Spolne motnje (impotenca)

Klinične manifestacije spolne disfunkcije pri moških lahko razdelimo v pet podskupin:

1. Povečanje ali zmanjšanje libida.
2. Erektilna disfunkcija - impotenca.
3. Ejakulacijska disfunkcija: prezgodnja ejakulacija, retrogradna ejakulacija, odsotnost ejakulacije.
4. Pomanjkanje orgazma.
5. Motnja detumescence.

Pri ženskah lahko klinične manifestacije spolne disfunkcije razdelimo v tri skupine:

1. Povečana ali zmanjšana spolna želja (podobno kot patologija libida pri moških).
2. Kršitev faze spolnega vzburjenja: pomanjkanje izločanja transudata s strani vaginalnih sten, nezadostno polnjenje sramnih ustnic s krvjo.
3. Anorgazmija je odsotnost orgazma ob ohranjanju normalnega spolnega vzburjenja. V starosti 50-60 let 10 % moških trpi za impotenco, po 80 letih pa je njihovo število približno 80 %.

Motnja spolne želje (libido)

Zmanjšan libido se lahko pojavi pri nevroloških boleznih (tumorji hrbtenjače, multipla skleroza, tabes dorsalis), endokrinih boleznih (disfunkcija hipofize, Sheehanov sindrom, Simmondsova bolezen, hiperpituitarizem, sindrom perzistentne laktoreje in amenoreje, akromegalija); disfunkcija nadledvične žleze: Itsenko-Cushingova bolezen, Cushingov sindrom, Addisonova bolezen; bolezni ščitnice; disfunkcija moških spolnih žlez - hipogonadizem; disfunkcija jajčnikov; Stein-Leventhalov sindrom; sladkorna bolezen; pomanjkanje androgenov periferne in centralne geneze); pri duševnih boleznih (depresivna faza manično-depresivne psihoze, shizofrenija, anksiozno-fobični nevrotični sindrom); pri prirojeni patologiji spolnega razvoja, somatskih boleznih in vročinskih stanjih, pri dolgotrajni uporabi psihotropnih zdravil, zlasti antikonvulzivov.

Povečan libido je možen v primeru endokrine patologije (sindrom hipermuskularne lipodistrofije, sindrom hipotalamične hiperseksualnosti, hipertiroidizem, začetne faze gigantizma, akromegalija), ne preveč hudih oblik tuberkuloze, manične faze MDP.

Simptomi spolne disfunkcije, odvisno od stopnje poškodbe živčnega sistema

Spolne motnje se pogosto odkrijejo med prvimi kliničnimi manifestacijami možganskih bolezni. Praviloma so to bolezni, ki se pojavijo s poškodbo hipotalamičnega območja in limbično-retikularnega sistema, redkeje čelnih režnjev, subkortikalnih ganglijev in paracentralne regije. Kot je znano, te formacije vsebujejo strukture, ki so del sistema spolnih regulatornih živčnih in nevrohumoralnih mehanizmov. Oblika spolne disfunkcije ni odvisna od narave patološkega procesa, temveč predvsem od njegove teme in razširjenosti.

Pri multifokalnih lezijah možganov in hrbtenjače, kot sta multipli encefalomielitis in multipla skleroza, se spolna disfunkcija pojavlja skupaj z medeničnimi motnjami. Tako pri moških kot pri ženskah faza nujne potrebe po uriniranju običajno ustreza skrajšanju časa spolnega odnosa, faza zadrževanja urina pa sindromu oslabitve erektilne faze. Klinična slika je patogenetično skladna s poškodbo prevodnih poti v hrbtenjači, vegetativnimi centri in nevrohumoralno motnjo. Več kot 70 % bolnikov ima znižanje 17-KS in 17-OKS v dnevnem urinu.

