Kronični tonzilitis - zapleti

Zapleti, ki nastanejo zaradi kroničnega tonzilitisa, so razdeljeni na lokalne in splošne (peritonzilarne in metatonzilarne).

Lokalni zapleti vključujejo:

1. paratonzilitis s periodično pojavljajočimi se peritonzilarnimi abscesi;
2. poslabšanje parenhimatoznega tonzilitisa v obliki periodično pojavljajočih se bolečin v grlu;
3. regionalni limfadenitis;
4. intratonzilarni solitarni in večkratni abscesi;
5. degeneracija parenhimskega tkiva v brazgotinsko tkivo z izgubo specifičnih lokalnih in splošnih imunskih funkcij palatinskih tonzil itd.

Pogosti zapleti vključujejo:

1. akutna tonzilarna sepsa, katere vzroki so lahko grobo stiskanje kazeoznih čepov iz lakun (mehanska motnja tonzilarne pregrade) ali motnja pregradnih funkcij zaradi infekcijsko-toksične poškodbe celičnih membran, tako z mesta okužbe kot iz venskih tonzilarnih pleksusov in limfnih žil;
2. kronična sepsa, ki se pojavi tudi kot posledica disfunkcije palatinskih tonzil pod vplivom kroničnih infekcijsko-alergijskih učinkov žariščne okužbe, ki se ugnezdi v palatinskih tonzilah;
3. Prejšnja stanja lahko na koncu povzročijo toksično-alergijske lezije organov in sistemov na znatni razdalji od vira okužbe (septični endokarditis, revmatizem, infekcijski nespecifični poliartritis, nefritis, pielitis, holecistitis in številne druge bolezni).

Med metatonzilarnimi zapleti je treba posebno pozornost nameniti poškodbam ščitnice. Kot je dokazal B. S. Preobrazhenski (1958), obstaja pomembna povezava med kroničnim tonzilitisom in različnimi vrstami bolezni te žleze. Kronični tonzilitis se najpogosteje opazi pri hipertiroidizmu. Opažene so tudi motnje delovanja drugih endokrinih žlez.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba domnevati, da se kronični tonzilitis, ki se začne kot lokalni avtoimunski proces infekcijsko-alergijske narave, ko se zaščitne ovire uničijo in se razvije splošna toksično-alergijska reakcija, spremeni v sistemski patološki proces, v katerem sodelujejo številni organi, ki se sprva s pomočjo svojih notranjih homeostatskih mehanizmov upirajo patološkim učinkom patogenih dejavnikov, nato pa, ko so ti mehanizmi izčrpani, sami postanejo vir okužbe in tako se začarani krog sklene z nastankom tako imenovanega patološkega funkcionalnega sistema, ki začne delovati po svojih notranjih zakonih, zaradi česar je telo brez kurativnega posredovanja od zunaj obsojeno na samouničenje.

Od najpogostejših zapletov se bomo osredotočili na nefritis, revmo in endokarditis.

Nefritis tonzilogene narave se kaže s konstantno albuminurijo in se pojavi z angino pektoris ali peritonzilarnim abscesom. Akutni nefritis se pojavi v 50 % primerov po angini pektoris ali poslabšanju kroničnega tonzilitisa. Fokalni glomerulonefritis tonzilogene narave se pojavi v 75–80 % primerov. Žarišče na mandljih vzdržuje albuminurijo in hematurijo, dokler se to žarišče ne odpravi. Poslabšanje nefritisa in pojav arterijske hipertenzije prispevata k poslabšanju kroničnega tonzilitisa. Ugotavlja se, da včasih nastanek ledvičnih zapletov olajšajo mehanski pritisk na palatinske tonzile za odstranitev kazeoznih mas iz lakun, pojav adenovirusnih bolezni ter lokalna in splošna hipotermija. Tonzilogene ledvične zaplete je treba uvrstiti med tonzilogene nefronije, kar dokazuje dejstvo, da se po tonzilektomiji začarani krog prekine in ledvice se vrnejo v normalno stanje (če v njih ni prišlo do nepopravljivih sprememb).

