Mastoiditis - Simptomi

Za mastoiditis so značilni subjektivni in objektivni simptomi. Subjektivni simptomi vključujejo spontano bolečino, povezano z vpletenostjo periosteuma za ušesom v predelu mastoidnega odrastka v vnetni proces, ki se širi v parietalno, okcipitalno regijo, očnico, alveolarni odrastek zgornje čeljusti; veliko redkeje se bolečina širi na celotno polovico glave. Tipičen je značilen občutek pulzacije v mastoidnem odrastku, sinhroni s pulzom. Objektivni simptomi vključujejo akutni začetek z vročino, poslabšanjem splošnega stanja, zastrupitvijo in glavobolom. Izrazita je izbočenost ušesa, oteklina in rdečina kože v retroavrikularnem predelu ter glajenje retroavrikularne kožne gube vzdolž linije pritrditve ušesa. Med nastankom subperiostealnega abscesa opazimo nihanje in ostro bolečino pri palpaciji. Zaradi vpletenosti periosteuma v vnetni proces se bolečina širi vzdolž vej trigeminalnega živca v sence, parietalno regijo, zatilnico, zobe in očnico. V napredovalih primerih se lahko subperiostalni absces, ki lušči mehka tkiva, razširi na temporalno, parietalno in okcipitalno regijo. Tromboza žil, ki hranijo zunanjo kortikalno plast, povzroči nekrozo kosti s prebojem gnoja skozi periost in mehka tkiva, kar tvori zunanjo fistulo. Pri majhnih otrocih gnoj pogosto prebije skvamomastoidno fisuro, ki se še ni zaprla. Nastanek subperiostalnega abscesa je odvisen od strukture mastoidnega odrastka, zlasti od debeline kortikalne plasti.

Za otoskopijo je značilen simptom previsa zadnje superiorne stene kostnega dela zunanjega sluhovoda, ki je hkrati tudi sprednja stena mastoidne votline (Schwartzev simptom).

Previs posterosuperiorne stene je posledica periostitisa sprednje stene mastoidne votline in pritiska patološke vsebine vhoda v mastoidno jamo in same jame; izražene so vnetne spremembe v bobniču, ki ustrezajo akutnemu otitisu ali poslabšanju kroničnega gnojnega otitisa, ob perforaciji bobniča - obilno gnojenje in pulzirajoči refleks. Količina gnojnega izcedka znatno presega volumen bobnične votline, kar kaže na prisotnost vira gnoja, ki ni bobnična votlina, po skrbni toaleti gnojni izcedek hitro napolni lumen zunanjega sluhovoda. Hkrati je sluh oslabljen glede na prevodni čip. Opažene so spremembe v hemogramu, ki ustrezajo vnetnemu procesu.

Celice v dobro pnevmatiziranem mastoidnem odrastku imajo tipično razporeditev skupin: zigomatične, angularne, apikalne, pragovne, perisinusne, perifacialne, perilabirintne. Glede na stopnjo in naravo njihove pnevmatizacije se gnojni proces širi na določene celične skupine z razvojem tipičnih simptomov. Ko so prizadete perisinusne celice, se razvijejo periflebitis, flebitis in tromboflebitis sigmoidnega sinusa; uničenje perifacialnih celic je nevarno z vidika razvoja pareze obraznega živca (pri akutnem mastoiditisu je vzrok pareze predvsem toksični edem perinevralnih mielinskih ovojnic in stiskanje obraznega živca v jajcevodu; pri mastoiditisu na ozadju poslabšanja kroničnega vnetja srednjega ušesa prevladuje kariozno uničenje stene kanala obraznega živca). Apikalni mastoiditis predstavlja posebno skupino. Smer širjenja gnoja in s tem klinični simptomi so odvisni od mesta preboja gnoja (skozi zunanjo ali notranjo površino vrha mastoidnega odrastka).

V zvezi s tem se razlikujejo naslednje oblike apikalnega mastoiditisa.

Bezoldov mastoiditis.

