Kronični tonzilitis - klasifikacija

Trenutno še vedno velja klasifikacija, sprejeta na 7. vsesplošnem kongresu otorinolaringologov (1975), ki jo je na tem kongresu predlagal I. B. Soldatov in jo je predstavil tudi v svojih Metodoloških priporočilih (1979), po kateri se številni patološki anatomski tipi kroničnega tonzilitisa zreducirajo na dve klinični obliki - kompenzirani in dekompenzirani kronični tonzilitis. Seveda ta klasifikacija nima nič skupnega z načeli znanstvene klasifikacije bolezni žrela in tonzil ter je na splošno, vključno z akutnim tonzilitisom, le seznam že dolgo znanih vzrokov in vrst bolezni žrela, zlasti palantinskih tonzil. Vsaka klasifikacija mora opredeliti bistvene značilnosti razvrščenega predmeta in vsebovati informacije o notranjih procesih (etiologija in patogeneza) in zunanjih znakih (simptomi, dinamika kliničnega stanja) določene nozološke oblike bolezni. Iz dobro znanih razlogov obstajajo velike težave pri razvoju takšne klasifikacije. Monomodalni sistemi in pojavi, ki jih opisuje določen strukturni in funkcionalni kompleks, so pravilno razvrščeni. Takšne klasifikacije lahko izpolnijo resnično znanstvene zahteve za sistematizacijo kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti preučevanega pojava, ki so sestavljene iz ugotavljanja pravilnih povezav med elementi sistema, da se določi mesto vsakega od njih v klasifikacijskem sistemu. V tem smislu klasifikacija, kot rezultat celotne plasti raziskovalnega dela na področju določenega medicinskega problema, služi kot "banka" identificiranih informacij, na področju obstoječih notranjih povezav med elementi sistema pa kot sredstvo za iskanje novih vzorcev, pojavov in predmetov, ki razvijajo ta problem. Kljub temu, če se vrnemo k klasifikaciji I. B. Soldatova, ne moremo spregledati njenega praktičnega pomena, saj ponuja alternativno rešitev pri izbiri metode zdravljenja kroničnega tonzilitisa.

Leta 1978 je V. T. Palchun "reanimiral" klasifikacijo kroničnega tonzilitisa B. S. Preobrazhenskega (1954) ter jo nekoliko spremenil in dopolnil. Po tej klasifikaciji se kronični tonzilitis deli na preproste in toksično-alergijske oblike.

Avtor preprosto obliko označuje z lokalnimi znaki kroničnega tonzilitisa in prisotnostjo tonzilitisa v anamnezi pri 96 % bolnikov. Klasifikacija navaja vse znane znake kroničnega tonzilitisa. Pri tej obliki se lahko pojavijo tako imenovane sočasne bolezni, ki po mnenju V. T. Palchuna "nimajo ene same etiološke podlage s kroničnim tonzilitisom; patogenetska povezava se uresničuje s splošno in lokalno odpornostjo." V navedeni definiciji preproste oblike manjka ključni stavek, in sicer, da je za to obliko značilna odsotnost metatonzilarnih zapletov. V avtorjevi interpretaciji je "preprosta oblika" identificirana s "kompenzirano obliko" I. B. Soldatova; Takšni "dodatki", kot je seznam lokalnih znakov kroničnega tonzilitisa in sklicevanje na "sočasne bolezni", ki nejasno namigujejo na možnost okrepitve kroničnega tonzilitisa zaradi ustreznih dejavnikov tveganja, ta del klasifikacije V. T. Palchuna oddaljujejo od pravega namena te definicije kot izčrpne klasifikacijske definicije in jo približujejo diagramu ali seznamu lokalnih simptomov kroničnega tonzilitisa.

Toksično-alergijska oblika kroničnega tonzilitisa v svojem opisnem delu še bolj spominja na študentove zapiske na predavanju o kliničnih manifestacijah kroničnega tonzilitisa. V bistvu podrobno opisuje koncept "dekompenziranega kroničnega tonzilitisa", ki ga je leta 1975 predlagal I. B. Soldatov. Po V. T. Palčunu (1978) je ta oblika razdeljena na I. in II. stopnjo. Nadalje so podane podrobne informacije o tonzilarnih in splošnih znakih, značilnih za te oblike kroničnega tonzilitisa. Nedvomno ima klasifikacija kroničnega tonzilitisa B. S. Preobraženskega in V. T. Palčuna določeno didaktično vrednost, saj prispeva k razumevanju kroničnega tonzilitisa kot sistemske bolezni in podrobno opisuje njegove klinične manifestacije, vendar je ta oblika predstavitve informacij bolj primerna za koncepte sheme ali seznama simptomov kot za koncept klasifikacije patološkega procesa kot takega.

