Krv v brisu

Krv v brisu po ginekološkem pregledu je lahko normalna, vendar lahko kaže na resno patologijo. Treba je razlikovati med pogoji, v katerih je lahko kri v brisu nevaren simptom. Če želite to narediti, morate upoštevati vse možne možnosti in razloge za to težavo.

Morfološke značilnosti krvne mase

Večina žensk po pregledu pri ginekologu prejme običajne rezultate brisov, vendar mnogi ne vedo, kaj storiti z rezultati, ko se vrnejo nenormalno. Vendar pa nenormalni rezultati običajno ne kažejo resne patologije. Poznavanje vzrokov nenormalnega razmaza in zaščita pred dejavniki tveganja, povezanimi s tem rezultatom, lahko zmanjša vaše možnosti za resno maternično patologijo.

Vzroki za nastanek krvi v brisu so odvisni od tega, katere celice se nahajajo v tej pretežki. Navsezadnje je kri sestavljena iz različnih celic in vsaka opravlja svojo funkcijo. V skladu s tem odkrivanje pretežno ene ali druge celice kaže določeno patologijo.

Leukociti v krvnem razmazu so najpomembnejše celice, ki ščitijo človeško telo. Vsi levkociti imajo jedra, ki jih ločujejo od drugih. Obstaja pet vrst levkocitov. Spadajo v dva glavna razreda: granulociti (vključno z nevtrofili, eozinofili in bazofili) in agranulociti (vključno z limfociti in monociti). Ta razvrstitev je odvisna od tega, ali se zrnca lahko izolirajo v njihovi citoplazmi z uporabo svetlobnega mikroskopa in običajnih tehnik obarjanja. Vsi levkociti se lahko premikajo kot ameba in se lahko preselijo iz krvnih žil v okoliška tkiva.

Stopnja levkocitov je pogosto pokazatelj bolezni in zato je njihov izračun pomemben kazalnik krvi. Običajna raven levkocitov v krči periferne krvi je običajno od 4.000 do 10.000 levkocitov na mikroliter krvi. Pri zdravem odraslih predstavljajo približno 1% celotnega krvnega obtoka, zaradi česar so znatno manjši od rdečih krvnih celic za 40-45%. To je normalno, če je del zdravega imunskega odziva, ki se pogosto pojavi. To je včasih nenormalno, če je to izvorno neoplastično ali avtoimunsko. Znižanje pod spodnjo mejo se imenuje levkopenija. To kaže na oslabljen imunski sistem.

Leukociti v ginekološki preiskavi so lahko tudi v majhni količini, vendar njihovo število ne sme presegati 10 celic. Če je njihovo število večje, lahko razmišljamo o vnetnih spremembah materničnega vratu ali maternice.

Trombociti v krvni preiskavi so sestavni del krvi, katere funkcija (skupaj s faktorji krvne koagulacije) je zaustavitev krvavitve z zagonom strjevanja krvi v krvnih žilah. Trombociti nimajo celičnega jedra: so fragmenti citoplazme, ki se pridobijo iz megakariocitov v kostnem mozgu, ki nato vstopijo v krvni obtok. Ti neaktivirani trombociti so bikonveksne diskoidne (lentikularne) strukture, največji premer pa 2-3 μm. Na obarvanem krvnem obtoku se trombociti pojavijo kot temno vijolične pike, približno 20% premera eritrocitov. Razmik se uporablja za pregled trombocitov za velikost, obliko, kakovost in grudice. Razmerje trombocitov z eritrociti pri zdravih odraslih je od 1:10 do 1:20.

Glavna funkcija trombocitov je promocija hemostaze: postopek zaustavitve krvavitve na mestu prekinjenega endotelija. Sestavljajo se in, če je prekinitev plovila fizično prevelika, zaklenijo luknjo. Prvič, trombociti se pritrdijo na snovi zunaj prekinjenega endotelija: adhezija. Drugič, spremenijo obliko, vključujejo receptorje in izločajo kemične poslanke: aktivacijo. Tretjič, medsebojno so povezani prek receptorskih mostov: združevanje. Oblikovanje tega pločevinastega čepa (primarna hemostaza) je povezano z aktivacijo koagulacijske kaskade z nastalim obarjanjem fibrina in vezave (sekundarna hemostaza). Končni rezultat je strdek.

