Litotripsija - drobljenje žolčnih kamnov

Litotripsijo pri bolnikih s holelitiazo so prvič v klinični praksi leta 1985 uporabili T. Sauerbruch in sodelavci.

Metoda se uporablja po strogih indikacijah kot samostojna metoda zdravljenja holecistolitiaze ali v kombinaciji z oralno litolitično terapijo, da se poveča učinkovitost slednje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za litotripsijo

Litotripsija se lahko izvede, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• nezapleten potek holelitiaze;
• ohranjena kontraktilnost žolčnika (60 % ali več) glede na peroralno holecistografijo in ultrazvok;
• radiolucentni (holesterol) ali kalcificirani kamni samo na obrobju;
• število kamnov: optimalno - eden, sprejemljivo - največ trije;
• velikost kamna ni večja od 2 cm v premeru (včasih do 3 cm).

Klinična praksa kaže, da je največja učinkovitost litotripsije opažena pri posameznih holesterolskih kamnih, ki ne presegajo 2 cm. V tem primeru sta ohranjena motorična funkcija žolčnika in prehodnost žolčnega kanala (kot tudi skupnega žolčevoda) odločilna pogoja za prehod majhnih fragmentov uničenega kamna z žolčem.

Kako se izvaja litotripsija?

Udarni val se generira z različnimi fizikalnimi metodami: z uporabo elektrohidravličnega, piezoelektričnega ali magnetno restriktivnega generatorja (litotripterja). Pri uporabi različnih vrst litotripterjev se udarni val generira pod vodo in se prenaša na pacientovo telo s pomočjo vrečke, napolnjene z vodo, ki je v tesnem stiku s kožo, obdelano s posebnim gelom. Da bi povečali učinkovitost vpliva na kamne in zmanjšali škodljiv učinek na pacientove organe in tkiva, se udarni val fokusira.

Učinkovitost litotripsije

Učinkovitost litotripsije se običajno ocenjuje s številom bolnikov z žolčnikom brez kamnov po 6 in 12 mesecih (opravi se ponovni ultrazvok). Kadar so izpolnjeni optimalni pogoji za litotripsijo in se metoda kombinira z naknadno uporabo litolitičnih sredstev, je učinkovitost zdravljenja po mnenju različnih avtorjev od 45 do 80 %.

Hkrati pa precej ozke indikacije, prisotnost določenega števila kontraindikacij in zapletov zelo omejujejo uporabo zunajtelesne litotripsije z udarnimi valovi. Hkrati bi bilo koristno poudariti, da so v primeru litotripsije prizadevanja specialistov usmerjena v odpravo posledic bolezni in ne v njen vzrok, poleg tega pa uspešna fragmentacija ne izključuje ponavljajočega se nastajanja kamnov s pogostostjo do 10 % letno, kot pri litolitični terapiji.

Primere s konkrementi v skupnem žolčevodu, ki ostanejo po holecistektomiji, je treba obravnavati ločeno. Če poskusi endoskopske litoekstrakcije niso bili uspešni ali niso mogoči, je lahko litotripsija povsem upravičena.

Kontraindikacije za litotripsijo

Absolutne kontraindikacije za metodo so:

• motnje strjevanja krvi ali jemanje zdravil, ki vplivajo na sistem hemostaze;
• prisotnost žilnih anevrizem ali cist vzdolž poti udarnega vala;
• holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus;
• obstrukcija žolčnih vodov, "odklopljen" žolčnik;
• prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika;
• trije ali več kamnov, katerih skupni premer presega 2 cm (kalcijevi kamni);
• nosečnost.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapleti litotripsije

Med zapleti, ki spremljajo uporabo litotripsije, je treba omeniti naslednje:

• žolčne kolike (pri približno 30–50 % bolnikov), akutni holecistitis, pankreatitis (pri 2–3 % bolnikov);
• prehodno zvišanje ravni bilirubina in transaminaz (1–2 % bolnikov);
• mikro- in makrohematurija (3–5 % opazovanj);
• bolečine v ledvenem predelu;
• holedoholitiaza z razvojem mehanske zlatenice;
• hematomi jeter, žolčnika, desne ledvice (1 % primerov).

Poseben problem predstavlja sproščanje majhnih fragmentov kamnov iz žolčnih vodov, ki nastanejo kot posledica litotripsije z udarnim valom. Nekateri avtorji razpravljajo o priporočljivosti dodatne papilosfinkterotomije (potrebne pri približno 1 % bolnikov). Opisana je uporaba litotripsije za drobljenje velikih "potisnjenih" kamnov v žolčnem kanalu pred papilosfinkterotomijo. Glede na možnost, čeprav redko, razvoja holangitisa in biliarne sepse (v 2-4 % primerov), je indicirana uporaba antibiotične profilakse pred litotripsijo in antibiotična terapija po njej. Za povečanje učinkovitosti litotripsije mora metodo spremljati nadaljnje zdravljenje z litolitičnimi zdravili.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]