Pri tej obliki gnoj prebije tanko notranjo steno vrha ušesa, steče navzdol v predel vratu in se znajde pod sternokleidomastoidom, vranično mišico, dolgim glavnim mišičem in globoko fascijo vratu. Mišično-fascialne formacije otežujejo preboj gnoja navzven; na stranski površini teles se oblikuje nihajoč infiltrat, konture vrha mastoidnega odrastka pa ni mogoče palpirati. V tem primeru opazimo prisilni položaj glave z nagibom na stran bolečega ušesa in naprej, bolečino v vratu z obsevanjem v predel ramen. Infiltrat je precej gost in ne niha pogosto; vendar pa pritisk nanj povzroči povečanje gnojnega izcedka iz ušesa, za razliko od orleanskega mastoiditisa. To je razloženo z dejstvom, da se kopičenje gnoja nahaja pod globoko plastjo mišic in vratne fascije, ki ne dovolijo, da bi gnoj prebil navzven. Čeprav je zunanja površina vrha mastoidnega odrastka precej gosta in je debela kortikalna plast še vedno prekrita z debelo mišično-fascialno aponevrozo, je možen tudi preboj gnoja na zunanji površini vrha mastoidnega odrastka. Ta oblika mastoiditisa je nevarna zaradi razvoja gnojnega mediastinitisa, širjenja gnoja vzdolž sprednje površine vratnih vretenc z nastankom retrofaringealnega in lateralnega faringealnega abscesa ter flegmona vratu.

Mastoiditis KA Orleanski apikalni, cervikalni zunanji

Pri tej obliki mastoiditisa gnoj prodre na zunanjo površino vrha mastoidnega odrastka z razvojem nihajočega infiltrata okoli pritrditve sternokleidomastoidne mišice z izrazitimi vnetnimi spremembami v parotidni regiji, hudo bolečino pri palpaciji: neodvisna bolečina se pojavi pri obračanju glave zaradi miozitisa, lahko pride do tortikolisa. Domneva se, da do preboja gnoja ne pride zaradi uničenja zunanje kortikalne plasti vrha mastoidnega odrastka, temveč zaradi prodiranja gnoja skozi nekatere predhodno oblikovane napake (ostanki nezaceljene fisure, številne odprtine krvnih žil, dehiscence): zato v nasprotju z Bezoldovo obliko mastoiditisa pritisk na cervikalni infiltrat povzroči povečan gnojni izcedek iz ušesa. Gnojni eksudat prepoji mehka tkiva, vendar ne tvori intraaponevrotičnega mišičnega abscesa.

Mastoiditis Mure

To obliko mastoiditisa spremlja preboj gnoja v digastrično jamo na anteriorno-spodnji površini vrha mastoidnega odrastka, ki se nato razširi v posteriorni subparotidni prostor, kjer se nahajajo notranja jugularna vena s svojim bulbo, IX, X in XI možganski živci, obrazni živec, cervikalni simpatični deblo in notranja karotidna arterija. Obstaja tveganje za razvoj flebitisa bulboka jugularne vene, pareze ustreznih možganskih živcev in smrtne erozivne krvavitve iz notranje karotidne arterije. Gnoj pod digastrično mišico se širi tudi proti hrbtenici in mediastinumu z razvojem paravertebralnih laterofaringealnih ali retrofaringealnih abscesov. Klinično se lokalna bolečina določi s palpacijo spodnje površine vrha mastoidnega odrastka, kontrakturo in upornostjo sternokleidomastoidne in digastrične mišice, oteklino v sprednjem delu stranske površine vratu, tortikolis, ostro bolečino pri pritisku na sternokleidomastoidno mišico tik pod vrhom, obračanje glave je oteženo in boleče. Značilni so simptomi iz žrela, vzdolž širjenja gnoja: otekanje stranske ali zadnje stene žrela, paratonzilarnega predela, disfonija, bolečina pri požiranju, ki seva v uho, bolniki se pritožujejo nad občutkom tujka v grlu.