Nizka koncentracija trombocitov je trombocitopenija in je posledica zmanjšanja proizvodnje ali povečanja zloma. Povečana koncentracija trombocitov je trombocitoza in bodisi prirojena ali zaradi neregulirane proizvodnje.

Koncentracijo trombocitov merimo bodisi ročno z uporabo hemocitometra bodisi z dajanjem krvi v avtomatiziranem analizatorju trombocitov. Običajni obseg teh celic v periferni krvi je 150-400 tisoč na mikroliter.

Eritrociti v križu so najpogostejši tip krvnih celic in glavno sredstvo za prenašanje kisika v telesna tkiva skozi cirkulacijski sistem. Citoplazma eritrocitov je bogata s hemoglobinom, biomolekulom, ki vsebuje železo, ki lahko veže kisik in je odgovoren za rdečo barvo celic. Celična membrana sestoji iz beljakovin in lipidov, ta struktura pa zagotavlja lastnosti, ki so potrebne za fiziološko funkcijo celic, kot sta stabilnost v kroženju krvnega sistema in zlasti kapilarna mreža.

Pri ljudeh so zrelci eritrociti fleksibilni in ovalni bikonveksni diski. Nimajo celicnega jedra in vecine organelov, da sprejmejo maksimalni prostor za hemoglobin; jih lahko štejemo za vrečke s hemoglobinom. Pri odraslih je na sekundo proizvedenih približno 2,4 milijona novih rdečih krvnih celic. Celice se razvijejo v kostnem mozgu in krožijo približno 100-120 dni v telesu, preden se njihove sestavine reciklirajo z makrofagi. Vsako zdravljenje traja približno 60 sekund (ena minuta). Približno četrtina celic v človeškem telesu so rdeče krvne celice.

Ko so rdeče krvne celice izpostavljene stresu v zoženih posodah, sproščajo ATP, kar povzroči, da se stene posode sprostijo in širijo, da bi spodbudile normalni pretok krvi. Ko so molekule hemoglobina deoksigenirane, eritrociti sproščajo S-nitrosotiole, ki delujejo tudi za razširitev krvnih žil, s čimer usmerjajo več krvi na območje telesa, ki je kislega kisika.

Eritrociti lahko encimsko sintezo dušikovega oksida, z uporabo L-arginina kot substrata, kot so endotelne celice. Učinek rdečih krvnih celic na fiziološke ravni strižnega stresa aktivira sintazo dušikovega oksida in izvoz dušikovega oksida, kar lahko prispeva k uravnavanju vaskularnega tona.

Rdeče krvne celice prav tako igrajo vlogo pri imunskem odzivu: lizo mikroorganizmi, kot so bakterije, njihove hemoglobina javnost prostih radikalov, ki uničujejo celične stene in membrane patogena, je ubijanje.

Ženske imajo približno 4-5 milijonov eritrocitov na mikroliter (kubični milimetrski).

Retikulociti v križu so nezreli eritrociti, ki običajno znašajo približno 1% eritrocitov v človeškem telesu. V procesu eritropoeze (nastajanje eritrocitov) se retikulociti razvijejo in nato krožijo približno en dan v krvnem obtoku, nato pa se razvijejo v zrele rdečih krvnih celic. Imenujejo se retikulociti zaradi retikularne mreže ribosomske RNK, ki postane vidna pod mikroskopom z določenimi pikami. Retikulociti se zdijo nekoliko bolj modri od drugih rdečih krvnih celic. Normalni delež retikulocitov v krvi je odvisen od klinične situacije, običajno pa znaša od 0,5% do 2,5%. Ta odstotek je v normalnem obsegu z normalno koncentracijo rdečih krvnih celic; na primer, če je nekdo anemičen, vendar ima odstotek retikulocitov do 1%, kostni mozeg verjetno ne tvori novih krvnih celic s stopnjo, ki bo odpravila anemijo.