Poškodba hipotalamičnega dela možganov je povezana z disfunkcijo suprasegmentalnega vegetativnega aparata, nevrosekretornih jeder in drugih struktur, ki so vključene v limbično-retikularni sistem. Spolne motnje v tej lokalizaciji se pogosto pojavljajo na ozadju bolj ali manj izrazitih vegetativnih in čustvenih motenj ter funkcionalnih motenj hipotalamus-hipofiza-gonadalno-nadledvičnega kompleksa. V začetnih fazah procesa se motnje libida pogosteje razvijajo na ozadju čustvenih in presnovno-endokrinih motenj, erektilna disfunkcija - pogosteje na ozadju vegetativnih motenj vagusno-insularnega tipa, motnje ejakulacijske funkcije in orgazma pa na ozadju simpatoadrenalnih motenj. Pri žariščnih procesih na ravni hipotalamusa (tumorji III. prekata in kraniofaringiom) je spolna disfunkcija del astenične strukture v obliki oslabitve spolnega interesa in izrazitega zmanjšanja spolne potrebe. Z napredovanjem žariščnih simptomov (hipersomnija, katapleksija, hipertermija itd.) se stopnjuje tudi spolna disfunkcija - dodajata se erektilna šibkost in zapoznela ejakulacija.

Kadar je žariščni proces lokaliziran na ravni hipokampusa (tumorji mediobazalnih delov temporalne in temporofrontalne regije), je za začetno iritativno fazo lahko značilno povečanje libida in erekcije. Vendar pa je ta faza lahko zelo kratka ali celo praktično neopažena. Do pojava učinkov se običajno razvije znatna oslabitev vseh faz spolnega cikla ali popolna spolna impotenca.

Za žariščne procese na ravni limbičnega girusa (v parasagitalno-konveksalni regiji) so značilni nevrološki simptomi, podobni poškodbam hipokampusa. Spolna disfunkcija se odkrije precej zgodaj v obliki oslabitve spolne želje in privlačnosti z oslabitvijo erektilne faze.

Obstajajo tudi drugi mehanizmi spolne disfunkcije v primerih okvare limbično-retikularnega sistema. Tako imajo mnogi bolniki okvaro nadledvične povezave simpatoadrenalnega sistema, kar vodi v zaviranje delovanja gonad. Izražene motnje mnemoničnih funkcij (več kot 70 %) povzročijo znatno oslabitev zaznavanja pogojenih refleksnih spolnih dražljajev.

Fokalne lezije v zadnji lobanjski jami se običajno pojavijo s progresivno slabitvijo erektilne faze. To je večinoma posledica vpliva posteromedialnega hipotalamusa na ergotropne vegetativne mehanizme.

Procesi v predelu sprednje lobanjske jame vodijo do zgodnje oslabitve spolne sle in specifičnih občutkov, kar je nedvomno povezano s posebno vlogo ventromedialnih delov čelnih režnjev in dorzomedialnih delov repnih jeder pri nastanku čustvenih spolnih eferentacij in aferentnega integrala spolnega užitka.

Med žilnimi lezijami možganov kot osnovo za spolne motnje si največ pozornosti zaslužijo žariščni procesi pri kapi. Možganska kap z edemom možganske snovi je močan stres, ki močno stimulira androgeno in glukokortikoidno delovanje nadledvičnih žlez ter vodi v še večjo izčrpanost, kar je eden od vzrokov za spolno disfunkcijo. Slednje so neprimerljivo pogostejše (5:1) pri lezijah desne hemisfere pri desničarjih zaradi znatne oslabitve signalnih čustvenih spolnih vtisov in vztrajne anozognozije v sliki "sindroma nepozornosti". Posledično opazimo skoraj popolno izumrtje spolnih dražljajev in močno oslabitev brezpogojnih refleksov, izgubi se čustveni spolni odnos. Spolna disfunkcija se razvije v obliki ostre oslabitve ali odsotnosti libida in oslabitve naslednjih faz spolnega cikla. Pri lezijah leve hemisfere sta oslabljeni le pogojni refleksni del libida in erektilna faza. Vendar pa v primerih leve hemisfere intelektualna ponovna ocena odnosa do spolnega življenja vodi do zavestne omejitve spolnih odnosov.

Poškodba hrbtenjače nad spinalnimi centri za erekcijo in ejakulacijo povzroči motnje psihogene faze erekcije, ne da bi pri tem motil sam erektilni refleks. Tudi pri travmatskih transverzalnih lezijah hrbtenjače se pri večini bolnikov ohranijo erektilni in ejakulacijski refleksi. Ta vrsta delne motnje spolne funkcije se pojavlja pri multipli sklerozi, amiotrofični lateralni sklerozi in tabes dorsalis. Erektilna disfunkcija je lahko zgodnji znak tumorja hrbtenjače. Pri bilateralni transekciji hrbtenjače se poleg spolne disfunkcije opazijo tudi motnje uriniranja in ustrezni nevrološki simptomi.