Petrozit

Ta najhujša oblika mastoiditisa se razvije z izrazito pnevmatizacijo vrha piramide temporalne kosti. Povzroča tudi hude klinične simptome - tako imenovani Gradenigov sindrom. Poleg klinične slike mastoiditisa je značilna nevralgija vseh treh vej trigeminalnega živca s hudim bolečinskim sindromom, ki nastane zaradi stiskanja vnetega periosta Gasserjevega ganglija, ki se nahaja na vrhu piramide v območju trigeminalne depresije. Sočasna poškodba abducentnega živca se klinično kaže z diplopijo. Redkeje so prizadeti okulomotorni, obrazni, glosofaringealni in pomožni živci. Poškodba okulomotornega živca vodi do povešenja vek (ptoze) in omejene gibljivosti zrkla navzven in navzdol. Kombinirana poškodba III. in VI. možganskega živca povzroči popolno negibnost zrkla (oftalmoplegijo), kar je v nekaterih primerih lahko simptom tromboze kavernoznega sinusa, kar otežuje potek petrozitisa. V redkih primerih pride do spontanega praznjenja abscesa s prebojem v bobnično votlino ali skozi bazo lobanje v nazofarinks z razvojem gnojnega abscesa na tem področju, ki ga določi posteriorna rinoskopija.

Akutni zigomatitis

Ta bolezen se pojavi, ko se vnetni proces premakne na celični sistem zigomatičnega odrastka in je značilna po spontani bolečini in občutljivosti ob pritisku na področju zigomatičnega odrastka, otekanju mehkih tkiv na istem področju, ki ga spremlja premik uhlja navzdol in navzven, pogosto ob nepoškodovanem mastoidnem odrastku. Infiltracija in oteklina mehkih tkiv se pogosto razširita na področje ustreznega očesa, zaradi česar se očesna reža zoži. Otoskopsko je zigomatitis značilen po povešenju zgornje stene kostnega dela sluhovoda.

Čitelevskijeva oblika mastoiditisa

Nastane zaradi poškodbe angularnih celic mastoidnega odrastka, ki so v neposrednem stiku preko steklaste plošče zadnje lobanjske jame in več žil s sigmoidnim sinusom, zato je ta oblika nevarna v smislu razvoja periflebitisa, flebitisa, tromboflebitisa in perisinusnega abscesa. V primeru hudega uničenja angularnih celic je med operacijo obvezna revizija zadnje lobanjske jame.

Kornerovska oblika mastoiditisa

Ta posebna oblika mastoiditisa povzroči razvoj septikopemije, vendar brez tromboze sigmoidnega sinusa. Vzrok septikopemije v teh primerih je tromboza majhnih kostnih ven mastoidnega odrastka.

Latentni mastoiditis

Ta vrsta je posebna skupina bolezni, za katere je značilen počasen, počasen potek brez patognomonskih simptomov za to bolezen. Razvoj gnojnega procesa v mastoidnem odrastku se pojavi brez nastanka eksudata v srednjem ušesu, brez izrazite vročine, brez pojava bolečine s pritiskom v mastoidnem odrastku. Šele v kasnejših fazah se lahko pojavi bolečina pri palpaciji parotidne regije. Klinično se opazijo občasne spontane bolečine, zlasti ponoči, izguba sluha, vztrajna hiperemija bobniča. Razvoj te oblike mastoiditisa pri otrocih in mladostnikih olajša tako imenovano maskirno delovanje antibiotikov, v starosti pa senilna osteoskleroza. Hkrati se v globinah mastoidnega odrastka počasi, a vztrajno razvija destruktivni proces, ki, če ni pravočasno diagnosticiran, po bolj ali manj dolgem času povzroči nenadne hude zaplete (labirintitis, pareza obraznega živca, intrakranialni zapleti).

Mastoiditis, ki zapleta otomikozo

Za to obliko bolezni je značilen ponavljajoč se počasen potek, odpornost na tradicionalno zdravljenje z zdravili. Vendar pa lahko njena poslabšanja potekajo hitro z izrazitimi reaktivnimi procesi, zlasti na področju apikalnih celic, med operacijo pa se odkrijejo precej resne spremembe v obliki več mikotičnih žarišč. Pri odraslih bolnikih z otomikozo so indikacije za kirurško zdravljenje omejene; v otroštvu je priporočljivo razširiti indikacije za kirurško sanacijo, da se prepreči razvoj resnih zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]