Litotripsija: drobljenje žolčnih kamnov

Lytotripsy pri bolnikih s holelitiozo je prvič v klinični praksi leta 1985 uporabil T. Sauerbruch et al.

Metoda se uporablja v skladu s strogimi indikacijami v obliki neodvisne metode zdravljenja holecistolitijaze ali v kombinaciji z oralno litolitično terapijo, da bi se izboljšala učinkovitost slednjega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za lithotripsy

Izvedba litotripsije je mogoča ob upoštevanju naslednjih pogojev:

• nezapleteni potek holelitioze;
• ohranjena kontraktiteta žolčnika (za 60% ali več) po peroralnem holecistografiji in ultrazvoku;
• Rentgenski prosojni (holesterol) ali kalcinirani samo na perifernih kamnih;
• število primerkov: optimalno - eno, dovoljeno - ne več kot tri;
• Velikost kamna ni premera več kot 2 cm (včasih do 3 cm).

Klinične izkušnje kažejo, da je največja učinkovitost litotripsijo opazili pri enojnih holesterola kamnov, ki ne presegajo velikosti 2 cm. Hkrati ohranjena motorike žolčnika in prehodnosti za cistično vodu (kot tudi CBD) odločilni pogoji za odvajanje žolča majhnih fragmentov uničenih računa .

Kako se izvaja litotripsija?

Nastajanje udarnega vala opravljajo različne fizikalne metode: s pomočjo elektrohidravličnega, piezoelektričnega ali magnetno omejevalnega generatorja (litotriptorja). Ko se uporabljajo različne vrste litotriptorjev, se pod vodo proizvede udarni val in se prenaša na telo pacienta skozi vrečo, napolnjeno z vodo, tesno v stiku s kožo, obdelano s posebnim gelom. Da bi povečali učinkovitost izpostavljenosti koncem in zmanjšali škodljiv učinek na organe in tkiva bolnika, je udarni val osredotočen.

Učinkovitost litotripsije

Učinkovitost litotripsije se praviloma oceni glede na število pacientov brez opstrukcije HP pri 6 in 12 mesecih (ponovljeni ultrazvok). Po optimalnih pogojih za litotripsijo in kombinacijo metode s kasnejšo uporabo litolitičnih sredstev je učinkovitost zdravljenja po mnenju različnih avtorjev od 45 do 80%.

Hkrati ozki dovolj dokazov, določeno število kontraindikacij in zapletov, da je uporaba zunajtelesno šok vala litotripsijo je zelo omejena. V tem primeru je koristno poudariti, da v primeru litotripsijo prizadevanj strokovnjakov so namenjeni odpravljanju posledic bolezni, ne pa njenega vzroka, poleg uspešnega drobljenje ne izključuje ponovnega kamieobrazovaniya v višini do 10% na leto, kot tudi na litholytic terapijo.

Ločeno bi morali razmisliti o situacijah s konkrementi v skupnem žolčnem kanalu, ki so ostali po holecistektomiji. Če endoskopski poskusi litoekstrakcije niso uspešni ali nemogoči, je lahko litotripsija popolnoma utemeljena.

Kontraindikacije na litotripsijo

Absolutne kontraindikacije na metodo so:

• krvavitev strjevanja krvi ali jemanje zdravil, ki vplivajo na sistem hemostaze;
• prisotnost vaskularnih anevrizm ali cist v smeri razmnoževanja udarnih valov;
• holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus;
• krvavitev prebavljivosti žolčnih kanalov, "odklopljen" žolčnik;
• prisotnost umetnega spodbujevalnika;
• trije kamni ali več, katerih skupni premer presega 2 cm kalcijevega kamna;
• nosečnost.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Zapleti litotripsije

Med zapleti, ki spremljajo uporabo litotripsije, je treba omeniti:

• žolčne kolike (približno pri 30-50% bolnikov), akutnega holecistitisa, pankreatitisa (pri 2-3% bolnikov);
• prehodno zvišanje ravni bilirubina, transaminaz (1-2% bolnikov);
• mikro- in makrohematuria (3-5% opazovanj);
• bolečine v ledvenem območju;
• Holedoholitisa z razvojem mehanske zlatenice;
• hematom jeter, ZHP, desni ledvice (1% opazovanj).

Poseben problem je sproščanje žolčnih kanalov iz majhnih delcev kamnov, ki so nastali zaradi lithotripsije udarnega valovanja. Nekateri avtorji razpravljajo o vprašanju primernosti dodatne papilfosfinktotomije (potrebna pri približno 1% bolnikov). Opisana je bila litotripsija za drobljenje velikih "vezanih" koncev v OCG pred papilosfinkterkotomijo. Dana možnost, čeprav redko, razvojno holangitisom in žolčnih sepso (v 2-4% primerov), prikazuje uporabo antibiotične profilakse pred litotripsijo zveze in po terapijo z antibiotiki. Za povečanje učinkovitosti litotripsije je treba temu postopku slediti naknadno zdravljenje z litolitičnimi zdravili.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],