Kronični tonzilitis - Diagnoza

Fizični pregled

Diagnoza kroničnega tonzilitisa se postavi na podlagi subjektivnih in objektivnih znakov bolezni.

Toksično-alergijsko obliko vedno spremlja regionalni limfadenitis - povečanje bezgavk v kotih spodnje čeljusti in pred sternokleidomastoidno mišico. Poleg ugotavljanja povečanja bezgavk je treba opaziti tudi njihovo bolečino pri palpaciji, katere prisotnost kaže na njihovo vpletenost v toksično-alergijski proces. Seveda je za klinično oceno potrebno izključiti druga žarišča okužbe na tem območju (zobje, dlesni, oholapareza sinusov itd.).

Kronična žariščna okužba v tonzilah zaradi svoje lokalizacije, limfogenih in drugih povezav z organi in sistemi za ohranjanje življenja, narave okužbe (beta-hemolitični streptokok itd.) vedno toksično-alergijski učinek na celotno telo in nenehno ustvarja grožnjo zapletov v obliki lokalnih in splošnih bolezni. V zvezi s tem je za postavitev diagnoze kroničnega tonzilitisa potrebno identificirati in oceniti bolnikove splošne pridružene bolezni.

Laboratorijske raziskave

Za določitev mikroflore je treba opraviti klinični krvni test in razmaz s površine tonzil.

Instrumentalne raziskave

Faringoskopski znaki kroničnega tonzilitisa vključujejo vnetne spremembe v palatinalnih lokih. Zanesljiv znak kroničnega tonzilitisa je gnojna vsebina v kriptah tonzil, ki se sprosti ob pritisku lopatice na tonzilo skozi sprednji palatinski lok. Običajno v lakunah ni vsebine. Pri kroničnem vnetju se v kriptah tonzil tvori gnojni izcedek: lahko je bolj ali manj tekoč, včasih kašast, v obliki čepov, moten, rumenkast, obilen ali skromen. Že samo dejstvo prisotnosti gnojne vsebine (in ne njena količina) objektivno kaže na kronično vnetje v tonzilah. Pri otrocih s kroničnim tonzilitisom so palatinski mandlji običajno veliki, rožnati ali rdeči z ohlapno površino; pri odraslih so pogosto srednje veliki ali majhni (celo skriti za lužami) z gladko, bledo ali cianotično površino in razširjenimi zgornjimi lakunami.

Preostali faringoskopski znaki kroničnega tonzilitisa so izraženi v večji ali manjši meri, so sekundarni in jih je mogoče odkriti ne le pri kroničnem tonzilitisu, temveč tudi pri drugih vnetnih procesih v ustni votlini, žrelu in paranazalnih sinusih. S tega vidika jih je treba oceniti.

V nekaterih primerih bo morda potreben EKG in rentgensko slikanje paranazalnih sinusov.

Diferencialna diagnostika

Pri diferencialni diagnostiki je treba upoštevati, da lahko nekatere lokalne in splošne znake, značilne za kronični tonzilitis, povzročijo tudi druga žarišča okužbe, kot so faringitis, vnetje dlesni, zobna gniloba. Pri teh boleznih lahko opazimo tudi vnetje palatinskih lokov in regionalni limfadenitis: procese omenjene lokalizacije lahko etiološko povežemo z revmatizmom, nespecifičnim poliartritisom itd.

Diferencialna diagnoza kroničnega tonzilitisa se izvaja:

1. predvsem z akutnim primarnim tonzilitisom (vulgarna angina), po katerem (če to ni bilo poslabšanje kroničnega tonzilitisa) po 2-3 tednih niso odkriti nobeni organski znaki kroničnega tonzilitisa;
2. s hipertrofično tonzilarno obliko sekundarnega sifilisa, ki se kaže v nenadnem in hitrem povečanju volumna vseh samotnih limfadenoidnih formacij limfadenoidnega faringealnega obroča, ki ga spremljajo kožne manifestacije te stopnje bolezni;
3. s preprosto hipertrofično obliko tuberkuloze tonzil (običajno ene od njih) z značilnim plakom in cervikalnim ter mediastinalnim limfadenitisom;
4. s hiperkeratozo žrela in palatinskih tonzil, pri kateri se izolirani "keratinski čepi" pod mikroskopskim pregledom pojavijo kot plasti luščenega epitelija;
5. s faringomikozo, pri kateri se kolonije glive nahajajo na površini tonzile in so videti kot majhne bele stožčaste tvorbe;
6. z počasnim abscesom tonzil, ki ustvarja vtis hipertrofije palatinskih tonzil; proces je enostranski, razkrije se s punkcijo palatinskih tonzil z njihovo naknadno odstranitvijo;
7. s tonzilarno petrifikacijo, ki nastane kot posledica impregnacije zgoraj omenjenega tonzilarnega abscesa s kalcijevimi solmi in se določi z dotikom ali palpacijo z ostrim predmetom (lancetni skalpel ali igla);
8. z infiltrativnim rakom ali sarkomom tonzile v začetnih fazah njihovega razvoja; ti maligni tumorji praviloma prizadenejo eno tonzilo; končno diagnozo postavimo z biopsijo;
9. z maligno limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen), pri kateri se poleg povečanja palatinskih in drugih tonzil žrela povečajo tudi bezgavke vratu, poškoduje vranica in druge limfoidne tvorbe;
10. z limfocitno levkemijo, katere prva manifestacija je hiperplazija limfadenoidnega obroča žrela, zlasti palatinskih tonzil, ki se povečajo do medsebojnega stika; njihov videz je modrikast, grbinast; hitro pride do sistemske poškodbe limfocitnih formacij telesa, z izrazito limfocitozo v krvi (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. z velikanskim cervikalnim odrastkom, ki od znotraj pritiska na kapsulo palatinskih tonzil, kar povzroča bolečino pri požiranju in obračanju glave proti povečanemu odrastku. Če apofiza velikanskega stiloidnega odrastka pride v stik z glosofaringealnim in jezičnim živcem, se pojavijo različne parestezije in bolečinski občutki v jeziku, žrelu in predelih, ki jih ti živci oživčujejo. Diagnoza velikanskega cervikalnega odrastka se postavi z bimanualno palpacijo iz tonzile in submandibularne regije ter z rentgenskim pregledom.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primeru kroničnega tonzilitisa so potrebna posvetovanja s terapevtom, kardiologom, v primeru ustreznih pritožb pa z nefrologom, nevrologom, oftalmologom itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]