Kronični tonzilitis - Zdravila

Zdravila izbire za celični (lokalni) in sistemski imunski status so naslednja.

IRS 19 je aerosol z odmerjenim odmerkom za intranazalno uporabo, vsebuje lizat inaktiviranih bakterij številnih vrst; ima imunomodulatorno lastnost, ki spodbuja proizvodnjo sekretornih imunoglobulinov razreda A in fagocitozo, povečuje vsebnost lizocima v žlezah sluznice zgornjih dihal. Indiciran je za preprečevanje in zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni ORL organov in dihal: rinitisa, faringitisa, akutnega in kroničnega tonzilitisa, laringitisa, pa tudi za preprečevanje akutnih okužb dihal, gripe itd. Uporablja se tudi pri pripravi na operacije ORL organov kot profilaktično sredstvo za preprečevanje pooperativnih vnetnih zapletov in optimizacijo poteka pooperativnega obdobja. Uporaba: odraslim in otrokom, starim od 3 mesecev, se za profilakso predpiše 1 odmerek v vsako polovico nosu 2-krat na dan 2 tedna; pri bolečinah v grlu in poslabšanjih kroničnega tonzilitisa - 1 odmerek v vsako polovico nosu 2-5-krat na dan, dokler simptomi okužbe ne izginejo. Med vkapanjem zdravila ne nagibajte glave nazaj!

Bronchomunal (Bronchomunal P za otroke) - 1 kapsula vsebuje liofiliziran lizat številnih bakterij, ki najpogosteje povzročajo okužbe dihal; ima imunomodulatorne lastnosti. Stimulira makrofage, poveča število T-limfocitov v krvnem obtoku ter protiteles IgA, IgG in IgM na sluznici telesa, vključno s površino tonzil in zgornjimi dihali kot celoto. Zdravilo spodbuja naravne obrambne mehanizme telesa proti nalezljivim boleznim dihal, zmanjšuje njihovo pogostost in resnost, povečuje humoralno in celično imunost. Uporaba: peroralno zjutraj na tešče v akutnem obdobju, 1 kapsula 10 dni. Otrokom se predpiše Bronchomunal P. Če otrok kapsule ne more pogoltniti, jo odpremo in vsebino raztopimo v majhni količini tekočine (čaj, mleko, sok). Po potrebi se Bronchomunal lahko uporablja z antibiotiki.

Imudon - pastile, ki vsebujejo mešanico lizatov številnih bakterij, ki povzročajo akutne in kronične vnetne bolezni sluznice žrela, njegovega limfadenoidnega tkiva in dihal kot celote. Spodbuja nastajanje protiteles in fagocitno aktivnost makrofagov. Kontraindicirano za otroke, mlajše od 6 let. Indikacije: infekcijske in vnetne bolezni ustne votline in žrela (faringitis, kronični tonzilitis, parodontitis, gingivitis, stomatitis itd., kot tudi preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov pred in po tonzilektomiji, ekstrakciji in implantaciji zob itd. Uporaba: tableto hranite v ustih brez žvečenja, dokler se popolnoma ne raztopi. Pri akutnem in poslabšanem kroničnem tonzilitisu ter drugih zgoraj naštetih boleznih odrasli in mladostniki, starejši od 14 let, - 8 tablet na dan; otroci od 6 do 14 let - 6 tablet na dan. Za preprečevanje kroničnih vnetnih bolezni (vključno s poslabšanji kroničnega tonzilitisa) se odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, predpiše 6 tablet na dan 20 dni ali več. Za predoperativno pripravo 1 teden pred posegom 8 tablet na dan, po operaciji 8-10 tablet na dan 1 teden. Pri kroničnem ponavljajočem se tonzilitisu v kompenzirani in subkompenzirani fazi je priporočljivo jemati 2-3 tečaje na leto.

Antibakterijska terapija je glavni element kompleksnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa, vendar je B. S. Preobrazhenski (1963), eden od ustanoviteljev ruske šole za preučevanje kroničnega tonzilitisa, poudaril, da "splošno zdravljenje kroničnega tonzilitisa s sulfanilamidnimi zdravili in antibiotiki ne daje pomembnega učinka, vendar se ta zdravila uspešno uporabljajo pri zdravljenju poslabšanj, tj. bolečin v grlu." Trenutno se zaradi pojava novih generacij antibiotikov to stališče spreminja, vendar ob upoštevanju koncepta polietiologije kroničnega tonzilitisa in večfaktorske narave njegove patogeneze.

Sodobna sulfonamidna in antibiotična zdravila so odločilnega pomena pri zdravljenju teh bolezni v primerih poslabšanja kroničnega tonzilitisa in vulgarnega primarnega tonzilitisa ter njihovih zapletov. Sulfonamidi imajo predvsem bakteriostatični učinek, katerega obdobje se ob nadaljnjem delovanju bakteriostatičnega zdravila konča z lizo, tj. smrtjo mikroorganizma. Antibiotiki imajo bakteriostatične in baktericidne lastnosti.