Simetrična bilateralna popolna okvara sakralnega parasimpatičnega erektilnega centra (zaradi tumorja ali žilne lezije) vodi v popolno impotenco. V tem primeru se vedno opazijo motnje uriniranja in defekacije, nevrološki znaki pa kažejo na poškodbo konusa ali epikona hrbtenjače. V primeru delne poškodbe distalnega dela hrbtenjače, na primer po travmi, je lahko erektilni refleks odsoten, medtem ko se psihogena erekcija ohrani.

Bilateralna poškodba sakralnih korenin ali medeničnih živcev vodi do impotence. Do tega lahko pride po travmi ali tumorju konjskega repa (spremljajo jo motnje uriniranja in senzorične motnje v anogenitalnem predelu).

Poškodba simpatičnih živcev na ravni spodnjega torakalnega in zgornjega ledvenega dela paravertebralne simpatične verige ali postganglijskih eferentnih simpatičnih vlaken lahko povzroči kršitev spolne funkcije le v primeru bilateralne lokalizacije patološkega procesa. To se kaže predvsem v kršitvi ejakulacijskega mehanizma. Običajno anterogradno gibanje semena zagotavlja zaprtje notranjega sfinktra mehurja v trenutku ejakulacije pod vplivom simpatičnega živčnega sistema. Pri simpatični poškodbi orgazma ne spremlja sproščanje ejakulata, saj sperma vstopi v mehur. Ta motnja se imenuje retrogradna ejakulacija. Diagnozo potrdi odsotnost spermijev med pregledom ejakulata. In obratno, po koitusu se v urinu najde veliko število živih spermijev. Retrogradna ejakulacija lahko pri moških povzroči neplodnost. Pri diferencialni diagnostiki je treba izključiti vnetne procese, travme in jemanje zdravil (gvanetidin, tioridazin, fenoksibenzamin).

Pri številnih nevropatijah so simpatični in parasimpatični eferentni živci precej pogosto poškodovani. Na primer, pri diabetični avtonomni nevropatiji se impotenca opazi v 40–60 % primerov. Pojavi se tudi pri amiloidozi, Shy-Dragerjevem sindromu, akutni pandisavtonomiji, zastrupitvi z arzenom, multipli mielomi, Guillain-Barréjevem sindromu, uremični nevropatiji. Pri progresivni idiopatski avtonomni insuficienci se impotenca zaradi poškodbe avtonomnih eferentnih živcev pojavi v 95 % primerov.

Impotenca

Erektilna disfunkcija - impotenca - se pojavi v naslednjih primerih:

1. psihogene motnje;
2. nevrološke motnje - poškodbe možganov in hrbtenjače, idiopatska ortostatska hipotenzija (v 95 % vseh primerov), PVN (v 95 %);
3. somatske bolezni s poškodbo perifernih aferentnih in eferentnih avtonomnih živcev: polinevropatija pri amiloidozi, alkoholizmu, multipli mielomi, porfiriji, uremiji, zastrupitvi z arzenom; poškodbe živcev pri obsežnih operacijah medenice (odstranitev prostate, operacije rektuma in sigmoidnega kolona, trebušne aorte);
4. endokrina patologija (sladkorna bolezen, hiperprolaktinemija, hipogonadizem, odpoved testisov);
5. vaskularna patologija (Lerichejev sindrom, sindrom kraje medeničnih žil, koronarna srčna bolezen, arterijska hipertenzija, periferna žilna ateroskleroza);
6. dolgotrajna uporaba farmakoloških zdravil, antihistaminikov, antihipertenzivnih zdravil, antidepresivov, nevroleptikov, pomirjeval (seduksen, elenium); antikonvulzivov.

Ejakulacijska disfunkcija

Prezgodnja ejakulacija je lahko psihogene narave in se razvije tudi pri prostatitisu (začetne faze), delni poškodbi hrbtenjače. Retrogradna ejakulacija se pojavi pri bolnikih z diabetično avtonomno polinevropatijo, po operaciji vratu mehurja. Zakasnitev, odsotnost ejakulacije je možna pri poškodbi hrbtenjače z motnjami prevodnosti, dolgotrajni uporabi zdravil, kot sta gvanetidin, fentolamin, in pri atoničnih oblikah prostatitisa.

