Maligni tumorji srednjega ušesa

Maligni tumorji srednjega ušesa so redka bolezen v otolaringologiji. Zanimiva statistika daje romunski avtor Cornelia Paunescu. Torej, glede na njene podatke, v bolnišnici Bukarešta (Romunija). Koltsija razmerje malignih tumorjev in drugih bolezni srednjega ušesa do leta 1960 je bilo 1: 499. Glede na zbirno statistiko Adams in MORRISSON (1955), Birmingham zbrani v bolnišnicah za celotno trajanje svojega obstoja na 29,727 različnih ušes bolezni je imelo le 18 bolnikov z malignimi tumorji ušesu, ki je znašal 0,06%. Sarkomi srednjega ušesa so še bolj redki.

Maligni tumorji srednjega ušesa se pojavljajo v enakih razmerjih v obeh spolih, epitelija se pojavi med 40 in 50 let, sarkomi pa do 10 let.

Maligni tumorji srednjega ušesa so razdeljeni na primarno in sekundarno.

Primarni tumor je najpogostejša in tipična bolezen srednjega ušesa vseh malignih tumorjev, ki se tukaj pojavijo. Rak Primarna lahko razvije iz bobniča epitelno sluznico in Kaposijev - vlaknastih pokostnice tkiva in pogosto pred ali benigni tumorji veznega tkiva, ali dolge tekočih gnojnimi procesov v srednjega ušesa.

Sekundarni tumor srednjega ušesa izhaja iz penetracije tumorjev iz sosednjih anatomskih formacij (osnove lobanje, nazofarinksa, parotidne regije) ali metastaze iz oddaljenih tumorjev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča maligne tumorje srednjega ušesa?

Najpogostejši vzrok srednjega raka ušesa so trenutni dolgoročno kronična podstrešje bolezen, zapletene karies kosti in cholesteatoma. Spodbujanje nastanka primarnih malignih tumorjev srednjega ušesa pri večkratni uporabi nitrat tushirovanie raztopine granulacije srebra v tympanic votline, in sekundarno - ekcem, exostoses, benigni tumorji zunanjega slušnega kanala, ki vodi do tvorbe malignih tumorjev zunanji sluhovodi ter njihova razporeditev v tympanic votlini.

Med razlogi za nastanek sarkomi, nekateri avtorji imenuje škodo in prisotnost novorojenčka v nadbarabannom vesoljski želatinasta mezenhimskega ostanek tkiva, ki absorpcijo zamudo, kar vodi do njegovega maligne transformacije. Mehanizem za razvoj malignih tumorjev srednjega ušesa sluznico metaplazijo razložiti nadbarabannogo prostora pod dolgem tekočem vnetnega procesa na tem področju ali kot posledica migracije povrhnjice zunanjega slušnega kanala v srednjem ušesu skozi tympanic membrana perforacije rob.

Patološka anatomija malignih tumorjev srednjega ušesa

Najpogostejša oblika raka srednjega ušesa je spinocelularni epitelem. Nato sledi bazalna celica, celica celice in žlezasta epitelija. Sarkomi srednjega ušesa so nediferencirani, fibrozarkomi, rabdomiosarkomi, angiosarkomi, osteosarkomi, limfoortikulosarkomi.

Simptomi malignih tumorjev srednjega ušesa

Značilno je, da so prvi simptomi malignih tumorjev srednjega ušesa umivalnikom simptomov kronične gnojnega vnetja, I sum tumorja pojavi samo kadar rentgenskega preiskava je pokazala nenavadno obsežno razgradnjo kosti, ki je zunaj bobniča votline nadbarabannogo prostora in jam.

Glavni simptom je gluhost, ki pa nima posebnega pomena za diagnozo. Edini znak, da lahko opozori zdravnika - je nenavadno hitro napredujoča izguba sluha, do popolne gluhost na eno uho. Stalna simptomi malignih tumorjev srednjega ušesa je ne-tonska tinitusa značaj in širjenje tumorja v smeri medialne stene timpanonu in oken kaže znake vestibularnega motnje (mehanski pritisk na dnu stapes, penetracijo tumorskih toksinov skozi okno) ter spajanje dojemljivi gluhost.

Mnogi avtorji menijo, pathognomonic simptom malignih tumorjev paralizo obraza srednjega ušesa. Dejansko je v naprednih primerih, ko je zlom pojavi osebno kanal v medialno steno tympanic votline, ki poteka med spodnjim lokom oknu vežo in lateralnega polkrožnega kanala vrhu prihaja parezo ali paralizo živca, vendar ta zaplet pogosto spremlja in kroničnih gnojnim procese v srednjem ušesu karies in cholesteatoma, tako da je to znak "preveč" ne bi smeli pathognomonic. Suppuration tudi sukrovichnogo narave, lahko pripišemo tudi banalno kroničnega gnojnega vnetja. Bolečina, morda lahko igrajo ključno vlogo pri diagnosticiranju malignih tumorjev srednjega ušesa: se odlikuje s posebno vztrajnostjo ni značilen za banalno kronično vnetje ušesa; Bolečina se je konstantno globino znak poveča ponoči, ko je dosegel v času do bolečih paroksizmi. Tudi s težkimi odpustu iz ušesa, kaže, da ni zamude, ta bolečina ne izginejo, in na drugi strani vztrajno povečuje.

