Makroskopski pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma pri bolnikih s pljučnico ima pomembno diagnostično vrednost, ki pogosto pomaga ugotoviti naravo patološkega procesa in morebitne zaplete (npr. Krvavitve ali suppuration).

Količina sputuma za bolezni dihal se lahko spreminja v širokem obsegu (od 10 do 500 ml in več na dan) in je določena predvsem z dvema dejavnikoma:

1. karakter in stopnja aktivnosti patološkega procesa v pljučih in
2. možnost nekontroliranega kašlja sputuma.

Relativno majhna količina sputuma (ne več kot 50-100 ml na dan) je tipična za večino bolnikov s pljučnico in druge pljučne vnetne bolezni (akutna traheitis, akutni in kronični bronhitis, itd).

Znatno povečanje izpljunku (150-200 ml na dan) so splošno opazili pri boleznih, ki vključujejo tvorbo votlino komunicira z bronhijev (pljučni absces, tuberkulozne votlino, bronhiektazije) ali propad tkiva (gangrene, v ustih pljučnega raka in drugih. ). Opozoriti je treba v zvezi s tem, da včasih teh bolnikih se lahko število izmečka zmanjša zaradi kršitve odvajanje vnetnega pozornost.

Pri hudih bolnikih s pljučnico in pri bolnikih s senilno dobo pogosto opažamo zatiranje kašeljega refleksa, zato se izločanje izloča v majhnih količinah ali pa sploh ni.

Barva sputuma je odvisna od sestave patološke traheobronchialne sekrecije in prisotnosti različnih nečistoč (npr. Nečistoč v krvi).

Glavni vzroki za spremembo barve sputuma pri pljučnici in drugih pljučnih boleznih

Barva in narava sputuma	Narava patološkega procesa
Brezbarvna, prozorna (sluzni sputum)	Veliko akutnih bolezni pljuč, sapnika in bronhijev (zlasti v začetni fazi), ki jih spremlja predvsem vnetje vnetja. Pogosto - kronične bolezni v remisiji
Rumenkasta odtenek (mucopurulent)	Prisotnost zmerne količine gnoja v sputumu. Značilna je za večino akutnih in kroničnih pljučnih bolezni na določeni stopnji razvoja vnetja
Zelenkasta senca (mucopurulentna ali gnojna)	Stagnacija gnojnega izpljunka, ki ga spremlja propad in sprostitev nevtrofilnih levkocitov verdoperoksidazy encima konverzije zhelezoporfirinovoy skupin, ki povzročajo zelenkasto odtenka sputuma
Rumena (kanarska) barva flegma	Prisotnost v sputumu velikega števila eozinofilov (npr. Z eozinofilno pljučnico)
Rusty Color	Penetracija eritrocitov v lumen alveolov z diapedezo in sproščanje hematina iz propadajočih eritrocitov (najbolj značilna za krupno pljučnico)
Rožnata barva serous sputuma	Dodatek majhnih rdečih krvnih celic v serozni sputum z alveolarnim edemom pljuč
Drugi odtenki rdeče (škrlatne, rjave itd.)	Znaki pomembnejših nečistoč v krvi (hemoptiza, pljučna krvavitev)
Črna ali sivkasto barva	Nečistoče premogovega prahu v sputumu

Upoštevati je treba, da je pojav krvi v izpljunku nečistoč ne glede na vrsto osnovnega bolezenskega procesa (modrikastega jezika, fibrinous ali gnojnega vnetja, otekanje in podobno), bistveno spremeni barvo sputuma (cm. Spodaj).

Vonj flegma. Sputum je navadno serozen in sluz v naravi nima vonja. Žaljiv vonj po sveže izoliranem sputumu kaže na:

1. o gnusno razpadanje pljučnega tkiva z abscesom pljuč, gangrene pljuč, dezintegracijskega pljučnega raka;
2. o širitvi sputuma proteinov (vključno krvnih proteinov) za njegovo dolgoročno prisotnost v votlinah (pljučni absces, vsaj - bronhiektazije), predvsem pod vplivom anaerobnih flore.

Narava flegma. Glede na konsistenco, barvo, transparentnost, vonj in druge fizikalne znake, ki so bili razkriti z makroskopskim pregledom, se razlikujejo štiri glavne vrste sputuma:

1. Slinavka je brezbarvna, viskozna, brez vonja. Pojavijo se v začetnih stopnjah vnetja ali ko se njegova aktivnost zmanjša.
2. Serous sputum je tudi brezbarven, tekoč, peneč, brez vonja. Običajno se pojavi v alveolarnem pljučnega edema, dobljeno povečan tlak v pljučni sistem kroženja ali povečuje vaskularno permeabilnost povečanjem Izliv med vnetja dihalnih poti lumnu svežnjih krvne plazme, bogato z beljakovinami. Ker aktivne premike dihal (dispneja, zasoplost) se plazma penasta in izoliramo kot tekočina penasto, včasih površinsko obarvana v roza, kar kaže znatno povečano prepustnost žil in krvavitve na posamezno vrsto diapidesum.
3. Muco-purulentni sputum - viskozni, rumenkast ali zelenkast v barvi - je pogosto pri mnogih boleznih dihal, vključno s pljučnico. V nekaterih primerih ima mucopurulentni sputum lahko rahlo izražen neprijeten vonj.
4. Gnojni izpljunek tekočim ali poltekočim konsistenca, zelenkasto ali rumenkasto barvo, pogosto smrdljiv vonj neprijeten. To je dalo pri akutnih ali kroničnih gnojnimi procesov v pljučih in bronhijih, razkroj pljučnega tkiva (pljučni absces in gangreno, bronhiektazija, pljučnega raka razgradi s sod.). Na stalnega gnojnega izmečka običajno sestavljeno iz dveh ali treh plasti. Gnojni izpljunek v nekaterih pljučnih bolezni (absces, gangrene, bronhiektazija, gnojni bronhitis) ob stati več ur poteka v dveh ali treh plasti.

Dvoslojni sputum je pogostejši pri pljučnem abscesu. Zgornja plast sestoji iz serous peneče tekočine, spodnja plast pa je sestavljena iz zelenkasto-rumenega neprozornega gnojila.

Trislojna izpljunka je najpogostejši pljučni gangrena, čeprav je včasih lahko pojavi pri bolnikih z bronhiektazijo in celo razpadajoče bronhitisa. Zgornji sloj je sestavljen iz izpljunka sluzi brezbarvno peno, ki vsebuje veliko količino zračnih mehurčkov, srednje - od motna mukozne-serozni tekočino rumenkasto zelenkasto barv, dno - rumene ali zelenkasto motno gnoj.

Hemoplegija. Dodatek krvi v sputumu ima zelo pomembno diagnostično vrednost, ki pogosto nakazuje razvoj resnih zapletov. Glede na stopnjo in naravo poškodbe pljučnega tkiva in dihalnih poti krvi je v izpljunku (hemoptiza - haematoptoe) je lahko različen: 1) proge krvi, 2) krvni strdki, 3) "zarjaveli" izpljunku, 4) površinsko obarvana roza izpljunku, itd .n. Če je izkašljevanje dodeli neto rdečo kri brez sluzi ali gnoja, govori o izvoru pljučne krvavitve (haematomesis). Hemoptiza (hematoptoe) je izločanje flegma s krvjo. Če je pljučna krvavitev (haematomesis) med kašljanje pacienta sprosti čisto rdečih krvnih celic (tuberkuloza, pljučni rak, bronhiektazija, travmatske poškodbe, itd).

V pljučnice, zlasti v Lobar pljučnice, prav tako je mogoče izolirati iz izmečka krvi kot "zarjaveli" izpljunek, žile, ali krvnih strdkov. Hemoptiza in pljučna krvavitev se lahko pojavita pri drugih boleznih dihal. Kljub temu je treba upoštevati, da lahko v dejanski klinični praksi nečistoča krvi v sputu pogosto imata druge značilnosti. Na primer, lahko pride v nasprotju s splošnim mnenjem "zarjaveli" izmečka ne le s Lobar pljučnico (tipični primeri), ampak tudi na goriščno in gripe pljučnice, pljučne tuberkuloze in upadanja kazeoznega, pljučne zastojev, pljučni edem, itd Po drugi strani, s Lobar pljučnice, včasih se lahko pojavijo v izpljunku ali lazhe žile krvnih strdkov ali, nasprotno, nima kri nečistoč in ima značaj sluz ali mucopurulent.

Glavni vzroki hemoptysije in najbolj tipične vrste sputuma

Glavni razlogi	Značaj primesi krvi
Bronhokteza, kronični gnojni bronhitis	Pogosteje v obliki žil ali krvnih strdkov v pršutu, gnojnem ali muko-purulentnem
Kužna pljučnica	Rusty sputum
Abcess, gangrene pljuč	Purulent-krvava, poltekoča, koničastna konstituenca obilno sputum rjava ali rdeča z ostrim vonjem vonjav
Pljučni rak	Krvavi, včasih želatinast sputum (na primer "vijolični žele")
Tuberkuloza pljuč	Krvne žile ali strdki v sluzno gnojnem sputumu; Pri oblikovanju votline se lahko obilno krvavi sputum pojavijo v rjavi ali rdeči barvi
Pljučni infarkt	Krvni strdki ali pljuča, razpršeno obarvani v rjavi barvi
Alveolarni edem pljuč	Raznobarvno roza peneče serozno sputum
Stafilokokna ali virusna žariščna pljučnica	Krvne vene ali strdki v sluzno gnojnem sputumu in "zarjavela" sputum
Actinomikoza pljuč	Krvne žile ali strdki v sluzničnem ali gnojnem sputumu

Treba je zapomniti, da lahko skoraj vse bolezni, naštete v tabeli, razvijejo veliko pljučno krvavitev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],