Sulfanilamidna zdravila so sintetična kemoterapevtska sredstva, derivati sulfanilne kisline. Imajo širok spekter protimikrobnega delovanja. Mehanizem njihovega farmakološkega delovanja je, da blokirajo sprejem PABA s strani mikroorganizmov - obligatornega "materiala" za njihovo rast in razmnoževanje, ter ustavijo sintezo folatov (derivati folne kisline - dihidrofolna kislina in tetrahidrofolna kislina, ki sta potrebni za tvorbo nukleinskih kislin), ker mikrobna celica zajame sulfonamide, ki imajo strukturno podobnost s PABA in so njeni konkurenčni antagonisti, in motijo tvorbo nukleinskih kislin, potrebnih za razmnoževanje mikroorganizmov. Spodaj so predstavljena zdravila izbire iz serije sulfanilamidov, ki se uporabljajo za zdravljenje številnih gnojno-vnetnih bolezni ORL organov.

Sudfadimetoksin. Ima antibakterijski učinek (bakteriostatičen), se iz prebavil absorbira relativno počasi. Indiciran je za tonzilitis, sinusitis, otitis, meningitis, vnetne bolezni zgornjih dihal itd. Uporaba: peroralno enkrat na dan: prvi dan 1-2 g, naslednje dni 0,5-1 g/dan.

Za otroke - 0,25 mg/(kg-dan) prvi dan in 12,5 mg/(kg-dan) naslednje dni.

Sulfadimidin. Ima protimikrobne, antibakterijske lastnosti (bakteriostatično), dobro prodre v tkiva, vključno s pljuči in cerebrospinalno tekočino. Indiciran je za pnevmokokne, meningokokne, streptokokne okužbe, bolezni, ki jih povzroča E. coli: tonzilitis, sinusitis, otitis, meningitis, vnetni procesi v dihalih itd. Uporaba: peroralno, odrasli 1 g 4-6-krat na dan; otroci - s hitrostjo 0,1 g / kg na 1 odmerek, nato 0,25 g / kg vsake 4, 6, 8 ur.

Sulfamonometoksin. Ima enake lastnosti kot prejšnji dve zdravili. Po peroralni uporabi se hitro absorbira iz prebavil in enakomerno porazdeli po tkivih. Indiciran je pri vnetem grlu, erizipelah in drugih okužbah. Uporaba: peroralno, odrasli 0,5-1 g 5-6-krat na dan; otroci, mlajši od 1 leta - 0,05-0,1 g na odmerek, 2-5 let - 0,2-0,3 g, 6-12 let - 0,3-0,5 g. V mešanici z norsulfazolom, penicilinom in efedrinom se včasih uporablja lokalno pri akutnem gnojnem rinitisu.

Sulfanilamid. Ima protimikrobne in antiprotozojske lastnosti. Hitro in popolnoma se absorbira v prebavilih. Indiciran za tonzilitis, erizipele, okužbe ran itd. Uporaba: peroralno za odrasle 0,5-1 g 5-6-krat na dan; otroci, mlajši od 1 leta - 0,05-1 g na odmerek, 2-5 let - 0,2-0,3 g, 6-12 let - 0,3-0,5 g.

Antibiotiki so kemoterapevtske snovi, ki jih proizvajajo mikroorganizmi in so pridobljeni iz rastlinskih in živalskih tkiv, pa tudi njihovi derivati in sintetični analogi, ki selektivno zavirajo povzročitelje nalezljivih bolezni ali razvoj malignih tumorjev; mnogi antibiotiki imajo tudi sposobnost posrednega, posrednega delovanja na obrambne mehanizme telesa (imunomodulatorni učinek) tako v smeri njihovega krepitve (imunostimulacija) kot v smeri zatiranja (imunosupresija). Široka uporaba antibiotikov v desetletjih na svetovni ravni je privedla do znatnega zmanjšanja pojavnosti številnih nalezljivih bolezni in umrljivosti zaradi njih. Glavni problem, ki ovira uspeh zdravljenja z antibiotiki, je sposobnost mikroorganizmov, da razvijejo odpornost nanje. Široka uporaba odpornih oblik mikroorganizmov, predvsem na penicilin, streptomicin in tetraciklin, zahteva uvedbo novih učinkovitih zdravil v prakso, pa tudi racionalno uporabo obstoječih, ki temeljijo na predhodni identifikaciji povzročiteljev in določanju njihove občutljivosti na antibiotike (antibiotikogram).

Za zdravljenje kroničnega tonzilitisa in njegovih zapletov so priporočeni naslednji antibiotiki.

