Laboratorijska merila za prehranske pomanjkljivosti

Poleg označevalcev statusa beljakovin se v klinični praksi uporabljajo tudi drugi laboratorijski kazalniki za oceno stanja ogljikovih hidratov, lipidov, mineralov in drugih vrst presnove.

Kazalnik	Stopnja podhranjenosti
	Svetloba	Povprečje	Težka
Skupne beljakovine, g/l	61–58	57–51	Manj kot 51
Albumin, g/l	35–30	30–25	Manj kot 25
Prealbumin, mg/l	-	150–100	Manj kot 100
Transferin, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Manj kot 1,6
Holinesteraza, ie/l	3000–2600	2500–2200	Pod 2200
Limfociti, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Manj kot 0,9

Uporaba holesterola kot označevalca prehranskega stanja se zdaj zdi bolj uporabna, kot se je prej mislilo. Znižanje koncentracije holesterola v serumu pod 3,36 mmol/L (130 mg/dl) je klinično pomembno, koncentracija pod 2,33 mmol/L (90 mg/dl) pa je lahko pokazatelj hude podhranjenosti in napovedovalec slabega izida.

Dušikova bilanca

Dušikova bilanca v telesu (razlika med količino zaužitega in izločenega dušika) je eden od pogosto uporabljenih kazalnikov presnove beljakovin. Pri zdravi osebi sta stopnji anabolizma in katabolizma v ravnovesju, zato je dušikova bilanca enaka nič. V primeru poškodbe ali stresa, kot so opekline, se poraba dušika zmanjša, izgube dušika pa povečajo, zaradi česar postane bolnikova dušikova bilanca negativna. Med okrevanjem naj bi dušikova bilanca postala pozitivna zaradi vnosa beljakovin s hrano. Študija dušikove bilance zagotavlja popolnejše informacije o stanju bolnika s presnovnimi potrebami po dušiku. Vrednotenje izločanja dušika pri kritično bolnih bolnikih nam omogoča, da presodimo količino dušika, izgubljenega zaradi proteolize.

Za oceno dušikovega ravnovesja se uporabljata dve metodi za merjenje izgube dušika z urinom:

• merjenje sečninskega dušika v dnevnem urinu in računska metoda za določanje skupne izgube dušika;
• neposredna meritev celotnega dušika v dnevnem urinu.

Skupni dušik vključuje vse produkte presnove beljakovin, ki se izločijo z urinom. Količina skupnega dušika je primerljiva z dušikom prebavljenih beljakovin in predstavlja približno 85 % dušika, ki ga prejmemo z beljakovinami hrane. Beljakovine vsebujejo povprečno 16 % dušika, zato 1 g izločenega dušika ustreza 6,25 g beljakovin. Določanje dnevnega izločanja dušika sečnine z urinom omogoča zadovoljivo oceno dušikovega ravnovesja (NB) z največjim možnim upoštevanjem vnosa beljakovin: NB = [prejete beljakovine (g)/6,25] - [dnevne izgube dušika sečnine (g) + 3], kjer število 3 odraža približne izgube dušika z blatom itd.

Ta kazalnik (AB) je eno najbolj zanesljivih meril za oceno presnove beljakovin v telesu. Omogoča pravočasno odkrivanje katabolne faze patološkega procesa, oceno učinkovitosti prehranske korekcije in dinamike anaboličnih procesov. Ugotovljeno je bilo, da je v primerih korekcije izrazitega katabolnega procesa potrebno s pomočjo umetne prehrane vzpostaviti ravnovesje dušika na +4-6 g/dan. Pomembno je spremljati izločanje dušika iz dneva v dan.

Neposredno določanje celotnega dušika v urinu je boljše od preučevanja sečninskega dušika, zlasti pri kritično bolnih bolnikih. Izločanje celotnega dušika z urinom je običajno 10–15 g/dan, njegova odstotna vsebnost pa je porazdeljena na naslednji način: 85 % – sečninski dušik, 3 % – amonij, 5 % – kreatinin, 1 % – sečna kislina. Izračun AB za celotni dušik se izvede po naslednji formuli: AB = [prejeta beljakovina (g)/6,25] – [dnevna izguba celotnega dušika (g) + 4].

Določanje skupnega dušika v urinu v začetni katabolni fazi je treba izvajati vsak drugi dan, nato pa enkrat na teden.

Pomembno merilo, ki dopolnjuje vse zgoraj navedeno, je določitev izločanja kreatinina in sečnine z urinom.

Izločanje kreatinina odraža presnovo mišičnih beljakovin. Normalno dnevno izločanje kreatinina z urinom je 23 mg/kg za moške in 18 mg/kg za ženske. Z izgubo mišic se izločanje kreatinina z urinom in indeks rasti kreatinina zmanjšata. Hipermetabolni odziv, ki se pojavi pri večini bolnikov v nujnih primerih, je značilen po povečanju skupnih presnovnih stroškov, kar pospeši izgubo mišic. Pri takih bolnikih v stanju katabolizma je glavni cilj vzdrževalne prehrane čim bolj zmanjšati izgubo mišic.

Izločanje sečnine z urinom se pogosto uporablja za oceno učinkovitosti parenteralne prehrane z uporabo aminokislinskih virov dušika. Zmanjšanje izločanja sečnine z urinom je treba šteti za pokazatelj stabilizacije trofičnega stanja.

Rezultati laboratorijskih preiskav pomagajo prepoznati rizične skupine za razvoj zapletov, ki jih povzročajo podhranjenost in vnetne reakcije pri kritično bolnih bolnikih, zlasti z izračunom prognostičnega vnetnega in prehranskega indeksa (PINI) po naslednji formuli: PINI = [kisli a1-glikoprotein (mg/L) × CRP (mg/L)] / [albumin (g/L) × prealbumin (mg/L)]. Glede na indeks PINI so rizične skupine porazdeljene na naslednji način:

• pod 1 - zdravo stanje;
• 1–10 – skupina z nizkim tveganjem;
• 11–20 – skupina z visokim tveganjem;
• več kot 30 - kritično stanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidativni status

Nastajanje prostih radikalov je stalen proces v telesu, ki ga fiziološko uravnotežuje aktivnost endogenih antioksidativnih sistemov. S prekomernim povečanjem proizvodnje prostih radikalov zaradi prooksidativnih učinkov in/ali odpovedi antioksidativne zaščite se razvije oksidativni stres, ki ga spremlja poškodba beljakovin, lipidov in DNK. Ti procesi se znatno okrepijo ob ozadju zmanjšanja aktivnosti antioksidativnih sistemov v telesu (superoksid dismutaza, glutation peroksidaza (GP), vitamin E, vitamin A, selen), ki ščitijo celice in tkiva pred uničujočimi učinki prostih radikalov. V prihodnosti to vodi do razvoja glavnih bolezni človeštva: ateroskleroze, koronarne srčne bolezni, sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije, stanj imunske pomanjkljivosti, malignih novotvorb in prezgodnjega staranja.

Sodobni laboratorijski testi nam omogočajo, da ocenimo tako aktivnost procesov prostih radikalov kot tudi stanje antioksidativnih obrambnih sistemov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]