Kronični tonzilitis - Pregled informacij

Kronični tonzilitis je aktivno kronično vnetno žarišče okužbe v palatinalnih tonzilah s periodičnimi poslabšanji in splošno infekcijsko-alergijsko reakcijo. Infekcijsko-alergijsko reakcijo povzroča stalna zastrupitev iz tonzilarnega žarišča okužbe in se med poslabšanjem procesa stopnjuje. Moti normalno delovanje celotnega telesa in poslabša potek splošnih bolezni, pogosto pa sama postane vzrok za številne splošne bolezni, kot so revmatizem, bolezni sklepov, bolezni ledvic itd.

Kronični tonzilitis lahko upravičeno imenujemo "bolezen 20. stoletja", ki je "uspešno" prestopila prag 21. stoletja in še vedno predstavlja enega glavnih problemov ne le otorinolaringologije, temveč tudi mnogih drugih kliničnih disciplin, v patogenezi katerih glavno vlogo igrajo alergije, žariščne okužbe in stanja pomanjkanja lokalne in sistemske imunosti. Vendar pa je osnovni dejavnik, ki je še posebej pomemben pri nastanku te bolezni, po mnenju mnogih avtorjev genetska regulacija imunskega odziva palatinskih tonzil na učinke specifičnih antigenov. V povprečju je po podatkih ankete različnih skupin prebivalstva v ZSSR v drugi četrtini 20. stoletja incidenca kroničnega tonzilitisa nihala med 4 in 10 %, že v tretji četrtini omenjenega stoletja pa je iz poročila I. B. Soldatova na VII. kongresu otorinolaringologov ZSSR (Tbilisi, 1975) sledilo, da se je ta kazalnik, odvisno od regije države, povečal na 15,8–31,1 %. Po podatkih V. R. Gofmana in sodelavcev (1984) 5–6 % odraslih in 10–12 % otrok trpi za kroničnim tonzilitisom.

Koda MKB-10

J35.0 Kronični tonzilitis.

Epidemiologija kroničnega tonzilitisa

Po podatkih domačih in tujih avtorjev razširjenost kroničnega tonzilitisa med prebivalstvom zelo niha: pri odraslih se giblje od 5-6 do 37 %, pri otrocih pa od 15 do 63 %. Upoštevati je treba, da so med poslabšanji, pa tudi pri neanginalni obliki kroničnega tonzilitisa, simptomi bolezni večinoma znani in bolnika malo ali sploh ne motijo, kar znatno podcenjuje dejansko razširjenost bolezni. Pogosto se kronični tonzilitis odkrije le v povezavi s pregledom bolnika za kakšno drugo boleznijo, pri razvoju katere ima kronični tonzilitis veliko vlogo. V mnogih primerih ima kronični tonzilitis, ki ostane neprepoznan, vse negativne dejavnike žariščne okužbe tonzil, slabi zdravje ljudi in poslabša kakovost življenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za kronični tonzilitis

Vzrok kroničnega tonzilitisa je patološka transformacija (razvoj kroničnega vnetja) fiziološkega procesa nastajanja imunosti v tkivu palatinskih tonzil, kjer običajno omejen vnetni proces spodbuja nastajanje protiteles.

Palatinske tonzile so del imunskega sistema, ki ga sestavljajo tri pregrade: limfokrvna (kostni mozeg), limfointersticijska (bezgavke) in limfoelitska (limfoidne skupine, vključno s tonzilami, v sluznici različnih organov: žrela, grla, sapnika in bronhijev, črevesja). Masa palatinskih tonzil je neznaten del (približno 0,01) limfoidnega aparata imunskega sistema.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi kroničnega tonzilitisa

Eden najbolj zanesljivih znakov kroničnega tonzilitisa je prisotnost tonzilitisa v anamnezi. V tem primeru je treba od bolnika izvedeti, kakšno povišanje telesne temperature spremlja boleče grlo in koliko časa traja. Boleče grlo pri kroničnem tonzilitisu je lahko izrazito (hudo boleče grlo pri požiranju, znatna hiperemija sluznice žrela z gnojnimi atributi na tonzilah glede na oblike, febrilna telesna temperatura itd.), vendar se pri odraslih takšni klasični simptomi tonzilitisa pogosto ne pojavijo. V takih primerih se poslabšanja kroničnega tonzilitisa pojavijo brez izrazite resnosti vseh simptomov: temperatura ustreza majhnim subfebrilnim vrednostim (37,2–37,4 °C), boleče grlo pri požiranju je neznatno, opazimo zmerno poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja. Trajanje bolezni je običajno 3–4 dni.

Presejanje

Pri bolnikih z revmo, srčno-žilnimi boleznimi, boleznimi sklepov in ledvic je treba opraviti presejalni pregled za kronični tonzilitis, prav tako pa je priporočljivo upoštevati, da lahko pri splošnih kroničnih boleznih prisotnost kroničnega tonzilitisa v takšni ali drugačni meri aktivira te bolezni kot kronično žariščno okužbo, zato je v teh primerih potreben tudi pregled za kronični tonzilitis.

Diagnoza kroničnega tonzilitisa

Diagnoza kroničnega tonzilitisa se postavi na podlagi subjektivnih in objektivnih znakov bolezni.

Toksično-alergijsko obliko vedno spremlja regionalni limfadenitis - povečanje bezgavk v kotih spodnje čeljusti in pred sternokleidomastoidno mišico. Poleg ugotavljanja povečanja bezgavk je treba opaziti tudi njihovo bolečino pri palpaciji, katere prisotnost kaže na njihovo vpletenost v toksično-alergijski proces. Seveda je za klinično oceno potrebno izključiti druga žarišča okužbe na tem območju (zobje, dlesni, oholaparezni sinusi itd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Pri preprosti obliki bolezni se izvaja konzervativno zdravljenje, ki traja 1-2 leti v 10-dnevnih tečajih. V primerih, ko je glede na oceno lokalnih simptomov učinkovitost nezadostna ali pride do poslabšanja (tonzilitis), se lahko odločimo za ponovitev zdravljenja. Vendar pa odsotnost prepričljivih znakov izboljšanja in zlasti pojav ponovnega tonzilitisa velja za indikacijo za odstranitev palatinskih tonzil.

Pri toksično-alergijski obliki prve stopnje se še vedno lahko izvaja konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa, vendar je aktivnost kroničnega tonzilarnega žarišča okužbe že očitna in kadar koli so možni splošni hudi zapleti. V zvezi s tem se konzervativnega zdravljenja te oblike kroničnega tonzilitisa ne sme odlašati, če ni opaziti znatnega izboljšanja. Toksično-alergijska oblika druge stopnje kroničnega tonzilitisa je nevarna zaradi hitrega napredovanja in nepopravljivih posledic.