Pomanjkanje orgazma

Odsotnost orgazma z normalnim libidom in ohranjeno erektilno funkcijo se običajno pojavi pri duševnih boleznih.

Motnja detumescence

Motnja je običajno povezana s priapizmom (podaljšana erekcija), ki nastane zaradi tromboze kavernoznih teles penisa in se pojavlja pri travmi, policitemiji, levkemiji, poškodbah hrbtenjače, boleznih, za katere je značilna nagnjenost k trombozi. Priapizem ni povezan s povečanim libidom ali hiperseksualnostjo.

Motnje libida pri ženskah se pojavljajo v enakih primerih kot pri moških. Pri ženskah se spolna disfunkcija nevrogene narave odkrije veliko manj pogosto kot pri moških. Domneva se, da tudi če ženski diagnosticirajo spolno disfunkcijo nevrogene narave, to le redko povzroča njeno zaskrbljenost. Zato bomo v nadaljevanju obravnavali spolne disfunkcije pri moških. Najpogostejša motnja je impotenca. Poleg tega je sum ali prepoznavanje te motnje s strani bolnika samega precej močan stresni dejavnik.

Zato je določitev narave spolne disfunkcije, zlasti impotence, temeljnega pomena za prognozo in zdravljenje.

Diagnoza spolne disfunkcije

V klinični praksi je sprejeta klasifikacija impotence, ki temelji na domnevnih patofizioloških mehanizmih bolezni.

Vzroki za impotenco so lahko organski in psihološki. Organski: žilni, nevrološki, endokrini, mehanski; psihološki: primarni, sekundarni. V 90 % primerov je impotenca posledica psiholoških razlogov.

Hkrati številne študije navajajo podatke, da ima 50 % pregledanih bolnikov z impotenco organsko patologijo. Impotenca se šteje za organsko, če bolnikova nezmožnost doseganja in vzdrževanja erekcije ni povezana s psihogenimi motnjami. Spolna disfunkcija organskega izvora je pogostejša pri moških.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotenca žilnega izvora

Od organskih motenj je najverjetnejši vzrok impotence vaskularna patologija. Hipogastrično-kavernozni sistem, ki oskrbuje penis s krvjo, ima edinstveno sposobnost, da močno poveča pretok krvi kot odziv na stimulacijo medeničnih visceralnih živcev. Stopnja poškodbe arterijskega dna se lahko razlikuje, zato se lahko razlikuje tudi stopnja povečanja pretoka krvi med spolno stimulacijo, kar vodi do nihanj tlaka v kavernoznih telesih. Na primer, popolna odsotnost erekcije lahko kaže na resno vaskularno patologijo, relativno dobre erekcije v mirovanju, ki izginejo med koitalnimi funkcijami, pa so lahko manifestacija manj hude žilne bolezni. V drugem primeru lahko impotenco pojasnimo s sindromom kraje medenice, ki ga povzroča prerazporeditev pretoka krvi v medeničnih žilah zaradi okluzije notranje genitalne arterije. Klinični simptomi Lerichejevega sindroma (okluzija na ravni bifurkacije iliakalnih arterij) vključujejo intermitentno klavdikacijo, mišično atrofijo spodnjih okončin, bledo kožo in nezmožnost erekcije. Impotenca

Vaskularna geneza se najpogosteje pojavlja pri bolnikih z anamnezo kajenja, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, periferne žilne bolezni, ishemične bolezni srca ali možganske cirkulacijske insuficience. Upad erektilne funkcije je lahko postopen in se običajno opazi v starosti 60–70 let. Kaže se z manj pogostimi spolnimi odnosi, normalno ali prezgodnjo ejakulacijo, nezadostnimi erekcijami kot odziv na spolno stimulacijo, slabimi jutranjimi erekcijami, nezmožnostjo introjekcije in vzdrževanja erekcije do ejakulacije. Takšni bolniki pogosto jemljejo antihipertenzivna zdravila, ki očitno dodatno prispevajo k oslabitvi erektilne funkcije. Pri diagnozi impotence žilne etiologije pomagajo palpacija in avskultacija krvnih žil, Dopplerjev ultrazvok arterij penisa, selektivna arteriografija, pletizmografija in radioizotopski pregled pretoka krvi v medeničnih arterijah.