Količina retikulocitov je dober pokazatelj aktivnosti kostnega mozga, saj je to nedavna proizvodnja in vam omogoča določanje števila retikulocitov in indeksa proizvodnje retikulocitov. Te vrednosti se lahko uporabijo za ugotavljanje, ali proizvodni problem vpliva na anemijo in se lahko uporablja tudi za spremljanje napredovanja pri zdravljenju z anemijo.

Mononuklearne celice v krvni preiskavi so celice periferne krvi, ki ima okroglo jedro. Te celice sestavljajo limfociti (T celice, B celice, NK celice) in monociti. Mononuklearne celice so največja vrsta levkocitov in se lahko razlikujejo v makrofagih in mieloidnih linijah dendritičnih celic. Pri ljudeh limfociti tvorijo večino mononuklearne populacije, sledijo monociti in le majhen odstotek dendritičnih celic. Monocite proizvajajo kostni mozeg predhodnikov, imenovani monoblast, bipotentne celice, ki se razlikujejo od hematopoetskih izvornih celic. Monociti cirkulirajo v krvnem obtoku približno od enega do treh dni, nato pa se običajno preselijo v tkiva po celem telesu, kjer se razlikujejo v makrofagih in dendritičnih celicah. V krvi sestavljajo tri do osem odstotkov belih krvnih celic. Približno polovica telesnih monocitov je shranjena kot rezerva v vranici. Monociti, ki se preselijo iz krvi v druga tkiva, se nato razlikujejo v rezidenčne tkivne makrofage ali dendritične celice. Makrofagi so odgovorni za zaščito tkiv pred tujimi snovmi, vendar so tudi osumljeni pomena oblikovanja pomembnih organov, kot so srce in možgani. To so celice, ki imajo veliko gladko jedro, veliko citoplazemsko področje in številne notranje vezikle za obdelavo tujih snovi.

Mononuklearne celice opravljajo tri osnovne funkcije imunskega sistema. To je fagocitoza, predstavitev antigenov in nastajanje citokinov. Fagocitoza je proces absorbiranja mikrobov in delcev z naknadnim cepitvijo in uničenjem tega materiala. Monocite lahko opravlja fagocitozo posrednica (opsonizing), beljakovine, kot protiteles ali dopolnil plašč patogen, kot tudi z vezavo na mikrob neposredno s priznavanjem slik receptorje, ki prepoznajo povzročitelje bolezni. Monociti so sposobni tudi ubijati okužene celice preko citotoksičnosti, ki je odvisna od protiteles.

Eozinofili v krvnem razmazu so ena od sestavin imunskega sistema, odgovornega za boj proti večceličnim parazitom in določenim okužbam. Te celice so eozinofilne ali "kisle-ljubeče" zaradi svojih velikih acidofilnih citoplazemskih granul, ki kažejo njihovo afiniteto za kisline. V celicah so majhne granule, ki vsebujejo veliko kemičnih mediatorjev, kot so eozinofilna peroksidaza, ribonukleaza (RNaza), deoksiribonukleaza (DNaza), lipaza. Ti mediatorji se sproščajo s postopkom, imenovanim degranulacija po aktivaciji eozinofila, in so strupeni za tkiva parazita.

Eozinofili predstavljajo približno 1-3% belih krvnih celic. Eozinofili vztrajajo v obtoku 8-12 ur in lahko preživijo v tkivu še 8-12 dni brez stimulacije.

Obstajajo tudi eozinofili, ki igrajo vlogo v boju proti virusnim okužbam, kar je razvidno iz obilja RNase, ki ga vsebujejo znotraj granul in ko se med vnetjem odstrani fibrin. Eozinofili, skupaj z bazofili in mastociti, so pomembni mediatorji alergijskih reakcij in patogeneze astme in so povezani s težo bolezni.

Vzroki krvi v brisu

Naravno je, da je po vaginalni preiskavi krv v brisu, ker čeprav je to ne-travmatična metoda, lahko pride do majhne škode na sluznici endotelija. To se zgodi tako z nosečnicami kot z ženskami, ki niso noseče. Maternični vrat in vaginalno območje sta zelo nežni in imajo krvne celice zelo blizu površine. Med rutinskim rutinskim razmazom lahko celo normalno čiščenje povzroči rahlo krvavitev. Obicajno krvavitev preneha sama. Ampak, če kri v brisu v znatni količini in obstajajo različne krvne celice, potem morate iskati vzrok za to stanje.

