Laktacijski mastitis

Laktacijski mastitis je vnetje mlečne žleze (večinoma enostransko) med laktacijo v poporodnem obdobju.

Najpogosteje se razvije 2-3 tedne po rojstvu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki laktacijski mastitis

Najpogosteje so vstopne točke za okužbo razpokane bradavice, mlečni kanali žleze med dojenjem ali iztiskanje mleka (intrakankularna penetracija povzročitelja okužbe). Zelo redko se patogen širi iz endogenih žarišč.

Dejavniki tveganja za laktacijski mastitis:

• razpokane bradavice;
• laktostaza.

Razpokane bradavice se lahko pojavijo zaradi malformacij bradavic, nepravilnih tehnik dojenja ali grobega iztiskanja mleka.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi laktacijski mastitis

Pri laktostazi je možno zvišanje telesne temperature, ki traja do 24 ur. Če traja več kot 24 ur, je treba to stanje obravnavati kot mastitis.

Glede na naravo vnetnega procesa se laktacijski mastitis deli na:

• serozen;
• infiltrativni;
• gnojni;
• infiltrativno-gnojni, difuzni, nodularni;
• gnojni (abcesirajoči): furunkuloza areole, absces areole, absces v debelini žleze, absces za žlezo;
• flegmonozen, gnojno-nekrotičan;
• gangrenozen.

Glede na lokacijo lezije je lahko laktacijski mastitis subkutani, subareolarni, intramamarni, retromamarni in totalni. Klinično sliko mastitisa zaznamujejo: akutni začetek, huda zastrupitev (splošna šibkost, glavobol), povišana telesna temperatura na 38–39 °C, bolečina v mlečni žlezi, ki se stopnjuje med hranjenjem ali črpanjem. Mlečna žleza se poveča v volumnu, opazimo hiperemijo in infiltracijo tkiva brez jasnih meja. Ta slika je značilna za serozni mastitis. Če je zdravljenje 1–3 dni neučinkovito, se serozni mastitis spremeni v infiltrativnega. Palpacija razkrije gost, ostro boleč infiltrat in limfadenitis. Trajanje te faze je 5–8 dni. Če se infiltrat med zdravljenjem ne razreši, se gnoji – pride do gnojnega mastitisa (abcesiranja).

Lokalni simptomi vnetja se stopnjujejo, mlečna žleza se znatno poveča in deformira. Če infiltrat ni globok, se med gnojenjem ugotovi nihanje. Gnojenje infiltrata se pojavi v 48–72 urah. V primerih, ko se v mlečni žlezi gnoji več infiltratov, mastitis imenujemo flegmonozni. Telesna temperatura je 39–40 °C, mrzlica, huda splošna šibkost, zastrupitev, mlečna žleza je močno povečana, boleča, pastozna, površinska venska mreža je dobro izražena, infiltrat zavzema skoraj celotno žlezo, koža nad prizadetim območjem je otekla, sijoča, rdeča, z modrikastim odtenkom, pogosto z limfangitisom. Pri flegmonoznem laktacijskem mastitisu je možna generalizacija okužbe s prehodom v sepso.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika laktacijski mastitis

Diagnoza laktacijskega mastitisa temelji na naslednjih podatkih:

• klinični: pregled mlečne žleze, ocena kliničnih simptomov, pritožb, anamneza;
• laboratorij: splošni krvni test (levkogram), splošni test urina, bakteriološki in bakterioskopski pregled eksudata, imunogram, koagulogram in biokemija krvi;
• instrumentalna: ultrazvok (ena pomembnih metod za diagnosticiranje mastitisa).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje laktacijski mastitis

Zdravljenje laktacijskega mastitisa je lahko konzervativno in kirurško.

Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti že ob pojavu prvih znakov bolezni, kar pomaga preprečiti razvoj gnojnega vnetja. V primeru seroznega laktacijskega mastitisa se o vprašanju dojenja odloča individualno. Upoštevati je treba: želje matere, anamnezo (na primer gnojni mastitis v anamnezi, številne brazgotine na mlečni žlezi, prsne proteze), antibiotično terapijo, podatke bakteriološkega in bakterioskopskega pregleda eksudata, prisotnost in resnost razpokanih bradavic. Začenši z infiltrativnim mastitisom, je dojenje kontraindicirano zaradi resnične grožnje okužbe otroka in kumulativnega kopičenja antibiotikov v njegovem telesu, vendar je dojenje mogoče vzdrževati z iztiskanjem.

Če je konzervativno zdravljenje mastitisa neučinkovito 2-3 dni in se pojavijo znaki gnojnega mastitisa, je indicirano kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje obsega radikalno incizijo in ustrezno drenažo. Vzporedno se nadaljuje antibiotična terapija, razstrupljanje in desenzibilizacijska terapija. Pravočasno kirurško zdravljenje laktacijskega mastitisa pomaga preprečiti napredovanje procesa in razvoj SIRS.

Preprečevanje

Preprečevanje poporodnega mastitisa je poučevanje žensk o pravilih dojenja in upoštevanju pravil osebne higiene. Potrebno je pravočasno prepoznati in zdraviti razpokane bradavice in laktostazo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]