Nevrogena impotenca

V populaciji bolnikov z impotenco približno 10 % te patologije povzročajo nevrološki dejavniki. Na potenco vplivajo nevrološke motnje pri alkoholizmu, sladkorni bolezni, stanjih po radikalnih operacijah medeničnih organov; pri okužbah hrbtenjače, tumorjih in poškodbah, siringomieliji, degeneraciji medvretenčnih ploščic, transverzalnem mielitisu, multipli sklerozi, pa tudi pri tumorjih in poškodbah možganov ter možganski insuficienci. V vseh teh primerih impotenco povzroča poškodba vegetativnih centrov hrbtenjače in vegetativnih perifernih živcev.

Pri vseh bolnikih z impotenco je treba preveriti občutljivost, zlasti penisa in zunanjih spolovil (zmanjšana je pri sladkorni bolezni, alkoholizmu ali uremični nevropatiji s poškodbo pudendalnega živca), skrbno pa je treba preučiti tudi njihov nevrološki status. Upoštevati je treba prisotnost bolečin v hrbtu, motenj črevesja in uriniranja, ki lahko spremljajo patologijo sakralne hrbtenjače ali konjskega repa. Popolna nezmožnost erekcije kaže na popolno poškodbo sakralne hrbtenjače. Vzroki za nezmožnost vzdrževanja erekcije do konca spolnega odnosa so lahko nevropatija s poškodbo pudendalnega živca, delna poškodba subsakralne hrbtenjače in patologija možganov.

Pri diagnozi nevrogene narave impotence se uporabljajo nekatere paraklinične raziskovalne metode:

1. Določanje praga občutljivosti penisa na vibracije. Ta postopek se izvaja z bioteziometrom - posebno napravo za kvantitativno oceno občutljivosti na vibracije. Odstopanja v občutljivosti na vibracije so zgodnja manifestacija periferne nevropatije.
2. Elektromiografija perinealnih mišic. Z uporabo sterilne koncentrične iglene elektrode, vstavljene v bulbospongiozno mišico, se posnamejo elektromiogrami perinealnih mišic v mirovanju in med krčenjem. V primeru disfunkcije pudendalnega živca se opazi značilna elektromiografska slika povečane mišične aktivnosti v mirovanju.
3. Določanje refraktornosti sakralnega živca. Glans ali telo penisa se električno stimulira, nastale refleksne kontrakcije perinealnih mišic pa se elektromiografsko posnamejo. Nevrofiziološki podatki o refleksih bulbospongiozne mišice se lahko uporabijo za objektivno oceno sakralnih segmentov SII, SIII, SIV, če obstaja sum na bolezen sakralne hrbtenjače.
4. Somatosenzorični evocirani potenciali dorzalnega živca penisa. Med tem postopkom se periodično stimulirata desna in leva stran penisa. Evocirani potenciali se beležijo nad sakralno hrbtenjačo in v možganski skorji. Ta metoda nam omogoča oceno stanja talamokortikalne sinapse ter določitev časa perifernega in centralnega prevajanja. Motnje v latentnih obdobjih lahko kažejo na lokalno poškodbo zgornjega motoričnega nevrona in motnje suprasakralne aferentne poti.
5. Študija evociranih simpatičnih kožnih potencialov s površine zunanjih spolovil. Med periodično stimulacijo v predelu zapestja ene roke se snemajo evocirani simpatični potenciali (galvanski kožni dvofazni odzivi) z določenega predela kože (penis, presredek). Podaljšanje latentnih obdobij bo pokazalo zanimanje za simpatična periferna eferentna vlakna.
6. Nočno spremljanje erekcij. Običajno se erekcije pri zdravih ljudeh pojavijo v fazi REM spanja, kar opazimo tudi pri bolnikih s psihogeno impotenco. V primeru organske impotence (nevrogene, endokrine, žilne) se zabeležijo nepopolne erekcije ali pa so popolnoma odsotne. Včasih je priporočljivo opraviti psihološki pregled bolnika. To je indicirano v primerih, ko anamneza kaže na "situacijsko" impotenco; če je bolnik že prej trpel za duševnimi motnjami; če so prisotne duševne motnje, kot so depresija, tesnoba, sovražnost, krivda ali sram.