Zakaj se pri ženskah opravi preizkus brisanja? Pri vsakem preventivnem pregledu se vzame brisanje za pregled. Sama pojem "preventivnega pregleda" kaže, da je to storjeno z namenom pravočasne izključitve kakršne koli patologije. Cervikalni pregled je proces odkrivanja nenormalnega tkiva. V prizadevanju za odkrivanje in zdravljenje zgodnje neoplazije je presejanje namenjeno sekundarni preventivi. Več presejalnih metod je test za Pap (znan tudi kot Pap smear), citologija na osnovi tekočin, testiranje HPV DNA in vizualni nadzor z ocetno kislino. Obetajoče metode presejanja, ki se lahko uporabljajo na območjih z nizkimi viri v državah v razvoju, preizkušajo HPV DNA in vizualni pregled.

Običajna citologija omogoča odkrivanje celic in sum, da je patologija.

Vzroki za nastanek krvi v ginekološkem razmazu pri ženskah v rodni dobi so naslednji:

• Hormonsko neravnovesje;
• Tubalna ali zunajmaterna nosečnost (med pregledom, nepravilna fiksacija zarodka lahko povzroči delno ali popolno delaminacijo posteljice in krvavitev);
• Rast placentov - nosečnost, ko posteljica leži blizu ali v bližini materničnega vratu;
• Myoma maternice (nodularna oblika se pogosto krvavi, ko se preučuje);
• Nekatere vrste cist in tumorjev (na primer, polipi so prstastih vratnih iztrebkov, napolnjenih s krvjo, ki lahko krvavi);
• Endometrioza (vključuje lokacijo območij endometrija izven maternične votline, ki so nagnjeni k občasnemu krvavenju);
• Uporaba kontracepcijskih sredstev (pri nosečnicah je krvavitev verjetnejša, če vzamete tablete za kontracepcijo, ki povečajo raven hormonov in naredijo maternični vrat bolj občutljiv);
• Intrauterine spirale (ustvarite tveganje za dodatne travme);
•  Okužbe: Vaginitis lahko povzroči kvas, bakterije in trihomonade.

Pri ženskah v obdobju po menopavzi se lahko vzroki za nastanek krvi v brisu omejijo na naslednje primere:

• Učinek hormonskega nadomestnega zdravljenja;
• Rak materničnega vratu ali druga lokalizacija;
• Nekateri tumorji (ne rakotvorni);
• Atrofični vaginitis (naredi sluznico zelo suho in lahko travmatizira).

[1], [2], [3]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja pri pojavu krvi v brisu med nosečnostjo so višji, vendar v takšnih primerih pogosto ne povzroča patologija. Pri nosečnicah so krvne žile bolj občutljive in lažje krvavitve. Nosečnice potrebujejo brisanje v zgodnjih fazah nosečnosti kot del rutinskega prenatalnega testiranja.

Klinične manifestacije patologij, ki jih spremlja nenormalna raztrganost

Ko gre za to ali tisto patologijo ženske spolne krogle, se simptomi morda ne pojavijo takoj. Zato je tako pomembno, da opravite letni pregled s preizkusom mazanja. Včasih pa obstajajo manifestacije patologij, na katere ženska ne posveča pozornosti.

Krv, ko se jemlje brisanje iz cervikalnega kanala, se lahko pojavi, ko ima ženska sekretarsko fazo cikla in so plovila površinsko postavljena. Ampak, če govorimo o patologiji, se lahko kri pojavi pri raku. Povezan je z nenormalno rastjo celic, ki imajo sposobnost prodiranja ali širjenja na druge dele telesa. Prvi znaki so najpogosteje lokalne spremembe, ki se določijo v razmazu. Poznejši simptomi lahko vključujejo nenormalno krvavitev vagine, bolečine.

Okužba s človeškimi papilomavirusi povzroča več kot 90% primerov.