Beta-laktamski antibiotiki, ki združujejo peniciline in cefalosporine, imajo baktericidno lastnost in visoko aktivnost proti predvsem grampozitivnim bakterijam. Ti antibiotiki lahko prodrejo v telesne celice in vplivajo na patogene v njih. Zanje je značilna nizka toksičnost in dobra prenašanost tudi pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih, medtem ko se odpornost mikroorganizmov med zdravljenjem razvija počasi.

Zdravila iz serije penicilina.

Amoksicilin je polsintetični antibiotik penicilinske skupine tretje generacije, ki ima baktericidno lastnost zaradi zaviralnega učinka na transpeptidazo in motenja sinteze peptidoglikana (podporne beljakovine celične stene mikroorganizma med delitvijo in rastjo), kar povzroča lizo mikroorganizmov. Prodre v večino tkiv, razen v nespremenjeno krvno-možgansko bariero (BBB). Indikacije: okužbe dihal in ORL organov (bronhitis, pljučnica, tonzilitis, akutno vnetje srednjega ušesa, faringitis, sinusitis) ter drugih organov in sistemov. Uporaba: peroralno, odrasli in mladostniki, starejši od 10 let - 500-700 mg 2-krat na dan; otroci od 3 do 10 let - 375 mg 2-krat ali 350 mg 3-krat na dan.

Amoksiklav. 1 filmsko obložena tableta vsebuje 250 ali 500 mg amoksicilina in 125 mg kalijeve soli klavulanske kisline. Prašek za pripravo 100 ml suspenzije za peroralno uporabo v temnih steklenih vialah vsebuje 125 in 31,25 mg oziroma 250 in 62,5 mg (za pripravo suspenzije forte) aktivnih snovi. Liofiliziran prašek v vialah s 500 ali 1000 mg amoksicilina in 100 in 200 mg kalijeve soli klavulanske kisline za pripravo raztopine za injiciranje. Ima učinek amoksicilina + zavira beta-laktamaze (klavulanska kislina), ki tvori stabilen inaktiviran kompleks z navedenimi encimi in ščiti amoksicilin pred izgubo antibakterijske aktivnosti, ki jo povzroča nastajanje beta-laktamaz s strani glavnih patogenov in oportunističnih mikroorganizmov. Aktiven je proti številnim grampozitivnim in gramnegativnim aerobom ter številnim anaerobom. Indikacije: tonzilitis, faringitis, sinusitis, akutno in kronično vnetje srednjega ušesa in druge vnetne bolezni dihal, sečil in spolovil itd. Uporaba: peroralno za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 40 kg - vendar 375 ali 625 mg (odvisno od resnosti okužbe) vsakih 8 ur. Suspenzija in raztopina za injiciranje se predpisujeta otrokom in odraslim v odmerkih, primernih starosti, v skladu z navodili, ki so priložena pakiranju zdravila.

Ampicilin. Polsintetični antibiotik penicilinske skupine tretje generacije z baktericidnim delovanjem. Aktiven je proti širokemu spektru grampozitivnih in gramnegativnih mikroorganizmov. Uniči ga penicilinaza, je odporen na kisline in se lahko uporablja peroralno. 30–40 % odmerka se absorbira v prebavilih. Indikacije: tonzilitis, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, faringitis, otitis, sinusitis, meningitis, nalezljive bolezni dihal itd. Uporaba: peroralno ne glede na vnos hrane, enkratni odmerek za odrasle je 0,5 g, dnevni odmerek - 2–3 g. Pri zmernih okužbah se odraslim daje 0,25–0,5 g intramuskularno vsakih 6–8 ur. Pri hudih okužbah se 1–2 g peroralno vsakih 4–6 ur ali intravensko, vendar 0,5 g vsakih 6 ur. Ni predpisano otrokom, mlajšim od 1 meseca, pri starejših se uporablja v dnevnem odmerku 100–200 mg/kg telesne teže. Dnevni odmerek je razdeljen na 1-6 peroralnih odmerkov. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti stanja in učinkovitosti terapije (od 5-10 dni do 2-3 tednov ali več).

Taromentin. Na voljo v tabletah in prašku za injiciranje. 1 tableta vsebuje 250 ali 500 mg amoksicilina in 125 mg klavulanske kisline (glejte amoksiklav zgoraj). Zdravila se ne sme dajati intramuskularno. Indikacije: tonzilitis, faringitis, sinusitis, laringitis, otitis itd. Uporablja se za antibiotično profilakso v kirurgiji: pri operacijah do 1 ure - intravensko enkrat 1,2 g med indukcijo anestezije, pri daljših posegih - do 4 odmerke v prvih 24 urah in nekaj dni po operaciji.

Cefalosporini.