Na otoskopijo s popolnoma uničijo bobnič v sluhovodu prolapses mesnatega tvorbe rdečih, ponavadi "kopa" v gnojnimi krvavih mase, pogosto zamenjati za granulacijo. Občutek, da je izobraževanje Nižinski sonda Voyachek pokaže svojo krhkost, krvavitev, in sonda je praktično z lahkoto prodre v globlje dele tympanic votline, katerih vsebina ima obliko homogeno maso krvavitve. Preizkušanje se je treba izogibati medialnega Stene sonde, saj se lahko z lahkoto prodrejo v kosti destruktivne spremembe na prag ali osnovnega curl polžu in s tem povzroči hudo labirintitis z nepredvidljivimi posledicami.

V razmnoževanje proces retroaurikulyarnoe prostor tukaj lahko določimo vizualno in otipavanje nastanek gosto tumorja, glajenje gub za ušesom in izbuljene uho. Sekundarna eksterritorizirovannoy infekcija periaurikulyarnomu tumorjev vodi do vnetnih infiltratov, povečanja bolečine in okužbe v endaural malacia medialne stene - do uspešnega labirintitis in več intrakranialnih zapletov.

V drugih primerih, maligni tumorji srednjega ušesa pride, ne da bi posebej presenetljive manifestacij v preobleki kronične banalno vnetja srednjega ušesa, in šele ko je kirurški poseg doživela se otohirurg lahko sum, rdečkasti in dokaj kompaktno homogeno prisotnosti tumorskega tkiva, tako da med operacijo na srednjem ušesu kroničnega gnojnega vnetja naj usmeriti za histološko preiskavo vse odstranjene patološko spremenjene tkiva.

V naprednih primerih malignih tumorjev srednjega ušesa lahko zaplete poškodbi obušesni žlezi, etmoidni, formacije nos, slišne labirintu Petrouš kosti, živčnih kovčki MTN (sindromi raztrgane odprtine Gradenigo, Collet - Sukkar itd).

Splošno stanje bolnika se postopoma poslabša (anemija, kaheksija). Ko neobdelane ali neozdravljivo primerov pacientov v stanju kaheksija ali kot posledica zapletov, kot so pljučnica, meningitis umre, arrosive obilno krvavitev iz notranje karotidne arterije, sigmoidno sinusa ali notranje vratne vene.

Diagnoza malignih tumorjev srednjega ušesa

Diagnoza malignih tumorjev srednjega ušesa vključuje anamnezo, oceno subjektivnih in objektivnih kliničnih podatkov, ki opravlja histoloških in Rentgenografski (CT ali MRI) študij. Rentgenski pregled se izvaja v projekcijah Schueller, Stenvers, Highway II in Highway III. V začetnih fazah se zdi bolj ali manj intenzivno senčenja srednjega ušesa votline brez znakov uničenja kosti (če je to degradacija ni prišlo prej, kot posledica kroničnega gnojnega prejšnjega epitimpanita). Nadaljnji razvoj procesa pripelje do uničenja kosti, ki se kaže v resorpcije kosti, osteolizo z neenakomerno nastanek napak s svojimi nazobčanimi in mehke robove.

V nekaterih primerih se lahko destruktivno proces razširiti na vse kamen-mastoida matrike, meje, ki omejujejo izgubljeno kostno tkivo, značilna nejasnost, zamegljenost, ki razlikuje radiološko sliko v malignih tumorjev srednjega ušesa od tistega v cholesteatoma ali Glomus tumor, v katerem so oblikovana votline Gladka površina in jasne meje. Epiteliom, ko izguba kostne mase se začne že veliko prej in napreduje hitreje kot pri benignih tumorjev srednjega ušesa. Sarkom v srednjem ušesu ni nobenih bistvenih razlik v klinični seveda niti o rezultatih pregleda X-ray. Identificirane so s histološkim pregledom.

Diferencialna diagnoza malignih tumorjev srednjega ušesa se izvaja s kroničnim gnojnim medijem otitisa, tumorjem glomusa in drugimi benignimi tumorji zunanjega in srednjega ušesa, ki so bile omenjene zgoraj. V mnogih primerih se dokončna diagnoza lahko izvede le na operacijski mizi, če jemljejo biopsijski vzorec za histološko preiskavo, kar je bistvenega pomena tako za prognozo kot tudi za nadaljnji razvoj taktike zdravljenja. Treba je opozoriti, da intrakranialno širjenje tumorja glomusa s porazom kranialnih živcev VII, IX in XII bistveno otežuje diferencialno diagnozo.