Vaginalna krvavitev, krvavitev v stiku (ena od najpogostejših oblik krvavitve po spolnem odnosu) ali (redko) vaginalna masa lahko kaže na prisotnost malignosti. S skupno boleznijo so metastaze lahko prisotne v trebušni votlini, pljučih ali drugje.

Drug razlog, da je kri po citološkem brisu, lahko benigni tumor, mioma maternice. Myoma maternice je vozlišče gladkih mišičnih celic in vlaknastega veznega tkiva, ki se razvije v steni maternice. Nodule lahko rastejo v materničnem steno ali pa lahko pridejo v notranjo votlino ali na zunanjo površino maternice. Večina fibroidov se nahaja pri ženskah v reproduktivni dobi in so redke pri mladih ženskah.

Prvi znaki materničnih fibroidov se lahko pojavijo le, ko dosežejo znatne razsežnosti. Če ženska ni pravočasno pregledana, se fibroid odkrije pozno. Simptomi fibroidov se lahko pokažejo kot krvavitev po uporabi raztrga. To je posledica dejstva, da je vozlišče travmatizirano, kar povzroča majhno krvavitev. Kljub temu prispeva k zgodnji diagnostiki.

Endometrioza je pogost vzrok krvi pri žilah pri ženskah v rodni dobi. Ime endometrioze prihaja iz besede "endometrij", tkiva, ki je v notranjosti maternice. V endometriozi tkivo, ki izgleda in deluje kot tkivo endometrija, je zunaj maternice, običajno znotraj trebušne votline.

Na koncu vsakega cikla, ko hormoni povzročijo izločanje maternice, tkivo endometrija, ki raste izven krvavitve maternice. Tkiva, ki obdajajo območje endometrioze, lahko postanejo vneto ali otekle. Vnetje lahko povzroči tkivo brazgotine okoli območja endometrioze.

Najpogostnejši simptom je krvavitev, ko jemljemo mast. Drugi simptomi lahko vključujejo bolečino, zlasti prekomerne menstrualne krče (dismenoreja), ki jih lahko občutite v trebuhu ali spodnjem delu hrbta med spolnim odnosom ali po njej. Neplodnost se pojavi pri 30-40% žensk z endometriozo.

Okužbe so eden od razlogov, ki lahko povzročijo različno resnost vaginitisa. Klamidija so patogeni, ki lahko povzročijo vaginitis. Ti paraziti se nahajajo znotraj celic, zato se pri raziskovanju mrčesa redko odkrijejo. Simptomi pri ženskah lahko vključujejo izcedek iz nožnice, vključno s krvavom. Pri ženskah v reproduktivni dobi ta patogen lahko povzroči neplodnost. Ker pa je vagina težko odkriti v brisu, je treba opraviti preiskavo krvi za patogena tudi z negativnim citološkim razmazom. Kadar v krvi obstajajo protitelesa proti klamidiji, v mazalki ni masti, kar pomeni, da ima ženska dejavno klamidno okužbo.

Podobna situacija z ureaplazmo. Vzročno sredstvo se prav tako nanaša na intracelularne parazite, tako da, če so protitelesa proti ureaplazmi v krvi in v razmazu še vedno okužba v telesu.

Trypanosom v krvnem razmazu je simptom hude bolezni. Trypanosom je rod enocelularnih parazitskih označbenih protozojev. Večina vrst se prenaša s krvjočimi nevretenčarji, vendar obstajajo različni mehanizmi med različnimi vrstami. Trypanosomi okužijo številne gostitelje in povzročajo različne bolezni, vključno s smrtnimi boleznimi. Če sumite na ta patogen, opravite temeljit pregled, vključno s preiskavami krvi. Ker so znotrajcelični faze življenjskega cikla trypanosomes pogosto najdemo v človeških eritrocitih, se prepričajte, da razišče bris, in če tripanosomno v brisu, se potrdi diagnozo.

Citomegalovirus se nanaša na intracelularne perzistentne viruse pri ljudeh. Pogosto so ženske pred načrtovanjem nosečnosti, ki opravljajo teste za ta virus, zaskrbljene zaradi rezultatov. Ko je citomegalovirus v brisu in v brisaču ni kri, to ne kaže na aktivno okužbo. Konec koncev je lahko v celicah celo življenje, a ženska ni bolna. Zato, če so protitelesa akutne faze (M) negativna, ne skrbite.