Številne druge klasifikacije, ki so jih predlagali različni avtorji, se ponavljajo v različnih izrazih ali pa v obstoječe vnašajo manjše spremembe, vendar nobena od njih ni prestala preizkusa časa in danes je najbolj sprejemljiva klasifikacija za praktično uporabo klasifikacija I. B. Soldatova.

Klasifikacija bolezni palatinskih tonzil

Akutni tonzilitis.

• Primarni: kataralni, lakunarni, folikularni, ulcerozno-membranski tonzilitis.
• Sekundarno:
  • pri akutnih nalezljivih boleznih - davica, škrlatinka, tularemija, tifus;
  • za bolezni krvnega sistema - infekcijsko mononukleozo, agranulocitozo, prehransko-toksično alevkijo, levkemijo.

Kronični tonzilitis.

• Nespecifično:
  • kompenzirana oblika;
  • dekompenzirana oblika.
• Specifično: za infekcijske granulome - tuberkulozo, sifilis, skleromo.

Pri zaključku »problema« klasifikacije akademika I. B. Soldatova ne moremo spregledati njene kratkosti in, v nasprotju s klasifikacijo Preobrazhenskega - Palčuna, njene majhne informativne vsebine.

Po V. I. Voyacheku: »Kronične oblike bolezni tonzil so razdeljene na dve glavni:«

1. distrofije, predvsem hipertrofičnega tipa, in
2. povezane z vnetnimi in infekcijskimi procesi."

Tudi v tej na videz preprosti klasifikaciji se že pojavljata dva temeljna koncepta - distrofija in vnetno-infekcijski proces, katerega "dekodiranje" v povezavi s kroničnim tonzilitisom kot nozološko obliko omogoča, če je potrebno, ustvarjanje skladne klasifikacije te bolezni, ki bi organsko vključevala obvezne dejavnike, kot so etiologija, patogeneza, patomorfologija, klinične oblike in "integralni" - metoda zdravljenja.

V nadaljevanju analize klasifikacije V. I. Voyacheka se je treba spomniti njegovega konceptualnega pristopa k obema oblikama kroničnega tonzilitisa. Po V. I. Voyacheku je prva oblika izraz tako imenovanega tonzilarnega stereotipa - biološke nujnosti limfadenoidnega tkiva za funkcionalno (fiziološko) hipertrofijo za določene, genetsko določene funkcije. In čeprav V. I. Voyacheek o tem ne govori, so vse nadaljnje raziskave na področju kroničnega tonzilitisa pokazale, da je fiziološka hipertrofija palatinskih tonzil tkivni imunski odziv na zunanje antigene, katerega globoki mehanizmi niso omejeni na replikacijo "morilskih" sistemov, temveč tudi na nastanek tako imenovanih HLA markerjev z ogromnim številom njihovih medsebojnih kombinacij, ki povezujejo individualne genetske značilnosti osebe z naravo imunskega odziva in kliničnim polimorfizmom bolezni. Druga oblika je kombinacija produktivnih in vnetnih procesov, ki nastanejo na ozadju postopne dekompenzacije fiziološke oblike zaradi rasti virulence mikrobiote in zmanjšanja napetosti tkivne in sistemske imunosti. Tako je V. I. Voyachek, čeprav z drugimi besedami, vendar v skladu z navedenim pomenom, v bistvu orisal pot, po kateri naj bi sledil razvoj doktrine kroničnega tonzilitisa in po kateri naj bi se oblikoval sodobni koncept (teorija) te bolezni. Kako se je ta koncept oblikoval in se oblikuje, je predmet posebnih razprav in publikacij, ki niso vključene v obseg tega priročnika, le omenimo, da lahko bralec najde nekaj informacij o tej problematiki v literaturi, ki jo priporočamo, zlasti pa v zelo izjemni monografiji V. R. Gofmana in sodelavcev (1998) "Klinična imunologija kroničnega tonzilitisa".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]