Impotenca endokrinega izvora

Anomalije hipotalamus-hipofiza-gonadne osi ali drugih endokrinih sistemov lahko vplivajo na sposobnost doseganja in vzdrževanja erekcije. Patofiziološki mehanizem te vrste impotence ni bil raziskan. Trenutno ni jasno, kako patologija endokrinega sistema vpliva na pretok krvi v kavernozna telesa ali lokalno prerazporeditev pretoka krvi. Hkrati pa osrednji mehanizem nadzora libida zagotovo določajo endokrini dejavniki.

Vzroki za impotenco endokrinega izvora vključujejo tudi povečanje vsebnosti endogenih estrogenov. Nekatere bolezni, kot je ciroza jeter, spremljajo motnje v presnovi estrogena, kar je treba upoštevati pri ocenjevanju spolne funkcije. Jemanje estrogenov v terapevtske namene, na primer za raka prostate, lahko povzroči zmanjšanje libida. Raven androgene stimulacije je mogoče oceniti po resnosti sekundarnih spolnih značilnosti. Prisotnost ali odsotnost ginekomastije nam omogoča, da presodimo stopnjo estrogene stimulacije. Minimalni obseg endokrinološkega pregleda bolnikov z impotenco mora vključevati merjenje koncentracije testosterona, luteinizirajočega hormona in prolaktina v plazmi. Te študije je treba opraviti pri vseh bolnikih z impotenco, zlasti pri tistih, ki opazijo zmanjšanje libida. Popolnejša ocena morebitnih motenj vključuje določanje vsebnosti vseh funkcij gonadotropinov, testosterona in estradiola; določanje ravni 17-ketosteroidov, prostega kortizola in kreatinina; računalniško tomografijo turškega sedla in pregled vidnega polja; Stimulacijski test s humanim horionskim gonadotropinom in določanje sproščanja gonadotropina pod vplivom faktorja sproščanja luteinizirajočega hormona.

Impotenca mehanske narave

Mehanski dejavniki, ki vodijo do razvoja impotence, vključujejo delno ali popolno penektomijo, prirojene okvare penisa, kot sta epispadija in mikrofalija.

Posebnosti spolne disfunkcije mehanske geneze so neposredna povezava s prisotnostjo okvare v genitalijah, obnovitev funkcije po odpravi mehanskega vzroka, nedotaknjenost živčnega sistema in pogosto prirojena narava patologije.

Impotenca zaradi psiholoških razlogov

Primarni vzrok impotence so lahko psihološki dejavniki. Bolniki z impotenco, ki jo povzročajo predvsem psihološki razlogi, so običajno mladi (mlajši od 40 let) in poročajo o nenadnem pojavu bolezni, ki ga povezujejo z zelo specifičnim primerom. Včasih doživljajo "situacijsko" impotenco, tj. nezmožnost spolnega odnosa pod določenimi pogoji. Za diferencialno diagnozo z organsko impotenco se uporablja metoda nočnega spremljanja erekcij.

Če povzamemo zgornje podatke, lahko torej oblikujemo glavne določbe diferencialne diagnoze najpogostejše bolezni - impotence.

Psihogeni: akutni začetek, periodičnost manifestacije, ohranjanje nočnih in jutranjih erekcij, motnje libida in ejakulacije, ohranjanje erekcij v REM fazi (glede na podatke spremljanja).

Endokrini: zmanjšan libido, pozitivni endokrini presejalni testi (testosteron, luteinizirajoči hormon, prolaktin), znaki endokrinoloških sindromov in bolezni.

Žilni sistem: postopna izguba erektilne funkcije, ohranitev libida, znaki splošne ateroskleroze, motnje krvnega obtoka po ultrazvočni dopplerografiji žil genitalnih organov in medeničnih arterij; zmanjšana pulzacija femoralne arterije.

Nevrogeni (po izključitvi zgoraj navedenih pogojev): postopen začetek s napredovanjem do razvoja popolne impotence v 0,5-2 letih; odsotnost jutranjih in nočnih erekcij, ohranjen libido; kombinacija z retrogradno ejakulacijo in polinevropatskim sindromom; odsotnost erekcij v REM fazi med nočnim spremljanjem.

Menijo, da je s pomočjo teh meril v 66 % primerov mogoče razlikovati organsko impotenco od psihogene impotence.

Zdravljenje spolne disfunkcije

Zdravljenje nevrogenih motenj spolne funkcije je izjemno zapleten in premalo razvit problem.