Posledice in zapleti so odvisni od patologije, ki je povzročila krvavitev ali slab napad. Če je proces maligni, so lahko posledice nezdravljene patologije usodne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zdravljenje

Kaj, če je slab citogen citrus? Seveda je vse odvisno od tega, katere celice so določene. Če so v cervikalni citologiji, ki spremlja vzorec, označene sumljive celice, mora laboratorij pripraviti priporočilo za kolposkopijo. Kolposkopija je postopek, ki gleda v maternico tako, da jo poveča pod mikroskopsko steklo. Zdravnik lahko vidi endometrij in odprtine jajcevodnih cevi, ki med rutinskim pregledom ni viden. Ta postopek je minimalno invaziven in vam omogoča, da neposredno pregledate endometrij in vzamete vzorec za biopsijo.

Zdravljenje mora biti nujno etiološko. Če je vzrok krvi v brisu potrjen rak, v nobenem primeru ne morete zamuditi z zdravljenjem. Ker je rak materničnega vratu radioaktiven, se lahko seveda uporablja na vseh stopnjah. Kirurški posegi imajo lahko boljše rezultate kot radiološki pristopi. Poleg tega se lahko kemoterapija uporablja v določenih fazah ali v kombinaciji z drugimi metodami.

Mio maternice se ne zdravi aktivno, če je v začetnih fazah razvoja. Kot merilo rasti lahko uporabite hormonska kombinirana zdravila in ko dosežete veliko velikost - kirurško zdravljenje.

Čeprav ni zdravil za endometriozo, obstajata dve vrsti intervencij: zdravljenje bolečine in zdravljenje neplodnosti, povezanih z endometriozo. Pri mnogih ženskah bo menopavza (naravna ali kirurška) zmanjšala ta proces. Pri ženskah v reproduktivnih letih je endometrioza preprosto nadzorovana: cilj je zagotoviti bolečino, omejiti napredovanje procesa in obnoviti ali vzdrževati plodnost, kjer je to potrebno. Na splošno je diagnosticiranje endometrioze potrjeno med operacijo, v tem trenutku pa je mogoče sprejeti ablativne korake. Ablacija endometrioze (izgorevanje in izhlapevanje lezij z električno napravo) je pokazala visoko stopnjo kratkotrajnega ponovnega pojava po postopku.

Konzervativno zdravljenje lahko poveča tveganje za ponovitev bolezni.

Okužbe, ki povzročajo pojav krvi v brisu ali drugi vrsti izpusta, zahtevajo medicinsko aktivno zdravljenje. Drog se uporablja glede na patogen in njegovo občutljivost na te ali druge droge. Upoštevati je treba, da v večini primerov okužbe genitalnega trakta povzročijo intracelularni patogeni, zato se lahko trajanje antibakterijskih zdravil podaljša.

Alternativnih metod zdravljenja in homeopatije se ne uporabljajo, ker aktivnih nalezljivih procesov ali neoplastičnih ne veljajo za takšne vrste zdravljenja. Če dolgo časa uporabljate alternativne metode brez zdravljenja z zdravili, lahko to povzroči zaplete.

Preprečevanje

Preprečevanje pojavljanja slabih testov v citologiji testa je ohranjanje zdravja reproduktivnega sistema ženske. Zelo pomembno je, da se pravočasno opravijo preventivni pregledi, saj je to pravočasna diagnosticirana bolezen.

Napoved

Napoved v večini primerov s pojavom krvi v brisu je pozitiven, ker je pogosto normalna reakcija. V prisotnosti patologije bo mazilo dovolj informativno, da bi ugotovil njegov videz in začel zdravljenje v času. 

Videz krvi v citotologiji med ginekološkim pregledom lahko včasih prestraši ženske. Ampak to ni vedno tako grozno, ker je vse odvisno od tega, kateri elementi krvi so tam. Vedno morate počakati na polne rezultate pregleda in se pogovoriti z zdravnikom, brez panike pred časom in brez samozdravljenja.

[11], [12], [13], [14], [15]