Makroskopski pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma pri bolnikih s pljučnico ima pomembno diagnostično vrednost, saj pogosto pomaga ugotoviti naravo patološkega procesa in morebitne zaplete (na primer krvavitev ali gnojenje).

Količina izpljunka pri boleznih dihal se lahko zelo razlikuje (od 10 do 500 ml ali več na dan) in jo določata predvsem dva dejavnika:

1. narava in stopnja aktivnosti patološkega procesa v pljučih in
2. sposobnost enostavnega izkašljevanja nastalega sputuma.

Za večino bolnikov s pljučnico in drugimi vnetnimi pljučnimi boleznimi (akutni traheitis, akutni in kronični bronhitis itd.) je značilna relativno majhna količina sputuma (ne več kot 50-100 ml na dan).

Znatno povečanje količine sputuma (več kot 150-200 ml na dan) se običajno opazi pri boleznih, ki jih spremlja nastanek votline, ki komunicira z bronhijem (pljučni absces, tuberkulozna votlina, bronhiektazija) ali razpadanje tkiva (gangrena, razpadajoči pljučni rak itd.). V zvezi s tem je treba opozoriti, da se pri teh bolnikih včasih količina sputuma lahko zmanjša zaradi kršitve drenaže vnetnega žarišča.

V hudih primerih pljučnice in pri starejših bolnikih je refleks kašlja pogosto potlačen, zaradi česar se sputum izloča v majhnih količinah ali pa ga sploh ni.

Barva sputuma je odvisna od sestave patoloških traheobronhialnih izločkov in prisotnosti različnih nečistoč (na primer nečistoč krvi).

Glavni razlogi za spremembe barve sputuma pri pljučnici in drugih pljučnih boleznih

Barva in značaj sputuma	Narava patološkega procesa
Brezbarven, prozoren (sluzast izpljunek)	Številne akutne bolezni pljuč, sapnika in bronhijev (zlasti v začetni fazi), ki jih spremlja predvsem kataralno vnetje. Pogosto - kronične bolezni v fazi remisije
Rumenkast odtenek (mukopurulentni)	Prisotnost zmerne količine gnoja v sputumu. Značilno za večino akutnih in kroničnih pljučnih bolezni v določeni fazi razvoja vnetja.
Zelenkast odtenek (mukopurulentni ali gnojni)	Stagnacija gnojnega sputuma, ki jo spremlja razgradnja nevtrofilnih levkocitov in sproščanje encima verdoperoksidaze, katerega transformacija železove porfirinske skupine povzroči zelenkast odtenek sputuma.
Rumena (kanarična) barva sputuma	Prisotnost velikega števila eozinofilcev v sputumu (na primer pri eozinofilni pljučnici)
Rjasta barva	Prodiranje eritrocitov v lumen alveolov z diapedezo in sproščanje hematina iz razpadajočih eritrocitov (najbolj značilno za lobarno pljučnico)
Rožnata barva seroznega sputuma	Primes rahlo spremenjenih eritrocitov v seroznem sputumu pri alveolarnem pljučnem edemu
Drugi odtenki rdeče (škrlatna, rjava itd.)	Znaki večjih nečistoč krvi (hemoptiza, pljučna krvavitev)
Črnkasta ali sivkasta barva	Nečistoče premogovega prahu v sputumu

Upoštevati je treba, da pojav krvnih nečistoč v sputumu, ne glede na naravo osnovnega patološkega procesa (kataralno, gnojno ali fibrinozno vnetje, tumor itd.), bistveno spremeni barvo sputuma (glejte spodaj).

Vonj po sputumu. Serozni in sluzasti sputum običajno nima vonja. Gnusen, gnil vonj sveže izločenega sputuma kaže na:

1. o gnilobnem razpadanju pljučnega tkiva pri pljučnem abscesu, pljučni gangreni in razpadajočem pljučnem raku;
2. o razgradnji beljakovin sputuma (vključno s krvnimi beljakovinami), ko ta dlje časa ostane v votlinah (pljučni absces, redkeje bronhiektazija), predvsem pod vplivom anaerobne flore.

Značilnost sputuma. Glede na konsistenco, barvo, prosojnost, vonj in druge fizične znake, odkrite med makroskopskim pregledom, obstajajo štiri glavne vrste sputuma:

1. Sluzasta sputuma je brezbarvna, viskozna, brez vonja. Pojavi se v začetnih fazah vnetja ali ko se njegova aktivnost umiri.
2. Serozni sputum je prav tako brezbarven, tekoč, penast, brez vonja. Pojavi se praviloma pri alveolarnem pljučnem edemu, ko se zaradi povečanega tlaka v pljučnem obtoku ali povečane prepustnosti žilne stene med vnetjem poveča transudacija krvne plazme, bogate z beljakovinami, v lumen dihalnih poti. Zaradi aktivnih dihalnih gibov (zadušitev, dispneja) se plazma speni in se sprošča kot penasta tekočina, včasih difuzno obarvana rožnato, kar kaže na znatno povečanje prepustnosti žilne stene in krvavitev tipa per diapidesum.
3. Mukopurulentni sputum – viskozen, rumenkast ali zelenkast – se običajno pojavlja pri številnih boleznih dihal, vključno s pljučnico. V nekaterih primerih ima lahko mukopurulentni sputum blag neprijeten vonj.
4. Gnojni sputum je tekoč ali poltekoč, zelenkaste ali rumenkaste barve, pogosto z neprijetnim smrdljivim vonjem. Pojavi se pri akutnih ali kroničnih gnojnih procesih v pljučih in bronhih, pri razpadanju pljučnega tkiva (absces in gangrena pljuč, bronhiektazije, razpadajoči pljučni rak itd.). Ko gnojni sputum stoji, se običajno tvorijo dve ali tri plasti. Gnojni sputum se pri nekaterih pljučnih boleznih (absces, gangrena pljuč, bronhiektazije, gnojni bronhitis) loči v dve ali tri plasti, če ga pustimo stati več ur.

Dvoslojni sputum je pogostejši pri pljučnih abscesih. Zgornja plast je sestavljena iz serozne penaste tekočine, spodnja plast pa iz zelenkasto rumenega neprozornega gnoja.

Troslojni sputum je najpogostejši za gangreno pljuč, čeprav se včasih lahko pojavi tudi pri bolnikih z bronhiektazijami in celo gnilobnim bronhitisom. Zgornja plast takšnega sputuma je sestavljena iz penaste brezbarvne sluzi, ki vsebuje veliko število zračnih mehurčkov, srednja plast - iz motne sluzasto-serozne tekočine rumenkasto-zelenkaste barve, spodnja pa iz rumenega ali zelenkastega neprozornega gnoja.

Hemoptiza. Kri v sputumu je zelo pomembna za diagnostiko in pogosto kaže na razvoj resnih zapletov. Glede na stopnjo in naravo poškodbe pljučnega tkiva in dihal je lahko kri v sputumu (hemoptiza - hematoptoeja) različna: 1) krvne proge, 2) krvni strdki, 3) "zarjast" sputum, 4) difuzno obarvan rožnat sputum itd. Če se med kašljanjem sprosti čista škrlatna kri brez sluzi ali gnoja, se to imenuje pljučna krvavitev (hematomeza). Hemoptiza (hematoptoeja) je sproščanje sputuma s krvjo. Pri pljučni krvavitvi (hematomezi) se med kašljanjem sprosti čista škrlatna kri (tuberkuloza, pljučni rak, bronhiektazije, travmatske poškodbe itd.).

Pri pljučnici, zlasti pri lobarni pljučnici, je možna tudi kri v sputumu v obliki "zarjastega" sputuma, prog ali krvnih strdkov. Hemoptiza in pljučna krvavitev se lahko pojavita tudi pri drugih boleznih dihal. Vendar je treba upoštevati, da ima lahko kri v sputumu v resnični klinični praksi pogosto druge značilnosti. Na primer, v nasprotju s splošnim prepričanjem, se "zarjast" sputum lahko pojavi ne le pri lobarni pljučnici (tipični primeri), temveč tudi pri žariščni in gripozni pljučnici, pljučni tuberkulozi s kazeoznim razpadom, pljučni kongestiji, pljučnem edemu itd. Po drugi strani pa se pri lobarni pljučnici v sputumu včasih lahko pojavijo proge ali celo krvni strdki ali pa, nasprotno, ne vsebuje krvnih nečistoč in je sluzaste ali mukopurulentne narave.

Glavni vzroki hemoptize in najpogostejša vrsta sputuma

Glavni razlogi	Narava primesi krvi
Bronhiektazija, kronični gnojni bronhitis	Najpogosteje v obliki prog ali strdkov krvi v gnojnem ali mukopurulentnem sputumu
Lobarna pljučnica	"Rjast" izpljunek
Absces, gangrena pljuč	Gnojno-krvav, poltekoč, slini podoben izpljunek, obilen izpljunek rjave ali rdeče barve z ostrim gnilobnim vonjem
Rak pljuč	Krvav, včasih želatinast sputum (kot "malinov žele")
Pljučna tuberkuloza	Krvne proge ali strdki v mukopurulentnem sputumu; ko se oblikuje votlina, se lahko pojavi obilen krvav sputum rjave ali rdeče barve.
Pljučni infarkt	Krvni strdki ali difuzno rjavo obarvan sputum
Alveolarni pljučni edem	Difuzno obarvan rožnato penast serozni sputum
Stafilokokna ali virusna žariščna pljučnica	Krvne proge ali strdki v mukopurulentnem izpljunku in včasih "zarjast" izpljunek
Aktinomikoza pljuč	Krvne proge ali strdki v mukopurulentnem ali gnojnem sputumu

Ne smemo pozabiti, da lahko skoraj vse bolezni, naštete v tabeli, privedejo do razvoja obsežne pljučne krvavitve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]