Kot Cornelia Păunescu (1964), uho manifestacija nekaterih sistemskih bolezni lahko simulirajo maligni tumor srednjega ušesa, posebno sarkoma, kot na primer levkemije, leykosarkomatozy, mielom, eozinofilnega granuloma, itd Med te bolezni zlasti note Henda sindrom, opisanih zgoraj. - Shyullera - Christian (in bolezen pisma - Siwa).

Najprej se pri otrocih, starih od 2 do 5 let, pogosto opažajo ušesne okužbe, za katere je značilna primarna lokalizacija v mastoidnem procesu in jih je mogoče jemati za sarkom. Vendar pa je v večkratne osvetlitve in drugih kosti lobanje kosti, skupaj z drugimi simptomi (exophthalmia, simptomi hipofize in povečano al jeter.) Ali diferencialne diagnostične funkcije, ki izključujejo maligne neoplazme.

Ko je Letterer bolezen - Ziba - je izredno težko Reticuloendotheliosis otroci, osnovna manifestacija v celicah lahko simulirajo sarkom, vendar značilne za to bolezen značilne spremembe v PAP citološki sliko krvi, zvišana telesna temperatura, histološko z infiltracijo (monocytosis, velikan grde) celic - vse to določa končno diagnozo.

[7], [8], [9], [10], [11],

Zdravljenje malignih tumorjev srednjega ušesa

Zdravljenje malignih tumorjev srednjega ušesa vključuje kirurške, kemoterapevtske in sevalne metode, katerih zaporedje določa predvsem prevalenca tumorskega procesa. Simptomatsko zdravljenje malignih tumorjev srednjega ušesa vključuje uporabo analgetičnih zdravil, normalizacijo CBS in sestavo rdeče krvi, preprečevanje super okužbe.

Do danes je glavna obravnava je operacija, in v primerih, ko se operativna metoda se lahko uporabljajo ne le za odpravo bolezni, ampak tudi podaljša življenje bolnika, preprečevanje vsaj za nekaj časa, širjenje tumorja in ponovitve.

Indikacije za kirurški poseg in njeno naravo, po Cornelia Paunescu (1964), so opredeljene kot sledi.

Z omejenimi tumorji, ki kažejo izgubo prevodnosti in izgubo sluha, pride do ekspiracije s kamnitimi mastilatorji z izpostavljenostjo dura materi in sigmoidnemu, v nekaterih in transverzalnih sinusih. Istočasno odstranite maternične in submandibularne bezgavke na prizadeti strani.

Če maligni tumor srednjega ušesa vpliva na sekundarno okužbo in infiltrira tragus regijo, se operacija dopolni z odstranitvijo sluznice žleze.

Ko tumorske lezije nadbarabannogo prostor monoblok odstranimo vse anatomske strukture, ki se imenuje uho regijo, ki vključuje srednjega ušesa, mastoidalnaya regijo, zunanji sluhovodi in uhlja; odstranjene so vse maternične in submandibularne bezgavke na strani lezije. Nato je bolnik izpostavljen radioterapiji.

Če je paraliza obraznega živca na prostoru, ki je na ravni nadbarabannogo, znaki lezije labirinta ušesa (gluhost, onemogočanje vestibularnega sistema), nato pa prejšnji kirurški posegi dopolnjujejo odstranitev celotno paleto zbiranja labirintu in piramide časovne kosti z uporabo metode Ramadier.

Pri tej operaciji sklopa vyseparovka labirintu olajšuje in skupni odstranitvi piramidnih struktur srednjega ušesa, v katerem v celoti odstraniti medialno steno timpanonu, kakor tudi predhodno resekcijo kosti in sprednji spodnji steni zunanjega slušnega kanala. Zato se odpre dostop do kostnega kanala slušne cevi, katere stena je tudi resekcija. To omogoča dostop do kanala notranje karotidne arterije, ki je trepanizirana z izpostavljenostjo slednje. Zaspanska arterija leži tu med kostno steno slušne cevi in polžem. Zaspanoj arteriji se potegne spredaj, po kateri se odpre array piramide temporalne kosti. Pot proti vrhu piramide se položi s strani izpostavljene medialne stene kostnega kanala notranje karotidne arterije. Po temeljitem otseparovki notranje karotidne arterije, prej sprejeti za začasno postavi ligature je piramida senčnica odstrani skupaj z ostanki omenjenega sklopa labirintno in se v njej nahaja vestibulocochlear živca. Potem je sigmoidni sinus izpostavljen, do žarnice, in preučujejo se trdi možganski grozdi in sosednje formacije. Posledično pooperativno napako je prekrita s kožnim pokrovom na nogi, vzetem iz površine glave. Predpisati antibiotike in glede na indikacije ustrezno simptomatsko in rehabilitacijsko zdravljenje. Po treh tednih se začne radioterapija.

Kakšno napoved so maligni tumorji srednjega ušesa?

Maligni tumorji srednjega ušesa imajo ponavadi resno ali pesimistično napoved (zaradi pogosto poznega prepoznavanja bolezni), zlasti s sarkomi, ki se zgodijo v otroštvu.