Analiza sputuma

Sputum je patološki izloček dihalnih poti, ki se sprošča med kašljanjem in nastane, ko sluznico sapnika, bronhijev in pljučnega tkiva poškodujejo infekcijski, fizikalni ali kemični dejavniki.

Analiza sputuma pri bolnikih s pljučnico v mnogih primerih (čeprav ne vedno) omogoča:

• določiti naravo patološkega procesa;
• razjasniti etiologijo vnetja dihalnih poti in pljučnega tkiva, zlasti ugotoviti povzročitelja vnetja;
• določiti glavne lastnosti patogena, vključno z njegovo občutljivostjo na antibiotike;
• oceniti učinkovitost zdravljenja.

Analiza sputuma vključuje:

1. Makroskopski pregled (določitev narave sputuma, njegove količine, barve, prosojnosti, vonja, konsistence, prisotnosti nečistoč in različnih vključkov).
2. Mikroskopski pregled (določanje celičnih in drugih elementov sputuma ter preučevanje mikrobne flore v nativnih in obarvanih razmazih).
3. Mikrobiološke raziskave (identifikacija in preučevanje lastnosti domnevnega patogena).

Kemična preiskava sputuma v klinični praksi še ni postala razširjena, čeprav ima tudi določeno diagnostično vrednost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zbiranje sputuma za pregled

Sputum za pregled se odvzame zjutraj na tešče po predhodnem temeljitem izpiranju ust in grla z vrelo vodo. Včasih je priporočljivo, da se po tem usta sperejo z 1% raztopino aluminijevega galuna.

Bolnik izkašlja sputum neposredno v čisto, suho stekleno posodo s tesno zapiralnim pokrovom. Če je načrtovana mikrobiološka preiskava sputuma, se ga izkašlja v sterilno petrijevko ali drugo sterilno posodo. Pomembno je opozoriti bolnika, da lahko pri odvzemu sputuma slina, ki pride v vzorce, poslane v laboratorij, bistveno spremeni rezultate študije. V laboratorij se pošilja le sveže izločen sputum, saj njegovo dolgotrajno stanje, zlasti pri sobni temperaturi, vodi do avtolize celičnih elementov in proliferacije mikroflore. Po potrebi je dovoljeno kratkotrajno shranjevanje sputuma v hladilniku.

Splošne lastnosti sputuma

Količina sputuma

Količina izpljunka običajno niha med 10 in 100 ml na dan. Majhna količina izpljunka se izloči pri akutnem bronhitisu, pljučnici, zastojih v pljučih, na začetku astmatičnega napada. Ob koncu astmatičnega napada se količina izločenega izpljunka poveča. Velika količina izpljunka (včasih do 0,5 l) se lahko izloči pri pljučnem edemu, pa tudi pri gnojnih procesih v pljučih, če je votlina povezana z bronhijem (pri abscesu, bronhiektaziji, pljučni gangreni, pri tuberkuloznem procesu v pljučih, ki ga spremlja razpad tkiva). Upoštevati je treba, da je zmanjšanje količine izpljunka, izločenega pri gnojnih procesih v pljučih, lahko posledica popuščanja vnetnega procesa in posledica motene drenaže gnojne votline, kar pogosto spremlja poslabšanje bolnikovega stanja. Povečanje količine izpljunka se lahko šteje za znak poslabšanja bolnikovega stanja, če je odvisno od poslabšanja, na primer gnojnega procesa; v drugih primerih, ko je povečanje količine sputuma povezano z izboljšano drenažo votline, se to šteje za pozitiven simptom.

Barva sputuma

Najpogosteje je sputum brezbarven, dodatek gnojne komponente pa mu daje zelenkast odtenek, kar opazimo pri pljučnem abscesu, pljučni gangreni, bronhiektaziji in pljučni aktinomikozi. Ko se v sputumu pojavi sveža kri, je sputum obarvan v različne odtenke rdeče (sputum pri hemoptizi pri bolnikih s tuberkulozo, aktinomikozo, pljučnim rakom, pljučnim abscesom, pljučnim infarktom, srčno astmo in pljučnim edemom).

Rjasto obarvan sputum (pri lobarni, fokalni in influenski pljučnici, pri pljučni tuberkulozi s kazeoznim razpadom, pljučni kongestiji, pljučnem edemu, pri pljučnem antraksu) ali rjavo obarvan sputum (pri pljučnem infarktu) kaže, da ne vsebuje sveže krvi, temveč njene razpadne produkte (hematin).

Sputum, ki se izloča med različnimi patološkimi procesi v pljučih, v kombinaciji s prisotnostjo zlatenice pri bolnikih, ima lahko umazano zeleno ali rumeno-zeleno barvo.

Pri eozinofilni pljučnici se včasih opazi kanarčkasto rumen izpljunek. Pri pljučni siderozi se lahko pojavi okrasto rumen izpljunek.

Črnkast ali sivkast izpljunek se pojavi, ko je prisoten premogov prah in pri kadilcih.

Nekatera zdravila lahko obarvajo izpljunek; na primer, rifampicin obarva izcedek rdeče.

Vonj sluzi

Izpljunek običajno nima vonja. Pojav vonja je olajšan zaradi motenega odtoka izpljunka. Gnusen vonj dobi z abscesom, gangreno pljuč, z gnilobnim bronhitisom kot posledica dodatka gnilobne okužbe, bronhiektazije, pljučnega raka, zapletenega z nekrozo. Za odprto ehinokokno cisto je značilen poseben saden vonj izpljunka.

Stratifikacija sputuma

Pri stanju se gnojni sputum običajno loči v 2 plasti, gnilobni sputum pa v 3 plasti (zgornja penasta, srednja serozna, spodnja gnojna). Pojav troslojnega sputuma je še posebej značilen za gangreno pljuč, medtem ko pojav dvoslojnega sputuma običajno opazimo pri pljučnem abscesu in bronhiektazijah.

Reakcija sputuma

Izpljunek ima običajno alkalno ali nevtralno reakcijo. Razpadli izpljunek dobi kislo reakcijo.

Značilnost sputuma

• Sluzast izpljunek se izloča pri akutnem in kroničnem bronhitisu, astmatičnem bronhitisu, traheitisu.
• Mukopurulentni sputum je značilen za pljučni absces in gangreno, silikozo, gnojni bronhitis, poslabšanje kroničnega bronhitisa, stafilokokno pljučnico.
• Za bronhopnevmonijo je značilen gnojno-sluzast izpljunek.
• Gnojni sputum je možen pri bronhiektazijah, stafilokokni pljučnici, abscesu, gangreni in aktinomikozi pljuč.
• Med pljučnim edemom se izloča serozni sputum.
• Serozno-gnojni sputum je možen pri pljučnem abscesu.
• Krvavi sputum se izloča med pljučnim infarktom, neoplazmami, pljučnico (včasih), travmo pljuč, aktinomikozo in sifilisom.

Treba je opozoriti, da hemoptiza in kri v sputumu nista opaženi v vseh primerih pljučnega infarkta (v 12–52 %). Zato odsotnost hemoptize ne daje razloga za zavrnitev diagnoze pljučnega infarkta. Prav tako je treba vedeti, da analiza sputuma s pojavom obilne krvi ni vedno posledica pljučne patologije. Na primer, krvavitev iz želodca ali nosu lahko simulira pljučno krvavitev.