Kršitev ritma in prevodnosti srca: simptomi in diagnoza

Simptomi ritma in srčnega delovanja

Motnje aritmije in prevajanja lahko asimptomatičnih ali povzročijo palpitacije, simptomi hemodinamičnih motenj (npr težko dihanje, nelagodje v prsih, vrtoglavico, ali omedlevice) ali srčnega zastoja. Včasih poliurija zaradi sproščanja atrijski natriuretični peptid med daljšim supraventrikularne tahikardije (SVT).

Palpacija pulza in auskultacija srca lahko določi pogostnost ventrikularnega ritma in oceni pravilnost (ali nepravilnost). Študija pulza na jugularnih venah lahko pomaga pri diagnozi AB-blokade ali atrijskih tahiaritmij. Na primer, pri polni AV blokade atrijske periodično zmanjšujemo med popolno zaprtje atrioventrikularni ventilov, kar povzroča visoke valov (valovanja pištolo) je v vratne venske impulz. Druge fizikalne ugotovitve pri aritmijah so redke.

Diagnoza motenj ritma in srčnega delovanja

Na anamneze in objektivnega pregleda lahko zazna aritmijo in njene možne vzroke, vendar je treba za natančno diagnozo 12-kanalni EKG, ali (redkeje) snemanje srčnega ritma, ki se najpogosteje uporablja ob pojavu simptomov, opredeliti svoj odnos do aritmije.

Podatki EKG se ocenijo na kompleksen način. Izmerite interval in zaznajte celo minimalne motnje v ritmu. Ključni diagnostični trenutek je pogostnost atrijskega vzbujanja, pogostnost in pravilnost komornih komponent in razmerje med njimi. Nepravilni signali vzbujanja so razvrščeni kot redno nepravilni ali nepravilni (napačni). Redno nepravilen ritem prednostno redni srčni utrip, včasih prekinjen nepravilne (npr prezgodnje kontrakcije) oziroma drugi izvedbeni nepravilni ritem (vključno s ponavljajočo skupine povezanih kontrakcije).

Skrajšani kompleks (<0,12 s) označuje supraventrikularni ritem (nad bifurkacijo njegovega snopa). Širok spekter QRS (> 0,12 c) - navedba ventrikularne (nižji bifurkacije kračnim) ali supraventrikularne ritma medtem kršitve prezgodnje ventrikularne sindrom Wolff-Parkinson-bela sindrom (WPW sindrom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnoza bradiaritmijami odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zoba, njegove značilnosti in komunikacijske zob z bradiaritmij kompleksa ne glede zob z kompleksa QRS kaže AV disociacijo, saj lahko posledica ritma kontaktna (na uzkihzheludochkovyh kompleksi) ali ventrikularne (na široki kompleksov QRS) .

Pravilnost v razmerju 1: 1 z zatiči kaže na odsotnost AV blokade. Če je zob pred kompleksne QRS, znak sinusni bradikardiji a (če tine normalna) ali ustaviti sinusni ritem s nadomestek prekata in retrogradno opravlja impulz na atrijev. V tem primeru je kompleks razširjen.

Če je ritem nepravilen, število zob običajno ne ustreza številu kompleksov. Nekateri zobi privedejo do videza kompleksa za njimi, nekateri pa ne (znak AV blokade 2. Stopnje). Nepravilnosti v razmerju 1: 1 s predhodnimi zobmi običajno kažejo sinusno aritmijo s postopnim povečanjem in zmanjšanjem pogostnosti sinusnega vozla (če so zobje normalne).

Premori v ritmu, ki ob drugem času je pravilen znak lahko posledica zob blokade (nenormalno zob lahko takoj pojavi po predhodnem zoba T ali moti normalne oblike slednjega), srčna sinusnega vozla ali pulznim izhodom njegovo blokado in AV blok II stopnja.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tahiaritmi

Tahiaritmije lahko razdelimo v štiri skupine: v skladu z načelom pravilnosti in nepravilnosti ter širokim in ozkim kompleksnim

Tahiaritmija ozek nepravilen kompleks vključuje fibrilacijo (AF) in atrijske undulacije ali atrijsko tahikardijo pravi s spremenljivo AB-vodenje in polytopic atrijsko tahikardijo. Diferencialna diagnoza temelji na ovrednotenju EKG-impulzov atrijev, ki jih najbolje vidimo v dolgih intervalih med kompleksi. Atrijska pulzov, ki izgledajo naelektrokariogramme nadaljevanje naključno pravočasno in imajo drugačno obliko, in imajo zelo visoke frekvence (> 300 ppm) brez določenega zob R, nakazuje atrijsko fibrilacijo (tj, na atrijska fibrilacija). Nekateri zobje, ki se razlikujejo od kontrakcije do krčenja in imajo vsaj tri različne oblike, kažejo na politopično atrijsko tahikardijo. Redni, definitni, enotni impulzi v obliki, ki jih ne prekinjajo izoelektrične reže, je znak atrijskega flutterja.

Nepravilna ventrikularna tahiaritmija širok Kompleks vključuje štiri vrste atrijske aritmije, opisanih zgoraj, v kombinaciji s katerimkoli blokada kračni blok ali ventrikularni preekscitacije in polimorfna ventrikularna tahikardija (VT). Diferencialna diagnoza atrijska EKG impulzov in prisotnost pri zelo pogostem polimorfno VT ritma (> 250 ppm).

Tahikardija, redno ozke kompleksi QRS vključuje sinusna tahikardija, atrijska undulacija ali prave atrijske tahikardijo za konstantne ravnanje s prekatov in paroksizmalna MCA (MCA od AV povezavi z mehanizmom ponovnega vstopa, orthodromic vzajemno AB-tahikardije v prisotnosti dodatnega AV sredino in SVT iz sinusnega vozla s ponovitvijo sindroma). Vagalne vzorec ali farmakološko blokada AV vozlišča omogočajo razlikovanje med tahikardije. Ko se te tehnike sinusna tahikardija ne preneha, vendar je srčni utrip se zmanjša ali razvija AV blok, ki omogoča, da prepoznajo normalno tine R. Atrijska undulacija in atrijsko tahikardijo pravi na splošno ni spremenilo, ampak opredeljuje AV blok val atrijska undulacija ali spremenjen tine R. Najpogostejše oblike paroksizmalna SVT (AB-ponovnega vstopa in vzajemno orthodromic tahikardija) se odpravi, ko bo AV blokado.

Redno tahiaritmija vsej kompleksni tahiaritmije ventrikularne vključuje enak, ki jo lahko predstavimo kot kompleks z ozkim blokade kateremkoli kračnim in prezgodnje vzbujanja prekata in monomorfne ventrikularno tahikardijo. Vagalni testi pomagajo prepoznati razlike med njimi. Če pride do diferencialne diagnoze, je treba ritem obravnavati kot VT, saj lahko nekatera zdravila, uporabljena pri zdravljenju SVT, poslabšajo klinični potek z VT; obratni pristop je napačen.