Ceftriakson. Ima bakteriostatično lastnost (zavira transpentidazo, moti biosintezo mukopeptida bakterijske celične stene). Ima širok spekter delovanja, lahko deluje na multirezistentne seve, ki so tolerantni na peniciline in cefalosporine prve generacije ter aminoglikozide (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.). Indikacije: okužbe zgornjih in spodnjih dihal, ORL organov itd. Uporaba: intramuskularna in intravenska. Odrasli in otroci, starejši od 12 let, 1-2 g enkrat na dan, po potrebi do 4 g v dveh injekcijah po 12 urah. Način priprave raztopine je naveden v navodilih za zdravilo.

Od cefalosporinskih zdravil za zdravljenje tonzilitisa in poslabšanj kroničnega tonzilitisa, pa tudi za zdravljenje kroničnega tonzilitisa zunaj poslabšanja ob prisotnosti kontraindikacij za radikalno kirurško zdravljenje, lahko priporočimo ceftriabol, ceftriakson, ceftizoksim, cefalotim itd., pa tudi protimikrobna zdravila v kombinacijah.

Fugentin. Na voljo v obliki kapljic za nos in ušesa. Vsebuje gentamicin (aktiven proti večini grampozitivnih in gramnegativnih bakterij, vključno z odpornimi sevi) in fusidin (okrepi učinek gentamicina na stafilokoke, vključno s tistimi, ki so odporni na druge antibiotike, ima bakteriostatičen učinek na korinebakterije, peptostafilokoke, peptostreptokoke, propionobakterije, klostridije itd.). Indikacije: gnojno-vnetne bolezni ušesa, grla (kronični tonzilitis), nosu in obnosnih votlin); uporablja se za preprečevanje infekcijskih zapletov med operacijo obnosnih votlin. Uporaba: kapljice za ušesa in nos; Pri kroničnem tonzilitisu 2-3 ml raztopimo v 100-200 ml destilirane vode ali izotonične raztopine natrijevega klorida in 5 dni dnevno izpiramo vrzeli.

Gentamicin. Kompleks antibiotikov, ki ga proizvaja Micromonospora purpurea (gramicidin). Ima širok spekter delovanja proti grampozitivnim in gramnegativnim bakterijam (vključno s Pseudomonas aeruginosa in E. coli, Proteusom, stafilokoki itd.). Indikacije: ORL bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi, občutljivi na to zdravilo, itd. Uporaba: intramuskularno, intravensko in lokalno v obliki kapljic in grgranja.

Pogosto se pri HT in drugih ORL boleznih, ki ne zahtevajo intenzivnega zatiranja patogene mikrobiote, lahko uporabljajo homeopatska zdravila, ki blagodejno vplivajo na trofične procese v ustreznih organih, pa tudi na določen pomirjujoč in umirjujoč učinek.

Lymphomyosot - kapljice za peroralno uporabo, ki vsebujejo 17 sestavin. Indikacije: kronični hipertrofični vnetni procesi, vključno s tistimi z znaki alergizacije telesa (povečane bezgavke, eksudativna diateza, adenoidi, kronični hipertrofični tonzilitis itd.). Uporaba: per os, 10 kapljic 3-krat na dan.

Euphorbium compositum Nazentropfen S je nosni sprej, ki vsebuje 8 homeopatskih zdravil, ki skupaj zagotavljajo protivnetne, reparativne in antialergijske učinke. Traumeel S Engiapol se uporablja hkrati pri vnetnih manifestacijah. Poleg protivnetnega učinka ima koristen trofični učinek na sluznico. Indikacije: rinitis različnega izvora (virusni, bakterijski, alergijski, hiperplastični, atrofični), ozena, seneni nahod, adenoidi, kronični tonzilitis, bolezni ušesa in slušne cevi. Uporaba: intranazalno pršite v vsako polovico nosu, 1-2 odmerka 3-5-krat na dan; otroci, mlajši od 6 let - 1 odmerek 3-4-krat na dan. Lahko ga uporabljajo otroci, mlajši od 1 leta (1 odmerek 2-krat na dan).

Za zaključek poglavja o nekirurškem zdravljenju kroničnega tonzilitisa je treba opozoriti, da se učinek takšnega zdravljenja ne pojavi takoj, temveč se stopnjuje postopoma in zahteva več ciklusov zdravljenja v kombinaciji z jemanjem vitaminov, splošno krepilnimi fizioterapevtskimi ukrepi, upoštevanjem racionalnega režima dela in počitka ter izključitvijo domačih in poklicnih nevarnosti. Nekirurško zdravljenje je priporočljivo izvajati v sanatorijskih in letoviških pogojih. Uspeh nekirurškega zdravljenja v veliki meri olajšajo predhodne "polkirurške" metode, katerih cilj je optimizacija stanja tkiva tonzil in čiščenje le-teh od produktov kroničnega vnetja in mikroorganizmov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]