Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kronični tubulointersticijski nefritis - Diagnoza
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza kroničnega tubulointersticijskega nefritisa je zelo težka. Pri analgetični nefropatiji že v predklinični fazi Zimnitskyjev test pri večini bolnikov pokaže znižanje relativne gostote urina. Značilen je zmeren urinski sindrom (mikrohematurija, zmerna proteinurija). Znatno povečanje izločanja beljakovin z urinom kaže na razvoj hude glomerularne okvare (najpogosteje fokalne segmentne glomeruloskleroze), ki napoveduje razvoj terminalne ledvične odpovedi. Pridružitev makrohematurije je znak razvijajoče se nekroze ledvičnih papil; če ta vztraja, je treba izključiti uroepitelijski karcinom, katerega tveganje je pri analgetični nefropatiji zelo veliko, zlasti pri kadilcih. Za analgetično nefropatijo je značilna aseptična ("sterilna") levkociturija.
Pri kroničnem tubulointersticijskem nefritisu, ki ga povzročajo litijevi pripravki, opazimo zvišanje koncentracije kreatinina v serumu, običajno zmerno. Urinarni sindrom in arterijska hipertenzija sta redka.
Pri nefropatiji, ki jo povzročajo kitajska zelišča, se odkrije proteinurija, ki običajno ne presega 1,5 g/dan.
Bolniki s kroničnim tubulointersticijskim nefritisom, ki ga povzroča litij, so nagnjeni k razvoju acidoze ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov (sepsa, hiperkatabolični sindromi), kljub normalnemu pH krvi.
Pri svinčevi nefropatiji vrednosti proteinurije ne presegajo 1 g/dan, značilno pa je povečanje vsebnosti tubularnih beljakovin - beta 2 -mikroglobulina in proteina, ki veže retinol. Določa se koncentracija svinca v krvi, pa tudi protoporfirina (označevalec motnje sinteze hema) v eritrocitih. Za potrditev diagnoze kronične zastrupitve z majhnimi odmerki svinca se uporabi test mobilizacije svinca z etilendiamintetraocetno kislino (EDTA): 1 g EDTA se da intramuskularno dvakrat v presledkih 8-12 ur, nato se določi vsebnost svinca v dnevnem delu urina. Če dnevno izločanje svinca preseže 600 mcg, se diagnosticira kronična zastrupitev z majhnimi odmerki.
Znaki kroničnega kadmijevega tubulointersticijskega nefritisa:
- tubularna proteinurija (povečano izločanje beta2 mikroglobulina);
- glukozurija;
- aminoacidurija;
- hiperkalciurija;
- hiperfosfaturija.
Pri radiacijski nefropatiji se proteinurija redko diagnosticira, vendar so opisani primeri znatnega povečanja izločanja beljakovin v urinu desetletja po izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju.
Za sarkoidozo so značilni hiperkalciemija, hiperkalciurija, "sterilna" levkociturija in blaga proteinurija.
[ Instrumentalna diagnostika kroničnega tubulointersticijskega nefritisa
Kronični tubulointersticijski nefritis, povzročen z zdravili
Histološki pregled ledvičnega tkiva pri nefropatiji, ki jo povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), razkriva značilnosti, podobne nefropatiji z minimalnimi spremembami; v podocitih opazimo izgubo večine pecljev.
Ultrazvočni pregled razkrije zmanjšanje velikosti ledvic in neenakomernost njihovih kontur. Kalcifikacijo ledvičnih papil z večjo zanesljivostjo odkrijemo s CT, ki ne zahteva uvedbe kontrasta in trenutno velja za standardno vizualizacijsko metodo za diagnosticiranje analgetične okvare ledvic. Biopsija ledvic ni primerna.
Dodatni argumenti v prid diagnozi analgetične nefropatije so pridobljeni med cistoskopijo: opazimo značilno pigmentacijo trikotnika mehurja. Mikroangiopatijo odkrijemo med biopsijo tega področja sluznice mehurja.
Diagnozo tubulointersticijskega nefritisa pri jemanju kitajskih zelišč potrdimo z biopsijo: posebnost morfološke slike je resnost tubulointersticijske fibroze in tubularne atrofije, ki se razvijeta v relativno kratkem času od začetka jemanja kitajskih zelišč. Celična atipija se pogosto opazi med biopsijo ledvic in sluznice sečnice.
Kronični tubulointersticijski nefritis zaradi okoljskih dejavnikov
Morfološki pregled ledvičnega tkiva razkriva relativno specifične znake - edem in vakuolizacijo epitelijskih celic distalnih tubulov in zbiralnih kanalov; med PAS reakcijo se v njih opazi kopičenje glikogena. Glikogenske granule v teh celicah se pojavijo v kratkem času od začetka jemanja zdravil, ki vsebujejo litij, in praviloma izginejo, ko jih prekinemo. Opažena je tudi tubulointersticijska fibroza različne stopnje. Z napredovanjem bolezni je značilna tvorba tubularnih mikrocist. Biopsija pogosto razkrije nefropatijo z minimalnimi spremembami, redkeje - fokalno segmentno glomerulosklerozo.
Pri kronični zastrupitvi s svincem so ledvice simetrično zmanjšane; specifični morfološki znaki poškodbe niso opisani.
Kronični tubulointersticijski nefritis pri sistemskih boleznih
Morfološki znaki sarkoidoze so makrofagna infiltracija ledvičnega tubulointersticija z nastankom tipičnih sarkoidnih granulomov. Prizadetost glomerulov ni značilna.