Revmatizem. Vloga kroničnega tonzilitisa pri razvoju revmatizma je že dolgo znana. Ugotovljeno je bilo, da pri večini bolnikov nastopu bolezni ali njenemu ponovitvi predhodijo tonzilitis, faringitis, rinitis ali škrlatinka. G. F. Lang je revmatizem povezal z alergizacijo telesa s streptokokno okužbo, zlasti z ugnezditvijo v palatinalnih tonzilah. Po njegovih podatkih se tonzilogeni revmatizem opazi v tretjini primerov revmatične okužbe. Običajno se revmatoidni pojavi pojavijo 3-4 tedne po vnetem grlu ali poslabšanju kroničnega tonzilitisa, ki se ne razlikujejo po nobenih značilnostih kliničnih manifestacij, včasih celo brez regionalnega limfadenitisa. Vendar pa je vedno mogoče ugotoviti povezavo med revmatoidno reakcijo in predhodnim tonzilogenim presežkom. Obstaja razlog za domnevo, da se za razliko od "pravega" revmatizma, ki je v bistvu ena od oblik sistemske bolezni vezivnega tkiva, pri kateri je proces omejen le na periartikularno vezivno tkivo, pri infekcijskem artritisu, katerega vzrok je eden ali drug primarni vir okužbe, pogosto poleg lezij sklepnih vrečk razkrije tudi vpletenost kostnega in hrustančnega tkiva ter ligamentnega sklepnega aparata v patološki proces, posledica česar je razvoj sklepne ankiloze.

Srčne bolezni v 90 % primerov izvirajo iz revmatizma. Glede na to, da je sama revmatična okužba v mnogih primerih posledica kroničnega tonzilitisa, je treba šteti za ugotovljeno, da je ta bolezen palatinskih tonzil neposredno povezana s pojavom infekcijsko-alergijskega (septičnega) endokarditisa in miokarditisa. Tako se med ali takoj po vnetem grlu ali poslabšanju kroničnega tonzilitisa na EKG-ju odkrijejo patološki znaki. Eksperimentalno je bila ugotovljena tudi tesna povezava (refleksna in humoralna) tonzil s srcem (prevodnim in vezivnim tkivom). Vnos terpentina v palatinske tonzile poskusnih živali je povzročil značilne spremembe v EKG-ju, medtem ko takšen učinek na okončino ni povzročil takšnih sprememb v EKG-ju.

Eden najpogostejših srčnih zapletov pri kroničnem tonzilitisu je tonzilokardialni sindrom ali tonzilogena miokardna distrofija, prepoznana po vsem svetu, ki jo povzroča zastrupitev s snovmi, ki se sproščajo v kri med kroničnim tonzilitisom ali pogostimi bolečinami v grlu, ter senzibilizacija miokarda na te snovi. Bolniki se pritožujejo nad kratko sapo in palpitacijami med telesnim naporom (redkeje v mirovanju), včasih pa tudi nad občutkom prekinitev delovanja srca. Objektivni znaki tonzilokardialnega sindroma so nestalni. Pogosto se opazi tahikardija, včasih se sliši sistolični šum na srčnem vrhu, ki ga povzroča relativna mitralna insuficienca, ekstrasistole. Na EKG-ju lahko zaznamo različne prevodne motnje, ki ne dosegajo pomembne stopnje, ekstrasistole, spremembe vala T. Pogosto so spremembe EKG odsotne ob prisotnosti neprijetnih subjektivnih občutkov za prsnico. Pogosto tonzilokardialni sindrom deluje kot predhodnik tonzilogenega miokarditisa, ki se kaže z izrazitejšimi motnjami srčne aktivnosti z znaki splošnega vnetja (povečana sedimentacija eritrocitov, levkocitoza, pozitiven test za C-reaktivni protein itd.).

Na podlagi doktrine o fokalni okužbi so se mnogi avtorji v tridesetih letih prejšnjega stoletja pustili prevzeti za teorijo "portalne okužbe", ki je tonzilam pripisovala skoraj "globalno vlogo" pri nastanku številnih bolezni. Začeli so množično odstranjevati palatinske tonzile pri različnih infekcijskih in alergijskih boleznih kot "žarišče okužbe", ne da bi imeli pravzaprav kakršno koli predstavo o najpomembnejših funkcijah tega organa, zlasti v zgodnjih fazah postnatalne ontogeneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]