnost vnetnega procesa v frontalnem sinusu.

Sindrom bolečine pri akutnem frontalnem sinusitisu je treba razlikovati od različnih nevralgičnih obraznih sindromov, ki jih povzroča poškodba vej trigeminalnega živca, na primer od Charlinovega sindroma, ki ga povzroča nevralgija cilionazalnega živca (sprednje veje nn. ethmoidales), ki se običajno pojavi pri vnetju etmoidnega labirinta: huda bolečina v medialnem kotu očesa, ki seva v nosni most; enostransko otekanje, hiperestezija in hipersekrecija nosne sluznice; injekcija v beločnico, iridociklitis (vnetje šarenice in ciliarnega telesa), hipopion (kopičenje gnoja v sprednji očesni komori, ki se spušča navzdol v kot komore in tvori značilen rumenkast trak v obliki polmeseca z vodoravno ravnino), keratitis. Po anesteziji nosne sluznice vsi simptomi izginejo. Poleg tega je treba akutni frontalni sinusitis razlikovati od sekundarnih gnojnih zapletov, ki nastanejo pri tumorjih frontalnega sinusa.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaj je treba preveriti?

Koga se lahko obrnete?

Zdravljenje akutnega frontalnega sinusitisa

Zdravljenje akutnega frontalnega sinusitisa se bistveno ne razlikuje od zdravljenja drugih vnetnih procesov v paranazalnih sinusih. Glavno načelo je zmanjšanje otekanja sluznice frontalnega sinusa, obnovitev drenažne funkcije frontonazalnega prehoda in boj proti okužbi. V ta namen se pri zdravljenju maksilarnega sinusa in etmoidnega labirinta uporabljajo vsa zgoraj omenjena sredstva: sistematična intranazalna uporaba dekongestivov, vnos mešanice adrenalina, hidrokortizona in ustreznega antibiotika skozi kateter v frontalni sinus, v prisotnosti formacij v srednjem nosnem prehodu (vrsta polipoidnega tkiva), ki ovirajo delovanje frontonazalnega kanala, se le-te nežno odgriznejo ali aspirirajo znotraj normalnih tkiv z metodo endoskopske riposurgije. V hujših primerih se uporablja trepanopunktura frontalnega sinusa. Trepanopunktura frontalnega sinusa se izvaja pod lokalno infiltracijsko anestezijo.

Predhodni rentgenski pregled paranazalnih sinusov se izvede z uporabo posebnih rentgenskih kontrastnih markerjev v frontalno-nosni in lateralni projekciji, da se določi optimalna točka vboda. Obstajajo različne modifikacije teh markerjev. Najenostavnejši sta križni (10x10 mm) za direktno sliko in krog s premerom 5 mm za lateralno sliko, izrezan iz svinčene pločevine. Markerji se z lepilnim trakom pritrdijo na projekcijsko območje frontalnega sinusa na mestu njegove pričakovane največje prostornine. Križni marker je referenčna točka glede na frontalni obseg frontalnega sinusa, krožni pa glede na največjo sagitalno velikost sinusa. Pri odstranjevanju markerjev se na kožo čela nanese vzorec, ki ustreza položaju markerjev in se uporablja za določitev točke trepanacije frontalnega sinusa. Obstajajo različne modifikacije naprav, potrebnih za trepanacijo, izdelanih predvsem z ročnimi metodami. Vsak instrument je sestavljen iz dveh delov: prevodnika v obliki skrajšane debele igle, na katero je privarjen poseben nosilec za II in III prst leve roke, s pomočjo katerega se igla pritisne na čelo in trdno pritrdi na kost na izbrani točki, in prebadajočega svedra, ki vstopi v prevodnik v obliki "mandrina". Dolžina svedra presega dolžino prevodnika za največ 10 mm, vendar ne toliko, da bi se pri prebadanju sinusa naslonil na njegovo zadnjo steno. Sveder je opremljen z okroglim rebrastim ročajem, s pomočjo katerega operater izvaja vrtalne gibe z svedrom, vstavljenim v prevodnik, in ves čas občutljivo nadzoruje proces vrtanja s pomočjo občutka. Doseganje endosteuma povzroči občutek "mehkobe", prodiranje v čelni sinus pa občutek "preboja" vanj. Pomembno je, da se pri prodiranju v sinus na sveder izvaja minimalen pritisk, kar preprečuje grobo in globoko prodiranje svedra v globoke dele z nevarnostjo poškodbe možganske stene. Nato vodilno žico trdno pritrdite na kost, ne da bi jo premaknili glede na odprtino v čelni kosti, nato pa odstranite sveder in namesto njega vstavite togo plastično vodilno žico. Nato, medtem ko vodilno žico držite v sinusu, odstranite kovinsko vodilno žico in v sinus vzdolž plastične vodilne žice, ki je pritrjena na kožo čela z lepilnim trakom, vstavite posebno kovinsko ali plastično kanilo. Ta kanila se uporablja za izpiranje sinusa in vnos zdravilnih raztopin. Nekateri avtorji priporočajo mikrotrepanacijo čelnega sinusa po majhnem rezu, narejenem 2 mm nad frontonazalnim šivom, z mikrofrezilom. Pred operacijo trepanopunkcije čelnega sinusa se izvede skrbna anemizacija sluznice srednjega nosnega prehoda.

Kirurško zdravljenje s širokim odprtjem frontalnega sinusa in oblikovanjem umetnega frontonazalnega kanala je indicirano le v primeru gnojnih zapletov iz sosednjih organov in intrakranialnih zapletov (osteomielitis lobanjskih kosti, leptomeningitis, absces frontalnega režnja, tromboflebitis venskih pleksusov orbite, tromboza kavernoznega sinusa, flegmon orbite, RBN ZN itd.). V teh primerih se kirurški poseg izvaja le z zunanjim dostopom z uporabo rezkarja ali dleta, pri čemer se izključuje uporaba dleta in kladiva, saj metoda odstranjevanja kostnega tkiva s kladivom vodi do pretresov možganov in vibracijskih učinkov na lobanjske organe, kar posledično prispeva k mobilizaciji mikrotrombov in njihovi migraciji skozi krvne žile ter vnosu okužbe v oddaljena področja možganov. Kiretaža sluznice je treba praktično izključiti, saj spodbuja uničenje ovir in odpiranje venskih seval, kar lahko omogoči difuzno širjenje okužbe. Odstranijo se le površinske patološke formacije, zlasti tiste, ki ovirajo lijak (granulacijsko tkivo, gnojni strdki, območja nekrotične kosti, polipoidne in cistične formacije itd.).

Zdravila

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.