Načeloma je treba zdravljenje spolne disfunkcije nevrogenega izvora izvajati v okviru kompleksnega večplastnega zdravljenja nevrološke bolezni ali procesa, ki je povzročil motnjo spolne funkcije. V primeru organske poškodbe možganov (tumorji, kapi) se uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja, ki nimajo specifičnega vpliva na spolne funkcije. Vendar pa je treba ves čas spolne rehabilitacije izvajati individualne in kolektivne psihoterapevtske pogovore, kar ustvarja ugodno čustveno ozadje za bolnike in prispeva k hitrejšemu obnavljanju oslabljenih funkcij.

V primeru poškodbe hrbtenjače se spolne disfunkcije začnejo odpravljati po odpravi zapletov iz genitourinarnih organov (zdravljenje cistitisa, epididimitisa in prostatitisa, odstranitev drenažne cevi in kamnov iz mehurja, šivanje sečničnih fistul itd.), pa tudi po doseganju splošnega zadovoljivega stanja bolnikov.

Med metodami biološke terapije je v glavnem in zgodnjem obdobju okrevanja priporočljivo predpisati celovito splošno krepilno zdravljenje in zdravljenje, ki spodbuja regenerativne procese v hrbtenjači (vitamini skupine B, anabolični hormoni, ATP, transfuzije krvi in krvnih nadomestkov, pirogenal, metiluracil, pentoksil itd.). V prihodnje je sočasno z učenjem bolnikov samooskrbe in mobilnosti pri hipo- in anaerektilnih sindromih priporočljivo zdravljenje z nevrostimulacijskimi in toničnimi sredstvi (ginseng, kitajska magnolija, levzea, zamaniha, izvleček eleuterokoka, pantokrin itd.). Priporočljivo je predpisati strihnin, sekurininin (parenteralno in peroralno), ki povečata refleksno vzdražljivost hrbtenjače. Pri erektilni disfunkciji so učinkovita antiholinesterazna zdravila (proserin, galantamin itd.). Vendar pa jih je priporočljivo predpisati pri segmentni erektilni disfunkciji, saj pri centralni paralizi in parezi močno povečajo mišično spastičnost, kar znatno oteži motorično rehabilitacijo bolnikov. Akupunktura ima določeno vrednost v kompleksu terapevtskih sredstev. Pri bolnikih s prevodno hipoerektilno varianto daje pozitivne rezultate segmentna masaža ledvenokrižne regije z uporabo stimulativne metode.

Za zdravljenje retrogradne ejakulacije se priporočajo zdravila z antiholinergičnim delovanjem (bromfeniramin 8 mg 2-krat na dan). Uporaba imipramina (melshgramina) v odmerku 25 mg 3-krat na dan poveča izločanje urina in poveča tlak v sečnici zaradi vpliva na alfa-adrenergične receptorje. Učinek agonistov alfa-adrenergičnih receptorjev je povezan s povečanjem tonusa vratu mehurja in posledičnim preprečevanjem ejakulacije v mehur. Splošni toniki, hormonska zdravila in zdravila, ki povečajo vzdraženost hrbtenjače, niso indicirani pri bolnikih s pospešeno ejakulacijo, hkrati pa ohranjajo vse druge spolne funkcije. V teh primerih so učinkoviti pomirjevala in nevroleptiki, kot je melleril.

V primerih pomanjkanja androgenov sta predpisani vitamina A in E. Kot sprožilec na koncu zdravljenja se takim bolnikom lahko priporočijo kratkotrajni tečaji zdravljenja s spolnimi hormoni (metiltestosteron, testosteron propionat).

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se bolnikom z impotenco ponudi erektilna terapija. Obstajajo poročila o učinkovitosti kirurške implantacije penilne proteze. Takšne operacije so priporočljive v primerih organske ireverzibilne impotence.

Pri izbiri terapije je vedno treba upoštevati, da lahko številne nevrološke bolezni v patološki proces vključujejo več sistemov in različne ravni. Na primer, pri idiopatski ortostatski hipotenziji je prizadeta predvsem hrbtenjača, lahko pa so prizadeti tudi periferni živci in možganska snov. Sladkorna bolezen prizadene predvsem periferne živce, prizadene pa tudi vse druge dele živčnega sistema. V zvezi s tem je treba v vsakem posameznem primeru določiti indikacije za uporabo dodatnih metod zdravljenja (psihoterapija, korekcija endokrinega statusa, vaskularna terapija).